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Diapositiva 1

APARATO GASTROINTESTINALMALFORMACIONES CONGENITASAtresia: ausencia de luz. El aparato digestivo normal es un tubo desarrollado a partir de cordones de clulas embrionarias. Si las clulas de localizacin central no experimentan apoptosis, la luz no se llega a formar, por lo tanto no se puede atravesar.2

La atresia esofgica con fstula traqueoesofgica es la malformacin congnita ms frecuente. El alimento no puede llegar al estmago porque la luz esofgica termina en un fondo de saco ciego. Los alimentos que atraviesan a la fstula llegan a la traquea y producen atragantamiento y tos. Los sntomas aparecen poco despus del parto.Correccin quirrgica inmediata.FstulaConexin entre el esfago y la trquea o un bronquio principal; el material deglutido o el lquido gstrico penetra en el aparato respiratorio.

Hernia diafragmticaSe produce cuando la formacin incompleta del diafragma permite que las vsceras abdominales se hernien en la cavidad torccica.

OnfaloceleAparece cuando el cierre de la musculatura abdominal es incompleto y las vsceras abdominales se hernian en un saco membranoso ventral.

GastrosquisisAfecta a todas las capas de la pared abdominal, desde peritoneo hasta la piel

Divertculo de MeckelEs una excrecencia ciega del tubo digestivo que est recubierta de mucosa, que comunica con la luz y que contiene 3 capas de la pared intestinal. Se presenta en el ileon. Consecuencia del fracaso de la involucin del conducto vitelino.

Estenosis piloricaSe presenta en la segunda o tercera semana de vida como regurgitacin de nueva aparicin y vmitos en escopetaso no biliares persistente. Hiperplasia de la muscular propia pilrica que obstruye el tracto de salida del estmago.

Enfermedad de HirschsprungAusencia de clulas ganglionares en el segmento intestinal afectado. El recto siempre se afecta. La regin aganglionar puede estar normal o contrada mientras que el colon proximal con inervacin normal va sufriendo una dilatacin progresiva hasta llegar a megacolon.

ESFAGOObstruccin esofgicaPara que se produzca la deglucin debe existir una onda coordinada de contracciones peristlticas, su ausencia da lugar a un sindrome que se denomina esfago de cascanueces.Espasmo esofgico difusoDivertculo de Zenker (Faringoesofgico): los divertculos son evaginaciones de la pared del tubo digestivo, aparece en la parte superior del esafago probablemente debido a disfuncin motora.

EsofagitisSe describe tres grupode causa 1. Esofagitis (E) infecciosa.2. E. qumica. La ms frecuente. HCl regurgitado del estmago es la causa ms frecuente de esofagitis en el reflujo del contenido gstrico hacia el esfago.3. Manifestacin de otras enfermedades. ( pnfico, enfermedad de Crohn)Esfago de BarrettEs un tipo de metaplasia esofgica. Frecuente en el segmento inferior del esfago.Se observa un epitelio cilndrico parecido al gstrico o intestinal en lugar del epitelio escamoso del esfago. Se desarrolla adenocarcinoma que es precedido por displasia.

Tumores esofgicosAdenocarcinoma: es frecuente encontrar un esfago de Barrett adyacente al tumor.

Carcinoma epidermoide. Consumo de alcohol y tabaco.Displasia escamosa y carcinoma in situ.Puede invadir el rbol respiratorio, la aorta , el mediastino y el pericardio.

ESTMAGOGastritisLa gastritis aguda se inicia tpicamente con erosiones poco profundas de la mucosa.Son causadas por los AINES, alcohol, cidos y lcalis, stress, isquemia mucosa secundaria al shock, sepsis.Gastritis crnicaLa gastritis crnica no erosiva puede deberse a mecanismos inmunolgicos, infecciones o ingesta prolongada de frmacos, alcohol o tabaco.Gastritis crnica de tipo A (gastritis autoinmunitaria)Gastritis crnica de tipo B (gastritis asociada a Helicobacter pylori Gastritis hipertrfica (enfermedad de Menetrier), la mucosa gstrica presenta pliegues gigantesOtras: gastritis eosinoflica, linfocitaria y granulomatosa.Complicaciones de gastritis crnicaLa enfermedad ulcerosa ppticaAtrofia mucosa y metaplasia intestinal.Displasia

Plipos de las glndulas fngicasAdenoma gstrico

Adenocarcinoma gstricoInfeccin por H. pyloriGastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal.Pos gastrectomaPlipos adenomatosos gstricosTumores exofticos, ulcerativos, infiltrantes difusos.Metastatizan en los ganglios linfticos locales. Ganglio de Virchow. Hgado. Pulmn.

Otros:LINFOMA: Tambin denominados MALT. H. pylori.El tumor del estroma del tracto gastrointestinal.Tumores carcinoides. Lipomas

Intestino delgado y ColonObstruccin intestinalHernias, adherencias intestinales, intususcepcin y el vlvulo son las causas del 80 % de las obstrucciones mecnicas, los tumores y el infarto son responsables de slo el 10 a 15 %.Dolor, distensin abdominal, vmitos y estreimiento.

AngiodisplasiaSe caracteriza por vasos sanguneos mal formados en la submucosa y la mucosa. Es ms frecuente en el ciego o colon derecho.

