manual de cardiologia

7/25/2019 manual de cardiologia

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MBA

Manual


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www.villamedic.com 1

-ENFOQUE VILLAMEDIC-

Este material de lectura complementaria a tu preparacin de las clases recibidas de

Villamedic group, servir para poder resolver algunas dudas de la asignatura en

mencin, as como dar prioridad a los temas con ms preguntas formuladas, por lo que

deberamos estar en la capacidad de poder responder de cara a los exmenes de

Essaludy ENAM.

La asignatura de cardiologa, nos ayudar entender parte de los procesos dinmicos, es

sin duda uno de los temas ms importantes y rentables ante el examen de EsSalud y

ENAM, ocupando para el Residentado Mdicoslo el 5% de lo formulado en la prueba

durante los ltimos 10 aos.

En este resumen de enfoque se tocan 7 temas:

1. Generalidades (Anatoma, Fisiologa y Farmacologa cardiacaSemiologa cardiaca)

2.

EKG (Mtodo diagnstico en Cardiologa)3. Cardiopata isqumica.

4. HTA.

5. Insuficiencia cardiaca.

6.Arritmias y Valvulopatas.

7.Miscelnea (Patologa de Aorta, Vasculopata Perifrica, Cardiopata Congnita, Fiebre

Reumtica, Tumores Cardiacos, Pericarditis, Miocarditis)

Asimismo, presta atencin a las pepas durante las videoclases, ya que se ha tratado dedarle las actualizaciones ms importantes por lo altamente preguntado de algunos

temas, as como resmenesdirigidos en los temas de lectura abrumadora, para poder

enfocar rpidamente el estudio. No se olviden de repasar las pepas, mnemotecnias y

algoritmos Villamedic!!!

Empecemos! Suerte en su Aprendizaje.

Coordinadores Villamedic


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GENERALIDADES

1 1 ANATOMA CARDIACA

1)Formaciny Conduccin de estmulosEl ndulo sinusal acta como marcapasos, por ser el que genera estmulos conmayor frecuencia.Los estmulos pasan a las aurculas y al ndulo AV, que se contina con el haz deHis con sus dos ramas y con la red de Purkinje.As se estimula el msculo ventricular en sentido endocardio - pericardio.

2)CirculacinCoronariaa.Arteria Coronaria Izquierda

Se bifurcaen:

Arteria interventricular (descendente) anterior.De la que salen las ramas diagonales y

septales. Irriga los dos tercios anteriores del

tabique interventricular, porcionescolindantes de ambos ventrculos ypunta cardaca.

Arteria Circunfleja. Irriga la parte lateral del ventrculo

izquierdo y gran parte de aurculas ytabique interauricular. Ramas marginalesy postero-laterales.

b.Arteria Coronaria DerechaOrigina la Arteria Interventricular(descendente) posterior en el 80% de los casos.Irriga la mayor parte del VD y tercio posterior del tabique interventricular yparte vecina de la pared posterior del VI.En la mayora de los casos la coronaria derecha irriga el nodo AV, de ah lafrecuencia de bloqueos AV en infartos de esta localizacin.

NOTA: La Arteria que origine la Arteria Descendente Posterior se denominaARTERIA CORONARIA DOMINANTE, que en el 80% de los casos es la Derecha.

3)

Irrigacin de los Ndulos y Ramas de Conduccin

Nodo Sinusal de Keith-Flack: Irrigado en el 60% de los casos por la Coronaria Derecha,40% la Circunfleja.Nodo AV: Irrigado en el 90% de los casos por la Descendente posterior/10% casos la

Circunfleja.

Hazde His: Una rama de la coronaria derecha y otra de la Descendente anterior.

4)DRENAJE VENOSO

La sangre venosa del ventrculo izquierdo drena en la aurcula derecha a travsdel seno coronario.El resto del retorno venoso es conducido a la aurcula derecha por las venascoronarias.
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1 2 FISIOLOGA CARDIACA

Lo bsico ac es que te centres en entender la capacidad elctrica del coraznprimero, concete los potenciales de accin de una fibra cardiaca y de las clulasmarcapaso, esto fundamental en la parte electrofisiolgica.

El ndulo sinusal acta como marcapasos, por ser el que genera estmulos conmayor frecuencia.Los estmulos pasan a las aurculas y al ndulo AV, que se contina con el haz de

His con sus dos ramas y con la red de Purkinje. As se estimula el msculo ventricularen sentido endocardio - pericardio.

Recordar:Diferentes fases del ciclo cardaco, relaciona los ruidos y las fases dentro de la

sstole y distole.El ciclo cardaco comienza con el inicio de cada sstole ventricular.

La presin intraventricular supera a la presin en la aurcula y entonces se cierran

las vlvulas auriculo-ventriculares.Despus se genera un gran aumento en la tensin parietal del miocardio

ventricular que aumenta la presin dentro de la cmara ventricular, sin cambiar elvolumen (fase de contraccin isovolumtrica).

En el momento en que esa presin supera a la presin del sistema vascular haciael que va dirigida la sangre (la presin arterial para el ventrculo izquierdo y lapresin pulmonar para el ventrculo derecho, se abren las vlvulas artica ypulmonar).

Durante un periodo llamado sstole la presin en el ventrculo es superior a lapresin en la aorta, y la sangre es eyectada del ventrculo.

Cuando la presin en la aorta supera a la del ventrculo se cierran las vlvulasaortica y pulmonar (incisura dicrota) y comienza la distole.

Para ello se relaja el miocardio ventricular sin cambiar su volumen (fase derelajacin isovolumtrica) y cuando la presin es menor que la de la aurcula seabren la mitral y la tricspide comenzando la fase rpida de llenado diastlico.

Por ltimo tenemos la contraccin de la aurcula que es la fase final de la distole,aportando el 30 % del llenado, y comienza una nueva fase de contraccinisovolumtrica en el ventrculo.

Acciones del xido ntrico (NO), mediador ms preguntado en cardiologa.

Regulacin de la presin arterial, sobre todo el eje Renina- Angiotensina-Aldosterona, es fundamental recordar el poder estimulante de la angiotensina

en la multiplicacin patolgica de miocitos y de la aldosterona en el procesode fibrosis cardiaca.

No pierdas de vista tampoco la electrofisiologa cardiaca como habamosmencionado, ya que gracias a ella podremos dar los parmetros para unaadecuada interpretacin futura del EKG, examen auxiliar de mayor importancia y elms preguntado en su interpretacin.

Recuerda repasar tambin:Conocer las fases del potencial de accin y mediadores implicados.(Ejm: Na+en la fase 0 del potencial de accin)Conocer los conceptos de precarga, postcarga, gasto cardiaco, fraccin de

eyeccin e ndice cardaco, fundamental a la hora de entender Insuficienciacardiaca.


