DR. JORGE RUA LARREAANATOMIA HUMANA II

UDABOL

Las paredes del abdomen rodean toda la cavidad abdominal excepto por abajo por donde está comunicado con la pelvis.

Conocemos ya la pared superior formada por el diafragma, ahora se verá pared anterolateral y pared posterior.

PARED ANTEROLATERAL

Comprende las siguientes regiones:

Esternopúbica

Costoiliaca

inguinoabdominal

MUSCULOS RECTO MAYOR

PIRAMIDAL

OBLICUO MAYOR

OBLICUO MENOR

TRANSVERSO

APONEUROSIS

APONEUROSIS DE REVESTIMIENTO

FASCIA TRANSVERSALIS

APONEUROSIS DE INSERCION

RECTO MAYOR Se extiende desde el torax

al pubis. Se inserta por arriba en los cartílagos costales de 5, 6 y 7 además apéndice xifoides, se dirige hacia abajo y termina en el pubis dentro de la espina y en la sinfisis por dos fascículos. Presenta intersecciones tendinosas transversales de 3 a 5

PIRAMIDAL Pequeño músculo

triangular situado delante de la parte inferior del

recto mayor, se inserta por su base en el pubis, por

delante del recto mayor y termina por arriba en la parte inferior de la línea

alba

OBLICUOMAYOR

El más superficial de todos, forma cuadrilatera, se inserta por arriba 7 u 8 digitaciones en la cara externa y borde inferior de 7 u 8 últimas costillas.

De esta línea de inserción las fibras superiores se dirigen horizontal, las medias oblicuamente, las inferiores verticalmente.

Las fibras de las dos digitaciones inferiores terminan en la mitad anterior del labio externo de la cresta iliaca

Las otras fibras continúan con la aponeurosis del oblicuo mayor y terminan:

Por delante suguiendo una línea desde el apéndice xifoides hasta la sinfisis del pubis

Por abajo, línea que va desde la sinfisis a la espina iliaca anterosuperior

Inserciones pubicas: pilares del orificio externo del conducto inguinal. Las inserciones se hacen por tres fascículos, el externo se inserta en la parte externa de la espina del pubis.

El pilar interno atraviesa la línea media por delante del recto mayor y piramidal y termina en el ángulo del pubis y espina pubica del lado opuesto.

El pilar posterior o lig de COLLES, situado por detrás del pilar interno atraviesa la línea media llega al ángulo del pubis, la espina del pubis y la cresta pectinea del lado opuesto.

Arco crural: inserciones del oblicuo mayor en el arco (cintilla ilio pubica, lig de Gimbernat). El arco es una cuerda fibrosa, desde la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis.

El oblicuo mayor se arrolla alrededor del lig inguinal, extendido desde la espina iliaca anterosuperior (EIAS) hasta la espina del pubis, el arrollamiento al arco le da la forma de un canal

El labio posterior de este canal la cintilla iliopubica sigue el arco y se prolonga hasta la línea alba pasando por detrás del recto mayor

No todas las fibras terminan en la espina del pubis, algunas se inclinan hacia abajo, atrás y afuera y terminan en la línea pectinea forman el lig de Gimbernat, que llena el ángulo formado por el borde anterior del hueso coxal y elextremo interno del arco crural

Fibras arciformes: algunas fibras del oblicuo mayor se extienden de la superficie de la aponeurosis siguiendo un trayecto curvo.

Se divide en dos fibras la externa parten de la EIAS y se extienden a la aponeurosis, las fibras internas del oblicuo mayor del lado opuesto atraviesan la línea media y se irradian por la aponeurosis, estas últimas fibras rodean el ángulo superior del orificio externo del conducto inguinal, limitado por los pilares externo e interno

OBLICUO MENOR Musculo triangular situado

debajo del oblicuo mayor.

Se inserta por su vértice en: el tercio externo del arco crural

En los dos tercios anteriores de la cresta iliaca

En la cara profunda de la aponeurosis lumbar

De esta línea de inserción se extienden en abanico y terminan en las últimas costillas al pubis

Las fibras posteriores terminan en las tres últimas costillas.

Las fibras medias continúan hasta la línea alba por la aponeurosis del oblicuo menor, se divide por el borde externo del recto mayor en dos hojas una anterior que pasa por delante del recto mayor y se pega a la aponeurosis del oblicuo mayor.

La hoja posterior pasa por detrás del recto mayor y se une a la aponeurosis del transverso

Las fibras inferiores del oblicuo menor terminan en el pubis, del arco crural se dirige hacia adentro rodea al lig redondo primero por encima luego por debajo.

Termina por detrás del ligde Colles, primero en el pubis desde el ángulo a la espina, luego en la parte interna del arco crural y por intermedio del lig de Gimbernat en la cresta pectinea.

TRANSVERSO

Cubierto por el oblicuo menor, se inserta por detrás: en la cara interna de la 6 últimas costillas, en la apófisis costiformes de las vertebras lumbares por la aponeurosis posterior del transverso, en la mitad anterior del labio interno de la cresta iliaca y en el tercio externo del arco crural.

