8 CARDIOLOGIA

DiplomaDo a Distancia en meDicina, ciruga y Zootecnia

en perros y gatos

Educar a un hombre cuesta mucho, pero no educarlo cuesta ms

Jess Reyes Heroles

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Mdulo Enfermedades

Cardiovasculares y Respiratorias

AutoresVictoria Yukie Tachika OharaJoaqun Aguilar Bobadilla

Octava edicin, 15 de febrero de 2012.

D.R. 2012, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.Ciudad Universitaria, Delegacin Coyoacn, C.P. 04510, Mxico, Distrito Federal.

ISBN:De toda la obra: 978-607-02-2462-1Del presente tomo: 978-607-02-3033-2

Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin escrita del titular de los derechos patrimoniales.

Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.

Miembros del Comit:MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar BobadillaMVZ Patricia Daz GemezMVZ, MPA Carlos Esquivel LacroixMVZ Patricia Meja GutirrezMVZ, Esp. Alejandro Jimnez YedraMVZ, Esp. Luis Fernando De Juan GuzmnMVZ, Esp. Riad Katrib MirMVZ Socorro Lara DazMVZ, MC Jorge Luna del Villar VelascoMVZ, Esp. Jess Marn HerediaMVZ, Esp. Humberto Morales CastroMVZ, MC Norma Silvia Prez GallardoMVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika OharaMVZ, MCV Germn Valero ElizondoMVZ Julia Alejandra Ros MoharLic. Georgina Bates Acosta

Revisin tcnica: MVZ Mussme Delgado Garca de la Cadena y MVZ Luis Jorge Alanis CaldernRevisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro

Produccin editorial:Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio OrtizFormacin electrnica: LDCV F. Avril Braulio OrtizCorreccin de estilo: Lic. Rubn Jimnez FloresRealizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez,LDCV Rosalinda Meza Contreras, MVZ Enrique Basurto Argueta, scar Guzmn, LSCA Edgar Emmanuel Herrera Lpez.Diseo de portada: DG Carlos Daniel Daz Iiguez

7enfermeDaDes carDiovascularesCaptulo 1: Aproximacin diagnstica al paciente con enfermedad cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Captulo 2: Electrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Captulo 3: Insuficiencia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Captulo 4: Enfermedades cardiacas congnitas . . . . . . . . . . . . . .73

Captulo 5: Enfermedad degenerativa valvular . . . . . . . . . . . . . . .93

Captulo 6: Enfermedades del miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Captulo 7: Principios de farmacologa cardiovascular . . . . . . . .129

Captulo 8: Dirofilariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147

enfermeDaDes respiratorias en perros y gatosPresentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Captulo 1: Aproximacin diagnstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195

Captulo 2: Enfermedades de las vas respiratorias altas . . . . . . 207

Captulo 3: Enfermedades de las vas respiratorias bajas . . . . . . 223

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

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enfermeDaDes carDiovasculares

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Victoria Yukie Tachika Ohara

IntroduccIn

El aparato cardiovascular es uno de los sistemas ms importantes del or-ganismo, ya que se encarga de mantener una correcta perfusin sangu-nea hacia todos los dems aparatos y sistemas. Es por esto que el correcto funcionamiento de este aparato es esencial para cualquier ser vivo.

La presencia de alteraciones cardiovasculares en la prctica clnica diaria en perros y gatos cada da cobra mayor importancia, ya que ac-tualmente confluyen varias situaciones que facilitan la percepcin de este tipo de problemas. Primeramente, los avances cientficos tiles para el diagnstico y el tratamiento de los diversos problemas mdicos que aquejan a los perros y los gatos, cada vez son ms accesibles para los mdicos veterinarios. En segundo lugar, los mdicos veterinarios esta-mos conscientes de la necesidad de adquirir nuevos conocimientos cada da, razn por la cual asistimos a cuanta conferencia mdica o cursos de actualizacin nos permite nuestro trabajo diario, y aprovechamos todas las oportunidades que tenemos para leer artculos cientficos, as como libros de especialidades mdicas y memorias de cursos, para estar al da y reforzar los conocimientos que tenemos en el rea de las pequeas especies. Por ltimo, los propietarios de perros y gatos cada vez cobran ms conciencia en la responsabilidad que implica el tener una mascota, por eso es que los proveen de los cuidados que stos necesitan, tales como los cuidados afectivos y los materiales, dentro de los cuales esta la atencin mdica que, de manera preventiva o teraputica, ofrece a las mascotas una mejor calidad de vida, y por qu no? tambin una mayor cantidad de vida.

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Son muy variadas las patologas que pueden llevar a insuficiencia cardiaca en perros y gatos. stas incluyen causas cardiacas (anormalida-des en la estructura o funcionalidad del corazn), y causas extracardia-cas (problemas endocrinos, estados de choque, desequilibrios electro-lticos, etctera).

Dentro de las causas intracardiacas que llevan a insuficiencia cardia-ca, tenemos:

Z Alteraciones congnitas. Z Persistencia del conducto arterioso. Z Estenosis artica. Z Estenosis pulmonar. Z Defectos del septo (atrial y ventricular). Z Ttrada de Fallot. Z Displasias valvulares. Z Otras.

Z Alteraciones degenerativas. Z Valvulares.

O Enfermedad degenerativa valvular. O Endocarditis bacteriana.

Z Del miocardio. O Cardiomiopata dilatada. O Cardiomiopata hipertrfica. O Cardiomiopata restrictiva. O Causas varias que provocan insuficiencia miocrdica secundaria.

Z Alteraciones elctricas. Z Arritmias cardiacas.

O Primarias. O Secundarias.

El objetivo general del presente texto es ofrecer al mdico vete-rinario un panorama amplio en cuanto a la aproximacin diagnstica que se lleva a cabo en un paciente cardipata, explicando brevemente las principales patologas que llevan a insuficiencia cardiaca en perros y gatos, as como los principales lineamientos teraputicos de cada caso en particular.

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Captulo 1Aproximacin diagnstica al paciente

con enfermedad cardiovascular

mVz, esp. VIctorIa yukIe tachIka ohara

Acadmico del Hospital Veterinario UNAM.

Z Resea y anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

Z Examen fsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Z Pruebas de gabinete y laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32

Z Electrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Z Radiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Z Ecocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

Z Angiocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

Z Otras pruebas diagnsticas de ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

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objetIVos

Al finalizar la lectura de este captulo, el participante:

Z Tendr las bases necesarias para lograr una correcta aproxi-macin clnica al paciente con enfermedad cardiovascular, utilizando como herramientas para este fin la informacin obtenida en la resea, la historia clnica, el examen fsico y las pruebas de laboratorio y gabinete, y as poder establecer un diagnstico clnico presuntivo, con diagnsticos diferenciales para cada caso en particular.

Z Podr determinar el pronstico de cada caso particular.

Z Ser capaz de elegir el (los) mtodo(s) diagnstico(s) necesario(s) para ofrecer a su paciente la mejor alternativa te-raputica posible.


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IntroduccIn

La insuficiencia cardiaca es uno de los principales problemas mdicos que se presentan en perros y gatos mayores de 8 aos de edad, y es una de las causas de muerte ms frecuentes en las mascotas. Las etiologas de esta insuficiencia cardiaca son variadas, pero las principales son las en-fermedades degenerativas de las vlvulas del corazn, las enfermedades del miocardio y las enfermedades congnitas. Es muy importante realizar una buena aproximacin diagnstica a estas patologas, para establecer las estrategias teraputicas adecuadas a cada tipo de problema.

Y como en todo problema, el primer paso para atacarlo es identifi-carlo, por lo que lo primero que tenemos que hacer es definir qu es la insuficiencia cardiaca.

Definimos insuficiencia cardiaca como un sndrome clnico causa-do por una enfermedad del corazn que resulta en un mal funcionamien-to cardiaco sistlico y/o diastlico, lo suficientemente severo como para sobrepasar los mecanismos compensatorios del sistema cardiovascular.

Esto produce signos de congestin o edema (insuficiencia cardia-ca retrgrada), o bien, signos clnicos de perfusin perifrica disminuida (bajo gasto cardiaco), producidos por una insuficiencia cardiaca anter-grada, tanto en reposo como en actividad. Un ejemplo de esta insuficien-cia cardiaca antergrada se explica con la estenosis artica. Si la salida de sangre oxigenada del ventrculo izquierdo se encuentra obstruida por una estenosis de la vlvula artica, entonces la cantidad de sangre que sale del ventrculo por minuto ser menor de lo normal. Los riones reci-ben el 30% del gasto cardiaco (cantidad de sangre que sale del ventrculo

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izquierdo por minuto), por lo que si se presenta una insuficiencia cardiaca izquierda de tipo antergrado, la perfusin renal se encontrar disminui-da y esto puede desencadenar una insuficiencia renal aguda.

El diagnstico de las anormalidades cardiacas en perros y gatos co-mienza con la obtencin de informacin, la cual se realiza con la ayuda de estas cuatro herramientas:

a) Datos de la resea.b) Anamnesis o historia clnica.c) Examen fsico general y enfocado al sistema cardiovascular.d) Pruebas de laboratorio y gabinete:

1) Electrocardiografa.2) Radiologa simple y con medio de contraste.3) Ecocardiografa.4) Pruebas de laboratorio como: hemograma, bioqumica srica,

serologa, etc.