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1 3 FRMACOS EN CARDIOLOGA

Debes conocer el mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y efectossecundarios de cada frmaco.Es muy importante que sepas todo acerca de la Digoxina, puesto que es el frmacoms preguntado: Rango teraputico, factores que aumentan la posibilidad deintoxicacin, y clnica de la intoxicacin, as como tambin la parte de antiarrtmicosmuy preguntado en el Residentado Mdico, para el ENAM son los B-bloqueantescomo para el EsSaludlos IECA.

Preguntas Tipo

Dnde se produce la renina?En las clulas del Ap. Yuxtaglomerular renal

A qu se debe la fase 0 del potencial de accin?A la entrada de Na+a travs de canales rpidos

Qu determina el potencial de membrana en reposo?La concentracin Intracelular de potasio

Ley de Frank Starling?La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un lmitede distensin)

Determinantes principales de PrecargaFrecuencia cardaca, retorno venoso, volemia, funcin auricular, distensibilidad

miocrdica.

Qu rgano regula la presin arterial a largo plazo?El rin

Qu ocurre con las resistencias perifricas durante el Ejercicio?Aumentan, y cuando se est bien entrenado disminuyen

Accin del xido ntrico en el endotelio?Produce vasodilatacin

Cmo se encuentran la presin venosa central (PVC) y las resistencias perifricas en elShock Cardiognico?Aumentadas

Cmo se mide la Presin Venosa Central?En decbito dorsal, con el cabecero elevado a 45

Acerca de losB-BLOQUEANTES.

Beta-Bloqueantes que han demostrado

aumentar la supervivencia en la

INSUFICIENCIA CARDACA:

ME TOmo CARNE BIVa de BISOnte

METOprolol

CARvedilol

NEBIVolol

BISOprolol


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Preguntas Tipo

Efectos secundarios de los IECADeterioro de la funcin renal,hiperpotasemia, tos, angioedema.

Enfermedades que contraindican deforma absoluta el uso de BetabloqueantesAsma grave, diabetes con frecuenteshipoglucemias.

Con qu grupo farmacolgico estcontraindicado el uso concomitante deSildenafilo?Nitratos.

La Digoxina en el tratamiento de laInsuficiencia Cardaca, Prolonga lasupervivencia? No.Qu frmaco Antiarrtmico producecomo efecto secundario alteraciones

tiroideas?Amiodaron

INTOXICACIN DIGITLICA

FRMACOS que aumentan la probabilidad de

INTOXICACIN DIGITLICA:

QUIEN VERA MIAMIGO ERICESPIRANDO

Quinidina, VERApamilo, AMIodarona,

ERItromicina y Espironolactona

PREDISPONENTES para la INTOXICACIN

DIGITLICA:

Ms CAminar y menos MOToReSy Kars

CAlcio (hipercalcemia)CArdioversin elctrica

HipoMagnesemia

HipOxemia

HipoTiroidismo

Insuficiencia Renal

Sangre (isquemia)

Menos K Hipopotasemia

Acerca del uso de DILISIS en la INTOXICACIN

DIGITLICA:

Con la TV DIGITALNO hay que DIALIZAR*

En la intoxicacin por DIGITAL No est

indicada la DILISIS

*Entindase como buscar diales, o programar los canales

BLOQUEANTES BETA ADRENRGICOS(LOL)

Receptores B1 y B2 (B1 Fuerza de contraccin del msculo cardiaco y Frec cardiaca) (B2 Relaja lamusculatura lisa bronquial)Efectos del Beta Bloqueo: Cronotropismo, Ionotropismo, Dromotropismo (Negativos), Antiarrtmico,Antiisqumico (CIDAA)

TIPOS: No selectivos(1Generacin): Propanolol, Timolol (ISA-), Pindolol, Alprenolol(ISA+)

Cardioselectivos(2Generacin): Atenolol,Metoprolol, Nadolol(ISA-), Vasodilatantes(3Generacin): Labetalol (No selectivo), Nevibolol (Selectivo)

ISA= Actividad simptico mimtica intrnseca

*Propanolol y Metroprololson Liposolubles

(Absorbidos en Int. Delgado, Eliminacin heptica, Vida Media corta)**Atenolol y Nadololson Hidrosolubles(Absorbidos Incompletamente en Int. Delgado, Eliminacin renal, vida media larga)


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1 4 SEMIOLOGA CARDIACA

1.4.1.ANAMNESISRECORDAR:

Clasificacin funcional del Cardipata (NYHA)I. No hay sntomas (Angina / Disnea) con actividad fsica habitual.II. Sntomas (Disnea) con actividad cotidiana y normal para su edad.III. Con menor actividad de la habitual, aparecen sntomas.IV. Sntomas en reposo o a esfuerzos mnimos (aseo matinal, por ejemplo).

SIGNOS Y SINTOMAS:

1)DISNEA1. De Esfuerzo

En Insuficiencia CardacaIzquierda, Estenosis Mitral,

Angina.Diagnstico diferencial conEPOC: Difcil de hacer.En EPOC no es de esfuerzo

progresivo tpico (La disneaen EPOC es sbita, alvestirse, ponerse loszapatos,).

Actualmente puedediferenciarse por los nivelesde BNP.

2. OrtopneaNo se tolera el decbito.

Aparece en casos avanzadosde Insuficiencia CardacaIzquierda, Estenosis mitral,Angina

Puede aparecer en EPOC(Asma Bronquial): en stos sedebe a una mala funcin deldiafragma.

En Cardipatas se debe a

Edema Pulmonar que ocupa elintersticio.

3. Disnea Paroxstica NocturnaEn Insuficiencia Cardaca

Crnica.

Aparece 1 - 2 horas despusde acostarse.

Se acompaa de palidez,sudor fro y taquicardia.

Dura 10 - 30 minutos.

4. Asma CardacaSe acompaa de Sibilancias

por edema peribronquial, que

estenosa los bronquios. (Enasma bronquial es porbroncospasmo).

Estertores crepitantes.

5. Edema Agudo de Pulmn (EAP)

Causas: IAM, crisis hipertensiva,estenosis mitral, insuficienciamitral aguda.

Es una insuficiencia cardacaizquierda aguda.

Hay que diferenciarlo deledema pulmonar agudoinflamatorio o nohemodinmico (distrsrespiratorio).

6. Respiracin de Cheyne-StokesRespiracin cclica que alterna

apnea taquipnea:

La apnea produceelevacin de la presin deCO2, estimula al centro

respiratorio: Taquipnea.

Aparece en insuficienciacardaca izquierda aguda,sobre todo si asociaEsclerosis Vascular del SNC.


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2)DOLORPRECORDIAL1. Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

No tiene por qu relacionarsecon esfuerzos y no desaparece

con el reposo.Ms prolongado e Intenso

(sensacin de gravedad).No cede con Nitratos.

2. AngorOpresin o sensacin de peso,

retroesternal, irradiado ahombro, brazo izquierdo yborde cubital de la mano(Tpicamente).

Otras irradiaciones posibles:Cuello y mandbulas (encas),Espalda,Brazo Derecho.

Duracin: 1 - 10 minutos(recortado en el tiempo).

