Ap. gastrointestinal
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SEMIOPATOLOGIA ABDOMINAL
1) SIGNOS Y SINTOMAS: • Ictericia, • Coluria, • Acolia ,• Melena,• Diarrea • Constipación
2) TOPOGRAFIA3) PERCUSION DEL ABDOMEN 4) PALPACION DE HIGADO Y BAZO5) ASCITIS
Ictericia
Es la coloración amarillenta de piel, mucosas, esclerótica por acumulación de bilirrubina en
estos tejidos y en la sangre.
• Clínicamente es detectable si la hiperbilirrubinemia es superior a 2-3 mg/dl.
• Debe distinguirse de la pseudoictericia, que se produce por la ingesta abundante de carotenos, etc. también por el uso de autobronceantes.
70-90%
20-10%
indirecta
HIGADOConjugación
B. Directa
DUODENOILION- COLON
Urobilinógeno Estercobilinógeno
EstercobilinaHECES
Urobilinógeno
RIÑONES
Urobilina ORINA
Circulación Entero
Hepática
indirecta
B. Directa
Puede deberse a:
1) Producción excesiva de bilirrubina2) Disminución de la captación o la
conjugación de bilirrubina por el hígado.
3) Trastornos en la secreción de
bilirrubina conjugada hacia los conductillos biliares.
4) Obstrucción de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos.
Bilirrubina Indirecta o libre. liposoluble
Bilirrubina Directa oconjugada Hidrosoluble
Ictericia: Hiperbilirrubinemia
Obstrucción de los conductos biliares:
• Coluria: coloración oscura de la orina por exceso de bilirrubina conjugada, que se filtra por el riñón.
AcoliaColuria Acolia: despigmentación completa o incompleta (hipocolia) de las heces, por obstrucción biliar, que provoca falta de pigmentos biliares.
HIGADOConjugación
B. Directa
DUODENO ILION- COLON
HECES
ACOLIA
RIÑONES
Urobilina ORINA
COLURIA
Circulación Entero
Hepática
PIEL Y MUCOSAS
ICTERICIA
indirecta
B. Directa
Urobilinógeno
• Es la evacuación de heces pastosas de color negro brillante y malolientes.
Es una manifestación de la hemorragia digestiva alta (HDA): pérdida sanguínea por una lesión localizadaen algún punto del esófago, Estómago o duodeno.
Melena
• Ulcera péptica 50 %
• Erosiones, y desgarros de mucosa esofagogástrica • Varices esofagogástricas
• Carcinomas.
Nota: Debe diferenciarse con el oscurecimiento de las Heces provocado por la administración de hierro o bismuto.
Melena: Etiologías
Se define como el aumento de:• volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal.
Es un signo que revela una Alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino: 1. Secreción (exceso de líquido y electrolitos)2. Digestión (falta de enzimas)3. Absorción (Sustancias No absorbibles)4. Motilidad (peristaltismo aumentado)
Diarrea
Diarrea: según localización
(Menos de 2 semanas) (Mas de 4 semanas)
Diarrea: según evolución
Se define como la evacuación de heces:• excesivamente secas, • escasas (menos de 50 g/día) o • infrecuentes (menos de una deposición cada 2 días).
En el individuo con hábito intestinal normal la defecación es indolora, no requiere un esfuerzo excesivo y lasensación de evacuación del recto es completa.
Estreñimiento
• Alteración primaria de la motilidad del colon: constipación idiopática.
• Enfermedades metabólicas: hipotiroidismo, embarazo, hipercalcemia, uremia.
• Dieta inapropiada, efecto 2° de fármacos. • Interferencia en el llenado del recto: tumor,
colitis, endometriosis.• Interferencia en el vaciado del recto: tumor,
inhibición del reflejo de la defecación.
Estreñimiento: etiopatogenia
• El abdomen puede dividirse topográficamente en 9 cuadrantes :
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
ILIACAILIACA
PALPACION DE ABDOMEN
PALPACION DE HIGADO
PALPACION DEL BAZO
PALPACION DEL BAZO
PERCUSION DEL ABDOMEN
Percusión para determinar los límites del bazo. Las flechas indican la dirección correcta: de abajo hacia arriba y de adentro hacia fuera.
Percusión para obtener los límites: superior e inferior del hígado. De arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba
ASCITISAcumulación de líquido en la
Cavidad peritoneal.
Etiología más común: Enfermedades Hepáticas (Hipertensión Portal):• Cirrosis, • Ca de hígado, • Enfermedad venoclusiva hepática.
Otras causas como:• Insuficiencia cardíaca congestiva,• hipotiroidismo, • pancreatitis aguda,• síndrome nefrótico,
ASCITIS: etiología
• Aumento de la presión Hidrostática en el sistema
porta del hígado (HTP).
• Disminución de la presión oncótica por niveles bajos
de proteína, albúmina (insuficiencia hepática).
ASCITIS: FISIOPATOLOGIA
• Aumento de peso, Dolor abdominal y distensión del abdomen.
• Dificultad para respirar, en cantidades grandes de líquido.
• Otros síntomas de insuficiencia hepática: encefalopatía, hemorragia grave, aumento de las aminotransferasas, etc.
ASCITIS: Síntomas
ASCITIS: Palpación y Percusión
timpanismo
matidez mati
dezm
atidez
Delimitación percutoria de la ascitis en decubito dorsal
ASCITIS: Percusión
ASCITIS: MecanismoASCITIS: Diagnóstico y Tratamiento