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resea y anamnesIs

Los datos que se obtienen realizando un interrogatorio clnico completo, y lo ms exhaustivo posible, ayudan a la sospecha inicial de una patologa cardiaca, por lo que el clnico debe formular las preguntas que necesite de manera congruente y ordenada, tratando de no orientarlas hacia las respuestas que se desean obtener.

Los datos que deben asentarse en la resea son:

a) Especie.b) Raza.c) Edad.d) Sexo.

La especie es un dato que nos ayuda a pensar en alguna cardiopata en particular, que afecte principalmente a perros o a gatos. Por ejemplo, la cardiomiopata dilatada es una enfermedad que causa insuficiencia miocrdica primaria. Puede afectar a ambas especies, pero es ms fre-cuente en el perro que en el gato. En cambio, la cardiomiopata hipertr-fica se ha diagnosticado con mayor frecuencia en gatos que en perros. La cardiomiopata restrictiva es una patologa que solamente se ha descrito en gatos.

La raza es otro dato que nos puede ayudar a sospechar de algunas patologas, como las que se presentan de manera congnita.

En perros, se ha asociado con la raza la presentacin clnica de al-gunas malformaciones cardiacas, incluso caractersticas de heredabili-dad, como la estenosis pulmonar en el poodle, la estenosis artica en el

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Terranova y la ttrada de Fallot en el keeshound. A continuacin se mues-tran en el cuadro 1, las razas de perros frecuentemente asociadas con las principales cardiopatas congnitas.

malformacIn cardIaca raza de perro

Persistencia del conducto arterioso

Poodle, malts, pomerania, pastor de Shetland, springer spaniel, bichon fris, chihuahueo, collie, cocker spaniel, pastor alemn.

Estenosis pulmonarBulldog ingls, poodle, pastor alemn, schnauzer miniatura, west highland white terrier, cocker spaniel, chow chow.

Estenosis articaTerranova, rottweiler, golden retriever, boxer, samoyedo.

Ttrada de Fallot Keeshond.

Defecto de septo atrial Boxer, samoyedo.

Defecto de septo ventricular Springer spaniel.

Displasia de la vlvula mitral Bulldog ingls, gran dans, keeshond.

Displasia de la tricspide Cobrador de labrador.

Cuadro 1. Razas de perros frecuentemente asociadas con cardiopatas congnitas .

Es ms comn encontrar malformaciones cardiacas congnitas en animales jvenes y enfermedades degenerativas en animales viejos, pero esto no excluye la posibilidad de encontrar cardiopatas congnitas en animales adultos, e incluso viejos. Las cardiomiopatas, por lo general, dan signologa clnica en animales adultos jvenes.

El sexo es un factor que no ha demostrado tener mucha importan-cia clnica. Sin embargo, se ha visto mayor incidencia de persistencia del conducto arterioso en hembras que en machos, y mayor incidencia de cardiomiopata dilatada en perros machos que en hembras.

Dentro de la anamnesis o historia clnica, los motivos principales por los que un animal cardipata es presentado a consulta son:

Z La presencia de tos (nocturna o posterior a ejercicio). Z Intolerancia al ejercicio. Z La presencia de mucosas cianticas o plidas.


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Z Posiciones de ortopnea o que el paciente se rehuse a acostarse y tenga, por tanto, incremento en la actividad nocturna (imagen 1 y 2).

Z Sncopes. Z Abdomen distendido por la presencia de ascitis (imagen 3).

Otros elementos importantes, dentro de la obtencin de la historia clnica que es pertinente investigar son:

a) En caso de sospechar que existe alguna cardiopata congnita, tratar de averiguar, hasta donde sea posible, sobre el estado fsico de los hermanos de camada. Nos ayuda a orientar el diagnstico saber si otros hermanos de camada sufren o sufrieron de los mismos signos clnicos, o si presentaron muerte sbita, o si en cruzas anteriores de los progenitores se ha presentado otro tipo de defectos congnitos.

b) Si el paciente ha realizado viajes a zonas endmicas de parsitos como Dirofilaria immitis o Trypanosoma cruzi, que pudieran causar insuficiencia cardiaca.

c) Si el perro ha tenido problemas que puedan ser compatibles con insuficiencia heptica o renal, o si se le han realizado pruebas de laboratorio como hemograma, bioqumica srica, etctera. Esto es porque la mayora de los medicamentos que se utilizan para el con-trol de insuficiencia cardiaca sufren de metabolismo heptico y ex-crecin renal, por lo que si se tiene un mal funcionamiento de estos rganos, el peligro de toxicidad con los frmacos aumenta.

Adems, un paciente con insuficiencia heptica puede desa-rrollar ascitis, y un perro con insuficiencia renal puede cursar con hipertensin sistmica, lo que en ocasiones afecta de manera se-cundaria el gasto cardiaco, al aumentar la poscarga para el ventr-culo izquierdo.

d) Si el paciente tiene historia de problemas respiratorios crnicos (fi-brosis pulmonar, neoplasias pulmonares o metastsicas, etctera), ya que pueden explicar la hipoxemia y la cianosis con que cursa el paciente; adems, en casos extremos, una hipertensin pulmonar severa puede ocasionar cor pulmonale.

e) Si el paciente ha recibido alguna medicacin para el problema car-diaco, por cunto tiempo y en qu dosis. Esto es importante, porque por lo menos con el uso de diurticos, se ha observado el desarrollo

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de cierta tolerancia a este tipo de frmacos, lo cual ocasiona resisten-cia y, por tanto, ineficacia en el tratamiento.

Es importante mencionar que a veces como clnicos tendemos a orientar las preguntas que hacemos a los propietarios de nuestros pa-cientes, con el fin de recibir la respuesta que nosotros estamos esperando. Esto es un error grave que debemos evitar a toda costa, ya que podemos propiciar una respuesta y cegarnos ante las posibilidades diagnsticas. A continuacin se exponen algunas preguntas que pueden ayudarnos a realizar un interrogatorio clnico:

Z Por qu motivo trae usted a consulta a su mascota? Z Desde cundo nota usted el problema? Z Es ms notorio su problema bajo alguna circunstancia en especial? Z Ha notado usted que su mascota presenta dificultad para respirar? Z Ha notado usted algn cambio en el color normal de la lengua o

las encas? Z Ha notado usted si su mascota presenta alguna dificultad al hacer

ejercicio? Z Alguna vez su mascota ha perdido el conocimiento, como si se

desmayara?

Todas estas preguntas indicaran estados congestivos propios de in-suficiencia cardiaca del lado izquierdo del corazn.

Z Ha notado usted si el abdomen de su mascota se ha distendido, o est ms barrign de lo normal?

Z Le ha notado usted hinchadas las patas a su mascota?

Estas preguntas indicaran estados congestivos propios de insufi-ciencia cardiaca del lado derecho del corazn.

Z Ha visto algn mdico veterinario a su mascota por el problema actual?

Z Ha mencionado el mdico veterinario algn diagnstico en el que haya pensado?

Z Se le ha realizado alguna prueba de laboratorio para diagnosticar su problema actual?

Z Tiene usted los resultados?


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Z En caso de que no los tenga usted, me los podra conseguir? Z Ha recibido su mascota alguna medicacin por el problema actual? Z Qu medicamento(s) ha recibido? Z En qu dosis e intervalo de tiempo? Z Qu respuesta ha tenido a esta medicacin?

Otro aspecto importante que debemos considerar es que proba-blemente podamos comunicarnos por va telefnica con el mdico ve-terinario que atendi previamente a nuestro paciente actual, y as inter-cambiar informacin clnica relevante a favor de la salud del paciente mismo. Mientras ms comunicacin exista entre los mdicos tratantes, mejor ser la posibilidad del paciente de obtener un diagnstico y un tratamiento correctos.

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examen fsIco

El examen fsico es el pilar ms valioso con el que cuenta el mdico ve-terinario para el diagnstico de una patologa cardiaca, ya que no de-pende de la apreciacin subjetiva del propietario, sino que se basa en la observacin objetiva de los signos clnicos que presentan los pacientes. Se debe realizar un examen fsico general completo, con la finalidad de descartar alguna otra enfermedad en el paciente, que pudiera tener re-percusin cardiovascular.

El examen fsico general incluye la valoracin de:

1. Condicin corporal general.2. Temperatura corporal.3. Frecuencia cardiaca.4. Frecuencia y calidad de pulso.5. Color de membranas mucosas (craneales y caudales).6. Tiempo de llenado capilar.7. Frecuencia respiratoria.8. Presencia de reflejo tusgeno.9. Reflejo deglutorio.10. Palpacin de linfonodos.11. Estimacin del grado de deshidratacin.12. Auscultacin de campos pulmonares.13. Auscultacin de los sonidos cardiacos.14. Palpacin del trax.15. Palpacin abdominal.


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A continuacin se mencionarn algunas particularidades que se deben buscar a la hora de realizar un examen fsico en un paciente cardipata.