Suele presentarse por esfuerzo;cede en reposo y con nitratossublinguales.

Se acompaa de sntomasvegetativos: nuseas, vmitos,sudor,

Si aparece en las primerashoras del sueo, sospecharinsuficiencia cardacaizquierda o angina variante.

3. PericarditisDolor preesternal, urente,

irradiado al cuello (zona deltrapecio) y espalda (no sueleirradiarse a brazos).

Aumenta con Inspiracin,Deglucin y Cambios

posturales.

Mejora inclinndose haciadelante.

4. Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Parecido al Angor.Vara con la postura,

respiracin (CaractersticasPleurticas)

Diagnstico por los Sntomasacompaantes: Disnea, dolor

en piernas, hemoptisis,

5. Dolor Funcional, de Ansiedad oNeurgeno

Causa ms frecuente de Dolor

Precordial.Localizacin inframamaria

izquierda. Punzante, sinirradiacin.

Suele aumentar al presionar lazona.

6. Origen Esofgico

Espasmo Esofgico Difuso:produce dolor parecido alangor. Adems, cede connitratos.

Diferencias: Duracin ms prolongadaque la angina: una hora o ms. Puede ser provocado por laingesta de lquidos fros. Puede acompaarse dedisfagia. ECG normal durante el dolor.

7. Diseccin ArticaDolor retroesternal e

interescapular sbito, brusco ymuy intenso.

Descrito como desgarrador:tpico.

Puede irradiarse al abdomen.

Acompaado de hipertensinarterial.

DATOS DIAGNSTICOS ECG normal. Posible hemotrax.

Puede provocar signos deisquemia en el sistemanervioso central(hemiparesia, afasia)

Ensanchamiento mediastnicoen la rx de trax.

Mejor prueba inicial: TAChelicoidal.

TRATAMIENTO Nitroprusiato (TA


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3)EDEMASCARACTERSTICASLocalizacin ms frecuente en

miembros inferiores: Pretibial.

Deja Fvea (edema blando).

No se presenta de forma sbita. Suele ir precedido de oliguria yaumento de peso.

Se acompaa de elevacin depresin venosa coningurgitacin yugular. Dato importante paradeterminar el origen cardacodel edema.

Desaparece con el reposo

nocturno y aumenta durante elda.

Se asocia a Disnea: puede serpor insuficiencia izquierdaasociada o Cor-pulmonale.

Suele ser bilateral.

Si es generalizado se denominaAnasarca.

CAUSASSntoma ms tpico de

insuficiencia cardaca derecha. Retencin de sodio y agua. Aumento de presin venosa anivel sistmico: Edemas = lquidoen espacio intersticial.

DIAGNSTICO DIFERENCIALPatologaVascular Perifrica:

En ella el edema es mscrnico: Duro con atrofia depiel y tejido celularsubcutneo.

Puede ser asimtrico.Edema de predominio Facial: Sndr. Nefrtico: Prpados. Sndr. de la Vena Cava Superior

4)ASCITISIndicio de insuficiencia derecha.

Cardipatas: Tienen edemas antes que la ascitis. Cirrticos: la ascitis aparece antes que los edemas.

Es ms llamativa que los edemas en los fracasos derechos ms puros: Enfermedad tricspide. Pericarditis constrictiva.

5)SNCOPEPrdida brusca y transitoria de la conciencia (pierde el conocimiento)

Puede haber prdromos. Se recupera rpido (1 - 2 min) Si slo hay obnubilacin: Lipotimia o Pre-Sncope (prdromos)

PATOGENIA

La SRAA (Sust. Reticular Activadora Ascendente) queda sin irrigacinpor un momento.

CAUSAS Principal causa de sncope:Vaso-Vagal. Otras: Causas cardacas: Trastornos de ritmo o conduccin /

Obstruccin artica. DIAGNSTICO

Test de la Mesa Basculante. Reproduce los sncopes de origen vagal. En caso de sncopes de esfuerzo: ECG y ECO y, si son normales,

estudio arritmolgico completo. TRATAMIENTO

Segn causa. Origen vagal: Betabloqueantes.


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1.4.2.EXPLORACINFSICAPALPACIN1.REGIN PRECORDIAL: Palpar el latido de la punta.

Se percibe mejor con el paciente acostado e inclinado hacia la izquierda.Lo normal es palparlo en el 5 espacio intercostal izquierdo. En la lnea 1/2clavicular. Est desplazado:

~ Hacia abajo y afuera en el crecimiento ventricular izquierdo.~ Puede percibirse latido paraesternal izquierdo o epigstrico: crecimiento del VD.

2. PULSO ARTERIAL PARVUS

Pequeo, de escasa amplitud (Porreduccin del volumen de eyeccin)

En estenosis artica, shock,hipovolemia.

GRANDE

Estados hipercinticos, shunt,insuficiencia artica, bloqueo A-V SALTN

Ascenso y descenso rpidos. Insuficiencia Artica: En cartidas

(Pulso de CORRIGAN) Tambin: Persistencia del ductus,

vasodilatacin importante, estadoshipercinticos (anemia, hipertiroidismo,Beri-Beri, ansiedad), bloqueo AVcompleto y bradicardia importante.

TARDO

Ascenso lento y sostenido.Estenosis artica (Parvus y Tardus)

BISFERIENSDos ondas sistlicas (Insuficiencia

artica y miocardiopata hipertrfica) DICROTO

Onda diastlica palpable. No esnormal la onda del pulso en distole.

Insuf. cardaca (miocardiopatadilatada)

Obedece a una gran reduccin delvolumen sistlico.

Tambin puede palparse una ondadcrota en la insuficiencia artica(reflejo de la regurgitacin diastlica)

ALTERNANTE

Pulsaciones grandes y pequeas.Variacin del volumen de eyeccin

de un latido a otro.La contraccin ventricular es muy

dependiente de la precarga.El paciente casi siempre tiene un

tercer ruido cardaco (S3) Insuficiencia ventricular izquierda

grave y taponamiento cardaco.Se habla de pulso bigmino cuando

las variaciones obedecen aextrasstoles ventriculares.

PARADJICODescenso de ms de 10 mmHg de la

Tensin Arterial en Inspiracin.Es la exageracin de un fenmeno

fisiolgico: Lo normal es que en la inspiracin

aumente el retorno venoso; poreso, el VD aumenta su volumen ycomprime al VI.

La presin sistlica durante esoslatidos ser un poco ms baja quedurante la espiracin.

Se ve en: Taponamiento cardaco: Muy

tpico, pero NO patognomnico. Menos frecuentemente en:Pericarditis constrictiva.IAM del ventrculo derecho.

TEP severo.Cor-pulmonale avanzado.

ASIMTRICOArteriosclerosis.Enfermedad de Takayasu.Aneurisma disecante.Coartacin Artica.

