1. 1. PATOLOGAS BUCALES Y FARINGO AMIGDALITIS SUPURATIVA Jaime Alarcn Rojas Dr. Guillermo Fonseca Risco
2. 2. FARINGOAMIGDALITIS La faringitis se define como una infeccin o irritacin de la faringe o amgdalas.
3. 3. Etiologa Generalmente infecciosa, con la mayora de los casos es de origen viral y casos ms bacterianas atribuibles a estreptococos del grupo A (GAS). Otras causas incluyen alergias, traumatismos, toxinas, y la neoplasia.
4. 4. Signos y Sintomas Es difcil distinguir causas virales y bacterianas de la faringitis sobre la base de la historia y la exploracin fsica. Sin embargo, los siguientes factores pueden ayudar a descartar o diagnosticar faringitis GAS. - Infeccin GAS es ms comn en nios de 4-7 aos. - La aparicin sbita es consistente con faringitis GAS; faringitis despus de varios das de tos o rinorrea es ms consistente con una etiologa viral. - El contacto con otras personas que tienen GAS o fiebre reumtica con sntomas compatibles con GAS aumenta la probabilidad de faringitis por EGA. - La cefalea es consistente con infeccin por GAS. - La tos no se asocia generalmente con la infeccin por GAS. - El vmito se asocia con infeccin por GAS, aunque no de forma exclusiva. - El Contacto urogenital reciente sugiere posibles de faringitis gonoccica. - Antecedentes de fiebre reumtica es importante
5. 5. Criterios de Centor Fiebre (1 punto) Linfadenopata cervical anterior (1 punto) Exudado amigdalar (1 punto) Ausencia de tos (1 punto) Su VPP en el adulto es de un 40 % si cumple con 3 criterios y 50 % si cumple con 4 criterios. Puede dar lugar a una sobreestimacin de la incidencia de faringitis estreptoccica, ya que muchos casos bacterianas y virales de faringitis pueden ser indistinguibles en trminos clnicos. Una puntuacin de 0- 1 es poco probable que tenga la infeccin. Una puntuacin de 4 es ms probable que tenga la infeccin.
6. 6. Exmen Fsico Evaluacin de la permeabilidad de la va area. La Temperatura. Estado de hidratacin. De cabeza, orejas, ojos, nariz y la garganta - Conjuntivitis, rinorrea, petequias palatinas, exudado , lesiones vesiculares orofarngeos. La Linfadenopata (cervical o generalizada) Evaluacin Cardiovascular. Evaluacin pulmonar. Examen abdominal. Examen de piel
7. 7. ESTUDIOS DE LABORATORIO Prueba de deteccin rpida del antgeno del estreptococos del grupo A (mtodo diagnstico de eleccin en situaciones de emergencia). Slo en los pacientes con una alta probabilidad clnica de faringitis por EGA deben probarse
8. 8. Cultivo de garganta Es el estndar de oro para el diagnstico de la infeccin por GAS [90-99% de sensibilidad]). Mono Spot (hasta 95% sensible en nios, menos de 60% sensible en los lactantes) Frotis de sangre perifrica ( Puede mostrar linfocitos atpicos en mononucleosis infecciosa) Cultivos para gonococos
9. 9. ESTUDIOS DE IMGEN Los estudios de imagen en general no estn indicadas para la faringitis estreptoccica o vrica no complicada. Sin embargo, lo siguiente puede ser considerado: - Pelcula lateral de cuello en pacientes con sospecha de epiglotitis o compromiso de las vas respiratorias. - CT cuello tejidos blandos si existe preocupacin por absceso o infeccin del espacio profundo
10. 10. MEDIDAS DE EMERGENCIA Evaluar y asegurar la va area, si es necesario. Evaluar al paciente para detectar signos de toxicidad, epiglotitis, o absceso orofarngea. Evaluar el estado de hidratacin y rehidratar como sea necesario. Evaluar para la infeccin por GAS si sospecha clnica.