1. Evaluacin de la condicin clnica en general. Los pacientes cardipatas pueden presentar principalmente dos ti-

pos de conformacin general:a) Pacientes muy delgados, que pueden llegar a la emacia-

cin. Esto se presenta la mayora de las veces, ya que en pacien-tes con enfermedad degenerativa valvular existe una condicin clnica denominada caquexia cardiaca, la cual es el resultado de varios factores. Primero que nada, un paciente cardipata que se encuentra en insuficiencia cardiaca (sobre todo del lado izquierdo del corazn), presenta disminucin en la perfusin sangunea arterial sistmica y, por tanto, del tracto gastroin-testinal. Si a esto le agregamos que un paciente cardipata sin-tomtico puede estar anorxico, el resultado es la presencia de una extrema delgadez. Otro factor que puede favorecer la ocu-rrencia de caquexia cardiaca es el hecho de que los pacientes cardipatas presentan un estado hipermetablico, producido por su misma enfermedad. Esto, incluso, hace que los requeri-mientos calricos de los pacientes cardipatas se incrementen hasta en 25%.

b) Pacientes obesos. La obesidad, al igual que sucede en los seres humanos, predispone a problemas cardiacos. Algunos perros viejos con enfermedad valvular degenerativa pueden presentar obesidad.

2. Temperatura corporal (TC). En la mayora de los pacientes cardi-patas, no existe alteracin importante en la temperatura corporal, a excepcin de la presencia de fiebre cuando se cursa con endocardi-tis bacteriana, por ejemplo.

3. Frecuencia cardiaca (FC). Recordando la fisiopatologa de la insufi-ciencia cardiaca, al disminuir el gasto cardiaco, por la razn que sea, la primera reaccin refleja del organismo es activar la respuesta del sistema nervioso simptico, que libera, por tanto, catecolaminas como adrenalina y noradrenalina. Esto lleva a una taquicardia tran-

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sitoria, la cual trata de compensar el bajo gasto cardiaco con que cursa el paciente. Por eso es importante recalcar que si encontramos taquicardia en un paciente que NO est sometido a una situa-cin de estrs, o que est en reposo, debemos tener cuidado, ya que ese puede ser el primer signo clnico que nos sugiera que un paciente se encuentra en insuficiencia cardiaca.

La deteccin de taquicardia con pulso dbil puede indicar la presencia de taquiarritmias como fibrilacin atrial.

La bradicardia, por otro lado, puede ser indicativa, junto con la presencia de pulso fuerte, de bradiarritmias como bloqueos atrioventriculares.

4. Frecuencia y calidad del pulso. La frecuencia del pulso sanguneo se debe tomar al mismo tiempo que la frecuencia cardiaca, y deben de coincidir en una ritmicidad de 1:1 (una pulsacin por un latido cardiaco) (imgenes 4 y 5). Cuando se encuentra una frecuencia car-diaca mayor que la frecuencia de pulso, se le llama deficiencia de pulso, y si la frecuencia cardiaca corresponde adems a una taqui-cardia, entonces, es altamente significativo de la presencia de una arritmia cardiaca.

La calidad del pulso tambin es importante, ya que un pulso dbil y vaco en un cachorro con signos de insuficiencia cardiaca izquierda, podra sugerir estenosis artica, o si ste se presenta en un paciente adulto, significa que la insuficiencia cardiaca lleva a una disminucin importante de la perfusin perifrica.

En gatos con cardiomiopata dilatada o hipertrfica, es comn que se desarrollen tromboembolismos, que ocluyen las arterias iliacas externas o la arteria aorta caudal, por lo que la presencia de miembros pelvianos fros y sin pulso, apoya el diagnstico de estas patologas.

Por el contrario, encontrar distensin de las venas yugulares o pulso en estas estructuras anatmicas, sugiere que hay congestin venosa por insuficiencia cardiaca derecha. Sin embargo, esto es un poco difcil de evaluar en pacientes obesos o que hayan recibido un tratamiento previo con diurticos.

5. Color de las membranas mucosas. Las mucosas normales de color rosado pueden cambiar a cianticas, en caso de hipoxemia, hiper-


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capnia, o ambas, secundarias al pobre intercambio gaseoso por ede-ma pulmonar en casos de insuficiencia cardiaca. De las cardiopatas congnitas, la ms cianosante de todas es la ttrada de Fallot.

Se pueden encontrar mucosas hipermicas en pacientes con policitemia secundaria a hipoxia, en casos de persistencia del con-ducto arterioso reverso.

Se deben revisar tanto las mucosas craneales (conjuntival, nasal, oral) como las mucosas caudales (vaginal o prepucial, anal), ya que el hallazgo de mucosas craneales normales con mucosas caudales cianticas, que se le llama cianosis diferencial, es caracterstico de persistencia de conducto arterioso reverso.

6. Tiempo de llenado capilar (TLLC). El tiempo de llenado capilar por s solo no es un parmetro que indique especialmente insuficiencia cardiaca, pero el hecho de encontrarlo retardado (mayor a 3 segun-dos), puede sugerir una perfusin sangunea perifrica inadecuada, como por ejemplo, en insuficiencia cardiaca.

7. Frecuencia respiratoria (FR). Un paciente con insuficiencia car-diaca congestiva izquierda puede desarrollar edema pulmonar. Esto ocasiona un patrn respiratorio restrictivo, que se caracteriza por la presencia de una taquipnea (FR elevada, pero con respira-cin superficial).

Los pacientes con insuficiencia cardiaca derecha pueden pre-sentar derrame pleural o ascitis, lo que tambin llevar al paciente a presentar un patrn respiratorio restrictivo.

8. Presencia de reflejo tusgeno positivo (RT). Algunos pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar se manifies-tan clnicamente con tos, por lo que la presencia de RT(+) puede sugerir problemas a este nivel.

La tos tambin puede deberse a que el agrandamiento con-siderable de las cmaras cardiacas, a veces causa compresin de algunos bronquios o la trquea craneal, provocando tos como un reflejo irritativo.

9. Reflejo deglutorio. Los pacientes cardipatas por lo general no pre-sentan ninguna alteracin en este parmetro clnico.

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10. Palpacin de linfonodos. Los pacientes enfermos del corazn tampoco presentan por lo general ninguna alteracin en este par-metro clnico.

11. Estimacin del grado de deshidratacin. Aunque es poco pro-bable que esto suceda, los pacientes con alguna alteracin cardiaca pueden presentar cierto grado de deshidratacin. Esto puede de-berse a que el paciente que presenta signologa clnica de insuficien-cia cardiaca se deprime y deja de consumir alimento o agua.

12. Auscultacin de los campos pulmonares. Se debe realizar de ma-nera sistemtica en busca de sonidos anormales como crepitaciones o roces, los que indicaran presencia de lquido, lo cual apoya el diag-nstico de insuficiencia cardiaca izquierda con edema pulmonar. Sin embargo, es importante mencionar que el paciente puede estar cur-sando de manera incidental con patologas respiratorias primarias que tambin pueden producir los mismos signos clnicos y alteracio-nes a la auscultacin.

Si, por el contrario, se dificulta escuchar los sonidos respiratorios y cardiacos, se debe sospechar de presencia de derrame pleural y/o pericrdico, lo que apoya el diagnstico junto con ascitis, de insufi-ciencia cardiaca congestiva derecha o bilateral.

13. Auscultacin de los sonidos cardiacos. En los ruidos cardiacos se estudian dos cosas:a) Caractersticas fonticas. La onomatopeya normal de los

ruidos cardiacos es como un lub para el sonido sistlico, y un dup para el sonido diastlico. Cuando alguno de estos soni-dos, o ambos, no se escuchan como sonidos cortos, secos y claros, se trata de un sonido anormal. Los soplos cardiacos se escuchan por un mal cierre de las vlvulas, al pasar la sangre a travs de stas. Si pudiramos describir el sonido que se hace al escucharlos, sera como poner una terminacin en fff de los sonidos antes mencionados, por lo que un soplo sistlico se es-cuchara como un lubffff-dup, indicando un mal cierre de las vlvulas atrioventriculares, y un soplo diastlico como un lub-dupffff, indicando un mal cierre de las vlvulas semilunares.


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Los soplos continuos, que se escucharan as: lubfff-dupfff, tambin son llamados de maquinaria, y son indicativos de un soplo, tanto sistlico como diastlico. Este tipo de soplo cardia-co es caracterstico de persistencia de conducto arterioso.

Los soplos cardiacos se clasifican segn su intensidad en las siguientes categoras:

grado caracterstIcas

1 Muy suave, localizado, detectado con dificultad.2 Suave, pero fcilmente audible.

3De intensidad suave a moderada; no siempre se acompaa de temblor precordial.

4De moderado a intenso, puede acompaarse de temblor precordial, presenta radiacin ligera.

5Fuerte, con temblor precordial prominente y con radiacin amplia.

6Muy fuerte, con temblor precordial prominente, radiacin amplia; se ausculta an retirando el contacto del estetoscopio con el trax.

El ltimo parmetro importante que se debe considerar al categorizar la presencia de un soplo cardiaco es el sitio de mayor intensidad. Esto se hace considerando el rea de auscul-tacin de las vlvulas del corazn (imagen 6), que son:

lado IzquIerdo del trax:

Vlvula Localizacin

Pulmonar3er-4 espacio intercostal, a la altura de la unin costo-esternal (imagen 7).