Preguntas Tipo

Diferencia pulso dicroto y bisferiensEn ambos hay dos picos en el pulso,pero en el Dcroto uno es en sstole yotro en distole, mientras que en el

Bisferiens, los dos son en sstole

Con qu patologa se asocia de

forma fundamental el PulsoParadjico?Con el taponamiento cardaco

Pulso sferiensEn la lesin ARTICA (Insuf +Estenosis)

Pulso croto

En la sfuncin Sistlica Severa y enla Miocardiopata latada


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EKG (Mtodo diagnstico en Cardiologa)

Repasar el cuadro resumen introductorio para una adecuada interpretacin de cardiologay prestar mucha atencin a lo que es EKG.

2 1 ECG NORMAL

Velocidad del Papel:25 mm/seg. Permite establecer relacin distancia / frecuencia,segn la separacin entre dos complejos QRS as ser la frecuencia cardaca:

Voltaje vertical: 10mm = 1 mVoltio / 1mm = 01 mV Frecuencianormal: 60 - 100 latidos por minuto.Ritmo:SINUSAL:

Onda P, que se sigue de QRS, con PR > 0.12 y < 0.20 seg.

Con P positiva en derivaciones I, II y III.Ejeelctrico: -30 y +90.

----------------------------------------------------------------------------------------------------- ONDAS e INTERVALOS

-Espacio PR: conduccin sino-ventricular. Entre 0.12 - 0.20 segs.-Espacio QT: menor de 0.44 segs. en hombres y 0.46 segs. en mujeres.-Onda P: menor de 0.10 segs. y altura menor de 2.5 mm (0,25 mV).

-QRS: menor de 0.10 segs.

Onda Q: Si la primera onda del complejo es negativa, se denomina Q.

Debe ser menor de 0.04 segs. y su altura menor del 25% del total del QRS.No debe verse en precordiales derechas.

Onda R: 1 onda positiva.Onda S: 2 onda negativa.

-SegmentoST: Isoelctrico o desnivelado menos de 1 mm.

-Onda T: asimtrica, de menor voltaje e igual polaridad que QRS.


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2 2 ECG ALTERADO

ALTERACIONES DEL EJE ELCTRICO

-Desviado hacia la izquierda:menor de -30. Hipertrofia VI; Hemibloqueo anterior izquierdo.

-Desviado hacia la Derecha:ms de +90.

Hipertrofia de VD; Hemibloqueo post. izquierdo.

Sujetos delgados (corazn verticalizado).

ALTERACIONES DE LOS INTERVALOS Y LAS ONDAS- Onda P

Altas: crecimiento de AD > P pulmonale.

Bifsica bimodal: crecimiento de AI > P mitrale.

-

INTERVALO P-R:Desde comienzo de Onda P hasta Onda Q. Largo: > 0.20 segs. Bloqueo AV de 1er Grado. Corto: < 0.10 segs. Sindrome de WPW.

-COMPLEJO QRS

Prolongado: > 0.12 segs. :

~ Bloqueo de Rama.

~ Sindrome de WPW.

Mayor voltaje:

~ Hipertrofia:

Del VI > S profunda en V1; R alta

en V5, V6.

Del VD > R alta en V1;S profunda en V6.

Bloqueo de Rama:

~ Derecha

En V1: rSR con onda T negativa.En V6 qRS con onda T positiva.

~ Izquierda

En V1: QS con onda T positiva.

En V6: RSRcon onda T negativa.

-SEGMENTO S-T

ELEVADO

~Causa principal: SCACEST.

~Otras:

Angina variante (vasoespasmo).

Pericarditis: Elevacin cncavasuperiormente.

Persistente tras infarto:Aneurisma ventricular.

DESCENDIDO

~ Causa principal: Angina, SCASEST.

~ Otras:

Hipertrofia ventricular izquierda.Con R alta y T negativa

asimtrica en I, aVL, V5 y V6.

Hipertrofia ventricular derechaIdem en precordiales derechas.

Cubetas digitlicas.Alteracin en Onda T:Isquemia.Alteracin Segmento ST:Lesin.Alteracin en Onda Q: Infarto.

-INTERVALO Q-T

Largo:

~ ACV.

~ Hipotermia; Hipomagnesemia; Hipocalcemia; Hipopotasemia.

~ Causas congnitas.

Sd. de Lange-Nielsen: AR + Sordera.

Sd. de Romano-Ward: AD.

~ Frmacos: Quinidina, Procainamida, Amiodarona,


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-Onda T

Picuda:

~ Indica Isquemia subendocrdica.

~ IAM; ACV; Hiperpotasemia.

Invertida:

~ Indica Isquemia subepicrdica.

~ IAM; Hipocalcemia; Hipopotasemia; Miocardiopata.

~ Sobrecarga del VI; Digital.

-Onda U

Prominente: Hipopotasemia > semeja un QT largo: seudoQT largo.

Invertida: ACV.

SNDROME CORON RIO GUDO y ECG

El segmento STes SINCERO

En Infarto Subendocrdico desciende yen Infarto Subepicrdico se eleva.

La onda Tes MENTIROSA

En Infarto Subendocrdico se eleva y en

Infarto Subepicrdico desciende.

Preguntas Tipo

Qu derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazn? II, III y aVFCunto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre120 y 200 milisegundosQu prueba complementaria no invasiva que medir los flujos transvalvulares?EcocardiogramaCaractersticas del ECG de alto riesgo en el Sd. Coronario Agudo: Alteraciones del segmento STQualteracin traduce la aparicin en el ECG de ondas T negativas? Y de descenso

del ST? ondas Q patolgicas?Isquemia subepicrdica - Lesin subendocrdicaNecrosis

% estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo?80-90%

Principal indicacin de trasplante cardaco Insuficiencia cardaca secundaria amiocardiopata dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isqumica) en fase terminal.


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CARDIOPATA ISQUMICA

Sin duda son los temas ms importantes y no puedes dejar de estudiarlos.Debes tener una idea clara de:

Anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio.Etiologa fundamental (isquemia)Factores de riesgos cardiovasculares (primarios y secundarios)Conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la

contraccin cardiaca, pero el miocardio es recuperable si existe reperfusin)

3.1.

ANGINA DE PECHO

Es fundamental que diferencies la angina ESTABLE de la INESTABLE (y sus diferentessubtipos) y del IAM.

Debes dominar el diagnstico clnico y electrocardiogrfico de la angina, as comolas diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometra y lacoronariografa.Te recomendamos que sigas la siguiente forma de estudio:

Indicaciones y contraindicaciones de la ergometra, situaciones en que se debedetener la prueba, criterios para considerar la prueba como positiva (tanto clnicacomo elctrica) y parmetros asociados a mal pronstico.

Indicaciones de la coronariografa(Con unas 3 bien estudiadas es suficiente). Haz una lista con los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica:

recuerda que el ms importante es la disminucin de la fraccin de eyeccin delventrculo izquierdo (FEVI).

Es muy recomendable hacer un algoritmo diagnstico-teraputico de la anginaestable e inestable que se expone en clase, adems de dominar cul es eltratamiento farmacolgicoen cada caso. (RECUERDA: los antagonistas del calcioson el tto de eleccin en la angina de Prinzmetal = Fjate en su forma depresentacin caracterstica en jvenes, por la noche y en reposo).

