ENFERMEDADES DE PLEURA Y MEDIASTINO

JAVIER ESCALANTE GAVILANESGRUPO 1

AFECCIONES PLEURALES Diversas enfermedades que

comprometen la pleura Alteraciones directas o indirectas

que afectan el intercambio y equilibrio hídrico

Usualmente pasan desapercibidas, y son detectados en hallazgos radiológicos e inclusive una autopsia

Los síntomas se evidencian la afección pleural alcanza cierta magnitud

SINTOMAS

DOLOR PLEURAL TOS SECA DISNEA FROTES

PLEURALES

CAMBIOS EN ESPACIOS

INTERCOSTALES

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL

SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX

DERRAME PLEURAL Es la principal manifestación de las enfermedades pleurales Según Laennec en 1852

“Las afecciones de la pleura consisten casi siempre en alteraciones diversas de la serosidad que ella secreta en el

estado normal”

El liquido que ocupa el espacio pleural, o precisamente el derrame; puede ser de diversa naturaleza por lo que es de importancia su estudio

NATURALEZA DEL LIQUIDO

TRANSUDADO

INCREMENTO DE ULTRAFILTRACIÓN CAPILAR

CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS

CONSIDERABLEMENTE MENOR QUE LA DEL

PLASMA

CARECEDE INDICADORES DE INFLAMACIÓN

EXUDADO

LESIÓN PLEURAL CON AUMENTO DE LA

PERMEABILIDAD CAPILAR

PERMITE SALIDA DE PROTEÍNAS SANGUÍNEAS

AL LÍQUIDO PLEURAL

PRESENTA INDICADORES DE INFLAMACIÓN

SANGRE

RUPTURA DE VASOS SANGUÍNEOS DE LA

PLEURA

SE DENOMINA HEMOTÓRAX

QUILO

LESIONES DEL CONDUCTO TORÁCICO

SE DENOMINA QUILOTÓRAX

COMPOSICION DEL LIQUIDO PLEURAL

MECANISMO DEL DERRAME PLEURAL

Normalmente existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma en cuanto a su composición

Las dos mucosas actúan como membranas semipermeables El volumen de líquido pleural es pequeño, del orden de 5-15 ml En condiciones normales, se produce una entrada continua de

líquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al mismo ritmo

MECANISMOS DEL DERRAME PLEURAL Aumento de las presiones hidrostáticas Descenso de la presión oncótica en la microcirculación Aumento de la presión negativa del espacio pleural Aumento de permeabilidad en la microcirculación Deterioro del drenaje linfático Movimiento de fluido desde el peritoneo

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

CONSECUENCIAS FUNCIONALES

Dolor pleural que interfiere con los movimientos respiratorios

El volumen líquido disminuye el espacio para el pulmón

El peso del líquido en derrames importantes puede aplanar la cúpula diafragmática correspondiente e, incluso invertir su curvaturaEl aumento de tamaño del hemitórax acorta los músculos inspiratorios

EXAMEN FISICO

Cuando la cantidad de líquido sobrepasa los 300 ml es posible detectar el derrame en el examen físico. Sus signos más característicos son la matidez y el silencio respiratorio

EXAMEN FISICO

MATIDEZABOLICION DE

MURMULLO PULMONAR

ABOLICION DE TRANSMISION

DE LA VOZ

EGOFONIASOPLO

RESPIRATORIO

En derrames de mayor cuantía, puede apreciarse un aumento de tamaño del hemitórax y, si el derrame es masivo, puede acompañarse de retracción inspiratoria costal unilateral (signo de Hoover unilateral), debido a la tracción centrípeta del hemidiafragma aplanado por el peso del líquido

EXAMEN IMAGENOLOGICO

o El examen radiográfico es de alto valor para detectar derrames pequeños

o la primera manifestación que llama la atención es la ocupación de los ángulos costofrénicos

EXAMENES FUNCIONALES

NEUMOTORAX

EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.

FISIOPATOLOGIA DEL NEUMOTORAX

El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:

El parénquima pulmonar El árbol traqueo bronquial El esófago Los órganos intraabdominales Del exterior a través de la pared torácica

En ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes

Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax dependen de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.