11. 11. MANEJO DE LA INFECCIN POR GAS No trate a pacientes sin un cultivo positivo o resultado de la prueba de deteccin rpida de antgeno positivo Realizar una prueba rpida de deteccin de antgeno ,si hay sospecha clnica sobre la base de la historia y examen fsico; si los resultados son positivos, comenzar la terapia con antibiticos. Los pacientes que son positivos para todos los criterios de Centor 4 , pueden ser tratados con antibiticos sin pruebas de antgeno o cultivos. Los contactos familiares de los pacientes con infeccin por GAS o con escarlatina deben ser tratados por un total de 10 das de antibiticos sin la prueba solamente si tienen sntomas compatibles con GAS; contactos asintomticos no deben ser tratados. Si el diagnstico es dudoso o no cumplen con los criterios , el inicio del tratamiento antibitico debe esperar resultados de la prueba de antgeno o de cultivo rpido.
12. 12. TRATAMIENTO
13. 13. HERPES SIMPLE Es una infeccin causada por el virus del herpes simple. Esta infeccin lleva a que se presenten ampollas pequeas y generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encas o en la zona alrededor de la boca. Esta infeccin puede ser asintomtica o causar nicamente lesiones pequeas tipo aftosas
14. 14. ETIOLOGA familia Herpesviridae subfamilia Alphaherpesvirinae ADN bicatenario Herpes Simple Virus tipo II Genero Simplexvirus Herpes Simple Virus tipo I Enfermedad Orofacial Enfermedad Genital
15. 15. EPIDEMIOLOGA Internacional - HSV est bien distribuida en todo el mundo. Un aumento de la seroprevalencia de anticuerpos contra el VHS-2 se ha documentado en todo el mundo (incluyendo los Estados Unidos) en los ltimos 20 aos. Mortalidad / Morbilidad - En general, la tasa de mortalidad asociada con infecciones por herpes simplex se relaciona con 3 situaciones: infeccin perinatal , encefalitis , y la infeccin en el husped inmunodeprimido. Sexo - La seropositividad a los anticuerpos contra el VHS-2 es ms comn en las mujeres (25%) que en hombres (17%). La Edad - Las infecciones de transmisin a travs de la saliva ( HSV 1) son comunes en los nios, aunque la gingivostomatitis por herpes se puede observar a cualquier edad - El aumento de la edad (despus del inicio de la actividad sexual) y el nmero total de parejas sexuales son factores independientes asociados con el aumento de la seroprevalencia de HSV-2 anticuerpos.
16. 16. FISIOPATOLOGA Siempre en el rea abastecida por los ganglios Reactivacin Latente en los ganglios del trigmino Estrs emocional Trauma Inducida por diversos estmulos Fiebre La luz del sol HSV-1 se reactiva con mayor frecuencia en la va oral en lugar de la regin genital HSV-2 reactiva 8-10 veces ms frecuente en la regin genital que en las regiones orolabial Infeccin recurrente Menstruacin Es ms comn y grave en inmunocomprometidos
17. 17. Estudios de Laboratorio Aislamiento del virus en cultivo de tejido. - Las caractersticas citopatolgicas son , clulas gigantes multinucleadas, con sincitios y muerte celular. - Se recoge el fluido desde la base de una vescula intacta por hisopado , se transfiere a un adecuado medio de conservacin, transporte en hielo y se inocula sobre un cultivo celular apropiado. - La tincin de inmunofluorescencia de las clulas de cultivo de tejidos se puede utilizar para identificar rpidamente HSV y puede distinguir entre los tipos 1 y 2 - Diagnstico estndar de oro. - Esta modalidad puede dar resultados positivos dentro de las 48 horas de la inoculacin.
18. 18. Frotis citolgico de Tzank - Permite que el diagnstico sea rpido (por lo general menos de una hora). - Clulas gigantes multinucleadas y clulas epiteliales que contienen cuerpos eosinoflicos de inclusin intranucleares distinguen las lesiones por herpes virus. - Material de biopsia es ms fiable para el examen histolgico, particularmente cuando las lesiones se infectan con bacterias y hongos. - Es ms barato
19. 19. Diagnstico diferencial Candidiasis Chancroide Pie-mano-Aftosa Herpes Zoster Sfilis
20. 20. TRATAMIENTO MDICO
21. 21. TERAPIA FOTODINMICA En vista a los riesgos asociados con el tratamiento dental de pacientes con HSV-1, tanto desde la perspectiva de la mdico y el paciente.
