Patología bucal

18
PATOLOGÍA BUCAL TUMORES ODONTOGÉNICOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO: FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL ELABORADO POR: QUIEL, ELIS NOEL RAMÍREZ, VIKY ROBLES, HÉCTOR PROFESORA: DRA. ITZA RÍOS UNIVERSIDAD DE PANAMÁ FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

description

Monografía sobre Fibromas odontógenos periférico y central

Transcript of Patología bucal

Page 1: Patología bucal

0

PATOLOGÍA BUCAL

TUMORES ODONTOGÉNICOS DEL TEJIDO

CONJUNTIVO:

FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO

FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL

ELABORADO POR:

QUIEL, ELIS NOEL

RAMÍREZ, VIKY

ROBLES, HÉCTOR

PROFESORA:

DRA. ITZA RÍOS

UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Page 2: Patología bucal

1

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

FIBROMAODONTÓGENO PERIFÉRICO

Sinonimias………………………………………………………………………3

Definición………………………………………………………………………3

Datos históricos………………………………………………………………3-4

Epidemiología…………………………………………………………………..4

Etiopatogénesis…………………………………………………………………4

Manifestaciones clínicas……………………………………………………..4-5

Características radiográficas…………………………………………………...5

Características histopatológica…………………………………………………5

Tratamiento y pronóstico…………………………………………………….5-6

Opinión personal………………………………………………………………..6

FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL

Definición………………………………………………………………………7

Datos históricos…………………………………………………………………7

Epidemiología…………………………………………………………………..7

Etiopatogénesis…………………………………………………………………7

Manifestaciones clínicas……………………………………………………..7-8

Características radiográficas…………………………………………………...8

Características histopatológica…………………………………………………8

Tratamiento……………………………………………………………………..9

Opinión personal………………………………………………………………..9

CONCLUSIONES…………………………………………………………………….10

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...11

ANEXOS

Casos clínicos………………………………………………………………12-17

Page 3: Patología bucal

2

INTRODUCCIÓN

En esta monografía desarrollaremos dos de los Tumores odontógenos del tejido

conjuntivo, el Fibroma odontógeno periférico y el Fibroma odontógeno central.

Es importante que conozcamos que es un fibroma odontógeno. Según J. Philip Sapp

autor del libro de Patología Oral y Maxilofacial contemporánea, un Fibroma Odontógeno es

una neoplasia benigna periférica o intraósea (central), derivada de tejido conjuntivo de origen

odontógeno, que contiene islotes y bandas ampliamente dispersos de epitelio odontógeno

embrionario, así como calcificaciones.

Además el autor afirma que el concepto de fibroma odontógeno está actualmente en

evolución, ya que inicialmente, el nombre se aplicaba a cualquier tumor intraóseo formado

predominantemente por tejido conjuntivo fibroso localizado en las zonas dentadas de los

maxilares. Algunas de esas lesiones eran relativamente acelulares y estaban constituidas por

haces densos de colágeno con un patrón fascicular con escasos fibroblastos fusiformes.

Otros estaban constituidos por una mezcla de tejido conjuntivo acelular que contenía

islotes y filamentos de epitelio odontógeno rodeados por zonas de tejido mixomatoso,

depósitos hialinos y calcificaciones. Esta última lesión que contiene epitelio odontógeno fue

caracterizada en la World Health Organization Classification of Odontogenic Tumors como

un ejemplo de fibroma odontógeno verdadero. La primera lesión (sin epitelio odontógeno) se

considera actualmente una forma intraósea de fibroma desmoplásico. Ambas formas

intraóseas de fibroma odontógeno son raras; la lesión periférica es relativamente frecuente.

En la revisión bibliográfica de Laura Díaz, Lucía Sanz y Waffa Bouayad-Agha se dice

que en general los fibromas odontógenos se presentan entre los 11 y 67 años, encontrándose

el doble de casos en la mandíbula que en el maxilar normalmente, se acompaña de una

deformación facial, desplazando los dientes adyacentes.

En cuanto a la epidemiología la frecuencia es de 2,3% al 4,5% y no hay predilección

en cuanto al sexo.

