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CÁNCER GÁSTRICO

1. Epidemiologia

El cáncer gástrico es el 2do cáncer más común en todo el mundo. Su incidencia varía entre un

país y otro y Chile cuenta con las tasas más altas. En nuestra país representa la 1era causa de

muerte por tumores malignos para ambos sexos, en términos absolutos fallecen al año

alrededor de 3.000/año. Es un cáncer de predominio masculino, siendo los grupos más

afectados personas con edad entra 70-80 años. Es una enfermedad de mal pronóstico, 90-95%

de los tumores son malignos.

2. Factores de riesgo (FR):

Los FR principales son:

Tabaquismo

Ingesta de sal

Alimentos ahumados

Nitritos y tocinos

Tener parientes de primer grado con

historia de cáncer gástrico

Otros FR:

Estratos socioeconómicos bajos

Sexo masculino

Raza negra

Adenomas gástricos, grupo sanguíneo A,

anemia perniciosa, gastritis atrófica,

enfermedad de Menetrier, síndrome de

Peutz-Jeghers con hematomas gástricos

(formación anormal de tejido gástrico que

crece al mismo ritmo que este tejido)

Antecedente de gastrectomía parcial por

lesiones benignas a lo menos 15 años

antes.

Vivir en una zona de alto riesgo

(Araucanía/Bio Bio).

Consumo de

carnes rojas y

Cáncer Gástrico

con inestabilidad

microsatelital

Actualmente

existen estudios

que establecen

ASOCIACIONES

como por ejemplo:

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3. Clasificación

Lauren estableció dos tipos histológicos diferentes: de tipo intestinal y de tipo difuso.

El primero predomina en personas de más edad, mayoritariamente en el sexo masculino y

sería más frecuente en zonas de alto riesgo (epidémico).

El Difuso se presenta en sujetos más jóvenes, la proporción entre hombres y mujeres es similar

y sería más frecuente en zonas de bajo riesgo (endémico).

Desde el punto de vista histológico hay que distinguir dos grupos de acuerdo al nivel de invasión de la pared:

1. Cáncer gástrico incipiente: aquel que infiltra mucosa y submucosa (hasta la muscular de la mucosa)

a. Cáncer intramucoso: tiene un riesgo de metástasis ganglionares de 3%. b. Cáncer submucoso: el riesgo de metástasis ganglionares varía entre 15 a 20%.

G1 Tumor bien diferenciado

G2 Tumor moderadamente diferenciado

G3 Tumor poco diferenciado

G4 Tumor indiferenciado

Los adenocarcinomas se pueden clasificar de acuerdo a su tipo en tubulares

(los más frecuentes), papilares, mucinosos y estos de acuerdo a su grado de

diferenciación histopatológica en G1 a G4.

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2. Cáncer gástrico avanzado: aquel que infiltra más allá de la muscularis mucosae. (El riesgo de metástasis ganglionares es de 40% o más)

4. Signos y síntomas:

Cáncer gástrico precoz: Síntomas de tipo dispéptico dolor epigástrico leve recurrente,

pirosis, con o sin distensión abdominal, náuseas y vómitos. No presentan síntomas de alarma.

Cáncer gástrico avanzado: Presentan síntomas de alarma, que son: el dolor abdominal

recurrente, anemia, pérdida de peso, vómitos, anorexia, pudiendo presentar disfagia o

síndrome pilórico.

El síntoma común y característico es el dolor epigástrico, que o con las comidas,

mantenido por más de 15 días y no responde a régimen de alimentación.

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5. Exámenes para diagnóstico:

El método de elección para el diagnóstico de Cáncer Gástrico, gold estándar, es la Endoscopía

Digestiva Alta (esófago, estómago y duodeno) asociada a biopsia, estudio histológico y test

ureasa.

6. Tratamiento quirúrgico y médico

El tratamiento quirúrgico es la principal modalidad de tratamiento en el cáncer gástrico

Disección ganglionar.

Gastrectomía total o parcial para lesiones del antro.

Esplenectomía y pancreatectomía parcial.

Cirugía paliativa (es la resección parcial, mejora la calidad de vida).

Otros tratamientos:

Mucosectomía endoscópica

Quimioterapia

Quimioterapia adyuvante.

Quimioterapia intraperitoneal.

Quimioterapia neoadyuvante.

Radioterapia

Radioterapia preoperatoria.

7. Tratamiento paliativo:

Criterios de inclusión:

Cualquier persona diagnosticada con cáncer en etapa terminal o avanzada

Firma del consentimiento informado

Criterios de exclusión:

Rechazo del tratamiento mediante el consentimiento informado

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Caracterización del dolor y otros síntomas

1.- Dolor: Ubicación e irradiación, identificación del síntoma

2.- Tipo de dolor: somático, visceral, neuropático, mixto.

3.- Carácter del síntoma: agudo, episódico.

