Cáncer Cáncer GástricoGástrico

POR: ADRIANA MONCAYO MARMOL

IntroduccionIntroduccion Es mas frecuenteEs mas frecuente en Hombres que en en Hombres que en

mujeresmujeres La frecuencia y la mortalidad aumentan con La frecuencia y la mortalidad aumentan con

la edadla edad Mayores índice de Cáncer Gástrico se observa Mayores índice de Cáncer Gástrico se observa

en los estratos socio-economicos mas bajosen los estratos socio-economicos mas bajos NoNo se ha demostrado un solo factor como se ha demostrado un solo factor como

causa directa de la carcinogenesis gástrica, causa directa de la carcinogenesis gástrica, hay ciertos factores relacionados tan hay ciertos factores relacionados tan importantes que permiten intentar estudios importantes que permiten intentar estudios para la prevenciónpara la prevención

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Factores AmbientalesFactores AmbientalesEn USA entre las personas de En USA entre las personas de

origen africano, asiático, e origen africano, asiático, e hispanoamericano, la frecuencia hispanoamericano, la frecuencia casi duplica a las de origen casi duplica a las de origen anglosajónanglosajón

DIETADIETA En USA la disminución del cáncer gástrico ha sido En USA la disminución del cáncer gástrico ha sido

paralela a las mejores relevantes en los alimentos, la paralela a las mejores relevantes en los alimentos, la higiene y las condiciones sanitarias, así como las mejoras higiene y las condiciones sanitarias, así como las mejoras dietéticas generales, incluida la disponibilidad de frutas y dietéticas generales, incluida la disponibilidad de frutas y vegetales frescos durante todo el añovegetales frescos durante todo el año

El CA gástrico se relaciona con una alta ingesta de El CA gástrico se relaciona con una alta ingesta de alimentos conservados, legumbres encurtidas y sal; todo alimentos conservados, legumbres encurtidas y sal; todo lo cual actúa como irritante gástricolo cual actúa como irritante gástrico

Los nitratos y los nitritos se convierten en carcinógenos Los nitratos y los nitritos se convierten en carcinógenos activos, es decir, las n-nitrosaminasactivos, es decir, las n-nitrosaminas

Ciertamente la lesión inducida por los radicales libres Ciertamente la lesión inducida por los radicales libres generados por las nitrosaminas y los productos generados por las nitrosaminas y los productos secundarios bacterianos de H.Pylori pueden ser dañinossecundarios bacterianos de H.Pylori pueden ser dañinos

El acido ascórbico y el caroteno beta de las frutas y El acido ascórbico y el caroteno beta de las frutas y legumbres frescas hacen las veces de antioxidantes; por legumbres frescas hacen las veces de antioxidantes; por otra parte el acido ascórbico previene la conversión de otra parte el acido ascórbico previene la conversión de nitritos en nitrosaminasnitritos en nitrosaminas

Helicobacter Pylori y Helicobacter Pylori y Gastritis CrónicaGastritis Crónica

Cada vez es mayor la evidencia de que la Cada vez es mayor la evidencia de que la infección por H.pylori ejerce una influencia en el infección por H.pylori ejerce una influencia en el desarrollo del cáncer gástricodesarrollo del cáncer gástrico

Si bien no se sabe que H.pylori produzca Si bien no se sabe que H.pylori produzca carcinógenos que dañen directamente los epitelios carcinógenos que dañen directamente los epitelios del estomago, se generan varias toxinas, como del estomago, se generan varias toxinas, como amoniaco y acetaldehído, lo cual podría ocasionar amoniaco y acetaldehído, lo cual podría ocasionar la inflamación crónica y el daño epitelialla inflamación crónica y el daño epitelial

Además la infección crónica por H.pylori si no se Además la infección crónica por H.pylori si no se trata, suele ocasionar gastritis atrófica crónica con trata, suele ocasionar gastritis atrófica crónica con metaplasia y con un mayor riesgo de CAmetaplasia y con un mayor riesgo de CA

Son raros, pero tienen especial predisposición Son raros, pero tienen especial predisposición a la malignidada la malignidad

