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gastrointestinal

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  • 13/10/2012

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    EXPLORACIN GASTROINTESTINAL

    1. RECUERDO ANATMICO.

    EXPLORACIN GASTROINTESTINAL

    1. RECUERDO ANATMICO. Regiones del abdomen.

    Epigastrio

    Mesogastrio

    Fosa Iliaca D

    Fosa Iliaca I

    Hipogastrio

    Flanco D Flanco I

    Hipocondrio I Hipocondrio D

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    1. RECUERDO ANATMICO.

    EXPLORACIN GASTROINTESTINAL

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.1 PRDIDA DE PESO (significativa si > 3 Kg en 6 meses):

    Reduccin de la ingesta

    Dieta insuficiente. Malabsorcin. Aumento del consumo:

    Hipertiroidismo.

    Fiebre.

    Ejercicio.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.2 ANOREXIA: falta de apetito. Sntoma frecuente en enfermedades gastrointestinales.

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    2.3. DISFAGIA: dificultad para deglutir.

    Valorar:

    Intermitente/progresiva Duracin Pirosis/ERGE previa Para slidos/lquidos Regurgitacin de alimentos Prdida de peso

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    Siempre debe estudiarse.

    2.4 ODINOFAGIA: dolor al deglutir.

    Puede asociarse o no a disfagia.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.5. PIROSIS: ardor calor retroesternal irradiado hacia arriba. ERGE: Regurgitacin de cido gstrico a la boca. Empeora en decbito y al inclinarse (atarse los zapatos).

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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    2.6 DISPEPSIA: molestia en hemiabdomen superior. (indigestin, digestin pesada) Afecta hasta el 80% de la poblacin en algn momento de su vida. Difcil de diagnosticar sin pruebas (endoscopia).

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    La mayora son funcionales.

    2.7. NUSEAS Y VMITOS: (No siempre causa digestiva) Toma medicamentos? Los vmitos estn precedidos de nuseas? Asocia dispepsia o dolor abdominal? Se alivian la dispepsia o el dolor abdominal con los vmitos? Relacionados con la ingesta? En qu momento del da? Teidos de bilis, sangre, fecaloideo?

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.8. HEMATEMESIS: vmito de sangre. Reciente (roja) No reciente (degradada por la pepsina gstrica): posos de caf.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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    2.9 MELENAS: heces alquitranadas, negro brillante, malolientes. Se deben a sangrados GI superiores (proximales al ngulo de Treitz) Interrogar sobre ingesta de hierro oral, bismuto, AINEs, alcohol.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.9. HEMATEMESIS Y MELENAS: Dispepsia previa? lcera? Hepatopata? Hemorragias previas? Ingesta de OH, AINES, corticoides? Sangre rojo brillante o posos de caf? Precedida de arcadas o vmitos intensos?

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.1 Localizacin del dolor:

    Dolor visceral:

    Mal delimitado

    Profundo Referido a lnea media.

    Dolor somtico:

    Delimitado a la zona de la inflamacin. Lateralizado.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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    2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.1 Localizacin del dolor:

    Supraumbilical: estmago, pancreas, hgado, va biliar. Periumbilical: intestino delgado. Infraumbilical: colon izquierdo. Patologa ginecolgica y testicular.

    2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.2 Irradiacin del dolor:

    Pncreas: en lnea media en cinturn hacia la espalda. Clico renal: unilateral desde flanco a fosa ilaca y rea genital.

    Vescula: hacia punta de la escpula.

    Considerar apendicitis aguda en todo dolor en FID.

    Descartar patologa ginecolgica y testicular ante un cuadro de dolor abdominal.

    2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.3. Naturaleza del dolor:

    Constante: rgano slido (pancreatitis).

    Clico (aprieta y afloja): estructuras huecas (intestinos y tero).

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    2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.4. Rapidez de comienzo del dolor y progresin:

    Brusco e intenso que progresa con rapidez hasta hacerse generalizado y constante:

    Perforacin vscera hueca.

    Rotura aneurisma aorta abdominal.

    Progresivo, persistente durante horas o das: Apendicitis: se inicia en rea umbilical que progresa a FID.

    2.10. DOLOR ABDOMINAL: 2.10.5 Caractersticas acompaantes: Alteracin hbito GI: s. intestino irritable, cncer colon Disnea, palpitaciones,retraso menstrual patologas no digestivas.

    2.11. METEORISMO Y FLATULENCIA:

    Eructo: aire deglutido. No significacin mdica.

    Flato excesivo: gases del aire deglutido y fermentacin bacteriana colnica de HC no absorbidos.

    Falta de emisin de gases: obstruccin intestinal.

