ALMA ROSA CRUZ SEGURA .MIP. MEDICINA INTERNA

2 neoplasia maligna ms frecuente.

Epidemiologa

Alta incidencia en Japn , China , Rusia, Chile e Irlanda Nivel socioeconmico bajo Relacin hombre mujer 2:1 > afectados despus 5ta dcada (65 aos aprox)

Factores asociados a > incidencia de cncer gstrico

AmbientalesDieta > nitritos y benzopirenos Alimentos ahumados, salados, encurtidos < frutas y verduras Tabaquismo

Ulceras duodenales NO se RELACIONA CON CA GASTRICO

HuspedInfeccin por H pylori Gastrectoma parcial Reflujo jugo biliar

Gastritis crnica

Hipocloridia

GenticosGrupo sanguneo A AHF de Ca gstrico Sx. Cncer hereditario de colon s/ plipos

Gastritis cr ica

atipia celular

eoplasia

atr fica

metaplasia i testi al

Tumoracin maligna del epitelio glandular del estmago

LOCALIZACION: ploro y antro 50 60% Cardias 25% Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12%

Clasificacin

Profundidad de infiltracin

Crecimiento macroscpico

Subtipo histolgico

Profundidad de infiltracinCarcinoma gstrico precoz Lesin LIMITADA a mucosa y submucosa

Carcinoma in situ

Carcinoma avanzado Extensin hacia la capa muscular

Borramientos regionales de mucosa superficial

Plano

Exoftico

Linitis plstica Tej. Neoplasico ifiltra ampliamente Engrosado rgido : bota de cuero

Excavado Smil a lcera pptica crnica Bordes elvados y perlados Basae necrtica

Clasificacin de borrmannTipo II o ulcerado: Tipo I o polipiode: circunscritos, solitarios, s/ulceracin, de localizado en fundus Son los de mejor pronstico. elevacin marginal ,contornos bien definidos. Crecimiento lento forma ms frecuente.

exclusivamente para Ca avanzado > 3-4 cm e invade la muscular Tipo III o crateriforme: Ulcerados, con elevacin marginal y diseminacin difusa parcial. >frecuencia en antro y curvatura menor.

Tipo IV o difuso: infiltrante a linitis plstica. gran crecimiento por submucosa y subserosa.

INTESTINAL

DIFUSOS

Tumores voluminosos con estructuras glandulares Clulas cohesivas Lesiones ulceradas en antro y curvatura menor Son precedidas de proceso precanceroso.

Mas frecuente en jvenes Crecimiento infiltrante y clulas poco diferenciadas, no cohesivas Alta infiltracin mal delimitada Ocasionan linitis plstica Peor pronostico

Manifestaciones clnicas

Superficiales = asintomticos

Plenitud posprandial inmediata Hiporexia Dolor posprandial tardo

Disfagia Dolor retro esternal leve Regurgitaci n Eructos, nuseas, vmito

Sx Desgaste Fsico Dispepsia crnicaHematemesi s

Masa palpable abdomen G. supra clavicular izquierdo

Melena

Poco frecuentes:Acantosis nigricans Anemia hemoltica microangiopatica Tromboflebitis migratoria

LOCALIZACIN Y PROPAGACINLocalizacin: extensin de reseccin, reconstruccin, pronstico.

METSTASIS >30% Cuerpo y >50% Antro. Tumor de Krkenberg. 10-20% Cardias. y fondo. y Ndulo periumbilical de la hermana Mary Joseph. Propagacin: y Cresta de Blumer. Extensin y Ganglio de Irish (axilar de pared. Profundidad. anterior izquierdo). y Ganglio de Virchow. Propagacin:

Linftica.

Hematgena.

Peritoneo.

CEA.

Dx

0-3.0 ng/mL Ca19-9. 0-37.00 U/mL Anemia.

Examen Rx con doble contraste Mucosa > definida detecta lesiones de pequeo tamao. No diferencia entre benigno y maligno. Biopsia gastroscopia y citologa por cepillado Ulceras gstricas con alta infiltracin Biopsia endoscpica profunda Diferencia entre carcinomas y linfomas TAC determinar la presencia de metstasis

Sistema de estatificacin de Ca gstrico (TNM)

Tratamiento

Adenocarcimona es radioresistente

Fluouracilo

5

Radioterapia se ocupa como paliativodoxorrubicina

Quimioterapia

Radioterapia + Qx = no aumenta supervivencia Es infrecuente la desaparicin por completo de los tumores

mitomicina Co Cisplatino

Quimoiterapia posqx + radioterapia = disminucin de recidivas y aumenta supervivencia

cncer avanzado:quimioterapia paliativa con esquema de 5Fluoruracilo 425 mg/mt2 + Leucovorina 20 mg/mt2 en das 1 al 5 continuar cada 21 o 28 das por 6 ciclos

Gastrectoma subtotal

Gastrectoma TOTAL

Pronstico supervivencia del 20%

Cncer incipiente: Cncer incipiente alto o Antral, medio o superior multifocal.