Son mas frecuentes entre el quinto y séptimo Son mas frecuentes entre el quinto y séptimo decenio de vida y produce pocos síntomas o decenio de vida y produce pocos síntomas o datos físicosdatos físicos

Su diagnostico suele darse en estudio de Su diagnostico suele darse en estudio de trago de bario o como dato coincidente trago de bario o como dato coincidente durante el examen endoscopico con durante el examen endoscopico con instrumento flexible de fibras ópticasinstrumento flexible de fibras ópticas

Riesgo de CA en estos pólipos: 10-20% y es Riesgo de CA en estos pólipos: 10-20% y es mayor en los de 2cm o mas de diámetromayor en los de 2cm o mas de diámetro

Pólipos Adenomatosos Pólipos Adenomatosos GástricosGástricos

Es recomendable la reseccion en Es recomendable la reseccion en cuña con un margen de mucosa cuña con un margen de mucosa normal en los pólipos sesiles normal en los pólipos sesiles mayores de 2cm de tamañomayores de 2cm de tamaño

En pacientes con poliposis múltiple En pacientes con poliposis múltiple o adenoma múltiple recurrente se o adenoma múltiple recurrente se considerara la gastrectomía considerara la gastrectomía subtotal o totalsubtotal o total

En aquellos con cáncer declarado En aquellos con cáncer declarado y pólipos múltiples se realiza la y pólipos múltiples se realiza la gastrectomía totalgastrectomía total

Es RECOMENDABLE:Es RECOMENDABLE:

Operación Gastrica PreviaOperación Gastrica Previa

Hay abundantes pruebas de que la Hay abundantes pruebas de que la cirugía gástrica en los trastornos cirugía gástrica en los trastornos benignos aumenta de 2 a 6 veces benignos aumenta de 2 a 6 veces el riesgo de cáncer gástricoel riesgo de cáncer gástrico

La mayor parte de los casos se La mayor parte de los casos se presenta después de anastomosis presenta después de anastomosis de Billroth de tipo II, 15 a 20 años de Billroth de tipo II, 15 a 20 años después del procedimiento después del procedimiento quirúrgico originalquirúrgico original

Otros TrastornosOtros TrastornosLa anemia perniciosa y la enfermedad La anemia perniciosa y la enfermedad

de Menetrier se han relacionado con de Menetrier se han relacionado con CA GástricoCA Gástrico

La enfermedad de Menetrier produce La enfermedad de Menetrier produce manifestaciones clínicas y radiológicas manifestaciones clínicas y radiológicas que semejan bastante la de los pólipos que semejan bastante la de los pólipos gástricos múltiples, y se ha notificado gástricos múltiples, y se ha notificado la presentación de CA Gástrico en la presentación de CA Gástrico en cerca del 10% de los casoscerca del 10% de los casos

ANATOMIA ANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

El adenocarcinoma gástrico se origina en El adenocarcinoma gástrico se origina en las células de la mucosa gástrica en las células de la mucosa gástrica en cualquier sitio del estomagocualquier sitio del estomago

Antes, los tumores se originaban con Antes, los tumores se originaban con mucho mayor frecuencia en las regiones mucho mayor frecuencia en las regiones antral y pilórico. Sin embargo, las series antral y pilórico. Sin embargo, las series mas recientes indican una frecuencia mas recientes indican una frecuencia mayor en el cardias y de la unión mayor en el cardias y de la unión gastroesofagica mucho mas alto que en lo gastroesofagica mucho mas alto que en lo pasadopasado

Entre 10 y 15% de los tumores son de carácter difuso (linitis plástica)

SEGÚN LAUREN HAY 2 TIPOS DE CANCER GASTRICOTIPO INTESTINALTIPO DIFUSO

TIPO INTESTINALTIPO INTESTINAL Tienen una estructuraTienen una estructura glandular semejante glandular semejante

a la del carcinoma colonico, con infiltración a la del carcinoma colonico, con infiltración de células inflamatorias difusa y metaplasia de células inflamatorias difusa y metaplasia intestinal frecuenteintestinal frecuente