Artica4-5 espacio intercostal, ligeramente dorsal a la unin costo-esternal (imagen 8).

Mitral5-6 espacio intercostal, a la altura de la unin costo-esternal (imagen 9).

lado derecho del trax:

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Tricspide4-5 espacio intercostal, a la altura de la unin costo-esternal (imagen 10).

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Localizacin de las reas valvulares en el perro . A) Vlvula pulmonar, B) Vlvula artica, C) Vlvula mitral, D) Vlvula tricspide .

b) Ritmo. Los sonidos cardiacos normales son rtmicos; es decir, se presentan a intervalos de tiempo regulares; sin embargo, la arritmia sinusal es un hallazgo normal en perros. Este tipo de arritmia se debe a una estimulacin vagal asociada con la respiracin de los perros, encontrando una ligera taquicardia durante la inspiracin y una ligera bradicardia durante la es-piracin (siempre dentro de los rangos normales de frecuen-cia cardiaca).

Existen de manera fisiolgica un tercer y un cuarto soni-dos cardiacos; sin embargo, NO son audibles normalmente. La auscultacin de este tercer o cuarto sonido cardiaco puede


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deberse a la presencia de arritmias o agrandamientos de las cmaras cardiacas.

14. Palpacin del trax. Esto es importante realizarlo sobre todo si se auscult un soplo cardiaco. El temblor precordial es la vibracin que se detecta en la pared del trax cuando existe una gran turbulencia en el flujo sanguneo. Esto sucede sobre todo en las anormalidades de las vlvulas del corazn, ya sean estenosis o insuficiencias, y se menciona que a mayor temblor precordial, mayor debe ser la inten-sidad del soplo cardiaco que se ausculta.

15. Palpacin abdominal. Se realiza con cuidado, de manera gentil, en busca de hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, etctera; signos que pueden encajar dentro de la signologa de insuficiencia cardiaca congestiva derecha.

A manera de resumen del examen fsico cardiovascular, se pre-senta el siguiente cuadro, haciendo nfasis en las posibles anorma-lidades que se pueden encontrar, asocindolas con alguna probable patologa cardiovascular.

parmetro del examen fsIco Valor normal

alteracIn percIbIda en el examen fsIco

patologa probable con la que se puede relacIonar

Frecuencia cardiaca

70-160 latidos/minuto

TaquicardiaBradicardia

Insuficiencia cardiaca.TaquiarritmiasBradiarritmias

Frecuencia de pulso

1 la frecuencia cardiaca

Deficiencia de pulso

Arritmias

Caractersticas del pulso femoral

Fuerte y lleno Dbil y vaco

HipovolemiaDeshidratacin

ArritmiasEstenosis artica

Tromboembolismo por cardiomiopatas (gatos)

Pulso yugular No presente PresenteInsuficiencia cardiaca

derecha

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parmetro del examen fsIco Valor normal

alteracIn percIbIda en el examen fsIco

patologa probable con la que se puede relacIonar

Color de las membranas

mucosasRosado

Cianosis craneal y caudal

Cianosis diferencial

Ttrada de FallotHipoxemia e hipercapnia generalizada por edema

pulmonarPersistencia del conducto

arterioso reverso

Tiempo de llenado capilar

1-2 segundos AumentoDeshidratacin

Hipovolemia

Sonidos cardiacos

S1 y S2No se auscultanSoplo cardiaco

ObesidadDerrame pleural

Derrame pericrdicoEnfermedad valvular

degenerativa

Ritmo cardiaco S1 y S2 rtmicos

Arritmia sinusalArrtmico o

asuculatcin de S3 y/o S4

Normal en perros.Se debe a estumulacin

vagalArritmias

Palpacin de trax

Sin temblor precordial

Temblor precordial

Cardiomegalia y soplo cardiaco

Palpacin abdominal

Sin alteracionesAscitis,

hepatomegalia, esplenomegalia

Insuficiencia cardiaca derecha

Temperatura corporal

37.5-39.2C Fiebre

Endocarditis bacterianaProcesos infecciosos virales o bacterianos

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pruebas de gabInete y laboratorIo

Se manejan como mtodos diagnsticos complementarios, que ayudan a descartar o corroborar el diagnstico clnico presuntivo que ya se tena al recabar la informacin de la resea, la anamnesis y el examen fsico. Entre los principales mtodos diagnsticos utilizados en cardiologa de pequeas especies, se encuentran:

a) Electrocardiografa.b) Radiologa simple.c) Ecocardigrafa.d) Angio-cardiografa.

Nota de la autora

Los mtodos de diagnstico por imagen (radiologa simple y con medio de contraste positivo, as como ecocardiografa), podrn ser revisados con mayor cuidado en el Mdulo 1 del Diplomado a Distancia en Medicina, Ciruga y Zootecnia en perros y gatos: Mtodos y tcnicas de diagnstico.

En este captulo solamente se revisarn breves aspectos de estas tc-nicas diagnsticas, poniendo especial nfasis en algunos detalles que son de mucha relevancia clnica para el diagnstico.

Se le dar una importancia especial al tema de electrocardiografa, al ser el mtodo de diagnstico que falta por explicar con detenimiento, dedicndole el siguiente captulo por completo.

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electrocardIografa

Es una tcnica que sirve para evaluar la actividad elctrica del corazn, por lo que es 99% efectiva para detectar arritmias cardiacas, pero slo de 60 a 70% efectiva para detectar cardiomegalias.

Se realizan mediciones de las diferentes ondas, segmentos e inter-valos del trazo electrocardiogrfico, as como del eje elctrico promedio, lo que al interpretarlo en conjunto sirve para inferir un probable agranda-miento de las cmaras del corazn. Se debe recurrir a la radiologa para corroborar o descartar estos probables agrandamientos.

Las anormalidades de la conduccin elctrica del corazn se detec-tan al ver la presencia y la configuracin de las diferentes ondas y segmen-tos del trazo electrocardiogrfico, pudiendo clasificar las arritmias cardia-cas segn su configuracin, en taqui o bradiarritmias, supraventriculares o ventriculares. El tratamiento especfico de cada arritmia depende total-mente de la configuracin grfica de la misma, por lo que sin excepcin alguna, es imprescindible contar con un trazo electrocardiogrfico an-tes de intentar el tratamiento mdico de la arritmia en cuestin.


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radIologa

Las proyecciones radiogrficas rutinarias que se utilizan para el diagns-tico de anormalidades en el corazn son la latero-lateral izquierda-de-recha (LLID) y la dorsoventral (DV), pero a veces son necesarias proyec-ciones complementarias como la latero-lateral derecha-izquierda (LLDI), la ventrodorsal (VD), y las proyecciones laterales o ventrodorsales con rayo horizontal, ya sea en bipedestacin o cuadripedestacin. En gatos, se prefiere la proyeccin VD a la DV, porque el esternn del gato se apla-na en la DV.

Se debe determinar si las radiografas tienen calidad diagnstica o no, evaluando: la tcnica radiogrfica, la posicin y el momento respirato-rio a la hora del disparo.

La silueta cardiaca se evala en cuanto a forma y tamao. Para estas evaluaciones se pueden utilizar tcnicas directas o indirectas. Dentro de las tcnicas directas, el mtodo de Buchanan es el ms objetivo y el que se utiliza con mayor frecuencia. Este mtodo consiste en trazar dos lneas imaginarias sobre la silueta cardiaca en la proyeccin LLID. La primera l-nea es longitudinal a la silueta cardiaca, desde la carina hasta el pice del corazn (imagen 11). La segunda lnea es transversal a la primera, toman-do como referencia la parte ventral de la vena cava caudal (imagen 12). Despus se colocan estas mediciones sobre la columna vertebral torci-ca, sumando los cuerpos vertebrales que abarcan estas dos mediciones hechas, a partir del comienzo de la 4. vrtebra torcica (imagen 13). El corazn normal de los perros no debe medir ms de 10.5 cuerpos verte-brales. Si sobrepasa esta medida, entonces se habla de cardiomegalia.

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Existen otros parmetros que ayudan a determinar si existe cardio-megalia o no, y stos son: la posicin de la trquea y los bronquios cauda-les en la proyeccin LLID, el espacio que existe entre la silueta cardiaca y la pared torcica en la proyeccin DV, etctera.

Cada patologa cardiaca tiene hallazgos radiogrficos especficos que ayudan en el diagnstico. El agrandamiento de una cmara cardiaca especfica, el desplazamiento de otras estructuras intratorcicas por este mismo agrandamiento, los cambios en el patrn pulmonar normal (por la presencia de edema pulmonar cardiognico, por ejemplo), o la presencia de un patrn pulmonar hipervascular arterial, por ejemplo en los casos de dirofilariasis, etctera.

Para detectar agrandamientos en las cmaras del corazn, se ubican las estructuras cardiacas en posiciones como si estuviramos viendo la cartula de un reloj. De esta forma, en una proyeccin LLID, de las 9 a las 10 se vera la aurcula derecha; de las 10 a las 11, la salida de la aorta; de las 12 a las 2, el atrio izquierdo; de las 2 a las 5, el ventrculo izquierdo; y de las 5 a las 9, el ventrculo derecho. La cintura cardiaca caudal se encuentra a las 2:30.