Malabsorcin y diarreaSe caracteriza por absorcin inadecuadas de grasas, vitaminas liposolubles, protenas , hidratos de carbono, electrolitos, minerales y agua.Las causas ms frecuentes son la enfermedad celiaca, pancreatitis crnica y la enfermedad de Crohn.La enfermedad celiaca: trastorno inflamatorio mediado por linfocitos T. Mejora con la restriccin del trigo en la dieta (gliadina)

Enterocolitis infecciosaInfection TypeGeographyReservoirTransmissionEpidemiologyAffected GI SitesSymptomsComplicationsCholeraIndia, AfricaShellfishFecal-oral, waterSporadic, endemic, epidemicSmall intestineSevere watery diarrheaDehydration, electrolyte imbalancesCampylobacter spp.Developed countriesChickens, sheep, pigs, cattlePoultry, milk, other foodsSporadic; children, travelersColonWatery or bloody diarrheaArthritis, Guillain-Barr syndromeShigellosisDeveloping countriesHumansFecal-oral, food, waterChildrenLeft colon, ileumBloody diarrheaReiter syndrome, hemolytic-uremic syndromeSalmonellosisWorldwidePoultry, farm animals, reptilesMeat, poultry, eggs, milkChildren, elderlyColon and small intestineWatery or bloody diarrheaSepsis, abscessEnteric (typhoid) feverIndia, Mexico, PhillipinesHumansFecal-oral, waterChildren. adolescents, travelersSmall intestineBloody diarrhea, feverChronic infection, carrier state, encephalopathy, myocarditisYersinia spp.Northern and central EuropePigsPork, milk, waterClustered casesIleum, appendix, right colonAbdominal pain, fever, diarrheaAutoimmune, e.g., Reiter syndromeEscherichia coliEnterotoxigenic (ETEC)Developing countriesUnknownFood or fecal-oralInfants, adolescents, travelersSmall intestineSevere watery diarrheaDehydration, electrolyte imbalancesEnterohemorrhagic (EHEC)WorldwideWidespread, includes cattleBeef, milk, produceSporadic and epidemicColonBloody diarrheaHemolytic-uremic syndromeEnteroinvasive (EIEC)Developing countriesUnknownCheese, other foods, waterYoung childrenColonBloody diarrheaUnknownEnteroaggregative (EAEC)WorldwideUnknownUnknownChildren, adults, travelersColonNonbloody diarrhea, afebrilePoorly definedPseudomembranous colitis (C. difficile)Developing countriesHumans, hospitalsAntibiotics allow emergenceImmunosuppressed, antibiotic-treatedColonWatery diarrhea, feverRelapseWhipple diseaseRural > urbanUnknownUnknownRareSmall intestineMalabsorptionArthritis, CNS diseaseMycobacterial infectionWorldwideUnknownUnknownImmunosuppressedSmall intestineMalabsorptionPneumonia, infection at other sites61

Sd. Del intestino irritableDolor abdominal crnico recidivante, distensin y cambios en los hbitos intestinales.La evaluacin macro y microscpica es normal en la mayora de los pacientes afectados, por lo tanto el dx es clnico.La patogenia es poco conocidaEnfermedad Inflamatoria IntestinalENFERMEDAD DE CROHN. Enfermedad inflamatoria granulomatosa que afecta cualquier porcin del tubo digestivo pero con mayor frecuencia al intestino delgado y al colon.COLITIS ULCERATIVA. Sin formacin de granulomas. Afecta nicamente al colon.

FeatureCrohn DiseaseUlcerative ColitisMACROSCOPICBowel regionIleum colonColon onlyDistributionSkip lesionsDiffuseStrictureYesRareWall appearanceThickThinMICROSCOPICInflammationTransmuralLimited to mucosaPseudopolypsModerateMarkedUlcersDeep, knife-likeSuperficial, broad-basedLymphoid reactionMarkedModerateFibrosisMarkedMild to noneSerositisMarkedMild to noneGranulomasYes (35%)NoFistulae/sinusesYesNoCLINICALPerianal fistulaYes (in colonic disease)NoFat/vitamin malabsorptionYesNoMalignant potentialWith colonic involvementYesRecurrence after surgeryCommonNoToxic megacolonNoYes

Diverticulitis Inflamacin de un divertculo despus de su obstruccin o perforacin.La debilidad focal de la pared intestinal (en los puntos de penetracin de vasos sanguneos) permite la evaginacin de la mucosa cuando hay un aumento de la presin intraluminal debido a un aumento de las contracciones peristlticas.

PliposPlipos no neoplsicos: hiperplsico, juvenil, de Peutz JeghersPlipos neoplsicos: adenoma tubular, tubulovelloso, cerrado.

TumoresAdenocarcinoma. Es el ms frecuente.Existe una secuencia adenoma-carcinoma.

HemorroidesSon dilataciones varicosas del plexo venoso submucoso anal y perianal, afecta al 5 % de los adultos. Se asocia con estreimiento, estasis venosa durante la gestacin y cirrosis.Se puede producir trombosis secundaria, estrangulacin o ulceracin formacin de fisuras.Cavidad PeritonealEnfermedad Inflamatoria: se puede producir peritonitis estril por el vertido de bilis o de enzimas pancreticas.Intervenciones quirrgicas: cuerpo extraoEndometriosisSe puede producir infecciones peritoneales bacterianas por apendicitis, ulcera pptica, diverticulitis, estrangulacin intestinal, salpingitis aguda.Tumores: T. primarios: mesotelioma y tumor desmoplsico de clulas redondas pequeas. Los tumores secundarios son frecuentes y pueden corresponder a cualquier forma de cncer avanzado