Rad gastrointestinal

80
Utilidad de los exámenes Radiológicos en Gastroenterología Dr. José Luis Criales MEXICO

Transcript of Rad gastrointestinal

Page 1: Rad gastrointestinal

Utilidad de los exámenes Radiológicos

en Gastroenterología

Dr. José Luis CrialesMEXICO

Page 2: Rad gastrointestinal

Objetivo didáctico1. Describir las indicaciones actuales de los

metodos de diagnóstico de radiología simple en gastroenterología

2. Señalar los detalles técnicos importantes 3. Recordar algunos conceptos de anatomía

radiológica normal4. Mencionar los examenes alternativos en

algunas patologías5. Ilustrar con los casos mas demostrativos

Page 3: Rad gastrointestinal

MétodosRadiografías simplesFaringo - esofagogramaSerie EsofagogastroduodenalIntestino Delgado (Tránsito Intestinal)Colon por enema

• Colecistografía oral• Colangiografía IV• Defecografía

Page 4: Rad gastrointestinal

AnatomiaAnatomia GastrointestinalGastrointestinalRegla de los Regla de los ““33””

• No debe haber más de 3 pliegues gástricos por encima del hiato diafragmático

• El Anillo “B” del esófago no debe estar a más de 9 mm por encima del hiato diafragmático

• Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el cuerpo y fondo en condiciones normales

• Los pliegues duodenales no deben tener más de 3 mm.de grosor

Page 5: Rad gastrointestinal

AnatomiaAnatomia GastrointestinalGastrointestinalRegla de los Regla de los ““33””

• Las asas de intestino delgado no deben tener un calibre mayor de 3 cm.

• Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino delgado son patológicos

• Las asas de intestino grueso no deben medir más de 6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm.

• Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más de 12 cm.

Page 6: Rad gastrointestinal

Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones

Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones

• Ileo• Neumoperitoneo• Cálculos y otras calcificaciones

anormales• Cuerpo extraño• Ascitis • Sospecha de Absceso

• Ileo• Neumoperitoneo• Cálculos y otras calcificaciones

anormales• Cuerpo extraño• Ascitis • Sospecha de Absceso

Page 7: Rad gastrointestinal

Radiografía Simple de Abdomen Radiografía Simple de Abdomen

1.Ileo paralítico - Adinámico

2.Ileo Mecánico - Obstructivo

1.Ileo paralítico - Adinámico

2.Ileo Mecánico - Obstructivo

Page 8: Rad gastrointestinal

Ileo paralítico - Adinámico

Page 9: Rad gastrointestinal

Ileo Mecánico - Obstructivo

Page 10: Rad gastrointestinal

Ileo Mecánico - Obstructivo

Page 11: Rad gastrointestinal

Neumoperitoneo

Signo de la cúpula: aire en moderada o abundante cantidad

Decíbito lateral izquierdo, hasta 1 ml.

Page 12: Rad gastrointestinal

Aire Libre – Signo de Rigler

100 ml.

Page 13: Rad gastrointestinal

Neumoperitoneo – TC

El método mas sensible para pequeñas cantidades

Page 14: Rad gastrointestinal

Ascitis

Page 15: Rad gastrointestinal

US – Líquido libre – Fosa de Morrison

• Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling)

• Fina banda anecoica: 250 ml.

• Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml.

Page 16: Rad gastrointestinal

Radiografía Simple del AbdomenRadiografía Simple del Abdomen

• Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos

• Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA

• MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal

• Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos

• Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA

• MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal

Page 17: Rad gastrointestinal

Cuerpo extraño

Page 18: Rad gastrointestinal

FaringoesofagogramaFaringoesofagograma• El método de diagnóstico más útil en

patología faringea y de esofagocervical

• El digital es mejor que el convencional• Cine o secuencia rápida• Sencillo, poco bario• Estudio dinámico de la deglución

• El método de diagnóstico más útil en patología faringea y de esofagocervical

• El digital es mejor que el convencional• Cine o secuencia rápida• Sencillo, poco bario• Estudio dinámico de la deglución

Page 19: Rad gastrointestinal

normal

Page 20: Rad gastrointestinal

FaringeFaringeFaringe

• Evaluar mecanismo de deglución

• Acalasia del cricofaríngeo - Disfagia

• Divertículo de Zenker - pulsión

Page 21: Rad gastrointestinal
Page 22: Rad gastrointestinal
Page 23: Rad gastrointestinal

Esófagogramadoble contraste

EsEsóófagofagogramagramadoble contraste

• Compite con la endoscopia, excepto en casos que requerirán biopsia o algún procedimiento terapéutico