En la proyeccin DV (en caso de perros) y VD (en caso de gatos), se aprecia de las 11 a la 1 el arco artico; de la 1 a las 2, la arteria pulmonar principal; de las 2:30 a las 3, la aurcula izquierda (no el atrio); de las 2 a las 5, el ventrculo izquierdo; de las 5 a las 9, el ventrculo derecho; y de las 9 a las 11, el atrio derecho.


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ecocardIografa

La ecocardiografa es la aplicacin del ultrasonido en el corazn y en la salida de los grandes vasos sanguneos del corazn. Es un mtodo de diagnstico no invasivo y, actualmente, es el ms objetivo para evaluar la funcin mecnica del corazn.

En pequeas especies se utilizan transductores sectoriales de 5 y 7.5 me-gahertz (mHz), los cuales nos permiten obtener imgenes de buena calidad.

En el ecocardiograma, se obtienen imgenes en modo B o bidimen-sional, que son imgenes en movimiento, lo que permite evaluar, aunque sea de manera subjetiva, el movimiento y la forma de las vlvulas del co-razn, as como la contractibilidad del miocardio ventricular (ver imagen 14). Tambin permite determinar si existe derrame pericrdico o no, o presencia de masas intra o extra cardiacas.

El modo M representa un corte que se hace cuando las ondas de sonido atraviesan las diferentes estructuras cardiacas, graficndose como lneas horizontales de diferente ecogenicidad. El modo M sirve para realizar las mediciones del grosor de las diferentes estructuras cardiacas (septo ven-tricular, dimetro del ventrculo izquierdo, pared del ventrculo izquierdo), tanto en sstole como en distole. Tambin sirve para medir el atrio izquier-do, y compararlo con el tamao de la aorta, y poder apreciar el grosor de algunas estructuras, como las vlvulas cardiacas (ver imagen 15).

El aparato de ultrasonido tiene tambin una funcin muy til: el Doppler, sirve para detectar flujos de la sangre a travs de las cmaras del corazn, y por tanto, puede medir la fuerza o velocidad del flujo de sangre a travs de las vlvulas o en los vasos sanguneos.

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angIocardIografa

Es la aplicacin de medios de contraste yodados inicos para visualizar las cmaras cardiacas y los grandes vasos sanguneos. Para su aplicacin existen dos mtodos: la angiocardiografa directa y la angiocardiografa indirecta.

La angiocardiografa directa es una tcnica que ofrece la oportuni-dad de emitir un diagnstico clnico acertado, pero tiene el inconvenien-te de ser invasiva, ya que hay que anestesiar al perro para colocarle un ca-tter largo que llegue hasta la cmara del corazn que se quiere evaluar. Este procedimiento requiere por lo general de una gua con fluoroscopia, lo que la hace menos accesible todava. Una vez que el catter lleg a la cmara del corazn que se desea evaluar, se aplica un medio de contraste yodado inico estril por medio del catter, y se toma el estudio radiogr-fico inmediatamente. El medio de contraste, al ser radiopaco, permitir una visualizacin exacta del tamao y la forma de las estructuras cardia-cas que se quieren evaluar.

La angiocardiografa indirecta tiene la ventaja de ser una tcnica ms fcil de realizar y que no requiere de equipo sofisticado para llevarla a cabo, ya que se trata de aplicar el medio de contraste a travs de cual-quier vena perifrica (yugular, safena, etctera), y calcular el tiempo que se tarda ese medio de contraste en llegar a la cmara del corazn que se quiere evaluar, para tomar el estudio radiogrfico en ese preciso instante. Esto, por supuesto, es difcil de calcular y, por tanto, se corre el riesgo de realizar todas estas maniobras sin obtener el resultado esperado. Esta tc-nica no se lleva a cabo frecuentemente por considerarse poco precisa.


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A pesar de que la tcnica de angiocardiografa es de gran ayuda para el diagnstico definitivo de las anormalidades cardiovasculares, cada vez es menos utilizada, por la facilidad de realizar otras tcnicas diagnsticas menos invasivas, como la ecocardiografa.

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otras pruebas dIagnstIcas de ayuda

a) Hemograma. No es una tcnica de laboratorio especfica para el diagnstico de anormalidades cardiovasculares, pero ayuda cuando se sospecha de un proceso inflamatorio como endocarditis bacteria-na o miocarditis parasitaria por Trypanosoma cruzi, por ejemplo. La persistencia de conducto arterioso reverso o la ttrada de Fallot lleva a hipoxemia e hipoxia tisular, por lo que a veces se puede encontrar policitemia secundaria a hipoxia, y esto provocar un sndrome de hiperviscosidad sangunea.

b) Bioqumica srica (perfil heptico y perfil renal). Las insuficien-cias cardiacas congestivas del lado derecho (insuficiencia tricusp-dea por ejemplo), clnicamente cursan con ascitis, hepatomegalia, y esplenomegalia, por lo que es comn encontrar alteraciones en las enzimas hepticas por el proceso congestivo en este rgano.

Las insuficiencias cardiacas congestivas del lado izquierdo (por insuficiencia de la vlvula mitral, por ejemplo), o las insuficiencias miocrdicas (por cardiomiopata dilatada, por ejemplo), pueden llevar a hipoperfusin tisular perifrica, y si sta afecta al rin, por ejemplo, puede llevar a insuficiencia renal aguda, lo que se demos-trara, en ciertos casos, con hallazgos de azoemia prerrenal o renal.

c) Urianlisis. Sirve principalmente para complementar el estudio de bioqumica srica, en el caso de sospechar de insuficiencia renal aguda por hipoperfusin renal.


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d) Otros. En casos especficos, se deben incluir pruebas serolgicas especiales para el diagnstico de enfermedades, como: dirofilaria-sis, tripanosomiasis, borreliasis, etctera. Tambin se recomienda la realizacin de hemocultivos, en caso de sospechar de endocarditis bacteriana; medicin de hormonas tiroideas, en caso de gatos con signos de hipertiroidismo con cardiomiopata hipertrfica; la detec-cin de los niveles sricos de taurina o L-carnitina, etctera.

Los estudios citolgicos y bioqumicos son necesarios en caso de en-contrar derrames peritoneales, pleurales y pericrdicos, en casos de insufi-ciencia cardiaca derecha. Estos estudios sirven para clasificar el tipo de lqui-do que se obtiene, as como para establecer diagnsticos diferenciales.

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Captulo 2Electrocardiografa


Z Electrofisiologa cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45

Z Electrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

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objetIVos


Z Tendr las bases necesarias para realizar un electrocardiogra-ma sobre un paciente que lo amerite.

Z Podr realizar una interpretacin bsica de los hallazgos en-contrados en el electrocardiograma, tratando de relacionar-los con los hallazgos clnicos y las dems pruebas de gabinete y laboratorio.


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IntroduccIn

La electrocardiografa es una tcnica diagnstica (fcilmente disponible para el mdico veterinario), que proporciona informacin rpida y confia-ble sobre la actividad elctrica del corazn. Tambin permite inferir el ta-mao de las cmaras cardiacas y hasta los niveles de electrolitos plasm-ticos, como el potasio, por ejemplo. Esto convierte a dicho procedimiento diagnstico en una herramienta verstil, econmica, no invasiva y muy til en el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca.

Antes de comenzar a hablar sobre electrocardiografa, es necesa-rio realizar un breve recordatorio sobre la fisiologa elctrica de la clula muscular cardiaca, ya que es necesario considerar las propiedades fisio-lgicas del miocito cardiaco para entender el fundamento de esta tcni-ca diagnstica.

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electrofIsIologa cardIaca

El corazn es un rgano muscular hueco de 4 cmaras que contiene msculo estriado cardiaco, y por tanto, el miocito cardiaco, que es la uni-dad anatomofuncional del corazn, se rige por los principios bsicos de cualquier clula muscular.

Las propiedades fisiolgicas de la clula muscular cardiaca son:

1. Automaticidad. Es la capacidad que tiene la clula cardiaca de generar impulsos elctricos sin necesidad de un estmulo exter-no. En los mamferos y el humano, el marcapasos natural es el nodo sinusal, aunque los otros componentes del sistema de conduccin intrnseco pueden actuar como marcapasos, en caso de que falle el nodo sinusal.

2. Excitabilidad. Al ser un tejido muscular, se trata de un tejido excita-ble, no irritable. Los nicos tejidos excitables en el organismo son el tejido nervioso y el muscular.

3. Contractibilidad. Esta propiedad se debe tambin a que se trata de tejido muscular, y al tratarse de msculo estriado cardiaco, contiene las protenas contrctiles (actina y miosina) en una disposicin espe-cial, que permite optimar la disposicin del calcio necesario, tanto para la despolarizacin como para la contraccin muscular.

4. Refractibilidad. Al despolarizarse, la clula muscular cardiaca (al igual que cualquier otro tipo de clula muscular), tiene un pero-do refractario absoluto, que le impide responder a otros estmu-los simultneos.


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5. Conductibilidad. Las clulas musculares cardiacas presentan puentes de baja resistencia elctrica, que las intercomunica entre s, para permitir la transmisin del impulso elctrico de despolariza-cin hacia todas las clulas. Esto le permite al corazn actuar como un sincitio. Actuar como un sincitio es actuar como un todo. Si una clula es despolarizada, todas las clulas cardiacas se despola-rizan tambin.

