Trauma gastrico

CAMERARUIS:

St. Martín en 1822 quien recibió una herida porflorete en el cuadrante superior izquierdo e hizohistoria por que la herida se convirtió en unafístula gástrica cutánea con la cual logró vivirhasta los 82 años.

Loria FL. Historical aspects of penetrating wounds ofthe abdomen. Inst Abstr Surg 87:521, 1948.

Mikulicz realiza la primera laparotomíaexploradora en 1885 por ruptura espontáneade estómago, el desenlace fue fatal

La primera operación gástrica por arma defuego se atribuye a Theodore Kocher.

Intervención al Presidente William McKinleyquien recibe un impacto de bala, se le sometea cirugía con relación de las heridas gástricas,pero el paciente fallece a los ocho días.

Loria FL. Historical aspects of penetrating wounds ofthe abdomen. Inst Abstr Surg 87:521, 1948.

Lesion gastrica de trauma penetrante 7 a 20 % 5to lugar frecuencia

Lesion gastrica de trauma cerrado 0.4 a 1.7 % (únicamente 75 casos)

Astudillo R et al. Trauma, Diez años de experiencia, Hospital Vicente Corral Moscoso. Rev. Ecuatoriande T rauma. Vol. 1 N 1. 2006

MORTALIDAD:

TRAUMA CERRADO:

0% - 66 % ( Media 30% )

TRAUMA ABIERTO:

14% - 20%

Shinkawa H, Yasuhara H, Nika S, et al: Characteristic features ofbdominal organ injuries associated with gastric rupture in bluntabdominal trauma. Am J Surg 187:394–397, 2004.

Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009

Organo abdominal intratorácico

Medios de fijación laxos (4)

Bien protegido por estructuras viscerales y osteomusculares

Libre de bacterias

Vertir su contenido a la cavidad Abdominal peritonitis química


MECANISMOS DE LESION

CERRADO

- DESACELERACION

- DESCOMPRESION

- TORSION

- CONTUSION

ABIERTOFakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a largemulti-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.

Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a largemulti-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.

ANATOMOPATOLIGIA:

-ALTA-MEDIA-BAJA

GRADO DE AFECTACION:

IIIIIIIV

CLINICO:

- HISTORIAL DE TRAUMATISMO

SINTOMAS:

- DOLOR ABDOMINAL

-DIFICULTAD RESPIRATORIA

- HIPO - ANOREXIA


SIGNOS:

- HEMATEMESIS

- CONTENIDO HEMATICO SNG

- RIGIDEZ ABDOMINAL

- TAQUICARDIA, HIPOTENSION

- IDENTIFICACION DE LESIONES

- AREA RELACIONADA- ORIFICIOS DE ENTRADA-SALIDA- OBJETOS PUNZO-CORTANTES- HEMATOMAS- LACERACIONES- EQUIMOSIS- EVISCERACION


LABORATORIO:

- DISMINUCION DEL HEMATOCRITO

- LEUCOCITOSIS

- AMILASA

- ACIDOSIS METABOLICA


Focused assessment by sonography for trauma (FAST)

“Rozycki and colleagues reported on 1540 patients (1227 with blunt injuries, 313 with

penetrating injuries)”

This is not as sensitive as DPL or CT in detectingstomach or small bowel injuries, sensitivity83.7% and specificity 99.7% for detectinghemoperitoneum.


LAVADO PERITONEAL:

-SANGRE FRESCAo-RECUENTO DE HEMATIES >500/mm3

ES UN INDICADOR POSITIVO NO ESPECIFICO DE PERFORACION INTESTINAL.

- AMILASA >20 IU/L SENSBILIDAD 54%, ESPECIFICIDAD 48%

- FA >10 IU ESPECIFICIDAD 99.8% SENSIBILIDAD 94.7

-WBC ≥RBC/150 SENSIBILIDAD 96.6% ESPECIFICIDAD 99.4% despues de 3 horas de la lesion

Fang JF, Chen RJ, Lin BC: Cell count ratio: New criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation. J Trauma 45: 540, 1998.

RX TORAX


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Mas comun en la evaluacion del abdomen en paciente hemodinamicamente estables

-Traumas cerrados- Ocasionalmente en traumas abiertos

Econtrando: fluido intraperitoneal, pneuoperitoneo, inflamacion de grasaperitoneal, hematomas mesentericos, extravasacion del contraste

Sensibilidad 88.3% especificidad 99.4%


Nicholas JM, Parker Rix E, Esley KA, et al: Changing patterns in the managementof penetrating abdominal trauma: the more things change, themore they stay the same. J Trauma 55:1095–1110, 2003.

Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysisfrom 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional trial. J Trauma 54:289–294, 2003.

-ABORDAJE LAPARATOMIA

Zollinger atlas de cirugía 8Ed. Zollinger, Robert M. Mcgraw-Hill/Interamericana, 2008, p.356

- DESCOMPRESION GASTRICA

-AREAS GASTRICAS DE DIFICIL ACCESO :

- UNION GASTROESOFAGICA

- FUNDUS GASTRICO

- CURVATURA MENOR

- PARED POSTERIOR

* DIFICIL IDENTIFICACION, INSUFLAR ESTOMAGO BAJO SOL SALINA

Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Title: Trauma, 6th Edition Copyright ©2008 McGraw-Hillp.675-699

-EVACUACION DEL HEMATOMA

- HEMOSTASIA

- SUTURA CONTINUA 1 o 2 PLANOS

-SEDA, PROLENE 3-0 o 4-0 EXTERIOR- ABSORBIBLE 3-0 o 4-0 INTERIOR


- MISMA TECNICA POR 2 PLANOS

-USAR ENGRAPADORA GIA

- TENER CUIDADO Y PREVENIR ESTENOSIS (GE y PILORO)


LESIONES EXTENSAS:

- GASTRECTOMIA PARCIAL (DISTAL – PROXIMAL) CON GASTRODUODENOSTOMIA.

- GASTRECTOMIA DISTAL CON GASTROYEYUNOSTOMIA

- GASTRECTOMIA PROXIMAL Y ESOFAGOGASTRECTOMIA Y PILOROPLASTIA.


Trauma gastrico

Health & Medicine

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