    Borgborismos intensos: dismotilidad ID, obstruccin intestinal.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

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    2.12. DISTENSIN ABDOMINAL: del permetro abdominal.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.12. ALTERACIN DEL HBITO INTESTINAL: (Normal: 3 deposiciones/da 1 deposicin cada 3 das)

    2.12.1 ESTREIMIENTO (emisin infrecuente de heces duras):

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.12.1 ESTREIMIENTO: Valorar:

    N deposiciones a la semana y consistencia .

    Tiempo de evolucin: reciente (frmaco, tumor) o crnico.

    Frmacos nuevos.

    Cambios respecto a hbito intestinal previo (cncer).

    Sintomatologa asociada: dolor abdominal, anal, rectorragia

    Tenesmo: inflamacin rectal, tumor.

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    2.12. ALTERACIN DEL HBITO INTESTINAL: 2.12.2 DIARREA (eliminacin frecuente de heces sueltas).

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.12. ALTERACIN DEL HBITO INTESTINAL: 2.12.2 DIARREA

    Valorar:

    N deposiciones a la semana, volumen y consistencia . Tiempo de evolucin: aguda, intermitente, crnica .

    Frmacos nuevos, alcohol.

    Cambios respecto a hbito intestinal previo (cncer).

    Sintomatologa asociada: dolor abdominal, vmitos, fiebre

    Moco, pus, sangre en heces.

    2.12. ALTERACIN DEL HBITO INTESTINAL: 2.12.2 DIARREA

    Valorar:

    Esteatorrea. Tenesmo, urgencia, incontinencia fecal.

    Interrumpe el sueo? (orgnica)

    Contactos con personas con diarrea.

    Viajes e historia sexual (VIH)

    Cirugas y enfermedades digestivas previas. AF (EII)

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    2.13. RECTORRAGIA: sangre reciente emitida por el recto.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.13. RECTORRAGIA.

    Valorar: Sangre mezclada con las heces: EII, grmenes enteroinvasivos Sangre sobre las heces o al final de la deposicin y al limpiarse con el papel: fisuras, hemorroides

    Los sangrados intestinales altos (proximales al ngulo de Treitz) suelen cursar con melenas.

    2.14. ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2.14. ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas. Detectable clnicamente si bilirrubina > 2 3 mg/dl.

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    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    2. SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GI.

    Metabolismo de la hemoglobina

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    2.14. ICTERICIA:

    Valorar:

    Apetito y cambio de peso Prurito cutneo

    Presencia de dolor abdominal Fiebre + dolor HCD + ictericia (trada de Charcot ) Coluria

    2.14. ICTERICIA:

    Valorar:

    Frmacos y alcohol. AP de hepatitis, pancreatitis AF: hemocromatosis

    Transfusiones de sangre Viajes e historia sexual Tatuajes, piercings

    3. HISTORIA CLNICA: 3.1. Antecedentes personales. Ingesta de caloras y nutrientes esenciales.

    Alcohol y frmacos. Tabaquismo.

    Ingesta de lactosa y gluten.

    Estrs, ansiedad, depresin .

    Hbitos sexuales.

    Viajes, transfusiones, tatuajes, piercings

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    3. HISTORIA CLNICA: 3.1. Antecedentes personales. Problemas similares (EII, SII).

    Cirugas abdominales previas (adherencias) Otros estudios complementarios.

    3. HISTORIA CLNICA: 3.2. Frmacos y productos de herbolario:

    Dispepsia, lcera GD y hemorragia GI: AINES, aspirina.

    Nuseas, vmitos, estreimiento: opioides

    Diarrea: antibiticos. Ictericia (hepatitis): paracetamol.

    3. HISTORIA CLNICA: 3.3. Antecedentes Familiares. EII (Crohn y colitis ulcerosa)

    Cncer colorrectal y poliposis colnica.

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    4. EXPLORACIN FSICA 4.1 EXPLORACIN GENERAL 4.1.1 Estado nutricional Altura, peso, IMC. Permetro abdominal e ndice cintura cadera. Estras abdominales y pliegues cutneos. Datos de dficit de hierro:

    Coiloniquia (uas en cucharilla) Queilitis angular (grietas comisura bucal) Glositis atrfica (lengua plida y lisa)

    -Dficit de vit B12 y flico: lengua erosionada y carnosa.

    Coiloniquia

    Queilitis angular

    Glositis atrfica

    Datos de dficit de hierro

    4.1 EXPLORACIN GENERAL 4.1.2 Enfermedad heptica. Ictericia .

    Eritema palmar.

    Ginecomastia en varones.

    Prdida del vello corporal.

    Atrofia testicular. Tumefaccin parotdea bilateral .

    Adenopatas supraclaviculres izqdas: signo de Troisier.

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    Araas vascula