Parece ir precedido de un proceso Parece ir precedido de un proceso precanceroso prolongadoprecanceroso prolongadoTIPO DIFUSOTIPO DIFUSO

Constan de pequeñísimos grupos de células Constan de pequeñísimos grupos de células uniformes pequeñasuniformes pequeñas

A diferencia del tipo intestinalA diferencia del tipo intestinal, los CA , los CA difusos están dispersos en toda la mucosa, difusos están dispersos en toda la mucosa, tienen menos infiltración inflamatoria y un tienen menos infiltración inflamatoria y un pronostico mas desfavorablepronostico mas desfavorable

Es frecuenteEs frecuente encontrar la invasión linfática y encontrar la invasión linfática y metástasis intraperitonealesmetástasis intraperitoneales

Mas comúnMas común es mujeres, personas jóvenes, y es mujeres, personas jóvenes, y en regiones geográficas donde es menos en regiones geográficas donde es menos común el cáncer de estomagocomún el cáncer de estomago

Tumores de tipo expansivoTumores de tipo expansivo los cuales los cuales forman nódulos temporales forman nódulos temporales delimitados que desplazan a la delimitados que desplazan a la estructuras normalesestructuras normales Tienden a ser fungosas Tienden a ser fungosas

Tumores de tipo infiltrativoTumores de tipo infiltrativo los cuales los cuales las células penetran de manera las células penetran de manera individual y amplia, ocasionando tarde individual y amplia, ocasionando tarde o temprano afección gástrica difusao temprano afección gástrica difusa Tienden a ser difusasTienden a ser difusas

CANCERES GASTRICOS SE CANCERES GASTRICOS SE DIVIDEN ENDIVIDEN EN

CLASIFICACION DE CANCER CLASIFICACION DE CANCER GASTRICO AVANZADO SEGÚN GASTRICO AVANZADO SEGÚN

BORRMANBORRMANEnunciados por grado ascendente de Enunciados por grado ascendente de

malignidadmalignidad TIPO ITIPO I Carcinomas circunscritos, solitarios, Carcinomas circunscritos, solitarios,

polipoides, sin ulceraciónpolipoides, sin ulceración TIPO II TIPO II Carcinomas ulcerosos con Carcinomas ulcerosos con

elevación de los márgenes en forma de elevación de los márgenes en forma de pared y bordes muy bien delimitadospared y bordes muy bien delimitados

TIPO IIITIPO III Carcinomas con ulceración parcial, Carcinomas con ulceración parcial, elevación marginal y diseminación difusa elevación marginal y diseminación difusa parcialparcial

TIPO IV TIPO IV Carcinomas difusos Carcinomas difusos

DISEMINACIONDISEMINACION Se difunden por diversas vías; además de diseminarse por Se difunden por diversas vías; además de diseminarse por

la pared gástrica y hacia los linfáticos regionales, pueden la pared gástrica y hacia los linfáticos regionales, pueden invadir directamente órganos adyacentes, como hígado, invadir directamente órganos adyacentes, como hígado, páncreas, colon transverso o mesocolon.páncreas, colon transverso o mesocolon.

Además, la diseminación hematógena a través de la vena Además, la diseminación hematógena a través de la vena porta al hígado o por la circulación general a los pulmones, porta al hígado o por la circulación general a los pulmones, huesos y otras estructuras, origina metástasis distanteshuesos y otras estructuras, origina metástasis distantes

Por ultimo, la serosa gástrica afectada puede sembrar Por ultimo, la serosa gástrica afectada puede sembrar metástasis en todo el peritoneo. En ocasiones resultan metástasis en todo el peritoneo. En ocasiones resultan afectados peritoneo parietal, ovario (Tumor de afectados peritoneo parietal, ovario (Tumor de Krukenberg) y otros sitios, como el fonmdo de saco Krukenberg) y otros sitios, como el fonmdo de saco pélvico.pélvico.

