ISSN 18177387

www.visiondental.pe

ANGEL TALAVERA - RUTH FERREYRA - MARIA DIONISIO DE CABALIER RICARDO CACIVA

TERCER LIBRO ELECTRÓNICO COLECCIONABLE

Manual electrónico coleccionable Vis. dentVolumen 2 N°4, Lima, Marzo 2019

Nuevo especial de formación clínica

PATOLOGÍA BUCAL LESIONES ELEMENTALES (LE)

CLÍNICA E HISTOPATOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

www.visiondental.pe

REGISTRADOS Más de 30,000 odontólogosregistrados visitan nuestra web

...........................................................................................................................................................

FORMATO DIGITAL - Publicación electrónica PDFEditado en forma periódica.Envió en línea, por registro, suscripciones, canjes etc.Es una edición de VCP.Certificado de depósito legal N° 2002-3862Idioma: españolVis.dent :Versión impresa ISSN 1812 1845 (sin circulación)Vis.dent :Versión On-line ISSN 18177387(actual)Institución Privada, Administración: Lima- Perú9711 27556 960 938 078Email: webvisiondental@hotmail.revistavisiondental@visiondental.pe

Formación clínica:

EDUCACIÓN y CAPACITACIÓN CONTÍNUA PARA EL ODONTOLOGO GENERAL

LE Pápula, Nódulo y Tubérculo.

Es un canal de comunicación que conecta a la comunidad médica-odontológica para el conocimiento, por medio de la investigación científica.

El acceso es abierto, descargándolo del portal de la revista www.visiondental.pe

Revista Estomatológica VISION DENTALVersión On-line ISSN 1817-7387

http://www.visiondental.pe/

Manual electrónico coleccionableVolumen 2 N°4, Lima, Marzo 2019

“La ciencia que no se comparte, no existe”

Nota: Las ideas y opiniones contenidas en los artículos son de responsabilidad de sus autores, y colaboradores y no reflejan el pensamiento de nuestra revista.

No se autoriza la reproducción parcial o total de los artículos, salvo mencionar la fuente completa. REVISTA VISION DENTAL www.visiondental.pe

www.visiondental.pe

03 Vis. dent. 2019; 2(4)

Nuevo especial de formación clínica

DIRECCION CIENTIFICACONSULTOR EDITORIAL

Ángel Daniel Talavera, CDProfesor asistente de semidedicacion por concurso de Estomatología de la Fa-cultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba.Docente universitario en área patología bucal.Miembro del equipo de investigación en trabajos interdisciplinarios en conjun-to de anatomía patológica, cátedra de estomatología de la FO e Instituto de Virología José M. Van Ella de la facultad de ciencias médicas de la UNC. Miembro del servicio de prevención de cáncer bucal Héctor Lanfranchi de la FO de la UNC.Autor de programa de educación e información: enfermedades de transmisión sexual manifestaciones bucales.Dictante de cursos de posgrado en la especialidad de dermatología del hospi-tal privado de Córdoba.Ex jefe de trabajos prácticos de la cátedra de cirugía III bucomaxilofacial de la FO de la UNC.Coautor del libro guía de tumores de la cátedra de cirugía III.Coautor de trabajos de investigación publicados en revistas con referato.

DIRECTORA GENERAL

Vilma Lidia Cruzado Postigorevistavisiondental@gmail.comrevistavisiondental@visiondental.pe

Directorio Staff

04 Vis. dent. 2019; 2(4)

DIRECCION EDITORIALCONSULTOR EDITORIAL

Ruth Salome Ferreyra, CDProfesora titular, dedicación exclusiva, Catedra de Anatomía Patológica “A”. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba.Doctora en Odontología.Especialista en Anatomía Patológica Bucal.Autora de libro: “Guía de Anatomía Patológica Bucal Ed. SIMA” (Dirección de tesis doctorales y proyectos de investigación científica).Conferencista en Argentina y en el exterior como España, Brasil y Perú, con numerosas presentaciones sobre patologías odontoestomatologicas. Publicaciones en revistas con referato.

COMITÉ EDITOR- CONSULTOR EDITORIAL

Dra. María Elisa Dionisio de Cabalier, CD Categoría I de Investigadora. Prof. Titular de Patología Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacio-nal de Córdoba . Argentina. Jefe de Servicio de Patología del Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba. Directora del Centro Formador en Posgrado de Patología FCM. UNC. Directora del Museo de Patología “ Ferdinando Strada ” FCM. UNC.

COMITÉ EDITOR- CONSULTOR EDITORIAL Ricardo Caciva, CD

Cátedra de estomatología UCC Y profesor asistente en Cátedra de Semio-logía y Estomatología de la Universidad Católica de Córdoba.Doctor en odontología.Docente universitario en área patología bucal.Publicaciones en revista de referato.Presentación de trabajos de investigación en entidades científicas.Presentación de trabajos de extensión en eventos científicos.Profesor asistente en las Cátedras de Semiología y Estomatología UNC.