Page 4: Patología bucal

3

FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO

Sinonimia:

Fibroma odontogénico

Fibroma traumático

Pseudofibroma

Nódulo fibroso

Hiperplasia fibrosa

Definición:

El fibroma Odontógeno periférico es una neoplasia benigna de aparición en la encía

marginal adherida comúnmente de los molares inferiores aunque también se presenta en otras

áreas derivado de los residuos de la lámina dental que quedan luego de los procesos de la

odontogénesis. Fue definido por la OMS (2005) como “una neoplasia para caracterizada por

una cantidad variable de epitelio odontogénico inactivo en un estroma maduro”. Es

morfológicamente similar a los fibromas odontógenos centrales pero a diferencia de estos

últimos, el fibroma periférico se manifiesta en tejidos blandos que cubren los huesos de los

maxilares en zonas portadoras o no de dientes pero donde tuvo lugar el fenómeno de la

odontogénesis.

Datos históricos:

Algunos autores como Kenny et Al (1989; Villiers et al (1991) y Siar (2000), lo

describen con una ligera tendencia a presentarse en hombres que en mujeres; en una relación

1:1.3, Se presentan con frecuencia entre los 20 y 30 años de edad. No tiene predilección por

raza y con una preferencia de manifestarse en el maxilar inferior (52 %).

Shekar et Al (1997) describió la aparición de esta lesión en una niña de 10 años

ubicada en el margen gingival y encía interdental, en el maxilar inferior por vestibular, antes

Weber et Al, en (1992) también realizaron estudios pero en niños de ambos sexos.

Page 5: Patología bucal

4

Más tarde Regezi en el 2000, refiere, que por definición, esta masa hiperplásica

reactiva surge en la encía adherida y puede derivar del tejido conectivo de la submucosa o del

ligamento periodontal.

Este fibroma periférico tiene ciertas características que pueden llevar al profesional

que realice el diagnostico a confundirlo con otras patologías de la mucosa muy similares a

este, de modo que para realizar un buen diagnóstico de debe realizar un riguroso estudio

histológico y radiográfico.

Epidemiología:

Es una lesión poco frecuente, afecta de un 2.3 a 4.5 % de la población y supone el

0.1% de todos los tumores odontógenos, aunque es la neoplasia odontológica más frecuente.

Es una lesión indolora que puede presentarse a cualquier edad de la vida, sin embargo

hay discrepancia entre los autores, ya que algunos mencionan que no hay mayor o menor

incidencia según la edad y otros que tiene mayor prevalencia en adultos jóvenes y tercera

década de la vida.

Puede comprometer a ambos sexos, pero también hay discrepancia entre autores, ya

que unos citan que no tiene preferencias, y otros que apuntan a que es más frecuente en

mujeres que en hombres

Etiopatogénesis:

Fibroma Odontógeno periférico procede del epitelio o residuos de la lámina dental que

permanece en una localización extraósea, durante los procesos de odontogénesis.

Manifestaciones clínicas:

El fibroma odontógeno periférico se presenta como una masa en el margen de la encía

adherida o en la encía interdental, esta masa puede ser pediculada o sésil, de color similar a la

encía que lo rodea aunque en ocasiones se presentan áreas eritematosas producto de algún

trauma o erosión que sufra el tejido. El diámetro de las lesiones oscila entre 1 a 3 cm.

Afecta con mayor frecuencia la encía marginal vestibular de los molares inferiores

permanentes, aunque puede presentarse marginal a otras piezas o en la encía interdental de

Page 6: Patología bucal

5

las piezas causando separación de las mismas. Es de crecimiento lento y firme, no afecta

hueso alveolar pues tiene una ubicación extraósea, causa separación en las piezas que afecta.

Puede llegar a confundirse con otras patologías o tumoraciones de la encía.

Características Radiográficas

Radiográficamente esta lesión no presenta mayores alteraciones, puesto que son

lesiones pequeñas y ubicadas de manera extraósea, de forma que no existen alteraciones

radiográficas del hueso. Solo se presentarán cambios cuando la lesión es de gran tamaño

revelando aplanamiento de las corticales o ensanchamiento en la región cervical del ligamento

periodontal.

Cuando las lesiones presentan numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo

celular, pueden verse entonces, pequeñas imágenes radiopacas.