Indicaciones de revascularizacin coronaria, situaciones en que se prefiere unaAngioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o un by-pass, cules sonlas indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica, sus complicacionesfundamentales, tasa de reestenosis y mortalidad (son fundamentales para elexamen de Residentado Mdico)

Factores de Riesgo Cardiacos NO CLSICOS:

La CIAy el FBI PECAn de riesgo cardiaco

HiperhomoCIsteinemia

Hiperlipoproteinemia A

HiperFibrinogenemia,

pro-BNP,

Protena C Reactiva, ECA(gen de la ECA)


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3.2. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO IAM):

Es fundamental: Saber establecer una sospecha diagnstica con la clnica y el ECG (localizar el

infarto segn las derivaciones afectadas). RECUERDA: la onda Q indica que hay

necrosis y el infarto generalmente es transmural.

Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolucin temporal (Han sidopreguntadas en el Enam sobretodo, haciendo hincapi en lo que son Troponinasy su relacin temporal con el CPK-MB). RECUERDA: las troponinas son el marcadorms utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 das, por lo que no permitenel diagnstico de reinfarto (Y no olvides que la Troponina T se mantiene mstiempo elevada que la I, bastar recordar con que la T se encuentra luego dela I en el abecederario)

Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusin con trombolisis ocon ACTP. Indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica.

Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y queaumentan la supervivencia, esto es fundamental en las 3 niveles de prueba.

Conocer cmo se estratifica el riesgo del paciente tras el IAM(la FEVI es el mejor

determinante de la supervivencia a largo plazo) y el tratamiento tras la faseaguda, enfocado sobretodo en el examen de residencia.

FRMACOS que han demostrado en estudiosAUMENTAR LA SUPERVIVENCIA en PACIENTEScon HIPERTENSIN:

DIU impideBeB

Diurticos y BetaBloqueantes

LOCALIZACIN DE LA ZONA ISQUMICA

Derivaciones II, III y aVF: cara INFERIOR.(El ms preguntado)

Derivaciones I, aVL: cara LATERAL ALTA.(El segundo ms preguntado)

Derivaciones V5-V6: cara LATERAL BAJA.Derivaciones V1-V2: regin ANTEROSEPTAL.Derivaciones V3-V4: cara ANTERIOR.

Las Enzimas de Dao Miocrdico en el IAM aparecen

CRONOLGICAMENTE por ORDEN ALFABTICO:

CPK GOT LDH Troponinas

(IT)


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3.3. COMPLICACIONES DEL INFARTO

Es un tema muy preguntado. Lo ms importante es:

Hazte una buena tabla que te permita diferenciar las complicaciones mecnicas

del IAM, segn su frecuencia, momento de aparicin, localizacin, clnica,diagnstico y tratamiento, lo que te permitir contestar la mayora de laspreguntas en el tpico, algo que ha sido preguntado en el Residentadoes acercade las arritmias inmediatas Post IMA.

Cules son las arritmiasms frecuentes y las ms graves, y su tratamiento. Presta

atencin al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a malpronstico sino a repercusin, y a la fibrilacin ventricular (FV).

Diagnstico y tratamiento del shock cardiognico, en las clases se detalla muchode los criterios que fueron preguntados.

Preguntas Tipo

Qu arteria irriga la pared anterior y lateral del VI? Arteria descendente anterior

Qu vasos son de eleccin para realizar la ciruga de by-pass coronario? Arteria mamariainterna (eleccin) y la vena safena

Cmo se encuentra el baln de contrapulsacin en sstole?Desinflado

Valores ptimos de LDL en pacientes con cardiopata Isqumica. Hasta 100 mg/dl

Tratamiento de eleccin en angina de Prinzmetal: Antagonistas del calcio

Caractersticas del ECG de alto riesgo en el SCA. Alteraciones del segmento ST

Qu alteracin traduce la aparicin en el ECG de ondas T negativas?..... Y de

descenso del ST? Y las ondas Q patolgicas? Isquemia subepicrdica..Lesinsubendocrdica.. Necrosis

Cuntos das se debe esperar para realizar ergometra despus de un IAM? De 4 a5 das

En qu grado de angina situaras a un paciente que presenta dolor al subir algunos pisos porlas escaleras? Angina grado I

Qu porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezcaisquemia en reposo? 80-90%

En qu se basa el diagnstico de angina? En la clnica (dolor)

Prueba fundamental para el diagnstico de complicaciones del IAM.

EcocardiogramaCmo es dolor torcico tpico del infarto de miocardio? Opresivo, retroesternal,irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandbula, prolongado (ms de 20minutos) y acompaado de cortejo vegetativo

Clasificacin Killip de compromiso hemodinmico, grado IV? Shock cardiognico

Principales contraindicaciones de la Trombolisis Hemorragia activa, antecedente dehemorragia intracraneal, lesin cerebral estructural, diseccin artica.

Para estratificar el riesgo postIAM, adems de ecocardiograma, qu otra pruebadeberamos realizar, si se trata de un paciente de bajo riesgo?..... Y de alto riesgo?

Ergometra. Coronariografa


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Preguntas Tipo

Cundo se produce el mayor beneficio de la trombolisis? Cuanto antes mejor, seprefiere en las primeras 6 horas

Cundo se consideran primarias la arritmias en el IAM? Cmo afectan alpronstico? En las primeras 24 - 48 horasNo implican mal pronstico a largo plazo

Causa ms frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM Fibrilacin ventricular

Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiognico

El IAM de VD es una complicacin frecuente del IAM Infero-posterior

En qu consiste el sndrome de Dressler? Pericarditis/poliserosistis post-IAM

Cmo afecta al pronstico diferir la ciruga en el infarto de miocardio? Mejora elpronstico (siempre que sea posible clnicamente)

Principal indicacin de trasplante cardaco. Insuficiencia cardaca secundaria a lacardiopata dilatada (de cualquier origen, incluyendo isquemia) en fase terminal.

Cmo afecta al pronstico diferir la ciruga en el infarto de miocardio? Mejora elpronstico (siempre que sea posible clnicamente)


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HT

De este tema debes saber:

Cundo se habla de HTA(sistlica o diastlica), preHTA, HTA maligna y acelerada, muypreguntado el papiledema como presentacin de HTA maligna.

Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva, tienes que saber diferenciarlas ysobretodo como actuar, esto es de mucha importancia para enfrentar el Enam.

Estudios bsicosa realizar cuando se sospecha HTA, recalcarlo al enfrentar el EsSalud.

Etiologafundamentalsegn la edad. RECUERDA una forma casi constante de los casosclnicos, sospecha de causa primaria cuando las edades estn entre 35 y 50 aos comoinicio de debut.

Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.