La aponeurosis anterior del transverso termina en la línea alba y en el pubis

Las fibras del transverso, nacidas del arco crural, están cubiertas por las fibras más inferiores del oblicuo menor.

Pasan por encima luego por detrás del cordón en donde se unen a las fibras del oblicuo menor formando el tendón conjunto, este tiene las misma inserciones pubicas que el oblicuo menor

APONEUROSIS DE REVESTIMIENTO Fascia tranversalis: los músculos anchos del abdomen,

oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso, estancubiertos por una fina aponeurosis que se confunde por delante con la aponeurosis de inserción.

La lámina celulosa que cubre la cara profunda del transverso denominada fascia transversalis, se engruesa en la porción inferior y toma consistencia de una lámina fibrosa.

APONEUROSIS DE INSERCIÓN La aponeurosis de inserción de los músculos oblucuos

y transversales envainan los rectos y se entre cruzan en la línea media y forman la línea alba

Vaina de los rectos mayores: cada recto está contenido por una vaina. En los dos tercios superiores, la vaina está formada por delante por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo meno, por detrás, por la aponeurosis del transverso reunida a la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor.

En el tercio inferior del recto mayor todas las aponeurosis pasan por delante y la parte posterior de la vaina esta por la aponeurosis de revestimiento del transverso, y pasa por detrás del recto mayor

Arco de Douglas: el límite entre la porción tendinosa y la porción aponeuroticaconstituido por la fasciatransversalis, esta indicado en la cara posterior de la vaina de los rectos por un reborde arqueado de concavidad inferior, denominado arco de Douglas

Línea alba: es un rafe tendinoso situado entre los borde internos de los rectos.

Constituida por fibras tendinosas los músculos anchos del abdomen, y terminan en el pubis

La fascia transversalis está reforzada en la porción inferior de la pared abdominal por fascículos tendinoaponeuroticos los ligde Hesselbach y de Henle

Lig de Hesslbach: es una cinta fibrosa que nace en el extremo del arco de Douglas, desciende oblicuo abajo y afuera abraza el cordón en el hombre, el ligredondo en la mujer a su entrada en el conducto inguinal

Lig de Henle: expansión lateral falciforme del tendón del músculo recto que termina abajo en la cresta pectinea.

CONDUCTO INGUINAL Espacio ocupado por el

cordón espermatico o ligredondo, en medio de los planos fibromusculares de la región inguinoabdominal. El cordón se insinúa y discurre en el espesor de la pared como fascículo vasculonervioso ordinario

Presenta dos orificios cuatro paredes

Orificio externo o anillo inguinal superficial, se encuentra situado encima de la porción del pubis comprendida entre el ángulo y la espina, esta limitado por los pilares externo e interno del mismo lado y el pilar posterior del lado opuesto

Orificio interno o anillo inguinal profundo: corresponde a la fosita inguinal externa del peritoneo, quitado el peritoneo este orificio se marca por una evaginación de la fascia transversalis, que se prolonga por el conducto inguinal para envainar los elementos del cordón o el lig redondo.

Este orificio está situado por debajo y algo por dentro de la parte media del arco crural

Pared anterior: está formada por la aponeurosis del oblicuo mayor

Pared inferior: constituida por canal del arco crural

Pared superior: a los fascículos del oblicuo menor y del transverso, que pasan por encima del cordón o lig redondo para tomar la parte de la pared posterior por una lámina musculotendinosa común el tendón conjunto

Pared posterior: por el tendón conjunto y fascia transversalis, se halla reforzada por dentro por ligHenle, por fuera lig de Hesselbach, por abajo cintilla iliopubiana

Entre el lig de Hesselbach por fuera, el tendón conjunto por dentro y la cintilla iliopubica por abajo, la pared posterior está reducida únicamente a la fasciatransversalis, este es el punto débil de la pared.

Por el conducto inguinal discurre el cordón espermatico en el hombre y lig redondo en la mujer

VASOS Arterias. Mamaria interna: rama externa se dirige hacia abajo y

afuera a los largo de las inserciones del diafragma Rama interna penetra en la vaina del recto mayor y se

anastomosa por detrás con la epigastrica

Epigástrica: nace de la iliaca externa por encima del arco crural, se dirige adentro y arriba hace curva y pasa el conducto deferente o lig redondo. Sube enseguida por fascia subperitoneal hasta el arco de Douglas y penetra en la vaina del recto mayor y se anastomosa con la rama interna de mamaria interna. Colaterales son: arteria funicular, ramo anastomotico con la obturatriz, ramo retropubico y ramas musculares al transverso y recto mayor

Arterias lumbares las primeras cuatro nacen de la aorta y la quinta de la sacra media

Arteria circunfleja iliaca, nace de la iliaca externa

Arteria subcutanea abdominal, rama de la femoral

Nervios Nervios intercostales

Nervios abdominogenitales: Abdominogenital mayor:

nace del 1 nervio lumbar cruza la cara anterior al cuadrado de los lomos por debajo del 12 intercostal, perfora el transverso y continúa con el oblicuo menor hasta por encima de la espina iliaca anterosuperior y se divide en rama abdominal y genital

Nervio abominogenitalmenor