AIRE EN CAVIDAD PLEURAL

DISMINUYE LA PRESIÓN NEGATIVA

COMPROMISO DE

INTERCAMBIO GASEOSO

CLASIFICACION DEL NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

ESPONTANEO

PRIMARIO

SECUNDARIO

TRAUMATICO

ETIOLOGICAMENTE

PRIMARIO• Ruptura de

una bula subpleural

• Personas jóvenes y sin patología aparente

SECUNDARIO• Compilación

de enfermedad pulmonar base

• Ama bronquial, enfisema, TB, VIH (+), Pneumocystis carinii

NEUMOTORAX ESPONTANEO NUEMOTORAX TRAUMATICOProducido por

amplio espectro de lesiones de pulmón

o vías aéreas

• T penetrante de tórax

• T cerrado de tórax• Barotrauma• Lesiones

iatrogénicas• PVC• Toracocentesis

ABIERTO

ESTABLE

TENSION

PRESENTACION

DIAGNOSTICO

Historia clínica Examen físico Manifestaciones

clínicas (presentación)

Rx de Tórax

DOLOR

DISNEA

TOS

EXAMEN FISICO• Ausencia de

murmullo vesicular

• Timpanismo de hemitórax afectado

• Taquipnea• Tiraje intercostal• Taquicardia• hipotension

TRATAMIENTO

TORACOCENTESIS CON AGUJA

TORACOSTOMIA CERRADA

TORACOSCOPIA CIRUGUA

PLEURODESIS QUIMICA

ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

AFECCIONES MEDIASTINICAS MANIFESTACIONES POR COMPRESIONLos principales síntomas y signos originados en el mediastino resultan básicamente de la invasión, inflamación o compresión de los distintos órganos y estructuras ahí contenidas. Por lo tanto, la presencia de un determinado síndrome mediastínico generalmente no es específica para una etiología determinada. Además, debido a la aglomeración de estructuras en un espacio reducido, una misma alteración puede producir diferentes síndromes

SINDROMES POR COMPRESIONVENA CAVA SUPERIOR

Ingurgitación yugular

Cianosis cabeza, cuello tórax sup.

Circulación colateral

Edema en esclavina

COMPRESION DE VIAS

RESPTos seca

Dificultad resp. con cornaje

Tiraje supra esternal, intercostal, epigástrico

Obstrucción bronquial (atelectasia, hiperinsulfacion

localizada)

COMPRESION

NERVIOSAFrénico

Irritación: dolor irradiado a hombroParálisis Diafragmática: Resp. paradojica , ascenso diafragmático

Laríngeo RecurrenteEspasmo glótico, parálisis de

cuerda vocal (voz bitonal, disfonía)

Ganglios y N. SimpaticosSind Claude Bernard-Horner

Síndrome de Vena Cava Superior

SINDROMES POR COMPRESION

ESOFÁGICO

Disfagia

Infiltración o compresión extrinseca

COMPRESIÓN ARTERIAL

Poco frecuente

Vasos arteriales rechazados y no comprimidos por presión interna

ARTERIA PULMONAR

Produce fremitos

Soplo sistólico pulmonar

Crecimiento de cono de salida de

VD a rayos

COMPRESIÓN AÓRTICA

Se puede observar soplo sistólico aórtico, frémito irradiado a vasos del cuello

Alteraciones periféricas del pulso que varían según el sitio de la compresión.

SÍNDROMES SISTÉMICOS

Se deben a acción a distancia de sustancias producidas por órganos alterados del mediastino:

Hipercalcemia en tumores de paratiroides. Miastenia gravis en tumores del timo. Ginecomastia en tumores de células

germinales. Hipertensión arterial en feocromocitomas.

OTRAS MANIFESTACIONES Existen lesiones que pueden crecer considerablemente y causar dolor, las

mas frecuetes son tumores malignos y adenopatías cervicales

Pueden comprimir estructuras vecinas, y están altamente relacionadas con enfermedades mediastinicas, pudiendo producir neumomediastino

Rupturas de esófago, traqueo bronquial

TUMORES MEDIASTINALES Con frecuencia los casos son

asintomáticos y se presentan como hallazgo radiológico.

De estas lesiones, un 90% son benignas, mientras que de aquellas que presentan algún tipo de síntomas, un 50% son malignas.

Esta proporción es diferente en niños, en los cuales cerca de 45% del total de los tumores mediastínicos son malignos

MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR

Timoma. Tumores de células germinales

(teratoma, teratocarcinoma, seminoma, coriocarcinoma, carcinoma embrionario).

Linfomas. Tumores de tiroides. Tumores de paratiroides.

MEDIASTINO MEDIO

Quistes pericárdicos. Quistes

broncogénicos. Quistes entéricos. Adenopatías. Otros.

MEDIASTINO POSTERIOR

Tumores neurogénicos

(neurofibroma, neurosarcoma,

ganglioneuroma, etc.).

MEDIASTINITISAGUDA

Fiebre brusca

Compromiso del estado generalDolor retroesternal irradiado al cuello

Taquipnea

Signos de sepsis

CRONICA

Inflamacion cronica

Asociada a fibrosis de tejidos

Compromete mediastino superior

Ensanchamiento en rx

Usualmente asintomaticos