METODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN PATOLOGÍA BUCAL

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  • 1. UNIDAD IMETODOS DE EXPLORACIN Y DIAGNSTICO ENPATOLOGA BUCALLABORATORIO DE INMUNOLOGA

2. HISTORIA CLINICA. Conjunto de documentos escritos,grficos e imagenolgicos o de cualquierotra ndole, en los cuales el personal desalud realiza registros, anotaciones ycertificaciones correspondientes a suintervencin profesional, con arreglo alas disposiciones sanitarias. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 3. Es un documento por medio del cualrecopilamos datos referentes a unapersona en particular con el fin dellegar a un diagnostico pronstico ytratamiento.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 4. HISTORIA CLINICA Se divide en 1. Interrogatorio o anamnesis 2. Exploracin fsica 3. Mtodos de laboratorio y gabinete 4. Recopilacin y anlisis de lo anteriorLABORATORIO DE INMUNOLOGA 5. 1.Interrogatorio o Anamnesis Ficha de identificacin Motivo de la consulta Antecedentes generales Antecedentes heredo-familiares Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes quirrgicos Antecedentes personales patolgicos Antecedentes alrgicos Padecimiento actual LABORATORIO DE INMUNOLOGA 6. Ficha de identificacin Paciente de 5 aos de edad Masculino Radica en el DF estudiante de preescolar Padecimiento actual El paciente se queja de dolores mltiples quecomenzaron como ampollas localizadas en la caraalrededor de la boca, de tres das de duracin. Antesdurante el ao ocurrieron dos episodios de lesionessimilares. Las lesiones anteriores se curaronespontneamente entre diez y catorce das.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 7. Tratamiento Medicamentos antivirales por vaoral, Lavar suavemente las ampollas conagua y jabn antisptico. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 8. EXPLORACIN EXTRA ORAL EINTRAORALSe utilizan todos losmtodos deexploracin: -inspeccin -palpacin -percusin -auscultacin -olfacin -exploracinarmadaLABORATORIO DE INMUNOLOGA 9. Color Humedad Forma Petequias Textura Anomalas Consistencia Movilidad Volumen Inflamacin Deformidades Sensibilidad Tumoraciones LABORATORIO DE INMUNOLOGA 10. INSTRUMENTALBASICO: Guantes Bata Cubrebocas Lentes protectores Depresor lingual Espejo Sondas Gasas LABORATORIO DE INMUNOLOGA 11. Examen extra bucal 1. Apreciacin generalizada del paciente 2. Cara 3. rea de ganglios linfticossubmentonianos y submaxilares 4. Glndulas partidas 5. rea de la ATM 6. Orejas (detrs) 7. reas de del cuello y de los ganglioslinfticos cervicales 8. rea de la glndula tiroidesLABORATORIO DE INMUNOLOGA 12. Expresin facial1. Estado de nimo del paciente2. Revelar ansiedad3. Depresin4. Capacidad mental LABORATORIO DE INMUNOLOGA 13. Piel y rganos terminales1.Padecimientos de red vascular2.Telangiectasias3.Edema4.Eritema5.Petequias6.Hematoma7.Hemangioma8.Melanosis9.Vitligo10. Tatuajes adquiridosLABORATORIO DE INMUNOLOGA 14. Alopecia Distribucin del pelo, posicin ocantidad anormales SudorLABORATORIO DE INMUNOLOGA 15. Enfermedades por presencia de:- Descamacin- Abrasin- Ulceracin- Escamas- Cicatrices- Ppulas- Maculas- Vesculas- Ampollas o postulas LABORATORIO DE INMUNOLOGA 16. La piel puede ser:- Roja- Plida- Ictrica- CianticaLABORATORIO DE INMUNOLOGA 17. GLNDULA PAROTIDA La palpacin de lasglndulas y susconductos se harbimanual, desde elexterior Para diferenciar elmasetero de laglndula se le pide alpaciente que junte losdientes fuertementecon lo cual seidentifica el msculo. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 18. Sialografa: se realiza inyectando unmedio de contraste yodado radio opacode manera retrgrada a travs delconducto de Stenon o Wharton. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 19. GlndulasubmandibularSuele no ser palpable a examinadores inexpertos dada su consistencia blanda y sus contornos poco netos.