• Requiere técnica minuciosa

Page 24: Rad gastrointestinal
Page 25: Rad gastrointestinal

Esófagogramadoble contraste

EsEsóófagofagogramagramadoble contraste

• Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia paraesofágica

• Cuantificación del RGE- Esofagitis-Barret

• Otras formas de esofagitis

• Espasmo esofágico difuso

• Acalasia

Page 26: Rad gastrointestinal
Page 27: Rad gastrointestinal
Page 28: Rad gastrointestinal
Page 29: Rad gastrointestinal
Page 30: Rad gastrointestinal
Page 31: Rad gastrointestinal
Page 32: Rad gastrointestinal

Esófagograma doble contraste

EsEsóófagofagograma grama doble contraste

• Tumores, estrechez que impide el paso del endoscopio

• Valoración de la longitud de la estenosis estenosis previa a la colocación de “stents”

• Tumores murales – Leiomioma

• Várices

Page 34: Rad gastrointestinal

Serie EsofagoGastroDuodenalSerie EsofagoGastroDuodenal

• r

Page 35: Rad gastrointestinal

Serie esofagogastroduodenalIndicaciones

Serie Serie esofagogastroduodenalesofagogastroduodenalIndicacionesIndicaciones

• Disfagia - trastornos motilidad

• Herna hiatal - reflujo

• Esofagitis - Barret

• Enfermedad acidopéptica

• Disfagia - trastornos motilidad

• Herna hiatal - reflujo

• Esofagitis - Barret

• Enfermedad acidopéptica

Page 36: Rad gastrointestinal
Page 37: Rad gastrointestinal
Page 38: Rad gastrointestinal
Page 39: Rad gastrointestinal
Page 40: Rad gastrointestinal
Page 41: Rad gastrointestinal
Page 42: Rad gastrointestinal
Page 43: Rad gastrointestinal
Page 44: Rad gastrointestinal
Page 45: Rad gastrointestinal
Page 46: Rad gastrointestinal
Page 47: Rad gastrointestinal
Page 48: Rad gastrointestinal
Page 49: Rad gastrointestinal

EstómagoEstEstóómagomago

• Gastritis

• Úlcera péptica

• Cáncer

• Linfoma

• Leiomioma

Page 50: Rad gastrointestinal

Ulcera gástricaUlcera gástrica

Page 51: Rad gastrointestinal
Page 52: Rad gastrointestinal
Page 53: Rad gastrointestinal
Page 54: Rad gastrointestinal
Page 55: Rad gastrointestinal
Page 56: Rad gastrointestinal
Page 57: Rad gastrointestinal
Page 59: Rad gastrointestinal

Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

• Comparación SEGD – Endoscopia

• Diagnóstico y localización de la neoplasia

• 72 pacientes

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426

Page 60: Rad gastrointestinal

Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

Diagnóstico final correcto:

Endoscopia : 24 pacientes (33%)

SEGD : 49 pacientes (68%)

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426

Page 61: Rad gastrointestinal

Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD

• En general endoscopia > SEGD en el diagnóstico de cancer gástrico

• Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98%

• Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %)

• Diseminación submucosa, infiltrante

Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-SukPark, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426

Page 63: Rad gastrointestinal
Page 64: Rad gastrointestinal
Page 65: Rad gastrointestinal
Page 66: Rad gastrointestinal
Page 67: Rad gastrointestinal
Page 68: Rad gastrointestinal
Page 69: Rad gastrointestinal
Page 70: Rad gastrointestinal

Intestino Delgado (Tránsito Intestinal)

• r

Page 71: Rad gastrointestinal

Examen Radiológico del Intestino DelgadoEncuesta de los patrones de estudio en USA

• Mas estudios que hace 5 años

• Sistema digital el doble que convencional

• Realizado por Radiologo general 94%

• Radiografías del ileon terminal 92%

• “spots” 19%, los demás solo panorámicas

• Require estandarizaciónRadiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412

Page 72: Rad gastrointestinal

Transito intestinal Transito intestinal -- IndicacionesIndicaciones

• Obstrucción - Intusucepción

• Absorción deficiente

• Tumores

• Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB)

• Enteropatía SIDA

Page 73: Rad gastrointestinal

Tránsito normalTránsito normal

Page 74: Rad gastrointestinal

Tránsito normalTránsito normal

Page 75: Rad gastrointestinal
Page 76: Rad gastrointestinal
Page 77: Rad gastrointestinal
Page 78: Rad gastrointestinal
Page 79: Rad gastrointestinal

EnteroclisisEnteroclisis

Page 80: Rad gastrointestinal

• Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory

bowel disease, especially if strictures are suspected

• Intermittent partial small bowel obstruction. • Unexplained gastrointestinal bleed. • Assessment of the extent of inflammatory

bowel disease, especially if strictures are suspected