Este ultimo es palpable como una tumoración metastasica Este ultimo es palpable como una tumoración metastasica firme en el tacto rectal (capa de Bloomer)firme en el tacto rectal (capa de Bloomer)

Se mencionan también otros depósitos metastáticos, como Se mencionan también otros depósitos metastáticos, como la adenopatía umbilical (ganglio de la hermana Mary la adenopatía umbilical (ganglio de la hermana Mary Joseph) y la adenopatía supraclavicular, ante todo en el Joseph) y la adenopatía supraclavicular, ante todo en el lado izquierdo (ganglio de Virchow)lado izquierdo (ganglio de Virchow)

Cáncer Gástrico TempranoCáncer Gástrico Temprano

El empleo frecuente del examen endoscopico El empleo frecuente del examen endoscopico en Japón hizo posible la observación y el en Japón hizo posible la observación y el reconocimiento de un tipo de cáncer gástrico reconocimiento de un tipo de cáncer gástrico superficial, esta entidad fue clasificada como superficial, esta entidad fue clasificada como cáncer gástrico temprano en 1962cáncer gástrico temprano en 1962

Se define como una enfermedad que afecta Se define como una enfermedad que afecta a la mucosa o submucosa, y como tal es a la mucosa o submucosa, y como tal es bastante grande. Conlleva síntomas bastante grande. Conlleva síntomas abdominales vagos y de ganglios linfáticos abdominales vagos y de ganglios linfáticos positivos al momento de la reseccionpositivos al momento de la reseccion

El CA gástrico en etapa temprana predomina El CA gástrico en etapa temprana predomina en la porción distal del estomagoen la porción distal del estomago

Se describen 3 tipos de Se describen 3 tipos de lesiones microscópicas:lesiones microscópicas:Protuberantes (tipo I)Protuberantes (tipo I)Superficiales (Tipo II)Superficiales (Tipo II)Excavadas (Tipo III)Excavadas (Tipo III)

Cáncer Gástrico Cáncer Gástrico AvanzadoAvanzado

Este implica invasión de la Este implica invasión de la capa muscularis o mas allá.capa muscularis o mas allá.

la lesión suele correlacionarse la lesión suele correlacionarse con diseminación a distancia o con diseminación a distancia o contigua, se encuentra en un contigua, se encuentra en un estadio mas avanzado y cura estadio mas avanzado y cura con menos frecuenciacon menos frecuencia

Síntomas y DiagnosticoSíntomas y Diagnostico Los síntomas son vagos e inespecíficosLos síntomas son vagos e inespecíficos Semejan síntomas de ulcera gástrica Semejan síntomas de ulcera gástrica

benigna.benigna. y pueden pasar inadvertidos al pcte o y pueden pasar inadvertidos al pcte o

tratarse médicamente sin valoración tratarse médicamente sin valoración adicionaladicional

Tal vez no se pone de manifiesto hasta Tal vez no se pone de manifiesto hasta que el tumor alcance un tamaño tal que el tumor alcance un tamaño tal que entorpece en grado considerable que entorpece en grado considerable la actividad motora gástricala actividad motora gástrica

Entre los síntomas que se presentan Entre los síntomas que se presentan están: perdida de peso, dolor están: perdida de peso, dolor abdominal, nauseas, anorexia, disfagia abdominal, nauseas, anorexia, disfagia y saciedad tempranay saciedad temprana

Estudios RadiológicosEstudios Radiológicos

Es prueba sensible y costeable para detectar Es prueba sensible y costeable para detectar hasta los Ca mas pequeñoshasta los Ca mas pequeños

En Japón la técnica consiste en ingestión 2 En Japón la técnica consiste en ingestión 2 onzas de solución de bario, seguida de 6 o 7 onzas de solución de bario, seguida de 6 o 7 radiografías tomadas desde diversos ángulos radiografías tomadas desde diversos ángulos y se las obtiene en un lapso de 3 a 4 minutosy se las obtiene en un lapso de 3 a 4 minutos

Se manifiesta como una tumoración Se manifiesta como una tumoración polipoide que sobresale a la luz gástrica, a la polipoide que sobresale a la luz gástrica, a la manera de un cráter de ulcera que deja poca manera de un cráter de ulcera que deja poca duda a la existencia de un carcinomaduda a la existencia de un carcinoma

