Nutricin Enteral Temprana en PediatraDr. Sergio Echenique Martnez Jefe de la Unidad de Soporte NutricionalRed Asistencial Almenara

Nutricin EnteralLa nutricin Enteral, es la administracin de una frmula enteral por va oral o mediante sonda (al estmago, duodeno o yeyuno), con la intencin de administrar los requerimientos totales o parciales de los mismos.

Nutricin Enteral TempranaEs la administracin de una frmula enteral dentro de las primeras 48 horas de producida la injuria.

Crit Care Med 2009 Vol. 37, N 5. 1757-1761

NET: CUANDO EMPEZAR?Iniciar pronto, despus del nacimiento porque es la nica fuente reguladora del tracto gastrointestinalEn un neonato:Hemodinmicamente estable.Con glicemia, oxemia y estado cido base en rangos aceptables.Sin distensin abdominal.

Nutricin Enteral (NE)A4. NE debera iniciarse dentro de las primeras 24-48 horas despus de la admisin. Grado C La nutricin debera de avanzarse segn la meta sobre las prximas 48-72 horas. Grado E

The ASPEN and SCCM 2009 Critical Care Guidelines

Nutricin Enteral TempranaSINONIMOSAlimentacin trfica.Nutricin enteral mnima.Alimentacin temprana hipocalrica.Nutricin enteral precoz.

Nutricin Enteral Temprana 1 Efecto trfico2 Efecto barrera3 Aporte al intestino de nutrientes especficos4 Modular la respuesta al estrs5 Mayor seguridad6 Menor nmero de complicaciones7 Es menos costosa y ms fcil de ser administrada

Nutricin Enteral Temprana

Disminucin de la respuesta hipermetablica.Menor traslocacin bacteriana.Mejora del metabolismo proteico.Mejora en la cicatrizacin de las heridas.Prevencin del leo paraltico.

Nutricin Enteral TempranaLa nutricin enteral temprana es bien tolerada, con pocas complicaciones y costo efectiva en pacientes peditricos crticos.

JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1996 Jan-Feb;20(1):71-3.Early enteral feeding in the pediatric intensive care unit.

La NET en los RNMBPN no incrementa el riesgo de NEC e incrementa la ganancia ponderal diaria.

Does early enteral feeding of very low birth weight infants increase the risk of necrotizing enterocolitis? Eur J Clin Nutr. 2009 Apr;63(4):580-4. Epub 2007 Nov 28.

Nutricin Enteral Temprana

Nutricin Enteral Temprana

La alimentacin enteral temprana despus del cierre de colostoma en pacientes peditricos no estimula los movimientos intestinales, reduce la estancia hospitalaria y no aumenta los efectos adversos.Early enteral feeding after closure of colostomy in pediatric patients. J Pediatr Surg. 2003 Oct;38(10):1516-9.

Nutricin Enteral TempranaLa NET con volmenes pequeos de leche materna es bien tolerado en neonatos PO de anastomosis intestinal.Nutrition. 2005 Feb;21(2):142-6.Early enteral feeding in newborn surgical patients.

La nutricin temprana para el RNpT puede determinar el pronstico del neurodesarrollo y atena los efectos de lesiones cerebrales perinatales.Nutricin Enteral Temprana

Nutricin Enteral TempranaLa NET es la administracin de cantidades muy pequeas de alimento, mientras que la principal va de nutricin es la parenteral.Administrar 12 a 24 ml/kg/da

Mejora la maduracin de la motilidadintestinal.Nutricin Enteral Temprana Ventajas

Reduce el tiempo de la nutricin parenteral.Disminuye la incidencia de hiperbilirrubinemia directa e indirecta.Disminuye los das de requerimiento de oxgeno.

Nutricin Enteral Temprana Ventajas

Nutricin Enteral Temprana VentajasReduce el tiempo de estancia hospitalaria.Reduce la morbilidad.Reduce la mortalidad.

135 RN de 26 a 30 sem.Se determino la actividadde la lactasa a los 10, 28 y 50 das.Nutricin Enteral Temprana Ventajas Incrementa la maduracin enzimtica

Mejora la tolerancia enteral.Mejora la tolerancia a la glucosa.Menor tiempo para alcanzar la alimentacin enteral completa.

Nutricin Enteral Temprana VentajasTyson JE, Kennedy KA. Alimentacin trfica en neonatos alimentados por va parenteral (Revisin Cochrane traducida).La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 3.

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Menor tiempo para recuperar el peso de nacimiento.

Nutricin Enteral Temprana VentajasTyson JE, Kennedy KA. Alimentacin trfica en neonatos alimentados por va parenteral (Revisin Cochrane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 3.

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Mejora la absorcin de minerales. Disminuye la enfermedad metablica sea.

Nutricin Enteral Temprana Ventajas

No afecta la incidencia de Enterocolitis necrotizante.