Si se tomara una sola clula cardiaca, y se le colocaran electrodos en su membrana celular para graficar su potencial de accin de membrana, encontraramos una graficacin similar a sta:

Donde:

E = Aplicacin del estmulo umbral.0 = Perodo refractario absoluto. Se caracteriza por la entrada masiva de

iones sodio al interior de la clula a travs de los canales rpidos de sodio (y la salida, por tanto, de potasio).

1 = Sigue entrando sodio pero de manera menos masiva (a travs de los canales lentos de sodio).

2 = Fase llamada de meseta. Se caracteriza por la entrada lenta de calcio (a travs de los canales lentos de calcio).

3 = Perodo refractario relativo. Es la ltima parte de la despolarizacin. Durante esta fase, la clula muscular cardiaca es capaz de responder a otro estmulo, despolarizandola nuevamente. A la mitad de este periodo 3, comienza el periodo 4 o repolarizacin.

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4 = Perodo de repolarizacin. Aqu se activa la bomba de sodio y pota-sio, para meter todo el potasio que haba salido y sacar todo el sodio que haba entrado. La clula vuelve a quedar en reposo, lista para la siguiente despolarizacin.

Recordemos que este potencial de accin desarrollado en la mem-brana, denominado potencial de meseta por la forma que tiene, se re-fiere a la actividad elctrica de la membrana celular de una sola clula cardiaca, pero si juntamos la actividad elctrica de todas las clulas mus-culares que conforman TODO el corazn, entonces el trazo que obtene-mos es el electrocardiograma, que en trminos generales podramos describir como la graficacin de la actividad elctrica del corazn. Los componentes del trazo electrocardiogrfico son:

Z Onda P: Despolarizacin de los atrios. Z Complejo QRS: Despolarizacin de los ventrculos. Z Onda T: Repolarizacin de los ventrculos.


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electrocardIografaAntecedentes histricosLa electrocardiografa naci a finales del siglo xix, cuando un mdico ale-mn, el Dr. Augustus D. Waller, en 1887, dise un aparato que consista en una serie de 4 electrodos (cables) conectados a vasijas que contenan soluciones electrolticas, por un lado, y por el otro, conectados a un galva-nmetro que haca que la pajilla inscriptora del aparato se moviera hacia un lado, si la corriente elctrica que detectaba era positiva, y hacia el otro lado, si la corriente elctrica era negativa.

Esto permiti graficar los cambios elctricos que acompaan al lati-do cardiaco y que podan ser detectados desde la superficie de la piel.

Esta fue la base tcnica para la fabricacin del electrocardigrafo ac-tual, desarrollado a principios del siglo xx por el Dr. Willem Einthoven, y a partir de entonces, se han realizado mejoras, como: la instauracin de pajillas elctricas que grafican sobre un papel termosensible y un sistema amplificador de la energa elctrica, que el aparato percibe.

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Los 4 electrodos fueron ideados para colocarse sobre la piel de carpos y tarsos en humanos, ya que, gracias a los lquidos corporales (entre ellos la sangre), se puede captar sobre la superficie de la piel la energa elctri-ca generada en el corazn, por el sistema de conduccin intrnseco.

El Dr. Einthoven pens en los 4 electrodos para que uno sirviera como un cable conectado a tierra (el de la pierna derecha), dejando que los otros 3 formaran un circuito elctrico en forma de tringulo: el llama-do tringulo de Einthoven.

El cdigo de colores para los electrodos del electrocardigrafo es igual para todos los equipos. Estos colores son:

Z Negro: Brazo izquierdo. Z Blanco: Brazo derecho. Z Rojo: Pierna izquierda. Z Verde: Pierna derecha. Z Caf: Electrodo explorador (ver imgenes 16 y 17).

Los electrocardigrafos ms modernos pueden presentar un nuevo cdigo de colores para los electrodos, por lo que se recomienda verifi-car este cdigo en el instructivo que elabora cada fabricante antes de utilizarlo. Sin embargo, la mayora de los nuevos equipos manejan estos nuevos colores:

Z Amarillo: Brazo izquierdo. Z Rojo: Brazo derecho.


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Z Verde: Pierna izquierda. Z Negro: Pierna derecha. Z 6 electrodos de colores diferentes: Electrodos exploradores.

Nota: Este cdigo de colores pertenece al electrocardigrafo Fukuda Denshi Cardimax FX2111.

La funcin de los electrodos es actuar como una terminacin elc-trica a la que el electrocardigrafo otorga una polaridad determinada (se-gn la derivacin que se va seleccionando), sin tener que cambiar de sitio de aplicacin los transductores o electrodos.

Este trabajo sirvi para que se le otorgara al Dr. Einthoven, el premio Nobel de Medicina en 1924.

Ms tarde, otro mdico alemn, el Dr. Nrr, realiz el primer electro-cardiograma clnico en un perro.

Metodologa para la toma de un electrocardiogramaUna vez teniendo al paciente (perro o gato) en recumbencia lateral dere-cha, se conectan los 4 electrodos bsicos, pinzando la piel de las rodillas y los codos con unas pinzas caimn de suave presin y con los dientes limados, que sirven como extensin de los electrodos (imagen 18 y 19). Es importante mencionar que en caso de pacientes con pelo largo, se debe poner especial atencin en separar bien el pelo antes de colocar los electrodos, con el fin de evitar pinzar el pelo. En caso de que esto suceda, puede haber interferencia elctrica en el trazo del electrocardiograma.

Despus se selecciona la derivacin que se quiere graficar, y el apara-to otorga de manera automtica la polaridad a los electrodos, por lo que no es necesario que se cambien de lugar los electrodos al seleccionar las diferentes derivadas.

Las derivadas o derivaciones no son otra cosa ms que proyeccio-nes que sirven como un mapeo de la actividad elctrica del corazn. Existen 3 tipos de derivaciones: unipolares, bipolares y precordiales.

Las derivaciones bipolares, como su nombre lo indica, slo toman en cuenta a dos de los electrodos conectados y se denominan con n-meros romanos:

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derIVacIn

DI: Brazo derecho (polaridad negativa) y Brazo izquierdo (polaridad positiva)

DII: Brazo derecho (-) y Pierna izquierda (+)

DIII: Brazo izquierdo (-) y Pierna izquierda (+)

Las derivaciones unipolares slo toman en cuenta uno de los elec-trodos, a los cuales le otorgan por default la polaridad positiva:

derIVacIn a:

VR: Brazo derecho (+)

VL: Brazo izquierdo (+)

VF: Pierna izquierda (+)

Derivadas bipolares .


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Derivadas unipolares .

Para las derivaciones precordiales se coloca en el precordio (alrede-dor del corazn) el electrodo accesorio o explorador, adems de los 4 an-teriores que van en los miembros. En pequeas especies slo se utilizan 4 derivadas precordiales:

derIVacIn

rV2 (CV

5RL) 5 espacio intercostal derecho, cerca del esternn

V2 (CV

6LL) 6 espacio intercostal izquierdo cerca del esternn

V4 (CV

6LU) 6 espacio intercostal izquierdo cerca de la unin costo-condral

V10

Sobre el proceso espinoso (dorsal) de la 7a vrtebra torcica (entre las 2 escpulas)

La velocidad a la cual debe correr el papel del electrocardigrafo es de 50 mm/seg y debe estar a una sensibilidad de 1 cm/mV. Esto le da va-

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lores determinados a cada uno de los cuadritos milimtricos de los cuales consta el papel inscriptor:

0.1 mV (hacia lo alto del cuadrito), lo cual nos da el valor de la intensidad en milivoltios del evento elctrico.

0.02 seg (hacia lo ancho del cuadrito), lo cual nos indica la duracin en segun-

dos del evento elctrico.

Entonces, la electrocardiografa es la graficacin de la actividad elc-trica del corazn.

Existen tres tipos de msculo cardiaco: el atrial, el ventricular y el no contrctil, que forma el sistema de conduccin intrnseco del corazn. Las propiedades fisiolgicas de las clulas musculares cardiacas les dan la propiedad de generar su propio impulso elctrico, conducirlo entre ellas y, finalmente, darse la actividad mecnica de la contraccin muscular. Las clulas ms importantes para este funcionamiento generador de estmu-los elctricos, son las que conforman al sistema de conduccin intrnseco del corazn, que se compone de los siguientes elementos:

Z Nodo sinoatrial o nodo sinusal (NSA). Tiene una capacidad de des-polarizacin de 60-120 veces por minuto. Al ser ste el que se despo-lariza ms veces por minuto, acta como marcapasos en el corazn.

Z Nodo atrioventricular (NAV). Frecuencia de despolarizacin de 40-60/min.

Z Haz de His (HH) y red de Purkinje (RP). 20-40/min Z Miocardio ventricular.


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que exista una onda P normal, se puede asegurar que el impulso elctrico se origin en el NSA.

Al mismo tiempo de la despolarizacin atrial, se despolariza el nodo AV y el impulso se detiene 1/60 de segundo. A esto se le llama retardo ventricular y sirve para que los atrios terminen de vaciar su contenido a los ventrculos. Despus se despolarizan el Haz de His y la red de Purkinje, lo que inicia la despolarizacin de los ventrculos, que es graficada por el complejo QRS.