Tratamiento: sin duda lo ms importante. Debes conocer las medidas higinico-dietticas y el tratamiento farmacolgico, con indicaciones y contraindicaciones decada frmaco, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticasde cada paciente, recuerda las nuevas adaptaciones de guas al ao 2012 y sobre suproceder en la eleccin del frmaco al iniciar teraputica farmacolgica.

OJO: Estdiate bien los frmacos que han demostrado disminuir la morbimortalidad queson parecidos pero no iguales con la Insuficiencia cardiaca.

No olvidar que la arritmiams asociada HTA es la fibrilacin auricular.

FRMACOS que han demostrado en estudiosAUMENTAR LA SUPERVIVENCIA en PACIENTEScon HIPERTENSIN:

DIU impideBeB

Diurticos y BetaBloqueantes


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Preguntas Tipo

Qu define la HTA maligna? El edema de papilaCausa ms frecuente de HTA secundaria. Patologa renalQu repercusin cardaca tiene la HTA? Hipertrofia ventricular y fallo predominantementediastlico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistlicoSituaciones en las que los betabloqueantes son de eleccin en el tratamiento de la HTA.Taquiarritmias, cardiopata isqumica, Insuficiencia cardaca

Y los IECA? Diabticos, HTA renovascular, cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca.Frmacos en el tratamiento de la emergencia hipertensivaNitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol


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INSUFICIENCI C RDI C

Es uno de los temas ms importantes y que te ser ms fcil estudiar si conoces bienprimero la fisiologacardiaca.De este tema debes estudiar bien la fisiopatologa, los sistemas que intervienen en el

desarrollo de la IC (Importante luego para comprender la parte farmacolgica), laetiologa(de la IC sistlica y diastlica.

Recuerda que la isquemia es la causa ms frecuente de IC sistlica, la clnica, y los criteriosde Framingham(al menos los mayores).

CRITERIOS MAYORES DE FRAMINGHANLosreconocers por la Regla de 3:

Empiezan con C(3 en el abc),

llevan un 3 ruido,

abreviaturas de 3 letras:

CardiomegaliaCrepitantesR3(tercer ruido-galope)EAP(edema agudo de pulmn)RHY(reflujo hepato-yugular)IVY(ingurgitacin venosa yugular)DPN(disnea paroxstica nocturna)


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Debes conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico ypronstico de la IC.

El tratamiento es el punto ms importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomtico ytratamiento para aumentar la supervivencia. RECUERDA que la digoxinano aumenta la

supervivencia y que de los betabloquenates, slo lo han demostrado metoprolol ,bisoprololy carvedilol.

Diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. RECUERDA la radiografacaracterstica en alas de mariposa.

EDEMA AGUDO DE PULMON

El tratamiento del edema agudo depulmn es una MOViDA*

Morfina,Oxgeno,Vasodilatadores,DiurticosAminas simpaticomimticas (a veces)

*Cmo la movida de los sbados

Preguntas Tipo

Causas ms frecuentes de IC sistlica y diastlica

SISTLICA: isquemia miocrdica, miocardiopata dilatada.

DIASTLICA: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocrdica.

Sntoma ms frecuente de IC. Disnea

Cmo debe encontrarse la fraccin de eyeccin en la IC diastlica? Conservada (> 50%)

Qu grupo farmacolgico est indicado en la IC diastlica y contraindicado en lasistlica? Los antagonistas del calcio

Qu frmacos habituales en el tratamiento de la IC crnica por fallo sistlico

suspenderas en el tratamiento del edema agudo de pulmn (IC aguda grave)?Betabloqueantes

TTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

SINTOMTICODiurticosDigoxinaNitroglicerina

AUMENTA LA SUPERVIVENCIA IECAsARA IIBetabloqueantesEspironolactona

Hidralacina +Nitratos


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ARRITMIAS Y VALVULOPATIAS:

6 1 ARRITMIAS

6.1.1.TAQUIARRITMIAS:Es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te har fcil siintentas dominar nicamente algunos puntos:

Fibrilacin auricular (FA):Su manejo (haz un algoritmo que te simplifique elestudio, en las clases de Villamedic te daremos una gua apropiada), lasindicaciones de terapia anticoagulante y antiagregante (muy importante),y el tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Debessaber diferenciarla del Flutter auricular (tpico de pacientes conenfermedad pulmonar obstructiva crnica).

Debe conocer algunos datos sobre el ECG y TTO de los sndromes depreexcitacin (sndrome de Wolff-Parkinson-White, preguntado en elexamen de ENAM).

Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cul debe ser sutratamiento y pronstico, esto fue ms enfocado en el examen deResidentado

, no lo pierdas de vista.Debes saber diferenciar una taquicardia ventricularde una supraventricular,

no olvidar que la taquicardia supraventricular paroxstica es la mspreguntada en los casos clnicos tpicos de mujeres jvenes condescompensacin hemodinmica, QRS estrecho y una taquicardia deaquellas, muy preguntado en Residentadoy ENAM.

ARRITMIAS

En la Fibrilacin Auricular

Para frenar la FA, recuerda que los Frmacos que se

emplean sonA-B-C-D

Amiodarona (mal frenador, se usa sobre todo para revertir)

Betabloqueantes

Calcioantagonistas

Digoxina

Si una Arritmia te Incomoda, DALE AMIODARONA.

Y si NOSABES LO QUE ES, VERAPAMILO NUNCA.


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6.1.2.BRADIARRITMIASCntrate en la disfuncin sinusal, las alteraciones de la conduccinaurculoventricular (bloqueos A-V) y en las indicaciones de implantacin demarcapasos (An no preguntado en ENAMY EsSalud).

NO OLVIDAR:

Preguntas Tipo

Indicacin de cardioversin URGENTE. Taquiarritmias mal toleradashemodinmicamente.

Qu ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizarmaniobras vagales o con el tratamiento con ATP?Se corta y restablece el ritmo sinusal.

Y en una fibrilacin auricular? Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece.

Cmo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? Y en las ventriculares?Estrecho (salvo bloqueo de rama o Preexcitacin) - Ancho

Cul es la arritmia ms frecuente? .. Y la ms frecuente clnicamente relevante? Losextrasstoles. La fibrilacin auricular

Cul es la principal diferencia electrocardiogrfica entre la FA y el flutter auricular? Elflutter es regular en las aurculas a 300 lpm, con una conduccin AV generalmente 2:1 ypor eso suele producir FC rtmica a 150 lpm (puede ser irregular si hay conduccin AVvariable). La FA es irregular en las aurculas y en los ventrculos ECG caracterstico desndrome de preexcitacin Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (ondadelta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarizacin

Cmo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Ancho (mide + 120 miliseg)

Causa ms frecuente de muerte sbita en el adulto y en jvenes: Isquemia coronaria -Miocardiopata hipertrfica

Qu alteracin del ritmo cardaco est presente en la mayora de las muertes sbitas?Fibrilacin ventricular

En el sndrome de BRugaDa produce una imagen en BRD(Bloqueo de Rama Derecha).