Características Histopatológicas

Es una lesión básicamente fibrosa, presenta múltiples islotes pequeños y hebras de

epitelio odontógeno que se asemejan a los residuos de la lámina dental, siendo este su

principal característica histopatológica de diagnóstico. También presenta en el tejido

conjuntivo adyacente a los islotes epiteliales menos densos y mixomatosos. Algunos

presentan células claras.

También se encuentra colágeno y depósitos de hialina algunos llegan a presentar

cierto grado de mineralización.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento de elección para esta patología es mediante la escisión local y total de la

lesión, incluyendo el ligamento periodontal afectado que rodee la pieza, también debe

eliminarse cualquier otro agente irritante como calculo dental u otro material extraño. Esto se

debe a que al extirpar la lesión de forma parcial dejando algún resto de tejido infectado se

puede producir recidiva de la lesión en el mismo lugar.

Tiende a presentar un buen pronóstico si la lesión es eliminada totalmente, es mejor cuanto

más radical sea la extirpación, ya que las células tumorales pueden encontrarse más allá de los

Page 7: Patología bucal

6

limites macroscópicos de la lesión, el paciente se recupera exitosamente y la encía cicatriza

de forma normal.

Opinión Personal

Consideramos que el conocimiento de esta patología es de suma relevancia para el

profesional de la salud bucal, debido a que ésta es una de las patologías más comunes que se

presentan en la cavidad oral de los pacientes y como ya lo hemos expresado anteriormente se

presta para la posible confusión con otras patologías similares, de modo que recae en el

profesional la responsabilidad de diagnosticar, establecer un tratamiento, ejecutarlo y llevar el

correcto seguimiento del caso de cada paciente en particular. Como ya se expuso esta

patología no resulta en manifestaciones graves por lo que su manejo no requiere grandes

procedimientos.

Page 8: Patología bucal

7

FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL

El fibroma odontógeno central es un tumor odontógeno relativamente raro descrito en

la clasificación de tumores odontógenos de la organización mundial de la salud (OMS). Es

una neoplasia benigna de presentación intraósea o central.

Anteriormente las lesiones con rasgos histológicos específicos adscritos a ese tumor

eran diagnosticadas como probables formas atípicas de TOEC, ameloblastoma o fibroma

cementificante, según la cantidad de elementos epiteliales y calcificaste presentes.

Datos históricos:

Anteriormente, algunos patólogos orales y maxilofaciales la designaban como masas

fibrosas sólidas que en el que casi siempre se asociaba con la corona de un diente no

erupcionado como fibromas odontogénicos. Anteriormente las lesiones con rasgos

histológicos específicos adscritos a este tumor eran diagnosticadas como otras lesiones.

Epidemiología:

Fibromas odontogénicos han sido reportados en pacientes con edades comprendidas

entre 4-80 años (edad media 40 años) . De los casos reportados en la literatura, un 2,2-1

predilección femenina se ha observado. Alrededor del 45 % de los casos reportados han

ocurrido en el maxilar.

Etiopatogénesis:

Esta patología se da a partir del folículo dental y de la lámina dental.

Manifestaciones Clínica

Las lesiones suelen ser tumefacciones indoloras asintomáticas, localizadas

generalmente en la mandíbula; sin embargo, alrededor de la mitad de los tumores se

encuentran por detrás del primer molar. Se detecta en todos los grupos de edad y se encuentra

en la mandíbula y la maxila.

Page 9: Patología bucal

8

Un tercio de los fibromas odontogénicos se asocian con un diente no erupcionado.

Fibromas odontogénicos más pequeñas son generalmente completamente asintomáticos;

lesiones más grandes pueden estar asociados con la expansión ósea localizada o aflojamiento.

Características radiográficas:

El aspecto radiográfico es el de una imagen radiolúcida inespecífica, unilocular y bien

circunscrita en unas lesiones y multilocular en otras. Abecés se observan algunas tenues

manchas radiopacas.

Provoca un defecto radiotransparente que a menudo causa expansión cortical, los

fibromas odontogénicos más pequeños tienden a ser bien definido, lesiones uniloculares,

radiolúcidas a menudo asociados con el área de perirradicular. Las lesiones más grandes

tienden a ser multiloculares radiolúcidas. Muchas lesiones tienen un borde esclerótico.