Finalmente, se da la repolarizacin ventricular, la que se grafica con la onda T. Esto deja al corazn listo para una nueva despolarizacin y, por tanto, un nuevo ciclo cardiaco.

La interpretacin de un electrocardiograma consiste en realizar mediciones de los trazos electrocardiogrficos y compararlos con un estndar ya establecido. Con esto, se pueden inferir agrandamientos de las cmaras cardiacas con una certeza de 60-70% y se pueden detectar alteraciones en el ritmo cardiaco con una seguridad de 99%.

Generacin de las ondas del electrocardiograma .

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Cundo se debe tomar un electrocardiograma?Las indicaciones generales de la toma de un electrocardiograma son:

Z Cuando se ausculte una arritmia cardiaca o se palpe deficiencia de pulso (escuchar ms latidos cardiacos que las pulsaciones por mi-nuto que se palpan).

Z En casos de soplos cardiacos a la auscultacin. Z Cuando se detecte cardiomegalia en rayos X de trax. Z Cuando se ausculte taquicardia o bradicardia. Z En pacientes geritricos. Z Cuando se sospeche de desbalances electrolticos (pueden llegar a

repercutir sobre la conduccin elctrica del corazn). Z Traumatismos torcicos. Z Casos de disnea, sncopes o convulsiones. Z Presencia de cianosis.

Interpretacin del trazo electrocardiogrficoLos pasos para la interpretacin de un electrocardiograma son:

1. Clculo de la frecuencia cardiaca y determinacin del ritmo predominante.

2. Identificacin y medicin de las ondas y segmentos, e intervalos del trazo electrocardiogrfico:a) Onda P.b) Intervalo P-R o P-Q.c) Complejo QRS.d) Segmento S-T.e) Intervalo Q-T.

3. Determinacin del eje elctrico promedio.

1. Clculo de la frecuencia cardiaca y determinacin del ritmo predominante. Esto se realiza contando 3 o 6 segundos de la tira electrocardiogrfica en derivada II, dependiendo de la velocidad a la cual se haya tomado el trazo.

Si el papel estuvo corriendo a una velocidad de 25 mm/seg, se toma cualquier marca externa del papel como un cero arbitrario.


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Se cuentan 25 milmetros (25 cuadritos de los ms pequeitos) y se marca 1 segundo transcurrido. As se hace hasta llegar a 3 segun-dos (75 cuadritos), y se cuenta el nmero de complejos QRS que se dieron en ese tiempo. El resultado se multiplica por 20 y se saca la frecuencia cardiaca por minuto (60 segundos).

Tambin pueden contarse 6 segundos y entonces se multipli-can por 10 los complejos contados en ese tiempo.

Para determinar el ritmo predominante slo nos tenemos que fijar que SIEMPRE existan ondas P normales. Entonces decimos que el ritmo es sinusal.

En el siguiente ejemplo, la frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto y el ritmo predominante es sinusal.

Cmo se sac la frecuencia cardiaca?1. El papel del electrocardigrafo presenta unas marcas externas

(los pequeos guiones verticales que se encuentran en la pes-taa superior del papel).

2. Se toma cualquiera de estas marcas como cero y a partir de ah se cuentan 6 segundos. En este caso, se tom la segunda marca como el cero (la que sigue del nmero 25 que fue escri-to con pluma).

Los 6 segundos se cuentan considerando la velocidad a la que corre el papel (en este caso 25 mm/seg). Si yo s que por cada 25 mm (25 cuadritos graficados) va a transcurrir ape-nas un segundo, de marca externa a marca externa transcurre 1 segundo, ya que se graficaron 25 mm. Entonces, marco sobre el papel 6 intervalos de 25 segundos (que corresponderan al intervalo entre 7 marcas externas, tomado la primera como mi cero), y cuento el nmero de complejos QRS que se graficaron en ese intervalo. En este ejemplo es de 8.

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3. Finalmente, multiplico estos 8 complejos que se graficaron en 6 segundos por 10 (el valor de la frecuencia cardiaca se expresa por minuto, que son 60 segundos). En este ejemplo,

8 x 10 = 80

por lo que la frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto.4. El ritmo predominante en este ejemplo es sinusal. Esto se sabe

porque siempre existe una onda P antes de su correspondien-te complejo QRS.

2. Identificacin y medicin de las ondas y segmentos del trazo electrocardiogrfico. Esto se realiza en derivada II a 50 mm/seg y 1 cm = 1 mV.

a) Onda P: Z Es pequea. Z Puede ser positiva (lo ms comn), negativa, difsica o en forma

de M. Z Sus valores normales son: 0.4 mV (de alto) y 0.04 segundos

(de ancho). Z Seala la despolarizacin de los atrios. Z Ondas P altas o de mayor milivoltaje. Se llaman ondas

P-pulmonale, e indican aumento probable del atrio derecho o cualquier causa que lleve a aumento de la presin intratorcica.

Z Ondas P anchas o de mayor duracin en segundos. Se llaman ondas P-mitrale, indican probable aumento de tamao del atrio izquierdo (ver imagen 20).

b) Intervalo P-R: Z Va desde el inicio de la onda P, hasta el inicio de la onda Q o la

onda R. Z Su valor mximo normal es de 0.12 segundos. Z Cuando es ms largo este intervalo, se tiene un blo-queo atrio-

ventricular de primer grado (imagen 21).

c) Complejo QRS: Z La onda R debe ser positiva. Z Pueden o no existir ondas Q y S.


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Z Sus valores normales son: 0.05-0.06 segundos con 2.5-3.0 mV de la onda R.

Z Seala la despolarizacin de los ventrculos. Z Presencia de ondas R altas ( mV). Indican probable agranda-

miento de ventrculo izquierdo o biventricular (ver imagen 22). Z Ondas S prominentes en derivadas positivas. Indican probable

aumento del ventrculo derecho (ver imagen 23). Z Ondas Q prominentes en derivadas positivas. Indican probable

agrandamiento biventricular. Z Ondas R prominentes y anchas. Indican bloqueo de la rama iz-

quierda del Haz de His. Z Ondas S prominentes y anchas. Indican bloqueo de la rama de-

recha del Haz de His. Z Complejos QRS de bajo voltaje. Por derrame pericrdico o pleu-

ral, obesidad, o calibracin incorrecta del aparato.

d) Segmento S-T: Z Debe ser isoelctrico. Z Cualquier alteracin que se encuentre elevada, deprimida o

escurrida indica isquemia del miocardio (ver imgenes 24 y 25).

e) Onda T: Z Puede ser positiva, negativa, difsica o no aparecer. Z No debe tener ms de 25% del tamao de la onda R. Z En caso de que se encuentre de mayor tamao hacia lo alto, indi-

ca hipercaliemia (aumento de los niveles de potasio sanguneo). Z Seala la repolarizacin de los ventrculos.

f) Intervalo Q-T: Z Va del inicio de la onda Q al final de la onda T. Z No tiene valor diagnstico por s solo. Z Sus valores normales son de 0.15-0.25 seg. Z Este valor puede variar con relacin a la frecuencia cardiaca:

O A mayor frecuencia cardiaca, menor intervalo Q-T. O A menor frecuencia cardiaca, mayor intervalo Q-T.

Los valores normales de las ondas y segmentos del trazo electro-cardiogrfico del perro y el gato se resumen en el cuadro nmero 1.

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parmetro perro gatoFrecuencia

cardiaca70-160 latidos/minuto (perros adultos).70-140 latidos/minuto (razas gigantes).Hasta 180 latidos/minuto (razas miniatura).Hasta 220 latidos/minuto (cachorros).

Rango: 120-240 latidos/minuto.Promedio: 200 latidos/minuto.

Ritmo predominante

Ritmo sinusal normal.Arritmia sinusal.

Ritmo sinusal normal.Taquicardia sinusal (por estrs).

Onda P (2 cuadritos)

Tiempo (ancho): 0.04 segundos (2 cuadritos).0.05 seg (2.5) razas grandesAmplitud (alto): 0.4 mV (4 cuadritos)

Ancho: mximo 0.04 segundosAlto: mximo 0.2 mV (2 cuadritos).

Intervalo P-R Tiempo (ancho): 0.06-0.13 segundos (3 a 6.5 cuadritos)

Ancho: 0.05-0.09 segundos (2.5-4.5 cuadritos).

Complejo QRS Ancho: 0.05 seg mximo (2.5 cuadritos)Razas pequeas.0.06 seg mximo (3 cuadritos)Razas grandes.Alto de onda R: 2.5 mV (25 cuadritos) (mximo) Razas pequeas3.0 mV (30 cuadritos) Razas grandes

Ancho: mximo 0.04 segundos (2 cuadritos).Alto de onda R: Mximo 0.9 mV (9 cuadritos).

Segmento S-T Isoelctrico.No depresin mayor de 0.2 mV (2 cuadritos).No elevacin mayor de 0.15 mV (1.5 cuadritos).

Isoelctrico.No se aceptan elevaciones ni depresiones.

Onda T Puede ser positiva, negativa o difsica. No mayor del 25% del tamao de la onda R.

Positiva, negativo a o difsica.Amplitud mxima: 0.3 mV (3 cuadritos).