Frmacos asociados al QT Largo: Quinidina/ Quinolonas/Tricclicos/ La cisaPRida es un PRocintico que PRolonga el QT

Preguntas Tipo

En qu consiste el fenmeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamientoprogresivo del PR hasta que una P no conduce

En qu bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de 2 grado tipo I

Qu caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conducey existe disociacin AV


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6 2 VALVULOPATIAS6.2.1.ESTENOSIS E INSUFICIENCIA MITRAL

Debes conocer tanto en la estenosis como en la insuficiencia: la etiologa, lafisiopatologa, la clnica y la exploracin fsica (EF), prestando atencin a lascaractersticas principales del soplo que te permitan identificar un caso clnico.Recuerda que entre las pruebas complementarias la fundamental es elecocardiograma.

6.2.2.ESTENOSIS E INSUFICIENCIA ARTICA:

ESTENOSIS: Aprndete la etiologa segn las diferentes edades, la

fisiopatologa, la clnica (que tiene valor pronstico), la Exploracin Fsica, lascaractersticas del soplo, y el tratamiento segn la edad del paciente y lapresencia o ausencia de sntomas (haz un algoritmo teraputico y recuerdael pobre valor de la valvuloplasta en adultos, no debes olvidar que la

Estenosis artica es la ms preguntada de las valvulopatas de las vlvulassigmoideas, as como lo es la mitral de las vlvulas auriculo-ventriculares).

INSUFICIENCIA: Estdiate las etiologas ms frecuentes de insuficiencia

aguda y crnica, la fisiopatologa, la clnica, las caractersticas del soplo, y eltratamiento mdico y quirrgico.

6.2.3.VALVULOPATA TRICUSPIDEA: Poco preguntada. Cntrate en la etiologams frecuente y en las caractersticas del soplo en cada caso.

6.2.4.VALVULOPATA PULMONAR: Etiologa, soplo y tratamiento. Recuerda que laestenosis pulmonar no se opera, sino que se trata con valvuloplasta.

6.2.5. Preguntas Tipo

En qu consiste Valvulopata en la que no es necesario realizar profilaxis antibiticaante procedimientos invasivos. Prolapso mitral sin insuficiencia mitral asociada.

Causa ms frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumtica.

Se considera severa una estenosis mitral cuando... rea valvular


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Preguntas Tipo

Causa ms frecuente de insuficiencia artica (IAo) aguda ...crnica.

Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumtica (crnica)Sntoma ms importante de la Insuf-Ao. La disnea

Por qu se produce el soplo de Austin Flint?. Soplo de estenosis mitral provocadopor el cierre funcional de la vlvula mitral a consecuencia del jet retrgado desangre de la IAo

Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IAo. Sintomticos y asintomticos condisfuncin ventricular o dilatacin ventricular severas). Tambin la IAo aguda

Qu es el signo de Rivero-Carballo?. El aumento de los soplos con la inspiracinprofunda. Se da en las valvulopatas derechas, y esto debido a que durante la

inspiracin, la presin intratorcica esnegativa y se aspira sangre que pasa a lacirculacin pulmonar (a travs de cavidades derechas)

Cmo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar? Soplo de Graham-Steele

Causa principal de insuficiencia pulmonar. Hipertensin pulmonar

ESTENOSIS ARTICA:

Tienes el Pulso PaTAn y un ASco DePulmn


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PATOLOGA DE AORTA VASCULOPATA

PERIFRICA CARDIOPATIA CONGNITA

FIEBRE REUMTICA TUMORES

CARDIACOS MIOCARDITIS PERICARDITIS.

7.1.

Patologa de la Aorta

Debes conocer fundamentalmente: Diseccin de Ao:fjate en su etiologa ms habitual (la HTA), en el cuadro clnico

tpico (dolor torcico brusco, desgarrador, y que se irradia a diferentes zonas), y eltratamiento indicado segn si afecta a Ao ascendente o descendente.RECUERDA: la anticoagulacin est contraindicada!!!.

7.2. Vasculopata Perifrica

7.2.1.

ENFERMEDADES ARTERIALES

Debes diferenciar la oclusin arterial crnica de la aguda.Oclusin arterial CRNICA: etiologa, diferentes formas clnicas segn

localizacin, cules son las ms frecuentes y protocolo teraputico (esmuy til hacer un algoritmo) en cada caso.

Oclusin arterial AGUDA: etiologas ms frecuentes (diferenciar entretrombosis y embolia), clnica caracterstica, y actitud teraputica encada caso.

Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu(La

veremos en Reumatologa), cules son las arterias afectadas, y laenfermedad de Buerger, tpica de varones fumadores.

7.2.2.ENFERMEDADES DE LAS VENASPresta atencin al tratamiento DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA y a laprofilaxis de nuevos episodios.

VASCULOPATA PERIFRICA

Estadios de FONTAINE de OCLUSIN ARTERIAL CRNICA

Hipoclates le duele en repososu lcera

I. Hipoperfusin (palidez, frialdad, alteracin de vello y uas)

ii. Claudicacin(iia >150 m, iib


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7.3.

CARDIOPATA CONGNITA:

En este tema slo recalcar lo ms importante, de acuerdo con ello, te recomendamosel siguiente estudio:

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA): diferentes subtipos, clnica y

auscultacin tpica (desdoblamiento fijo del 2 tono), es una de las ms

preguntadas.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV):Recuerda que la intensidad del soplo

no se relaciona con el tamao de la CIV.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP): Ms frecuente en nias, asociada a

infeccin por rubola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria

continuo o de Gibson. Repasa cundo se indica tratamiento

Preguntas Tipo

Localizacin ms frecuente de lesin arterial obstructiva Crnica. Obliteracinfemoropopltea

Indicacin de ciruga de revascularizacin en obstruccin arterial crnica

Estadios IIb, III y IV de la clasificacin de Fontaine

Qu representan estos estadios de la Clasificacin de Fontaine?

Claudicacin intermitente en menos de 150 m (IIb), dolor en reposo (III), lesiones

trficas (IV)

Injerto de eleccin en By-pass Femoropoplteo

Vena Safena autloga

Causa ms frecuente de isquemia arterial aguda

Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos)

Cundo debemos sospechar una TVP?

Aparicin de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto conenrojecimiento y aumento de la temperatura local

Prueba a solicitar para descartar TVP

Eco-doppler de miembro inferior

Tratamiento de TVP si est contraindicada la anticoagulacin

Colocacin de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si

tromboflebitis sptica de venas plvicasLocalizacin de las lceras de insuficiencia venosa crnica

En el maleolo interno

Causa ms frecuente de sndrome de vena cava superior

Tumoral (Ca de pulmn)


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COARTACIN ARTICA (Co-Ao): Localizacin, clnica, Examen Fsico, radiologa

caracterstica, e indicaciones de tratamiento (el fundamental es la ciruga), la

caracterstica clsica en los exmenes de residencia es los pulsos apreciables en

miembros superiores y casi imperceptibles en miembros inferiores.TRANSPOSICIN DE GRANDES ARTERIAS (TGA):Cardiopata congnita ciantica

ms frecuente al nacimiento, esto debes tenerlo en cuenta al enfrentar el ENAM.

