Pleura y Espacio ExtrapleuralDr. Carlos Vera Q.Jefe del Departamento de RadiologaLima, 23 de Marzo 2015

DefinicinLa pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica.

Composicin Dos capas: A) La pleura parietal: Es la parte externa en contacto con la caja torcica, el mediastino y la cara superior del diafragma.B) La pleura visceral: Es la que recubre los pulmones, esta tiene unos repliegues que dan lugar a las cisuras.

CisurasEn el lado derecho tenemos la cisura mayor u oblicua y la menor u horizontal. En el lado izquierdo solo una cisura, que es la mayor. Adems, existen cisuras accesorias o supernumerarias

Cisuras AccesoriasCualquier segmento pulmonar puede estar separado por una cisura accesoria parcial o totalmente. Las cisura de Acigos, que se forma por la invaginacin de la vena Acigo a nivel del lbulo superior derecho es una de la mas conocidas. La cisura accesoria inferior del lbulo inferior derecho que asla el segmento basal medio.La cisura que separa el segmento apical o superior del lbulo inferior derecho, es tambin es frecuente.

FisiologaLa pleura parietal y visceral son membranas lisas que facilitan el movimiento de los pulmones por dentro del espacio pleural. Las membranas secretan y reabsorben liquido pleural, lo que facilita el movimiento.

Liquido pleuralSegn Yamada, la cantidad de liquido pleural normal en el hombre oscila entre menos de 1ml y 20 ml.El liquido pleural tiene una [] media de protenas de 1.77 g/ 100ml (entre 1.38 y 3.35), Na, K y Ca en [] similares a los del liquido intersticial.

Formacin y absorcin del liquido pleuralLa trasudacin y absorcin se da siguiendo la ley de Starling y depende de la combinacin de presiones hidrostticas y de presiones coloides osmticas y de presiones histicas (estas no se conocen).El liquido se forma en la pleura parietal y se absorbe en la pleura visceral.

PATRN PLEURALSE ORIGINA POR PRESENCIA DE LIQUIDO O AIRE EN EL ESPACIO PLEURALTIPOS :DERRAME PLEURALNEUMOTRAXHIDRONEUMOTORAX

DERRAME PLEURALLas manifestaciones radiolgicas del derrame pleural van a depender de: Su volumen La elasticidad del pulmn La posicin del paciente La naturaleza del derrame (seroso, purulento o hemorrgico)

DERRAME PLEURALSIGNO PRINCIPAL:RADIOOPACIDAD. DE DENSIDAD AGUA GENERALMENTE EN LA BASE PULMONAR

DERRAME PLEURALSIGNOS SECUNDARIOS:CURVA DE CONCAVIDAD SUPERO-INTERNA.DIFUMINACION DEL BORDE SUPERIORMAYOR ELEVACIN EN EL LADO EXTERNO.BORRA LOS BORDES DEL HEMIDIAFRAGMA Y DEL MEDIASTINO.PUEDE COMPROMETER LAS PLEURAS COSTAL, DIAFRAGMTICA O MEDIASTINAL

DERRAME PLEURAL MINIMOOCUPA LA PORCIN MAS BAJA DE LA CAVIDAD PLEURALBORRAMIENTO DEL SENO COSTODIAFRAGMATICO LATERAL.OPACIDAD DE DENSIDAD AGUA HOMOGNEA.EL BORDE SUPERIOR DESCRIBE CURVA DE CONCAVIDAD SUPERO-INTERNA.ES MAS ALTO A NIVEL EXTERNO.

DERRAME PLEURAL MINIMO

DERRAME PLEURAL MINIMO- ECOGRAFIA

SIGNOS RADIOGRFICOS DE DERRAME PLEURAL MEDIANO.OPACIDAD DE DENSIDAD AGUA.BORRA EL HEMIDIAFRAGMA.BORRA EL BORDE MEDIASTINAL.BORDE EXTERNO MS ELEVADO.BORDE SUPERIOR DIFUMINADO : CONCAVIDAD SUPERO-INTERNA.VASOS PULMONARES, BORDES NTIDOS.NO SE OBSERVA BRONCOGRAMA AREO.

PATRON PULMONAR DERRAME PLEURAL MEDIANO

PATRN PLEURAL - DERRAME PLEURAL MEDIANO.

DERRAME PLEURAL MEDIANO

DERRAME PLEURAL MEDIANOECOGRAFIA

DERRAME PLEURAL MNIMO: TC

DERRAME PLEURAL MASIVORADIOOPACIDAD, DENSIDAD AGUA, OCUPA UN HEMITORAX.AUMENTO DE AMPLITUD DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.DESPLAZA LAS FORMACIONES ANATOMICAS HACIA EL LADO SANO: CORAZN, TRAQUEA, MEDIASTINO.BORRA LOS BORDES DEL HEMIDIAFRAGMA Y DEL MEDIASTINO.