22. 22. La Fotoinactivacin de los virus de muestra a ser una promesa significativa. No se asoci a efectos secundarios despus del tratamiento
23. 23. RANULA Tipo especial de mucocele que aparece en la parte anterior lateral del piso de la boca en relacin con la glndula sublingual. Estas lesiones se producen como resultado de un trauma o la obstruccin del conducto excretor de la glndula salival y derrame de mucina en los tejidos blandos circundantes
24. 24. ETIOLOGA Depende de la interrupcin del flujo de saliva desde el aparato de secrecin de las glndulas salivales Atresia congnita o a la falta de canalizacin de los conductos de las glndulas salivales. Obstruccin del conducto por un sialolito. Agenesia de un conducto excreto. Estenosis o fibrosis periductal. Cicatrizacin periductal debido a un traumatismo anterior. Glndulas sublinguales ectpicos Los estudios han revelado aumento de los niveles de metaloprotenas de la matriz, factor de necrosis tumoral-alfa, colagenasa tipo IV, y activadores del plasmingeno en mucoceles en comparacin con la de toda la saliva.
25. 25. EPIDEMIOLOGA Mortalidad / Morbilidad - Los mucoceles tienden a ser lesiones relativamente indoloras o asintomticos con poca morbilidad o mortalidad asociada . Dependiendo del tamao y la ubicacin, algunos mucoceles pueden interferir con la masticacin normal. - Rnulas orales , si son grandes pueden afectar la deglucin, el habla o la masticacin y puede resultar en la obstruccin de la va area. El rnula torcica en muy raros casos puede comprometer la funcin respiratoria y puede ser potencialmente mortal. Sexo - El Estudio de Prevalencia Minnesota Oral de la enfermedad fue de 1,9 casos por cada 1.000 varones en comparacin con 2,6 casos por cada 1.000 mujeres. Otros autores han demostrado que los mucoceles son ms frecuentes en hombres que en mujeres, con una razn hombre-mujer de 1,3: 1. - En los casos reportados, los mucoceles superficiales y mucoceles de Blandin y Nuhn tienen predileccin por las mujeres. - La predileccin sexual para rnulas orales es mayor en mujeres, con una razn hombre-mujer de 1:. 1.4, mientras rnulas cervicales tienen predileccin por los hombres La Edad - La mayora de los mucoceles ocurren en individuos jvenes, con un 70% de las personas que son menores de 20 aos. La prevalencia mxima se produce en personas de 10 a 20 aos. Aunque no se ha estudiado, mucoceles superficiales tienden a ocurrir en las personas mayores de 30 aos. - Rnulas generalmente ocurren en nios y adultos jvenes, con el pico de frecuencia en la segunda dcada. La variante cervical tiende a ocurrir un poco ms tarde en la tercera dcada. - Quistes de retencin de moco se producen en las personas mayores; la prevalencia mxima se produce en personas de 50 a 60 aos.
26. 26. SIGNOS Y SINTOMAS Hinchazn del suelo de la boca que es generalmente sin dolor. La masa puede interferir con el habla, la masticacin, la respiracin y deglucin debido al desplazamiento hacia arriba y medial de la lengua. Cuando las rnulas orales son grandes, la lengua puede poner presin sobre la lesin, lo que puede interferir con el flujo salival submandibular. Como resultado, los signos de obstruccin de las glndulas salivales y los sntomas se pueden desarrollar, como el dolor o malestar al comer, una sensacin de plenitud en ese sitio, y el aumento de la inflamacin de la glndula submandibular. En los pacientes con una rnula cervical, se informa de un masa cervical
27. 27. EXMEN FSICO El rnula oral es una masa relativamente grande ,azul ,unilateral ,translcido en el piso de la boca que se asemeja remotamente el vientre de una rana . La lesin puede cruzar la lnea media cuando especialmente es grande, haciendo que la glndula salival sea difcil de localizar. Las grandes rnulas orales desplazan la lengua superior y medialmente. Si se encuentra en la parte ms profunda del suelo de la boca, pierde su color translcido azulado. Surgen principalmente en la glndula sublingual y, rara vez, de las glndulas salivales menores y slo rara vez de la glndula submandibular. El rnula cervical aparece como una masa asintomtica. La piel que lo recubre esta generalmente intacta. La masa es fluctuante, se puede mover libremente, y no es dolorosa. La masa no puede estar bien definido, pero sigue los planos de las fascias del cuello y se puede extender hacia el mediastino. Similar a la rnula oral, la masa tiende a causar una inflamacin lateral; sin embargo, puede cruzar la lnea media.