05 Vis. dent. 2019; 2(4)

COLABORADOR CIENTIFICO INTERNACIONAL

Gerardo Velis De Rada, CDEgresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Práctica exclusiva en Periodoncia. Estudios de Maestría en UNMSM. Director de la Clínica de Encías. Consultor del libro “Visión de la Odontología al 2030”.Coautor del libro “Retos del Alma Mater de la Odontología Peruana al 2030”.

06 Vis. dent. 2019; 2(4)

(Editorial)

Nuevamente hacemos llegar este fascículo

a todos Uds. lectores de esta ventana de

“Educación Continua en Odontología”,

gracias a todos Uds. y a su interés estamos

decididos a superarnos cada vez más de tal

manera de cumplir los objetivos propuestos.

También agradecemos los comentarios

a las anteriores ediciones realizadas por

prestigiosos Colegas, esto nos anima aún

más en la tarea emprendida. Un capítulo

aparte le corresponde a la Directora

General de VISION DENTAL Sra. Vilma

Cruzado Postigo, por su Profesionalismo

y compromiso en esta tarea emprendida;

dicho esto la presente edición continúa con

las características generales de las anteriores

ediciones, esforzándonos en mejorar con

cada publicación para proporcionarles una

obra de calidad con buenas imágenes,

didáctica y clara para la mejor comprensión

y abundante bibliografía.

En esta ocasión desarrollamos las LE

Pápula, Nódulo y Tubérculo con la

esperanza que sea útil.

Ángel Daniel Talavera Director Científico

Consultor Editorial.

Cuarto manual coleccionable de formación clínica

07 Vis. dent. 2019; 2(4)

TUBÉRCULOLesión de contenido sólido circunscripto

pequeños, elevados de límites bien definidos

coriónico/conectivo que deja cicatriz. Tienden

a presentarse agrupados (1-3). Los tubérculos

se constituyen por granulomas inflamatorios

crónicos específicos, por ejemplo: la Sífilis, la

Tuberculosis (7,8), la lepra (9,10), las micosis

(11,12), etc. son procesos que dan tubérculos.

PAPULALesión elemental primaria de contenido só-

lido, circunscripta, que involuciona espon-

táneamente sin dejar cicatriz. Son de diver-

sos tamaños (menos de 0.5 cm). Son poco

frecuentes en la cavidad bucal. Su super-

ficie puede ser puntiaguda (acuminada),

redondeada, plana o deprimida (umbili-

cada). Se las encuentra solitarias o agru-

padas, siempre rodeadas de mucosa sana.

Pueden localizarse histopatológicamente

a nivel epitelial (ejemplo: Verruga Plana),

conectivo/coriónica (ejemplo: Pápula Urti-

cariana), o mixtas (ejemplo: Liquen Plano y

sífilis secundaria) (1-6).

NÓDULOSon lesiones sólidas de más de 0,5cm de diá-

metro, circunscriptas y de localización submu-

cosas. Son poco elevados y curan con cicatriz.

Son muy poco frecuentes en boca (1-3). Se

clasifican en agudos, subagudos y crónicos.

Los nódulos agudos son de ubicación casi

exclusivamente cutánea como por ejemplo

en eritema nudoso y en la periadenitis mu-

cosa necrótica recurrente de Sutton (13-15).

Los nódulos de tipo subagudos son los llama-

dos “gomas” que evolucionan en cuatro eta-

pas: a) Crudeza, b) Reblandecimiento, c) Ulce-

ración, d) Cicatrización. Por ejemplo, en sífilis

terciaria (16,17), en la tuberculosis (18,19),

en micosis profundas como la histoplasmo-

sis (20,21) y en otros casos por traumatis-

mos y por cuerpos extraños (hilos de sutura).

Los nódulos crónicos son exclusivamente cu-

táneos y no mucosos, a excepción de pacien-

te radiado por cáncer de cavidad bucal (nó-

dulo cicatrizal post-radiación) (22,23).

TUBÉRCULO, PÁPULA; NÓDULO

08 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 1- LE. Tubérculo ubicado en lengua (TBC).

Figura A: Granuloma tuberculoso ( ) Acúmulo de célulasEpiteloides, ( ) células gigantes de tipo Langhans ( ) y coronaLinfocitaria. (HE.200X)

09 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 2 - Pápula en dorso lingual, se trata de una lesión elevada, se-miesférica de color blanquecino, de superficie lisa y base de implantación sésil o amplia, correspondiente a una verruga plana, etiología VPH.