Nutricin Enteral Temprana Ventajas

Previene la atrofia de la mucosa intestinal. Evita:Translocacin bacteriana. Episodios de endotoxemia. Inflamacin de la mucosa.Sepsis.Nutricin Enteral Temprana Ventajas

Prevencin de la atrofia del TGI.Contaminacin bacteriana del TGI. Evita el sobrecrecimiento de enteropatgenos y la translocacin bacteriana. La NE disminuye los das de NPT.La NE disminuye el uso de equipos de administracin EV.Inmunidad del la mucosa del TGI desencadenada sobre todo por el calostro y la LM.

Nutricin Enteral TranspilricaEs un mtodo til en el paciente crtico con ventilacin mecnica y sedacin profunda.

Ventajas de la NE Transpilrica sobre la NE Gstrica

La rapidez en alcanzar el aporte calrico deseado. Es ms evidente cuando el inicio de la nutricin es precoz y el incremento del aporte nutricional se va ajustando segn la tolerancia del paciente.

Ventajas de la NE Transpilrica sobre la NE Gstrica

La reduccin de la motilidad gstrica que frecuentemente ocurre en el paciente crticamente enfermo por el uso de sedantes y relajantes musculares hacen que el uso de la va oral o nasogstrica sea mal tolerada, apareciendo distensin, restos gstricos y mayor riesgo de aspiracin pulmonar, especialmente en aquellos pacientes sometidos a ventilacin mecnica.

Ventajas de la NE Transpilrica sobre la NE Gstrica

Menor riesgo de aspiracin, lo que hace que no se suspenda la nutricin para movilizar al paciente, asearle, aspirarle, o realizar tcnicas invasivas.

Leche materna.Frmulas para prematuros.Fortificantes de leche materna.Frmulas estndar.Frmulas especiales.Qu frmula?

Frmula para prematuros (con PUFAs) a concentracin de 13% (20 Kcal./30 ml) y aumentar al 16% (25 Kcal./30 ml).No hay evidencia que apoye el uso de frmula diluida o agua en el manejo nutricional del prematuro extremo (respuesta motora duodenal mnima).Qu frmula?

Alimentacin enteral precoz en lactantes coninfeccin respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

Se estudiaron 42 lactantes de ambos sexos, de 2 a 12 meses de edad, seleccionados entre los pacientes que ingresaron al servicio de pediatra del Hospital Sotero del Ro de Santiago, Chile, en los meses de mayo a septiembre de 1989. Todos tenan infeccin respiratoria baja, bsicamente bronconeumona, diagnosticada clnica y radiograficamente acompaada o no de sndrome bronquial obstructivo, y signos de insuficiencia respiratoria severa, corroborada con presin parcial arterial de oxigeno (paO2) menor de 60 mm de Hg.

Rev. Chil. Pediatr. 62 (3); 167-173, 1991

Alimentacin enteral precoz en lactantes coninfeccin respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

Los nios admitidos al estudio fueron alimentados con una formula en base a leche de vaca entera en polvo, reconstituida a 7,5% (peso/volumen) con sacarosa 5% y maltosa-dextrina 5%, que aportaba77 Kcal./dl.

Rev. Chil. Pediatr. 62 (3); 167-173, 1991

Alimentacin enteral precoz en lactantes coninfeccin respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

Alimentacin enteral precoz en lactantes coninfeccin respiratoria bajaFrancisco Lagrutta S.; Carlos Castillo

ALIMENTACIN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDITRICADr. Enrique Guzmn Rubn, Dr. Enrique Guzmn Rodrguez y Dra. Norgelis EscalonaSe realiz un estudio prospectivo y longitudinal de 23 pacientes quirrgicos de Terapia Intensiva, de 3 hospitales peditricos de Cuba, en los cuales la tcnica quirrgica inclua sutura gastrointestinal a cualquier nivel y se le iniciaba la alimentacin enteral temprana, independientemente de la va que se utilizara, con alimentacin enteral lquida, a goteo continuo, en cuanto se restableciera la dinmica intestinal, y se obtuvo disminucin en la utilizacin de la alimentacin parenteral, en la estada, en las complicaciones de la alimentacin parenteral, as como de las complicaciones infecciosas nosocomiales a punto de partida de la translocacin bacteriana y de la inmunomodulacin enteral. De esta manera se lograba acelerar la recuperacin, mejorar la evolucin del peso, la calidad de vida, disminuir las secuelas y la mortalidad, todo lo cual implicaba disminucin de los costos.