28. 28. Rnula bucal unilateral en un adulto joven que se manifiesta como una hinchazn de color prpura
29. 29. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Quiste del conducto tirogloso Quiste branquial Higroma qustico Sialoadenitis submandibular Hemangioma intramuscular Enfermedad de la tiroides qustica o neoplsica Adenopatas cervicales infecciosa (virus de Epstein-Barr, la enfermedad por araazo de gato, la tuberculosis) Hematoma Lipoma Laringocele Quiste dermoide
30. 30. DIAGNSTICO Aspiracin con aguja fina de los contenidos de rnulas orales y cervical puede ser til en el diagnstico antes de la escisin y ciruga posterior. El fluido consta de moco con Mucifagos (macrfagos con engullido mucina), como se demuestra por tincin mucicarmn, y otras clulas inflamatorias. Anlisis de los espectculos de fluidos aspirados aument amilasa y protenas.
31. 31. Hallazgos histolgicos Tienen una cavidad bien delimitada que contiene material mucinoso libre; este material es caracterstico de estas entidades. La pared de la cavidad carece de revestimiento epitelial y es considerado un pseudoquiste. La pared del pseudoquiste se compone de tejido de granulacin con fibroblastos, proliferacin de los vasos de pequeo calibre, y una reaccin inflamatoria aguda y crnica mixta. Mucifagos suelen estar presentes en la pared del pseudoquiste. Los mucifagos pueden demostrarse mediante el uso de tincin mucicarmn.
32. 32. Microfotografa a bajo aumento de un mucocele con atenuacin de la superficie de la mucosa y la puesta en comn de moco (hematoxilina- eosina, aumento original X40).
33. 33. TTO QUIRRGICO EN RANULAS ORALES Pueden resolver espontneamente, especialmente en bebs y nios pequeos Se prefiere el tratamiento quirrgico. Los informes aislados demuestran que rnulas orales han sido tratados con xito con la inyeccin intraqustica de la preparacin estreptoccica, OK-432. Resolucin de la lesin o la reduccin marcada fue documentado en casi todos los pacientes que siguen este escleroterapia. Otro medicamento inyectable utilizado para tratar rnulas es la toxina botulnica A, que resulta en la denervacin de los nervios parasimpticos responsables de la salivacin. Slo una pequea serie de casos. Otro procedimiento es la marsupializacin de la rnula con el embalaje de todo el pseudoquiste con una gasa durante 7-10 das. Esta tcnica permite la reepitelizacin de la cavidad pseudoquiste El procedimiento puede ser eficaz con la glndula sublingual porque ha mltiple drenaje conductos excretores. El mtodo ms tradicional es la extirpacin completa de la glndula salival y la rnula mayor correspondiente. La ablacin con lser y criociruga, ya sea solos o despus de marsupializacin, se han utilizado para algunos pacientes con rnula orales. Micromarsupialization tambin ha utilizado para la gestin de rnulas orales.
34. 34. TTO QUIRRGICO EN RANULAS CERVICALES Depende de la extirpacin quirrgica completa de la parte oral de la rnula con la glndula salival sublingual asociados o, rara vez, la glndula submandibular. Cuando se realiza este procedimiento, el rnula cervical se resuelve y tiene un bajo riesgo de recurrencia. Con el drenaje de la rnula cervical solo, la tasa de recurrencia es mayor del 85%. Cuando la glndula sublingual se ha extirpado , y se realiza drenaje del pseudoquiste cervical, no se observan recurrencias. El factor ms importante en el manejo quirrgico para rnulas cervicales es la extirpacin de la glndula salival mayor responsable. La inyeccin intraqustica de la preparacin estreptoccica, OK-432, se ha utilizado para tratar esta lesin en algunas series de casos, y los resultados han sido variables. El uso de este agente esclerosante se considera experimental.
35. 35. GINGIVITIS Proceso inflamatorio limitado al tejido epitelial de la mucosa que rodea la porcin cervical de los dientes y de los procesos alveolares. Se ha clasificado por la apariencia clnica (por ejemplo, ulcerosa, hemorrgica, necrotizante, purulenta), etiologa (por ejemplo, inducido por frmacos, hormonales, nutricionales, infecciosas, la placa-inducida) y la duracin (aguda, crnica).