La reabsorción radicular de los dientes asociados es común, y las lesiones situadas

entre los dientes a menudo causan divergencia radicular. Aproximadamente el 12 % de los

fibromas odontogénicos centrales exhibirá manchas radiopacas dentro de la lesión.

Características histopatológica:

El fibroma odontógeno central está constituido por tejido conjuntivo celular que

contiene numerosas hebras finas de epitelio odontógeno ampliamente dispersas. El

componente epitelial se parece mucho a la lámina dental y contiene, a menudo, células con

citoplasma claro. Algunas lesiones contendrán cantidades variables de calcificaciones

esféricas y difusas que suelen estar asociadas a filamentos epiteliales odontógenos.

Recientemente, se han descrito varios casos en los cuales el fibroma odontógeno central

contenía componentes histológicos de lesiones centrales de células gigantes. La importancia

de este hallazgo es desconocida.

Tejido conectivo fibroso bastante celular con fibras de colágeno dispuestas en haces de

entrelazado. Epitelio odontogénico en forma de hebras largas o nidos aislados está presente en

toda la lesión y puede ser un componente de la figura prominente. El componente fibroso

puede variar. En el tipo simple, la anomalía está integrada por una masa de tejido fibroso

maduro con restos epiteliales escasos.

Page 10: Patología bucal

9

Tratamiento:

El número de casos comunicados de fibroma odontógeno descritos por la organización

mundial de la salud (OMS) es todavía pequeño, por lo que no es posible establecer un

pronóstico preciso. La mayoría de los casos ha respondido a tratamientos conservadores, tales

como el Legrado, y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con

facilidad. Ha habido algunas recidivas después de varios años.

El trata miento del fibroma odontógeno es la enucleación o escisión y la recurrencia es

muy rara.

Algunos autores señalan buenos resultados con el curetaje de la lesión. La mayoría de

los criterios apuntan a que el tratamiento de elección es la resección en bloque con márgenes

de seguridad (1 o más cm), pues el pronóstico es mejor cuanto más radical sea la extirpación,

porque las células tumorales pueden encontrarse más allá de los límites macroscópicos de la

lesión, y si no es adecuada la extirpación pueden ocurrir recidivas.

El seguimiento del paciente debe ser riguroso, frecuente y por tiempo prolongado. Este

incluye examen clínico exhaustivo, radiografías y estudio cito e/o histopatológico si fuera

preciso. En el caso de recidiva, el tratamiento de elección es la rescisión amplia.

Diagnóstico diferencial

Mixoma odontogénico

Tumor odontogénico adenomatoide

Fibroodontoma ameloblástico

Tumor odontogénico epitelial calcificante

Quiste dentígero

Relatos personales

Debemos tener presente como odontólogos que los tumores odontogénicos son

lesiones benignas que generalmente no comprometen la vida del paciente, pero en algunos

casos pueden desarrollarse de manera expansiva y agresiva localmente alterando la simetría

facial del paciente.

Page 11: Patología bucal

10

CONCLUSIONES

• Es una lesión extraósea que no afectara el hueso mientras la lesión sea pequeña y en

caso de ser una lesión grande solo manifiesta aplanamiento del hueso sin sufrir mayor

afectación.

• Requiere un buen análisis histopatológico ya que presenta un agrandamiento gingival

que puede confundirse con otras lesiones gingivales.

• La mayoría de los Fibromas Odontogénicos se comportan como neoplasias

benignas y después de su exéresis no recidivan, pero, ocasionalmente, se

comportan con gran agresividad local y tendencia a la recidiva; esto lo hacen sin

variar sustancialmente su cuadro histopatológico.

• Para lograr un buen diagnóstico de esta patología se puede determinar mediante

pruebas histopatológicas.

• Se debe llevar a cabo correlaciones radiográficas para diferenciarlas de otras

patologías y de esta manera lograr un tratamiento adecuado.

• El fibroma odontogénico central es una patología muy poco frecuente que se presenta

en pacientes, el cual depende de pruebas histopatológicas, clínicas para lograr un éxito

en nuestro pronóstico y tratamiento.