TETRALOGA DE FALLOT: Cardiopata ciantica ms frecuente a partir del ao

de edad. RECUERDA: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxmicas en el

nio, y la radiografa tpica con corazn en forma de zueco. Repasa el

tratamiento.

7.4.

FIEBREREUMTICAFjate en los criterios de Jones para el diagnstico y en el tratamiento y la profilaxis.

Tetraloga de FALLOT

De Pitufo: En nios pequeos, pero no enrecin nacidos, y es tpica la Cianosis y unCorazn pequeo

PiCHA: Pulmonar estenosis, CIV,Hipertrofia VD, Acabalgamiento artico

Sndrome de LUTEMBACHER

Sndrome de "LutEMCIAcher"

Estenosis Mitral + CIA

Preguntas Tipo

Causa ms frecuente de isquemia arterial aguda. Embolia (2ria FA 50% de los casos)

Prevalencia de cardiopatas congnitas. 1% de los recin nacidos vivos

Cardiopata congnita ms frecuente. Comunicacin interventricular (exceptuando lavlvula artica bicspide)

Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al nacimiento. TGA

Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al partir del 1 ao de vida. Tetralogade Fallot

En qu consiste el sndrome de Eisenmenger? Inversin del shunt en cardiopatascongnitas no cianosantes, causada por hipertensin pulmonar y apareciendo cianosis

Tipos de comunicacin interauricular (CIA).. Cul es la ms frecuente?Tipos: ostiumprimum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo ostium secundum

Nio de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomtico. Actitud que tomara?Seguimiento. La mayora se cierran solas antes de los 2 aos. Se operan a los 3 a 6 aos siaparece shunt significativo

Qu cardiopata congnita cursa en forma de crisis hipoxmicas? Tetraloga de Fallot

FIEBRE REUMTICALa Fiebre Reumtica slo se produce por FaRingitis a diferencia de laGlomerulonefritis que se puede producir tras una infeccin farngea o cutnea.

ACENCO:Artritis, Carditis, Eritema marginado, Ndulossubcutneos, Corea)


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7.5.

TUMORES CARDIACOS

Recuerda que las metstasis son ms frecuentes que los tumores primarios y fjate en elcaso clnico tpico del Mixoma auricular Y su soplo caracterstico, pese a que todavano ha cado en los exmenes de Residentado.

7.6.

MIOCARDITIS:No olvidar que de este tema lo que ha sido preguntado, es la parte etiolgica ytambin la presentacin clnica, recuerda que en el ENAMse ha preguntado en formade caso clnico y los puntos que hay que tomar en cuenta son la edad (jvenes), escomo un infarto porque tambin hay elevacin de enzimas, pero el EKG muestraalteracin en todas las derivaciones y los das de presentacin es continuado y nobrusco en horas.

Preguntas Tipo

Etiologa de la fiebre reumtica. Faringitis estreptoccica por S. pyogenes.

Cmo se diagnostica la fiebre reumtica? Por la clnica. Segn los Criteriosde Jones, junto con datos de infeccin estreptoccica reciente.

Sntoma ms frecuente de la fiebre reumtica. Artritis.

Cmo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la fiebrereumtica? Qu tipo de soplo es? Soplo de Carey-Coombs. Es un soplo deregurgitacin mitral (ms frecuente) o artica.

Qu son los ASLO? Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores deinfeccin estreptoccica. Estn elevados hasta 80% en la fiebre reumtica.

Preguntas Tipo

Tumor cardaco ms frecuenteMetstasis de neoplasias primarias de mama y pulmn.

Tumor primario cardaco ms frecuenteMixoma auricular.

Preguntas Tipo

Tumor cardaco ms frecuenteMetstasis de neoplasias primarias de mama y pulmn.

Cundo se debe sospechar miocarditis vrica?Ante clnica de insuficiencia cardaca o de pericarditis, con antecedente deinfeccin de vas respiratorias.

Pronstico de la miocarditis vricaGeneralmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede progresar amiocardiopata dilatada.

Afectacin cardaca en Enfermedad de Chagas

Miocarditis que causa insuf. cardaca por fallo sistlico, arritmias y bloqueos AV.Etiologa de enfermedad de Chagas y distribucin geogrficaTrypanosoma cruzi. Amrica Central y del Sur (atencin a los flujos migratorios).


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7.7. PERICARDITIS

PERICARDITIS AGUDA:Aprende la Clnica, ECG tpico y Tratamiento.

TAPONAMIENTO CARDIACO:Clnica y EF (recuerda que el signo tpico es el pulso

paradjico), y Tratamiento de UrgenciaPERICARDITIS CONSTRICTIVA: Clnica, EF (es tpico el signo de Kussmaul, pero no

patognomnico), y tto. Debes diferenciarla de la Miocardiopata restrictiva

RECUERDA: Su causa ms frecuente es Idioptica, y en sus causas secundarias muy

importante recordar la TBC por su endemicidad en nuestra zona peruana

PERICARDITIS

PERICARDITIS AGUDA:

Lo ms tpico en el ECGde la PeRicarditis aguda es el descenso del PR.TAPONAMIENTO CARDACO:

PePe toca el Xilfono en los bares de ALTERNE con un TAPN en la boca

Pulso Paradjico profundo en el pulso venoso ALTERNANCIAELCTRICATAPONAMIENTOcardiaco

Preguntas Tipo

Caractersticas del dolor de la Pericarditis. Dolor retroesternal que aumenta con la

inspiracin y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delanteSigno caracterstico en la exploracin en la pericarditis aguda. Roce pericrdicoECG tpico de la pericarditis. Elevacin cncava hacia arriba del ST difusa, descenso delPR, negativizacin de la T (cuando se normaliza ST)Causas ms frecuentes de pericarditis aguda idioptica/vrica (especialmenteCoxsackieB) Idioptica y viral (especialmente Coxsackie B)

Tratamiento de pericarditis aguda. AINE (aspirina)

En la pericarditis se puede elevar la troponina. Qu signo clnico nos podra ayudar adistinguirla del IAM? La presencia de fiebre en la pericarditis aguda desde el inicio

Rx de trax tpica en derrame pericrdico. Corazn en tienda de campaaQu debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame serosanguinolento?Tuberculosis, neoplasia

Causa ms frecuente de taponamiento cardaco. Pericarditis idioptica

Derrame pericrdico que ms frecuentemente evoluciona a taponamiento cardacoDerrame pericrdico neoplsico

Tratamiento inmediato del taponamiento cardacoVolumen. NO dar diurticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrculo derecho)

Tratamiento defi nitivo del taponamiento cardaco. Pericardiocentesis (en algunos casos

es necesaria crear ventana pericrdica quirrgica) y tratamiento etiolgicoRx de trax en pericarditis constrictiva. Calcificaciones pericrdicas hasta en el 50%

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