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 20. Glndula sublingualSon las ms pequeas y profundas, se hallan en el piso de boca.Normalmente no son palpables, estn dentro de la curvatura anterior de la mandbula,LABORATORIO DE INMUNOLOGA 21. ATMSe har unainspeccin de: apertura cierre protrusin retrusin lateralidad LABORATORIO DE INMUNOLOGA 22. Se palpan lasarticulacionestemporomandibulares en busca desensibilidad, dolore inflamacin.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 23. Movimientos laterales funcionales derecho e izquierdo LABORATORIO DE INMUNOLOGA 24. NODULOS Y CADENASGANGLIONARES LABORATORIO DE INMUNOLOGA 25. Exploracin Cuando no hay patologa del ganglio: Se palpa un pequeo tumor elsticomvil sobre los planos profundos La piel se desliza sobre este No doloroso y sin aumento detamaoExaminacin de los nodos preauriculares y linfticos cervicales LABORATORIO DE INMUNOLOGA 26. Examen intrabucal Labios y comisuras labiales Mucosa labial, vestbulo bucal, encas,mucosa vestibular (carrillos) y papilas delos conductos parotdeos. Paladar duro y enca palatina Paladar blando reas amigdalinas y faringe posterior Lengua: dorso, bordes laterales(amgdalas linguales) Lengua: superficie inferior Piso de la boca y enca lingual Dientes (oclusin, caries) LABORATORIO DE INMUNOLOGA 27. Labios y comisura labial, color y movilidadsimtrica de los labios, cambios en lascaractersticas de la piel y mucosas(ulceraciones, induraciones y sensibilidad). LABORATORIO DE INMUNOLOGA 28. ExploracinLABORATORIO DE INMUNOLOGA 29. Exploracin labio superiorLABORATORIO DE INMUNOLOGA 30. Exploracin labio inferiorLABORATORIO DE INMUNOLOGA 31. Variaciones:- Color- Consistencia- Morfologa- Funcin- Volumen- Movimientos LABORATORIO DE INMUNOLOGA 32. EXPLORACION INTRA BUCAL Mucosas, es necesario prestar muchaatencin a las caractersticas de la mucosade la boca y mejillas evaluando el color,textura, sequedad, presencia demembranas, ulceraciones, tumor yalteraciones de la sensibilidad. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 33. LABIOS Con la boca delpaciente cerrada,inspeccione y palpe Eliminar por completola pintura de labiosantes de la inspeccin. Si el sujeto utilizadentaduras, pedirleque la extraiga parapoder observar lamucosa subyacenteLABORATORIO DE INMUNOLOGA 34. CARRILLOS Separando amboslabios hacia fuera conlos dedos o un espejodental observaremos elestado de las mucosasEmpujando con losdedos o con la palmade la mano desde elngulo y ramamandibular haciadelante se hallara la presencia desecrecin salival olquido patolgico en elconducto glandular.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 35. ENCA Empleando guantes palpar las encas ,nodebe haber dolor Con separadores bucales tendremos unaamplia visin de la enca. Se utilizara la sonda periodontal para verificarlas encas hinchadas con huecos aumentadosentre dientes y los bordes de la enca o conbolsas llenas de desecho en los bordesdentarios se asocian con gingivitis oparodontitis. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 36. Encas LABORATORIO DE INMUNOLOGA 37. LENGUA Con ayuda de unagasa, guantes yespejo bucal Observar:El dorso de la lenguaCaras inferiorCaras laterales LABORATORIO DE INMUNOLOGA 38. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 39. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 40. PISO DE LA BOCACon la mano aplicadaexteriormente se tratarde elevar el suelo de laboca y con el dedoaplicado dentro serecorrern los trayectosde los conductossalivales. Invitaremos al paciente alevantar la lengua hastatocar el paladar yobservaremosdetenidamente los fondosde saco gingivales,recorriendo la zona hastala base lingualLABORATORIO DE INMUNOLOGA 41. PALADAR Con la mano enguantadase introduce el dedondice con el cual sepalpara. Observar el estado de sufibromucosa(inflamaciones, heridas,traumatismos porprtesis).En el paladar blandocomprobaremos laposible existencia deparlisis del velo. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 42. Paladar duro- Separa la cavidad bucal de las fosasnasales- Recubierto por mucosa que seadhiere ntimamente al periostio- Ocupa los dos tercios anteriores ypresenta superficie curva, cncava,surcada de estras transversales.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 43. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 44. Dientes y oclusin Con los labios abiertos debeexaminarse la disposicin de losdientes y la oclusin dentaria. Las piezas dentarias que faltan y elestado de las restantes (presencia decaries). Tambin debe observarse la movilidadde la mandbula, as como el grado ysimetra en la apertura bucal.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 45. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 46. Mtodos auxiliares dediagnstico LABORATORIO DE INMUNOLOGA 47. 2.1 Azul de toluidina 1. Visualizar en una formams evidente los detallesde la mucosa. 2. Realzar lascaractersticas de laslesiones ya detectadas,contrastando los mrgenesde la lesin con los de lamucosa vecina normal. 3. Detectar lesionesanormales ms rpida yeficientemente ya quesobresalen los detalles desu superficieLABORATORIO DE INMUNOLOGA 48. El azul del toluidina que se mancha puede detectar el cncer LABORATORIO DE INMUNOLOGA 49. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 50. BiopsiaProcede del griego bio, vida y opsia, ver.La traduccin literal de la palabra seraver la vida.Remocin de un pedazo de tejido delorganismo viviente con el propsito derealizar el examen microscpico y eldiagnstico. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 51. Tipos Biopsia excisionalExtirpacin completa de un rgano oun tumor, generalmente sinmrgenes, que se realizanormalmente en quirfano bajoanestesia general o local y conciruga mayor o menorrespectivamente. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 52. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 53. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 54. Biopsia incisional Se corta o seextirpaquirrgicamenteslo un trozo detejido, masa otumor.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 55. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 56. Biopsia por punchSe realiza en condiciones deanestesia local.La piel se estira en sentidoperpendicular a las lneas de tensinde la piel relajada, siempre que seaposible o necesario. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 57. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 58. El punch se sostiene entre el pulgary el ndice, se emplaza sobre la capasuperior de la piel y se empuja haciaabajo en sentido horario con unapresin moderada en un movimientode atornillamiento. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 59. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 60. La muestra de piel obtenidasobresale por s misma sobre el nivelde piel circundante. sta debe cogerse y extraersecuidadosamente con un pequeojuego anatmico de pinzas evitandocualquier aplastamiento.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 61. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 62. Debido a la tensin de la piel seproduce un defecto de forma oval,que puede cerrarse fcilmente.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 63. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 64. FIJADORES (para tejidos)Detienen el proceso de Autolisisnatural Formol, Formaldehdo, Formalina, al10% a partir de la presentacincomercial que porta etiqueta del30% (Buffer paraInmunohistoqumica). Zenker Bouin Alcohol 96LABORATORIO DE INMUNOLOGA 65. INDICACIONES Una lesin que persiste ms de 2semanas sin aparente base etiolgica Una lesin que no responde altratamiento a los 10-14 das, inclusodespus de eliminar el irritante local Cambios hiperqueratsicospersistente en tejidos superficiales LABORATORIO DE INMUNOLOGA 66. Un crecimiento palpable o visibledebajo de tejido relativamentenormal Cambios inflamatorios de causadesconocida que persisten por unperiodo largo de tiempo Lesiones que interfieren con lafuncin local, como son lospapilomas, fibromas, etc Una lesin que tiene caractersticasde malignidad LABORATORIO DE INMUNOLOGA 67. CONTRAINDICACIONES Lesiones rojas: como sonhemangiomas puesto que habrhemorragias Inflamaciones persistentes Melanomas: es una enfermedad dela piel consistente en unatransformacin cancerosa de losmelanocitos, que son las clulasque dan color a la piel.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 68. MANEJO DE LA MUESTRA 1. Materiales de anestesia local 2. Bistur con hoja del # 15 3. Pinzas de tejido 4. Esponjas de gasa 5. Porta - agujas 6. Material de sutura 7. Hemostato pequeo 8. Tijeras quirrgicas 9. Hoja de solicitud de biopsia LABORATORIO DE INMUNOLOGA 69. Paso 1. Evaluar cuidadosamente alpaciente y la lesin haciendo un estudiocompleto de la historia medica, la historiade la lesin y de los resultados del examenclnico. Hacer un diagnstico diferencial. Lesin que requiere eliminacin. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 70. Paso 2. Anestesiar el rea con una tcnica de bloqueo anestsico si es posible. Las suturas pueden utilizarse para mover y controlar lalesin y tensar los tejidos blandos durante la eliminacin. Atravesando la lesin con sutura. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 71. Paso 3. Con tensin en la lesin, sehacen incisiones elpticas alrededorde ella que la rodean por completo. Paso 4. Despus de que la mucosa yel tejido subyacente han sidocortados, la lesin se separa del reacircundante mediante la combinacinde una diseccin punzante y roma. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 72. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 73. Paso 6. El tejido extirpado se coloca en un tarro conformalina, se completa el informe apropiado, y la biopsia,se enva a un laboratorio de patologa oral para el examen histolgico.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 74. Paso 7. Suturar inmediatamente despus de haber realizado la biopsia LABORATORIO DE INMUNOLOGA 75. Paso 8. Generalmente el examen postoperatorio alas dos semanas muestra una curacin completa. Esta lesin fue diagnosticada como fibroma porirritacin. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 76. PROCESAMIENTO DE LA MUESTRALABORATORIO DE INMUNOLOGA 77. Seleccionar un pequeo fragmento de labiopsia, de 0,5 cm de dimetro,colocarlo en un frasco estril,sellarlo hermticamentey roturarlo para enviarlo allaboratorio de microbiologapara su estudio. Estudiarse directamente y cultivarse parabacterias aerobias, anaerobias,micobacterias y hongos. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 78. El resto de la biopsia se entregadirectamente al servicio patologa, enun medio de fijacin. 79. FijacinDetendr la lisis natural Deshidratacin (alcoholes)Es fundamental para poder evaluar losmrgenes de la lesin en el estudioHistolgico Aclaramiento (Xilol, Cloroformo) Impregnacin en Parafina(para hacer cortes) Embeber (bloquear) LABORATORIO DE INMUNOLOGA 80. PROCESO DE TEJIDOSLABORATORIO DE INMUNOLOGA 81. CORTE DE TEJIDOS LABORATORIO DE INMUNOLOGA 82. DE TEJIDOS TINCIN DE TEJIDOS CARRO DE TINCIN HEMATOXILINA Y EOSINA LABORATORIO DE INMUNOLOGA 83. ESCISIN DE UN HEMANGIOMACAPILAR Una paciente de 21 aos de edad quese present con una lesin pigmentadapersistente en su labio inferior que hapermanecido inalterada durante variosaos. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 84. Bistur preparado para le incisininferior que ha permanecidoinalterada durante varios aos.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 85. Lesin eliminada : Una suturacolocadaLABORATORIO DE INMUNOLOGA 86. Lesin preparada para ser sometidaal examen histolgico. Apariencia a las 2 semanaspostoperatorio. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 87. *Informe patolgico DE ESCISIN DE UNHEMANGIOMA CAPILAR Descripcin macroscpicaEnviado en formalina, es un espcimen de tejidoblando que mide 1,6 x 0,8 x 0,9 cm en lasdimensiones mayores. El espcimen esbiseccionado y sometido al procesado. Descripcin microscpicaMicroscpicamente el espcimen es el de unhemangioma capilar caracterizado por laabundancia de pequeos espacios revestidos deendotelio, rellenos de eritrocitos y situados en untejido conectivo fibroso laxo. El espcimen estrevestido por un epitelio escamoso estratificado.No hay evidencia de malignidad. DiagnsticoHemangioma capilarLABORATORIO DE INMUNOLOGA 88. Citologia exfoliativa Se define como el estudio einterpretacin de los caracteres delas clulas que se descaman, naturalo artificialmente, de la mucosa oral. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 89. Indicaciones Lesin difusa de la mucosa que porsu extensin exigiese varias biopsiasincisionales. Lesiones superficiales en un pacienteque ha recibido radioterapia. Pacientes que se niegan a la biopsiapor diferentes razones LABORATORIO DE INMUNOLOGA 90. Contraindicaciones Lesiones profundas cubiertas portejido normal. Lesiones queratticas. Lesiones con superficies necrticas LABORATORIO DE INMUNOLOGA 91. Consiste en observar al microscopiola morfologa de las clulasepiteliales superficiales despus desu toma, fijacin y tincin.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 92. Es una tcnica sencilla, no agresiva, relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 93. En relacin a la toma de la muestrael uso del cytobrush pareceaumentar el nmero de clulasrecogidas por muestra, y permiteuna mejor distribucin de las mismasen el portaobjetos, lo que podraaumentar la sensibilidad de latcnicaLABORATORIO DE INMUNOLOGA 94. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 95. Metodologa bsica Tomado o recogida del material Se hace con una esptula demadera, plstico o de metalinoxidable sobre la zona sospechosao por medio de un leve raspado delas zonas superficialesLABORATORIO DE INMUNOLOGA 96. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 97. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 98. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 99. El material obtenido se extiendesobre tres o cuatro portaobjetos,para cada lesin que se pretendaanalizar LABORATORIO DE INMUNOLOGA 100. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 101. Es imprescindible proceder a sufijacion.La tincin de la preparacin se hacecon hematoxicilina orange GLABORATORIO DE INMUNOLOGA 102. LABORATORIO DE INMUNOLOGA 103. ESTUDIOMICROBIOLOGICOLABORATORIO DE INMUNOLOGA 104. Es un estudio que va desde la toma ytransporte de muestras hasta elaislamiento e identificacin de lo agentesetiologicos, por procedimientos especialesde cultivo y pruebas diferenciales de lasespecies aisladas. CultivosPara hongos.Para bacterias.LABORATORIO DE INMUNOLOGA 105. Las cepas microbiolgicas examinadaspara conocer su sensibilidad antibitica LABORATORIO DE INMUNOLOGA 106. Medio de cultivo LABORATORIO DE INMUNOLOGA 107. FROTISB. GRAM NEGATIVA B. GRAM POSITIVA LABORATORIO DE INMUNOLOGA 108. 2 tipos de tinciones Positivas: se emplea el uso de colorantes quetien al microorganismo y no al medio. TincionesSimples: uso de un solo colorante. Sirven paradistinguir formas.Diferenciales: uso de un colorante inicial y luegoun colorante de contraste. Sirven para diferenciardistintos tipos de clulas (Ejemplo: tincin Gram.) Negativas: se emplea el uso de colorantes queno tienen afinidad por los constituyentes celulares(Ejemplo: nigrosina). Tien al medio y no a lasbacterias, sirven para ver clulas con capsulas demucopolisacridos. LABORATORIO DE INMUNOLOGA