36. 36. ETIOLOGA
37. 37. EPIDEMIOLOGA La gingivitis y la enfermedad periodontal resultante se observan con mayor frecuencia en pacientes con diabetes o VIH. La enfermedad periodontal se ha demostrado en algunos estudios para ser un factor asociado en la enfermedad arterial coronaria (CAD) y la enfermedad cerebrovascular / accidente cerebrovascular isqumico. Los niveles elevados de inflamacin crnica (por ejemplo, protena C reactiva) tienen ha demostrado a caer despus del tratamiento de la enfermedad periodontal. Un estudio reciente que la gingivitis inducida en voluntarios sanos se asoci con un claro incremento en los marcadores inflamatorios. La enfermedad periodontal en el embarazo se ha asociado con un aumento en los nacimientos prematuros y los resultados adversos del embarazo. La periodontitis coexistiendo con vaginosis bacteriana se asocia con una mayor recuentos de bacterias vaginales. La gingivitis es ligeramente ms frecuente en hombres que en mujeres, porque las mujeres tienden a tener una mejor higiene oral. Los adultos son los ms afectados.
38. 38. SIGNOS Y SINTOMAS En la gingivitis crnica: - La queja ms comn es el sangrado encas. El paciente por lo general se da cuenta de esto cuando cepillado o uso del hilo dental. - El sangrado puede estar asociado con el comer, especialmente alimentos con consistencia dura, como las manzanas o pan con costra. Estos alimentos pueden rozar contra las encas. Angina de Vincent - Al parecer a pueden ocurrir traumatismo local muy mnimo sangrado espontneo o sangrado en respuesta. - Tambin puede producir dolor local, malestar y alteraciones del gusto, como un sabor metlico. - Puede producir mal aliento
39. 39. EXMEN FSICO En gingivitis crnica: - Los pacientes tienen sntomas fsicos mnimos aparte de los hallazgos locales en los mrgenes dental-gingivales. - Bolsas gingivales se pueden detectar con una sonda periodontal. Sin embargo, la profundidad de la bolsa puede ser sobreestimado cuando periodontitis est presente y subestimado en las encas sanas. - Sangrado leve de los mrgenes de las encas puede ocurrir con cualquier manipulacin. Angina de Vincent( gingivitis crnica infecciosa): - Fiebre, halitosis, marcado edema gingival, y ulceracin, especialmente en las papilas interdentales, puede estar presente. - La pseudomembrana gris puede estar presente. - La infeccin puede extenderse a los tejidos blandos adyacentes de la boca, con eritema perceptible, edema, dolor e induracin de las zonas afectadas.
40. 40. Gingivitis crnica moderada. Las papilas son edematosas y romas, pueden sangrar con el cepillado. Se observan reas de edema que cubren algunas de las zonas de raz.
41. 41. Enfermedad periodontal grave. Prdida del tejido gingival ,ms borramiento de las papilas est presente.
42. 42. DIAGNTICO Las pruebas de laboratorio no es til en el diagnstico de la gingivitis. Si se sospecha de enfermedad sistmica o la exposicin a txicos, se deben solicitar las pruebas de laboratorio. Un frotis para identificar el agente causal puede ser til. Los estudios de imagen no estn indicados
43. 43. TRATAMIENTO Los pacientes por lo general slo necesitan el tratamiento del dolor en el servicio de urgencias. Si hay signos de infeccin sistmica (por ejemplo, fiebre, sepsis) o la progresin a la estomatitis gangrenosa (noma) con los tejidos blandos o destruccin sea estn presentes, entonces los pacientes necesitan antibiticos intravenosos, y posiblemente de imgenes de las zonas afectadas, pero esta complicacin es extremadamente raro . La higiene oral adecuada (incluyendo el cepillado y uso de hilo dental) Debe subrayarse. El paciente debe ser referido a un dentista o periodoncista. Como medidas generales se debe retirar factores irritantes como una placa y las dentaduras defectuosas. Use un enjuague de solucin salina tibia.