Figura B: Histopatologia de verruga plana ( ) Hiperqueratosis con restos de cuerpos virales con papilomatosis ascendente y confluente. (HE. 200X)

10 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 3 - LE pápula correspondiente a verruga plana en mucosa yugal, lesión hace muy poco relieve.

Fig. Clínica 4- Detalle de pápula ubicada en dorso de lengua, observamos una lesión elevada, esférica, de color blanco, su-perficie lisa, base de implantación amplia, corresponde a una verruga plana.

11 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 5 - LE. de base de implantación amplia en encía libre y adherida (verruga plana).

Fig. Clínica 6 - pápula y mancha blanca en cara ventral de lengua asociada a VPH 16 en un paciente con diagnóstico de LVP.

12 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. C: Histopatología de pápula asociada al VPH. Presencia de imágenes “tipo coilociticas” en capas superficiales ( ) , acantopapilomatosis ( ) y por debajo Tejido fibrocoláge-no con focos hemorrágicos ( flecha ) HE 200X

Fig. Clínica 7 - Múltiples LE pequeñas de color blanquecino, correspondientes a pápulas (flechas señalan tres lesiones, pero pueden apreciarse más lesiones) en borde de lengua asociadas al VPH, también se pueden apreciar varicosidades de aspecto tortuoso de color azul en cara ventral de lengua.

13 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 8 - se observa en borde y cara ventral de lengua una lesión blanca homogénea apenas elevada de límites irregulares y bien definidos, constituida por elementos agru-pados correspondiente a una pápula asociada a VPH ge-notipo 11. Este típo de pápula no es dinámica ni cambiante como las del secundarismo sifilítico.

Fig. Clínica 9 - Detalle de pápula gigante en un paciente con manifestación de Sífilis secundaria, donde podemos apreciar confluencia de múltiples elementos papulosos elevados que le dan a la lesión un aspecto característico a sus límites o bordes en arcos de círculo o circinados, de color blanco opa-lino, se trata de una lesión sólida, dinámica, cambiante y autoresolutiva.

14 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 10 – Característica placa en mucosa yugal constituida por múltiples pápulas en secundarismo sifilítico, obsérvese la forma de los límites en arcos, asentando sobre una base eritematosa por la inflama-ción, se trata de una etapa altamente contagiosa, de allí la importancia que le cabe al Odontólogo en el reconocimiento de este tipo de LE y con-tribuir a cortar la cadena de propagación de esta ITS.

Fig. Clínica 11- LE. Pápula, se aprecia confluencia de varias pápulas en un paciente con secundarismo sifilítico.

15 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 12 - Se semiografía una lesión ubicada en punta de lengua lado izquierdo entre el dorso y la cara ventral, de color blanco opalino, apenas elevados de límites bien definidos con forma de arcos de círcu-lo, los cuales confluyen constituyendo una característica pápula, asin-tomática, tambien podemos apreciar pápulas gigantes sobre mucosa de cara ventral de lengua. Estas lesiones son dinámicas y cambiantes en cuanto a su morfología y autoresolutivas en este paciente con sífilis secundaria (ITS).

Fig. Clínica 13 a- apréciense pápulas (flechas) en un paciente con LRP.

16 Vis. dent. 2019; 2(4)

Figura D: Histopatologia corresponde a una pápula en LRP de muco-sa yugal. Se observa hiperparaqueratosis en el epitelio( ) e infiltrado linfocitario en banda en el corion.( ) HE 100X.

Fig. Clínica 13 b - Pápulas en dorso de lengua del mismo paciente con LRP.

17 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 14 a - Múltiples pápulas y estrías de Wickhan en un paciente con LRP.

Fig. Clínica 14 b - Detalle a mayor aumento de la figura anterior donde podemos apreciar numerosas lesiones pequeñas de color blanco grisáceo (flechas), redondeadas correspondientes a LE pápula en un paciente con LRP.

18 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 15 - Lesión nodular (flecha) en cara ventral de lengua, apenas palpable, consistencia aumentada, se trató de una sialoadenitis.

Figura E: histopatología de LRP. Biopsia que evidencia hi-perparaqueratosis ( ) hipergranulosis en rosario,( ) papilomatosis en diente de sierra ( ) infiltrado linfoplas-mocitario en banda ( ) subepitelial con algunosmelanófagos entremezclados. (HE. 200X)

19 Vis. dent. 2019; 2(4)

Fig. Clínica 16 - Lesión nodular muy poco notable (se palpa con una pequeña área necrótica flecha), en un paciente con una Periadenitis mucosa necrótica recurrente de Sutton.