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

ALIMENTACIN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDITRICADr. Enrique Guzmn Rubn, Dr. Enrique Guzmn Rodrguez y Dra. Norgelis Escalona

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

ALIMENTACIN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDITRICADr. Enrique Guzmn Rubn, Dr. Enrique Guzmn Rodrguez y Dra. Norgelis Escalona

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

ALIMENTACIN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDITRICADr. Enrique Guzmn Rubn, Dr. Enrique Guzmn Rodrguez y Dra. Norgelis Escalona

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

ALIMENTACIN ENTERAL TEMPRANA EN EL PACIENTE QUIRRGICO EN SERVICIOS DE TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE PEDITRICADr. Enrique Guzmn Rubn, Dr. Enrique Guzmn Rodrguez y Dra. Norgelis Escalona

Disminuir la estada. Acortar el tiempo de alimentacin parenteral.No presentarse complicaciones al nivel de la sutura.Disminuir las complicaciones de la alimentacin parenteral.Acelerar el tiempo de recuperacin.Disminuir las complicaciones infecciosas.Lograr un equilibrio energtico metablico ms rpido, si se tiene en cuenta la curva de peso de los pacientes.

Rev Cubana Pediatr 1998;70(1):17-21

Nutricin enteral precoz en pacientes peditricos ventiladosDres. Daniel R. Capra*, Alicia L. Panigazzi*, Gabriel F. Eiberman*, Liliana Politanski*, Mara C. Orsi* y Lidia C. Albano** Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Seccin Terapia Intensiva Peditrica.Introduccin. La alimentacin en el paciente crtico peditrico debe considerarse en la estrategia teraputica desde el ingreso. Objetivo. 1) Observar si es posible realizar la nutricin enteral precoz en pacientes peditricos ventilados. 2) Determinar la relacin entre los aportes calricos y proteicos adecuados al 4 da. Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

Nutricin enteral precoz en pacientes peditricos ventiladosDres. Daniel R. Capra*, Alicia L. Panigazzi*, Gabriel F. Eiberman*, Liliana Politanski*, Mara C. Orsi* y Lidia C. Albano** Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Seccin Terapia Intensiva Peditrica.Poblacin, material y mtodos. Diseo observacional, descriptivo, prospectivo. Perodo de estudio: entre 01 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2001. Criterios de inclusin: todos los pacientes que ingresaron a asistencia respiratoria mecnica en las primeras 24 horas de admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el calrico y aporte proteico recibido. Se estratific a la poblacin en cuatro grupos: 1 mes-1 ao; 1 ao-5 aos; 5 aos-10 aos y ms de 10 aos. Se analizaron: xito de la nutricin enteral precoz, en cada grupo etario y xito de la nutricin enteral precoz segn la patologa que motiv el ingreso a la Unidad.

Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

Nutricin enteral precoz en pacientes peditricos ventiladosDres. Daniel R. Capra*, Alicia L. Panigazzi*, Gabriel F. Eiberman*, Liliana Politanski*, Mara C. Orsi* y Lidia C. Albano** Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Seccin Terapia Intensiva Peditrica.Resultados. Se incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino y con una mediana de edad de 6 meses. Presentaron aporte calrico adecuado al 4 da, el 90% (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1 ao, 96% (23/24) entre 1 y 5 aos; 75% (3/4) en los mayores de 5 aos. El aporte proteico al 4 da se logr en el 67% (53/79) de los nios entre 1 mes a 1 ao, 100% (24/ 24) entre 1 ao y 5 aos y 75% (3/4) en los mayores de 5 aos. En los nios con patologa respiratoria se logr un adecuado aporte calrico y proteico al 4 da en el 86% y 69% respectivamente. Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

Nutricin enteral precoz en pacientes peditricos ventiladosDres. Daniel R. Capra*, Alicia L. Panigazzi*, Gabriel F. Eiberman*, Liliana Politanski*, Mara C. Orsi* y Lidia C. Albano** Hospital Nacional "Dr. Alejandro Posadas", Seccin Terapia Intensiva Peditrica.Conclusiones. La nutricin enteral precoz es posible de realizar en pacientes peditricos ventilados en nuestra poblacin. En la gran mayora se alcanz un aporte calrico y proteico adecuado al cuarto da. En el grupo con patologa respiratoria se lograron las metas propuestas. Arch. argent. pediatr 2006; 104(2):133-137 / 133

Nutricin en el RNMBPDurante los primeros das de vida, el prematuro enfermo, es generalmente mantenido al borde de la innanicin debido a que el aporte nutricional es considerado engorroso y no necesario. Sin embargo, la ausencia de efectos obvios inmediatos de esta inanicin no descarta la existencia de efectos adversos a corto plazo o secuelas a largo plazo. Ekhard E. Ziegler, 1991

ConclusionesRazones especificas para proveer NET Mantener integridad intestinalModular el estrs y la respuesta inmune sistmicaAtenuar la severidad de la enfermedad

ConclusionesCundo?Dentro de las primeras 48 horas de producida la injuria.

ConclusionesCmo?Con sondas de alimentacin de poliuretano o silicona.Con bombas de infusin.Infusin continua

ConclusionesEn cuanto tiempo llegar a la meta?Dentro de las 72 horas.

ConclusionesSeleccin de frmula adecuada?Lactancia Materna.Frmulas polimricas.Frmulas semielementales.Frmulas elementales.Frmulas especiales.