44. 44. LIQUEN PLANO ORAL Enfermedad inflamatoria crnica que provoca estras bilaterales blancos, ppulas o placas en la mucosa bucal, la lengua y encas. Eritema, erosiones y ampollas pueden o no estar presente
45. 45. EPIDEMIOLOGA La relacin mujer-hombre para el liquen plano oral es de 1,4: 1. Afecta aproximadamente al 1-2% de la poblacin adulta en general. Se produce principalmente en los adultos mayores de 40 aos, aunque los adultos jvenes y los nios pueden ser afectados. es una enfermedad de mucosa oral no infecciosa comn entre los pacientes adultos que asisten a la patologa oral y medicamentos orales clnicas. El carcinoma oral de clulas escamosas (SCC) se desarroll en menos del 5% de los pacientes con liquen plano oral que no consumen tabaco.
46. 46. FISIOPATOLOGA
47. 47. Signos y sntomas Puede surgir en pacientes con otros trastornos mediadas inmunolgicamente, incluyendo la alopecia areata , la dermatomiositis , esclerosis del liquen y atrfico , morfea , miastenia grave , cirrosis biliar primaria , colitis ulcerosa y vitligo . El inicio es insidioso, y los pacientes no son conscientes de su condicin oral. En tales casos, el mdico identifica los cambios clnicos en la mucosa oral. Lesiones atrficas y erosivos. Lesiones eritematosas y erosivos suelen ser sensibles o dolorosas. Se pueden producir despus de una restauracin dental o despus de que el paciente comienza a utilizar una prtesis. Algunos pacientes reportan una rugosidad de la mucosa de la boca, la sensibilidad de la mucosa oral a los alimentos calientes o picantes o productos de higiene oral. En un pequeo grupo de pacientes, liquen plano pueden implicar el esfago, la membrana timpnica, la laringe.
48. 48. Exmen Fsico Las lesiones de la mucosa oral son variables y se presentan como estras blancas (Estras de Wickham), ppulas blancas, placas blancas, eritema (atrofia de la mucosa), erosiones (lceras poco profundas), o ampollas. Las lesiones afectan predominantemente a la mucosa bucal, la lengua y encas, aunque otros sitios orales participan ocasionalmente. Las lesiones suelen ser bilateral. Estras o ppulas blancas son evidentes en la mucosa bucal o en el margen lateral de la lengua, ya sea solo o en combinacin con otras lesiones. En pacientes predispuestos a la pigmentacin , las lesiones de liquen plano oral pueden estar asociadas con depsitos de melanina en parches de color marrn en la mucosa oral (melanosis inflamatoria). El trauma mecnico (el fenmeno de Koebner) puede exacerbar las lesiones liquenoides, especialmente cuando afecta a la lnea media de la mucosa bucal o el margen lateral de la lengua.
49. 49. Ulcerosas liquen plano oral en el dorso de la lengua.
50. 50. Liquen plano oral en la mucosa bucal en el lado izquierdo.
51. 51. Diagnstico diferencial Dermatitis herpetiforme Enfermedad injerto contra husped Dermatosis lineal por IgA Manifestaciones orales de las enfermedades ampollosas autoinmunes El pnfigo vulgar Carcinoma de clulas escamosas
52. 52. Diagnstico La historia, las lesiones orales tpicos, y participacin de la piel suelen ser suficientes para diagnosticar el liquen plano oral. Pruebas de inmunofluorescencia directa pueden ayudar a distinguir liquen plano oral ampollosas del pnfigo vulgar, penfigoide benigno de las mucosas, dermatitis herpetiforme, y la inmunoglobulina lineal A (IgA) enfermedad. El rasgo ms caracterstico del liquen plano oral es la distribucin de fibrina lineal peluda. Prueba del parche de la piel puede ser til en la identificacin de una alergia de contacto en algunos pacientes con liquen plano oral. La biopsia puede ser necesaria para excluir malignidad o para diferenciar entre liquen plano oral y otras lesiones orales ulcerativas blancas o crnicas, incluyendo queratosis reactivas, candidosis hiperplsica crnica, displasia epitelial, lupus eritematoso discoide, enfermedad gastrointestinal (incluyendo la enfermedad de Crohn oral), y los estados anmicos.