4.- Intensidad

5.- Comienzo y evolución

6.- Factores que lo modifican (lo alivian o agravan)

7.- Actitud del enfermo

8.- Actitud de la familia

9.- Tratamiento previo

El paciente debe tener acceso a los cuidados antes de los 5 días después de su confirmación

diagnostica

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8. Complicaciones

Acumulación de liquido en el área abdominal (ascitis)

Hemorragia digestiva

Perforación de estomago

Diseminación del cáncer a otro órganos o tejidos (metástasis)

Pérdida de peso

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9. MINSAL

El Ca Gástrico está incluido en el GES desde el año 2006-2007.

Desde Julio de 2013 se incluye el tratamiento y prevención de úlceras gástricas y Ca Gástrico

dentro del programa GES.

FLUJOGRAMA

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10. Prevencion y cuidados al alta:

Existen enfermedades que requieren un tratamiento

adecuado ya que existen estudios que las identifican

como factores de riesgo para el cáncer gástrico: gastritis

crónica, úlceras, pólipos, enfermedad de Menetrier.

Seguir una dieta saludable que incluya vitamina C. Evitar

ingerir productos ahumados y en salazón.

No fumar y no alcohol.

Realizar endoscopias periódicas a pacientes con ulceras

gástricas para detectar precozmente signos y síntomas

de cáncer,

Pacientes con cirugía gástrica y además anemia,

requerirán un control periódico

H. pylori es un factor de riesgo, aunque no hay estudios

que demuestren que su erradicación evite el cáncer gástrico.

12.PAE

Valoración:

- Valorar presencia de Factores de riesgo

- Antecedentes de Ca gástrico en familiares de 1° grado.

- Valorar consumo de sal, alimentos ahumados.

- Sexo masculino es más propicio a presentar Ca gástrico

- Examen Físico: valorar presencia de nauseas, vómitos, dolor abdominal, pérdida de

peso, anorexia, pirosis, etc.

Diagnóstico:

Dolor agudo r/c neoplasia en mucosa gástrica m/p fascie de dolor, EVA 9/10,

taquicardia, taquipnea,etc

o Objetivo: disminuir el dolor en un plazo de 1 hora.

o CR: paciente presentara una disminución del dolor de EVA 9/10 a EVA < 9/10

en un plazo de 30 min.

o Plan de atención de enfermería:

Administración de analgesia dada por indicación médica.

Paciente adopte posición antiálgica

Valorar signos secundarios a dolor: taquicardia, taquipnea, sudoración,

elevación de la PA.

Valorar dolor mediante escala EVA c/1 hora.

Valorar signos vitales cada 3 horas.

Aplicar medidas físicas (calor, luz, respiración, ejercicios de relajación)

Evaluar eficiencia de medidas farmacológicas y no farmacológicas.

o Evaluación:

Paciente logra disminuir el dolor de un EVA 9/10 a EVA 7/10 en un

plazo de 30 min.

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Diagnóstico:

Alteración del patrón de alimentación por déficit r/c neoplasia maligna m/p anorexia,

pirosis, nauseas, vómitos, rechazo alimentario, desnutrición, IMC alterado.

o Objetivo: paciente recuperara patrón de alimentación normal

o CR: paciente aumentara la ingesta de alimentos en un plazo de 12 horas y un

aumento de peso evidenciado en 1 semana.

o Plan de atención de enfermería:

Administrar anti heméticos y anti nauseoso mediante indicación

médica.

Incorporar alimentos que sean de agrado para el paciente y que pueda

consumir.

Valorar la ingesta y registrar alimento que se administra.

Valorar necesidad de administración de nutrición parenteral, si no se

logra una adecuada alimentación vía enteral.

o Evaluación:

Paciente recupera patrón de alimentación normal y evidenciara

aumento de peso.

Diagnóstico:

Ansiedad r/c incertidumbre acerca del tratamiento a seguir m/p fascie intranquila,

inquietud, angustia, llanto.

o Objetivo: disminuir la ansiedad

o CR: Se disminuirá ansiedad en un plazo de 1 hora, evidenciado por fascie

tranquila, disminución de la angustia y cese del llanto.

o Plan de atención de enfermería:

Realizar escucha activa(20 min)

Educar sobre los pasos a seguir en el tratamiento.

Explicar Flujograma de GES, y la cobertura que será beneficiado(a)

Incluir a familia en proceso de afrontamiento de la enfermedad y

duelo.

o Evaluación:

Paciente disminuye ansiedad demostrado mediante fascie tranquila,

cese de llanto y disminución de angustia.

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BIBLIOGRAFÍA

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER GÁSTRICO. SANTIAGO: Minsal, 2010.

BRUNNER, Lillian y SUDDARTH, Doris. Tratado de enfermería médico-quirúrgica.9°edición. México: Interamericana, 2005. ISBN 9701035569

ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA (3ª ED.) - LINDA R. WILLIAMS.