20 Vis. dent. 2019; 2(4)

● BIBLIOGRAFÍA

1. Grinspan D. (1970) Enfermedades de la boca: Semiología, patología, Clínica y tera-péutica de la mucosa bucal. Buenos Aires: Mundi; Tomo 1.

2.Bagan Sebastián JV; Ceballos Salo-

breña A; Bermejo Fenoll A; Aguirre Urí-

zar JM; Peñarrocha Diago M. (1995) Me-dicina oral. Barcelona: Masson.

3. Scully C. (2008) Medicina oral e maxi-lofacial: Bases do diagnóstico e tratamento. 2a ed. Elsevier.

4. Federman, DG, Kirsner, RS. The pa-tient with skin disease: an approach for nondermatologists. Ostomy Wound Mana-ge 2002; 48:22.3.

5. Federman, DG, Reid, M, Feldman,

SR, et al. The primary care provider and the care of skin disease: the patient’s pers-pective. Arch Dermatol 2001; 137:25.4.

6. Fleischer, AB Jr, Feldman, SR, McConnell, RC. The most common dermatologic pro-blems identified by family physicians, 1990-

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 Vis. dent. 2019; 2(4)

1994. Fam Med 1997; 29:648.

7. Global Tuberculosis Control 2008. Sur-veillance, planning, financing. WHO Report 2008.

8. Lasa MF, Sturno M, Alonso R, Maldo-nado S y cols. Tuberculosis cutánea: revi-sión de diez años. DermatolArgen 2000; 6: 375-386.

9. Shen J, Liu M, Zhou M. “ Current si-tuation of leprosy colonies/leprosaria and their future in P.R. China”. Lepr Rev. Sep 2007;78(3):281-9.

10. Constance Holden. “Skeleton Pushes Back Leprosy’s. Origins”. Editora Daily News Science NOW; 2009.p. 527.Retrie-ved 2010-01-31. [13] “Leprosy”.

11. Bonifaz A. Paracoccodiodomicosis. En Micología Médica básica, 2da. Ed. México, Mendes Editores 2002:275-289

12. Hay R.J., Micosis profundas. En Fitzpa-trick TB Dermatología en Medicina General 5ta. Ed. Buenos Aires, ed. Médica Paname-ricana 2001:2512-30.

13. Arenas R. La piel: Arenas R, Atlas de dermatología, diagnóstico y tratamiento. Ciudad de México: Mc Graw Hill; 2004:9-10.

14. Jareño Sánchez A.M. Eritema nu-doso. JANO, Medicina y Humanidades. 2002;1439:26-30. 3.

15. Amado S. Eritema nudoso: Amado S, Lecciones de dermatología. Ciudad de Mé-xico: Editorial Méndez; 1998:324.

16. Carmona M, Porto I, Ríos Y, Lanfran-chi H. Lesiones bucales características de la sífilis encontrada en 3 servicios de estoma-tología de Latinoamérica. Rev NacOdontol. 2017;13(26).

17. Morales-Múnera CE, Fuentes-Finkelstein PA, Vall Mayans M. Update

on the diagnosis and treatment of syphilis. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(1):68-9.

18. Marco A., Solé R., Raguer E., Aran-da M. Goma o absceso tuberculoso me-tastásico como diagnóstico inicial de tuberculosis en un paciente inmunocom-petente: una presentación inusual. Rev. esp. sanid. penit. [Internet]. 2014 [ci-tado 2019 Feb 06] ; 16( 2 ): 59-62. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scie-lo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-06202014000200005&lng=es.

19. World Health Organization. Global Tu-berculosis Control. Who Report 2011 Ge-neva: WHO; 2011 (citado 2012 May 29). Disponible en: Http://www.who.int/tb/pu-blications/global_report/2011/es/index.html.

20. Corti M, Villafañe MF, Richardson C, Valeriano Gómez E, Messina F. Histo-plasmosis diseminada subaguda con lesio-nes iniciales en cavidad oral en un paciente con sida: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev. argent. dermatol. [Internet]. 2014 Dic [citado 2019 Feb 06] ; 95 (4): 12-20. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-300X2014000400003&lng=es.

21. Negroni R. Avances en el diagnósti-co de las micosis profundas. Rev ArgMicol 1994; 17: 3-13.

22. Andrews N, Griffiths C. Dental com-plications of head and neck radiotherapy: Part 1. Aust Dent J. 2001;46(2):88-94.

23. Andrews N, Griffiths C. Dental com-plications of head and neck radiotherapy: Part 2. Aust Dent J. 2001;46(3):174-82.

22 Vis. dent. 2019; 2(4)

AHORA EN EL PERÚ SOLICITE SUS PEDIDOS

QUINTESSENCE

LIBROS MULTIMEDIA REVISTAS

Solicite su libro QUINTESSENCE

960 938078 vc.peru.representations@gmail.com