53. 53. TRATAMIENTO
54. 54. Leucoplasia Vellosa Es una enfermedad de la mucosa primero que fue descrita en 1984. Esta patologa est asociada con el virus de Epstein-Barr (VEB) y se presenta principalmente en personas con VIH, tanto en inmunocomprometidos y inmunocompetentes, aunque puede afectar a los pacientes que son VIH negativo
55. 55. EPIDEMIOLOGA En los pacientes con VIH, el recuento ( promedio ) de CD4 cuando la leucoplasia oral vellosa primero se detecta es de 468 / l. Si estos pacientes no tienen la enfermedad definitoria de sida en el momento leucoplasia vellosa oral se diagnostica, la probabilidad de desarrollar el SIDA si no reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es del 48% a los 16 meses y el 83% a los 31 meses. Los estudios han demostrado que los pacientes con SIDA con leucoplasia vellosa oral tienen una vida til ms corta que los que no presentan esta lesin Leucoplasia vellosa oral se observa con mayor frecuencia en los hombres homosexuales que son VIH positivas, especialmente en aquellos que fuman.
56. 56. Se observ una tendencia significativa a una menor prevalencia de leucoplasia vellosa oral en el grupo de pacientes que ya estaban tomando terapia antirretroviral, el tratamiento antirretroviral no de gran actividad (TARGA) y TARGA ( P 1 cm de dimetro) y ms profundas que los observadas en lcera aftosa recurrente menor. Las lceras pueden confluir y con frecuencia tienen un borde irregular. La ulcera aftosa herpetiforme recurrente: Se caracteriza por cultivos de lceras pequeas; decenas de ulceraciones pueden estar presentes en grupos. Las lceras pueden unirse para producir un rea extensa de la ulceracin irregular.
57. 69. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de Behet Los cnceres de la mucosa oral Cicatricial Pemfigoide. Dermatitis de Contacto Alrgica Dermatitis de contacto, Irritante Estomatitis de contacto Manifestaciones dermatolgicas de enfermedad gastrointestinal Manifestaciones dermatolgicas de Enfermedades Hematolgicas Trastornos ampollosas provocada por medicamentos Eritema Multiforme Pie-mano-Aftosa Herpes Simple Histiocitosis de clulas de Langerhans Liquen plano Dermatosis lineal por IgA
58. 70. Estudios de laboratorio Hemograma completo La medicin de la velocidad de sedimentacin globular Determinacin de hierro, ferritina, cido flico y vitamina B-6 y B-12 niveles Frotis de Tzanck, culturas virales, o incluso de biopsia de piel: Se puede excluir la infeccin por virus del herpes simple, si el paciente est severamente inmunocomprometidos, como con la enfermedad por VIH avanzada. - Hallazgos histolgicos: Se observan lceras inespecficas con clulas inflamatorias mixtas crnicas. La cubierta pseudomembrana de aftas es una combinacin de bacterias orales y hongos, as como queratinocitos necrticos y la mucosa oral desprendidas
59. 71. Si se sospecha de otra enfermedad: - Colonoscopia - Biopsia con hematoxilina y eosina y culturas - Prueba de patergia - Evaluacin para la uvetis - Los estudios de laboratorio para anticuerpos antinucleares
60. 72. TRATAMIENTO LOCAL cido acetil saliclico (ASA): Poco aceptada por ser agente qumico causante de lesiones de la mucosa bucal. Se utiliza en enjuagues orales 15 minutos antes de las comidas. cido 5-aminosalictico (5-ASA o mesalacina): Se aplica en forma de crema, 3 veces al da despus de las comidas; alivia el dolor y acorta el tiempo de curacin. Soluciones o gel: Xilocana y lidocana al 2 %. Se aplican en forma de gel, como soluciones viscosas o en enjuagues antes de las comidas, de accin rpida y alivia el dolor por una hora. Se recomienda no ingerir para evitar toxicidad sistemtica; se le pude agregar adrenalina 1/100 000. Bencidamina: antiinflamatorio en forma de aerosol o enjuagues bucales al 0,1 %. Alivia el dolor y disminuye el rea ulcerada. En las aftas mayores se puede aplicar inyeccin intralesional de lidocana al 2 %. Tetraciclinas y derivados (clortetraciclinas, doxiciclina, minociclina): Se empleen en forma de enjuagues para reducir el dolor, evitar la sobreinfeccin y acelerar la curacin.
61. 73. GRACIAS.