En el Tac el Ca gástrico aparece con gran En el Tac el Ca gástrico aparece con gran frecuencia como un engrosamiento de la frecuencia como un engrosamiento de la pared del estomagopared del estomago

Estudio con trago de Estudio con trago de Bario de doble contrasteBario de doble contraste

Examen EndoscopicoExamen Endoscopico

Mediante instrumento flexible de fibra Mediante instrumento flexible de fibra óptica es el método mas exacto con óptica es el método mas exacto con que se cuenta para el diagnostico de que se cuenta para el diagnostico de Ca GástricoCa Gástrico

Exactitud diagnostica de 87% según el Exactitud diagnostica de 87% según el American College of SurgeonsAmerican College of Surgeons

Estudios basados en examen citológico Estudios basados en examen citológico de muestras obtenidas mediante de muestras obtenidas mediante métodos como: aspiración con aguja, métodos como: aspiración con aguja, citología de lavado, aspirado gástrico y citología de lavado, aspirado gástrico y estudio citológico del cepillado estudio citológico del cepillado produjeron positividad del 100%produjeron positividad del 100%

Otros métodos diagnosticosOtros métodos diagnosticos

La hipoclorhidria y la La hipoclorhidria y la aclorhidria conllevan mas a aclorhidria conllevan mas a riesgo de Ca gástrico por lo riesgo de Ca gástrico por lo que el análisis del acido que el análisis del acido gástrico permite identificar a gástrico permite identificar a pctes con estas alteraciones pctes con estas alteraciones que requieran estudios para que requieran estudios para detectar cáncer gástricodetectar cáncer gástrico

TratamientoTratamiento Valorar pctes para saber si existen otros Valorar pctes para saber si existen otros

trastornos como CV, pulmonares o renalestrastornos como CV, pulmonares o renales Los que presentan perdida de peso y Los que presentan perdida de peso y

complicaciones metabólicas corren riesgo complicaciones metabólicas corren riesgo quirúrgico mas altoquirúrgico mas alto

Resección quirúrgica continua siendo la Resección quirúrgica continua siendo la única modalidad terapéutica única modalidad terapéutica potencialmente curativa en el Ca gástricopotencialmente curativa en el Ca gástrico

Persiste la controversia respecto a Persiste la controversia respecto a magnitud de resección gástrica, magnitud de resección gástrica, linfadenectomias y la utilidad de linfadenectomias y la utilidad de quimioterapia coadyuvantequimioterapia coadyuvante

Reseccion quirúrgica de Reseccion quirúrgica de estomago y de g.linfaticos estomago y de g.linfaticos

puede indicarse usando puede indicarse usando terminos R0 a R4terminos R0 a R4

R OR O Paliativa e indica reseccion Paliativa e indica reseccion incompleta de g.linfaticos perigastricosincompleta de g.linfaticos perigastricos

R 1R 1 Extirpación completa de Extirpación completa de g.linfaticos perigastricosg.linfaticos perigastricos

R 2R 2 Reseccion del estomago, Reseccion del estomago, g.perigastricos y g.linfaticos que se g.perigastricos y g.linfaticos que se encuentran a lo largo de las arterias encuentran a lo largo de las arterias especificas del estomagoespecificas del estomago

R 3R 3 Equivale a R2 + reseccion de g. Equivale a R2 + reseccion de g. del tronco celiacodel tronco celiaco

R 4R 4 R3 + g.paraaorticos R3 + g.paraaorticos

El Ca gástrico sigue siendo una El Ca gástrico sigue siendo una enfermedad devastadora, con la enfermedad devastadora, con la excepción del que se encuentra en excepción del que se encuentra en etapa temprana que por lo general etapa temprana que por lo general (90%) cura con cirugía sola(90%) cura con cirugía sola

Los impresionantes resultados Los impresionantes resultados obtenidos por los japoneses han obtenidos por los japoneses han demostrado la eficacia de la demostrado la eficacia de la detección masiva de ca gástrico detección masiva de ca gástrico temprano en las poblaciones de alto temprano en las poblaciones de alto riesgoriesgo

RESUMENRESUMEN