Page 12: Patología bucal

11

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Y

PÁGINAS WEB CONSULTADAS

1. _____Sapp J, Eversole L, Wysocki G. Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea.

Edición 2, pág. 150-151

2. _____Neville, Brad W., Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Bouquot. Oral and

maxillofacial pathology. Second Edition. Pag. 633-635.

3. _____http://biopat.cs.urjc.es/conganat/files/2009-2010_G12.pdf

4. _____http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n2/pdf/a12v11n2.pdf

5. _____http://www.bvsodon.org.uy/local/ode/v11n12a04.pdf

6. _____http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v26n4/original1.pdf

7. _____http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-cirugia-oral-maxilofacial-

300/articulo/fibroma-odontogenico-central-tipo-who-90000274

8. _____http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&ved

=0CFMQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fwww.researchgate.net%2Fpublication%2F235

952962_Fibroma_Odontognico_Central_asociado_a_Quiste_Folicular_Inflamatorio._

Reporte_de_Caso%2Ffile%2F3deec514b1873b6770.pdf&ei=ozV9UsHmFonc4APbu4

HgBA&usg=AFQjCNErvmMCgg1ycQZ-so3CxId-VSezYg

Page 13: Patología bucal

12

ANEXOS

CASO CLÍNICO #1:

FIBROMA ODONTOGÉNICO PERIFÉRICO

• Paciente masculino de 19 años de edad acude a la consulta del Pregrado de la Facultad

de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú.

• Motivo de la visita por una lesión en la encía a nivel antero inferior en la zona de los

incisivos.

• Se refiere al servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la misma institución.

• Interrogatorio:

• 1 año de evolución

• Aparece como pequeña lesión por lingual.

• No traumas.

• EXAMEN CLÍNICO:

• Lesión en la encía a nivel antero inferior, zona de incisivos.

• Piezas con movilidad tipo 2.

• Piezas # 31 y 41 no están en posición.

• Consistencia blanda.

• Sésil.

• Asintomática.

• Sangrado espontáneo al examen.

Page 14: Patología bucal

13

• EXAMEN RADIOGRÁFICO:

• Destrucción ósea.

• Bordes no muy bien definidos.

• Diastema entre piezas # 31 y 41.

Page 15: Patología bucal

14

• PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS:

• Biopsia incisional

• Luego:

• Enucleación y extracciones

• Sutura

• Posteriormente:

• Control a los 2 meses

• Recuperación total

Page 16: Patología bucal

15

CASO CLÍNICO #2:

FIBROMA ODONTOGÉNICO CENTRAL ASOCIADO A QUISTE FOLICULAR

INFLAMATORIO

• Paciente masculino, 8 años de edad.

• Retraso mental no clasificado.

• Cardiomiopatía hipertrófica controlada con Atenolol 25mg.

• Aumento de volumen maxilar superior izquierdo.

• Tiempo de evolución indeterminado.

• EXAMEN INTRAORAL:

• Dentición mixta con múltiples caries.

• Aumento de volumen zona maxilar superior izquierda con abombamiento de

ambas tablas.

• Aumento de volumen asintomático y firme.

• Dientes 6.3 y 6.4 desplazados.

Page 17: Patología bucal

16

• EXAMEN RADIGRÁFICO (Panorámica):

• Lesión radiolúcida extensa.

• Tipo quístico y expansiva.

• Desplazamiento de la pieza # 23 (arriba y atrás).

a) Corte coronal:

• Lesión bien delimitada.

• Unilocular.

• Canino permanente incluido.

• Seno maxilar izquierdo afectado.

Page 18: Patología bucal

17

Corte transversal:

• Lesión expansiva.

• Deformación de las corticales.

• PROCDIMIENTOS CLÍNICOS:

• Interconsulta al cardiólogo

• Anestesia general e intubación nosotraqueal.

• Enucleación y curetaje de la lesión.

• Desfocación de dientes en mal estado.

• EXAMEN MICROSCÓPICO:

• A Pared quística con intenso infiltrado inflamatorio.

• B Islas, islotes y cordones epiteliales aislados y en anastomosis.

• C Islotes de tejido epitelial odontogénico.