Ayudantía Anatomía 2012

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Pleura y Mecánica Respiratoria. José Miguel Castellón V.

La pleura

Son dos sacos serosos de doble hoja que envuelven el pulmón

pero no lo contienen.

Cada pleura consta de dos capas:

- una capa visceral a los pulmones

- una capa parietal cara interna de la pared torácica, el

diafragma y los lados del pericardio y mediastino.

• En el hilio la capa visceral y parietal se hacen contiguas. Este

manguito cuelga libremente sobre el hilio y se conoce como el

ligamento pulmonar. Permite la expansión de las venas

pulmonares y el movimiento de las estructuras hiliares durante

la respiración

• Las dos cavidades pleurales no se conectan.

• La cavidad pleural contiene una pequeña cantidad de líquido

pleural que es como un lubricante de fricción.

• Durante la inspiración máxima los pulmones casi llenan las

cavidades pleurales. En la inspiración tranquila los pulmones no

se expanden totalmente en los recesos costodiafragmático y

costomediastinal de la cavidad pleural.

• La pleura parietal sensible al dolor y al tacto:

Pleura Costal Ramos Nervios Intercostales.

Pleura Mediastinica Frénico y Vago.

• La pleura visceral sensible sólo al estiramiento (ramas

aferentes autónomas del plexo pulmonar).

• La Pleura Parietal se divide en 4 porciones que están en

relación con las paredes de los hemitorax.:

Pleura Costal cara profunda de las costillas y

espacios intercostales.

Pleura Mediastínica desde los canales

costovertebrales hasta cara posterior del

esternón.

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Pleura Cervical por la apertura torácica superior a la raíz del cuello.

Pleura Diafragmática cara superior de las cúpulas diafragmáticas.

• Recesos:

Costodiafragmatico: hendidura pleural entre la pared torácica y el diafragma. Punto más bajo de

la cavidad pleural. Estrecho en al espriacion y se amplia en la insipiracion.

Costomediastinico: desde la primera articulación condroesternal hasta el 7mo cartílago costal.

Vertebromediastinico: receso redondeado, región posterior de la porción mediastinica de la

pleura.

Frenicomediastinico: poco profundo situado entre la porción diafragmática y la porción

mediastinica de la pleura parietal.

• La cúpula pleural llega hasta la 2ª costilla. Se encuentra sostenido por ligamentos, que reciben el

nombre de Membrana Suprapleural.

• Los pulmones no ocupan toda la pleura, el pulmón llega hasta la 7ma costilla y 10ma; la Pleura hasta la 9na

y 12va, por delante y detrás respectivamente.

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Mecánica Respiratoria

• La caja torácica es un compartimiento cerrado, cuya única apertura a la atmosfera externa se produce

por la tráquea.

• Los movimientos de inspiración de la pared torácica y el diafragma provocan aumento del volumen

intratorácico y diámetros del tórax cambios de presión del aire.

• Tamaño del eje vertical (altura) aumenta en la inspiración ya que el diafragma se contrae y desciende

comprimiendo las vísceras abdominales.

• Inspiración: tamaño cavidad torácica aumenta, la presión intratoracica se hace negativa.

• Músculos intercostales externos colaboran con respiración. Conectan a las costillas adyacentes y se

dirigen hacia abajo y adelante. Al contraerse, elevan las costillas y las rotan, empujando el esternón hacia

delante; esto ensancha el tórax en sentido transversal y anteroposterior.

• Músculos accesorios de la respiración: escaleno y esternocleidomastoideos (ECM). Aumentan la cavidad

torácica durante el ejercicio.

o Escaleno: eleva la primeras dos costillas o ECM: eleva el esternón.

• Espiración: es producto de los componentes elásticos de la pared torácica y las estructuras pulmonares

que durante la espiración ceden, aumentando la presión. La cúpula del diafragma asciende, músculos

intercostales y otros músculos se relajan, disminuye el volumen intratoracico y aumenta la presión

intratoracica. La presión intraabdominal disminuye y las vísceras abdominales se descomprimen.

• El tamaño anteroposterior del tórax aumenta cuando los músculos intercostales

se contraen. Movimiento de las costillas en las articulaciones costovertebrales

alrededor de un eje en el cuello de la costilla hace que el extremo anterior

ascienda: movimiento de bomba manual (en rojo). Además, las costillas se

inclinan hacia abajo, su elevación provoca un movimiento anteroposterior del

esternón.

• El tamaño transverso del tórax también aumenta

cuando los músculos intercostales se contraen,

alcanzando la parte media de las costillas: movimiento en asa de cubo (en azul)

• Combinación de estos movimientos desplaza la caja torácica hacia delante,

arriba y lateral .

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Bibliografía y lecturas recomendadas

• Latarjet – Ruiz Liard. Anatomía Humana. Vol 2. 4ed. 2008. Págs. 1199-1212; 1217-1220

• Moore, Keith L. Anatomía con orientación clínica. 5th ed. 2007. Págs. 114-117

• Porth, . Fisiopatología: salud-enfermedad, un enfoque conceptual. 7ed. 2007. Págs. 641-642

• Apuntes de clase.