DERRAME PLEURAL MASIVO

DERRAME PLEURAL MASIVOECOGRAFIA

DERRAME PLEURAL MASIVO: TC

DERRAME SUBPULMONAR (DIAFRAGMATICO)

DERRAME SUBPULMONARConvexidad de la cpula mas externa de lo habitual

Separacin no habitual de la cmara de aire gstrica con la cpula izquierda (> 1.5 cm)

Aumento aparente de la sombra heptica en el lado derecho

DERRAME SUBPULMONARElevacin de la base pulmonar izquierda con desviacin del vrtice de la cpula

DERRAME SUBPULMONAR

DERRAME SUBPULMONAR

DERRAME SUBPULMONAR

DERRAME SUBPULMONAR

DERRAME PLEURAL LOCALIZADO

DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOSPUEDEN SER:

PERIFRICOSCISURALESMEDIASTINICOS

DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOSDERRAMES PERIFERICOSOpacidad pegada a la pared que protruye hacia adentro de la caja torcica rechazando al pulmnPuede tener bordes ntidos, borrosos, ntido por un lado y borroso por el otroEl aspecto radiolgico se halla en funcin de la incidencia del rayo

DERRAMES PERIFERICOSEMPIEMA LOCULADOOpacidad homognea con bordes convexos con el pulmn y lo desplazaTAC: derrame pleural derecho asociado a engrosamiento pleural

DERRAMES PERIFERICOS

DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOSDERRAMES CISURALES(INTERLOBARES)FRENTE: Opacidad con bordes borrosos, a veces suspendida en un campo pulmonar, mas raramente limitada por una cisura dando una imagen de lanzadera

DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOSDERRAMES CISURALES (INTERLOBARES)PERFIL:Aspecto de lanzadera es mas evidente y afirma el diagnostico

Aspecto de lanzaderaDerrame de la Cisura mayorY cisura menorDERRAMES CISURALES (INTERLOBARES)

Derrame de encapsulado en la cisura menor(Tumor evanescente)

DERRAMES CISURALES (INTERLOBARES)

DERRAMES CISURALES (INTERLOBARES)

DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOSDERRAMES ENQUISTADOS MEDIASTINICOSOpacidad de bordes externos ntido que borra a veces el borde cardiaco y que no cambia con la posicin

Simula una atelectasia, neumona retrctil, pericarditis

NEUMOTORAX

PATRN PLEURAL : NEUMOTRAXES EL INGRESO DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.

SE PRODUCE CUANDO EXISTE COMUNICACIN CAVIDAD PLEURAL EXTERIOR (HERIDA)CAVIDAD PLEURAL PULMN

PUEDE SER PARCIAL O MASIVO.CAUSAS : TRAUMATISMOS, YATROGENIA O ESPONTNEO

NEUMOTORAXSIGNOS PRINCIPALES:REA PERIFRICA RADIOLCIDA, SIN TRAMA.BORDE INTERNO NTIDO : PLEURA-VISCERAL, LINEAL, FINA, RADIOOPACA.

NEUMOTRAXSIGNOS SECUNDARIOS:MODERADO AUMENTO DE DENSIDAD DEL PULMN RETRADO. HEMIDIAFRAGMA APLANADO.DESVIACIN DEL MEDIASTINO. HACIA EL LADO SANO.MUN PULMONAR.

NEUMOTORAX PARCIAL211:PLEURA VISCERAL2:NEUMOTRAX PARCIAL

NEUMOTRAX TOTAL Neumotorax derecho con colapso pulmonar total y descenso del hemidiafragma derecho.

NEUMOTRAX TOTAL11121: NEUMOTRAX TOTAL2: MUON PULMONAR3:DESCENSO DEL HEMIDIAFRAGMA3

NEUMOTORAX EN EL PACIENTE EN BIPEDESTACIONQUE HACER EN PACIENTE CON SOSPECHA DE NEUMOTORAX ESCASO

1) RX en bipedestacin en ESPIRACIN COMPLETA:Porque el volumen pulmonar esta reducido, mientras que el volumen de gas en el espacio pleural es constante, lo que hace mas fcil detectar el neumotrax

NEUMOTORAX EN EL PACIENTE EN BIPEDESTACIONQUE HACER EN PACIENTE CON SOSPECHA DE NEUMOTORAX ESCASO

2) RX en DECUBITO LATERAL con rayo horizontal de rayos XPorque el aire asciende al punto mas alto del hemitrax y es mas claramente visible en la pared torcica lateral

HIDRONEUMOTORAXPRESENCIA DE AIRE Y LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL.SIGNOS PRINCIPALES:AIRE LIBRE SIN TRAMA BRONCOVASCULARLIQUIDO LIBRE A NIVEL INFERIOR.NIVEL HIDROAEREO HORIZONTAL

HIDRONEUMOTORAX

HIDRONEUMOTORAX DERECHO

Espacio ExtrapleuralEste espacio incluye todas las estructuras (mediastinicas, oseas, tejidos blandos y diafragma) entre la pleura parietal y la caja toraxica. Las masas son las que lo afectan principalmente y se puede observar signos de alarma.

Espacio ExtrapleuralEs importante tener en cuenta:Los mrgenes superiores e inferiores afectadosLos contornos hacia el pulmn afectadoEl dimetro horizontal mayor que el verticalLesiones seas acompaantes

GRACIAS POR SU ATENCIN

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