Intervalo Q-T Ancho: 0.15 a 0.25 segundos (3-12.5 cuadritos). Este parmetro puede variar segn la frecuencia cardiaca.

Ancho: 0.12-0.18 segundos (6-9 cuadritos). Vara con la frecuencia cardiaca.

Eje elctrico promedio

+40 a +100 0 a +160

Derivaciones precordiales

CV5RL (rV

2): Ondas T positivas, onda R no

mayor de 3.0 mV (30 cuadritos). CV

6LL (V

2): S no mayor de 0.8 mV (8

cuadritos), onda R no mayor de 3.0 mV (30 cuadritos).CV

6LU (V

4): Ondas S no mayores de 0.7

MV (7 cuadritos), onda R no mayor de 3.0 mV (30 cuadritos). V

10: Complejo QRS negativo, ondas

T Negativas, excepto en el gato y chihuahueo.

CV6LL (V

2): Onda R mayor a 1 mV

(10 cuadritos). CV

6LU (V

4): Onda R no mayor de

1 mV (10 cuadritos).V

10:Onda T negativa, onda R

negativa.

Cuadro 1. Valores normales de las ondas y segmentos del trazo electrocardiogrfico .


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3. Determinacin del eje elctrico promedio. Para realizar esto se miden los complejos QRS, tanto de la derivada I como de la derivada aVF. Primero que nada, se establece una lnea isoelctrica arbitraria en los complejos, que nos ayuden a determinar cuntos cuadritos mide hacia arriba de la lnea (electropositividad), y cuntos cuadritos mide hacia abajo (electronegatividad). Se realiza la suma algebraica de los valores, tanto positivos como negativos y se le da un valor numrico (positivo o negativo) a la derivada I y a la aVF. Despus se grafican los resultados obtenidos: Ejemplo:

DI = +2AVF = +10

Se trazan lneas paralelas al eje de las abscisas (derivacin I), y al eje de las ordenadas (aVF), y se toma el punto en el que se intersectan como referencia para trazar, a partir del origen, el vector final.

En este caso el eje elctrico promedio cay cerca de los 85, que es normal.

Los valores de referencia indi-can que el eje elctrico promedio del perro va de los 40 a los 100, y los del gato van de los 0 a los 160.

La desviacin del eje elctrico promedio hacia la izquierda sugiere un probable agrandamiento del lado izquierdo del corazn o una car-diomegalia generalizada. La desviacin del eje a la derecha indica una probable cardiomegalia derecha.

El reporte electrocardiogrficoSe recomienda mantener un registro grfico de los electrocardiogramas que se realicen por medio de un reporte. El Hospital Veterinario UNAM cuenta con un formato (ver figura 1) en el cual se vaca la informacin an-tes mencionada. Este reporte permite la comparacin de las mediciones

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del trazo electrocardiogrfico, as como la observacin en las variaciones en el eje elctrico proedio que se pueden presentar en un paciente a lo largo del tiempo.

Figura 1.

Consideraciones finalesSiempre se deben tomar en cuenta todas las mediciones hechas en el trazo electrocardiogrfico, adems del eje elctrico promedio, para emi-tir un diagnstico integral; adems, hay que recordar que el electrocar-diograma slo es efectivo de 60 a 70%, para determinar una probable cardiomegalia, razn por la cual todo estudio electrocardiogrfico debe acompaarse de radiologa simple o con medio de contraste (angio-car-diografa) y de ecocardiografa.

A veces, tampoco es suficiente el hecho de tomar radiografas, ya que lo nico que podemos evaluar con ellas es la forma y tamao de la silueta cardiaca. Por ello, se sugiere siempre terminar haciendo un ecocar-


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diograma, a fin de poder diferenciar entre cardiomegalia por dilatacin o hipertrofia, la presencia de derrame pericrdico, etctera.

Por ltimo, la electrocardiografa sirve adems para el diagnstico y tratamiento de arritmias cardiacas. Slo al verlas grficamente se puede saber si son de origen supraventricular o ventricular; si son taquiarritmias o bradiarritmias, o si el paciente cursa con taqui-bradiarritmias.

Y para qu sirve saber diferenciar las arritmias?, pues para establecer el TRATAMIENTO ADECUADO. Cada arritmia cardiaca tiene un tratamiento especfico, por lo que es NECESARIO visualizar grficamente la arritmia con un electrocardiograma, para dar el tratamiento correcto.

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Captulo 3Insuficiencia cardiaca


Z Bases fisiolgicas de la hemodinamia cardiaca . . . . . . . . . . . . . . 67

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Z Comprender los mecanismos fisiopatolgicos que involu-cran a la insuficiencia cardiaca.

Z Podr clasificar las diferentes causas de insuficiencia cardiaca segn sus mecanismos fisiopatolgicos.

Z Podr implementar un tratamiento inicial de insuficiencia cardiaca basado en los hallazgos clnicos que manifiestan los mecanismos fisiopatolgicos que se estn llevando a cabo en el paciente.


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IntroduccIn

La insuficiencia cardiaca puede manifestarse en un paciente por muy di-versas causas. Las ms obvias suponen la presencia de una malformacin congnita en el corazn, o el desarrollo de una enfermedad cardiaca ad-quirida, pero existe evidencia de que algunas patologas sistmicas pue-den ayudar en el desarrollo clnico de insuficiencia cardiaca, como por ejemplo: la tirotoxicosis en gatos o la presencia de neoplasias secunda-rias, como el hemangiosarcoma.

Los mecanismos fisiopatolgicos que se desencadenan a partir del desarrollo de una insuficiencia cardiaca siguen las mismas rutas crticas, por lo que lleva a la presentacin de signos clnicos comunes a distintas enfermedades cardiovasculares. Esto facilita la eleccin de medicamentos especficos encaminados al bloqueo de estos mecanismos fisiopatolgi-cos, sin restarle importancia al diagnstico de la patologa en particular.

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bases fIsIolgIcas de la hemodInamIa cardIaca

La insuficiencia cardiaca produce signos de congestin/edema o signos clnicos que sugieran disminucin en la perfusin perifrica tanto en re-poso como en actividad. Esto lleva a un estado de gasto cardiaco dis-minuido, por lo tanto, si pudiramos resumir insuficiencia cardiaca, ha-blaramos de disminucin del gasto cardiaco, y este es el volumen de sangre que fluye de un ventrculo durante un tiempo determinado (litros/minuto).

Los factores que determinan el gasto cardiaco son:

Z Frecuencia cardiaca. A mayor frecuencia cardiaca, mayor es el volu-men de sangre que sale del ventrculo izquierdo por minuto en fases tempranas, por lo que en un principio aumenta el gasto cardiaco. Desafortunadamente, si se mantiene una frecuencia cardiaca alta en forma constante, el msculo cardiaco sufre de fatiga, por lo que la fuerza de contraccin disminuye y esto, por consiguiente, hace que disminuya el gasto cardiaco.

Z Precarga. Definimos precarga como la fuerza que determina la dis-tensin de las paredes musculares del ventrculo al final de la disto-le. Esto significa que la precarga se refiere a todo aquello que altere el llenado ventricular (distole), justo antes de contraerse (sstole). Por ejemplo: un estado de deshidratacin o choque disminuye el volumen de sangre que le llega a los ventrculos, por lo que son fac-tores que aminoran la precarga. De la misma manera, la presencia de


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cardiomiopata hipertrfica en el gato, que lleva a hipertrofia con-cntrica de la pared muscular del ventrculo izquierdo, as como del septo ventricular, reduce la cantidad de sangre que puede entrar al ventrculo, disminuyendo de esta manera la precarga de este mismo ventrculo. Por otro lado, en una persistencia del conducto arterioso, existe un flujo extra de sangre que va de la arteria aorta a la arteria pulmonar, adems de la sangre que sale normalmente del ventrculo derecho a la arteria pulmonar. Esto lleva a un aumento en la perfu-sin sangunea de los pulmones, y por tanto, de la sangre que regre-sa al atrio izquierdo, por lo que un PCA es una causa de aumento en la precarga para el atrio y ventrculos izquierdos.

Z Poscarga. La poscarga es la fuerza que se opone al acortamien-to muscular (contraccin) y que impide el correcto vaciado de los ventrculos durante la sstole. Por ejemplo: una estenosis de la vl-vula pulmonar impide que la sangre salga del ventrculo derecho con facilidad, por lo que es una causa de aumento en la poscarga del ventrculo derecho. La presencia de dirofilariasis provoca este mismo aumento en la poscarga para el ventrculo derecho. De la misma manera, si se tienen estados de hipertensin arterial sist-mica (por una insuficiencia renal por ejemplo), se incrementa la rigidez vascular de las arterias perifricas, por lo que representan una dificultad para el vaciamiento del ventrculo izquierdo; por tanto, la hipertensin arterial es una causa de aumento en la pos-carga para el ventrculo izquierdo. Otro ejemplo de aumento en la poscarga para el ventrculo izquierdo es la presencia de estenosis artica congnita.

Z Contractibilidad. La fuerza de contraccin del miocardio esta en re-lacin directa con el gasto cardiaco. A mayor fuerza de contraccin, mayor gasto cardiaco. A menor fuerza de contraccin miocrdica ventricular, menor gasto cardiaco. As pues, en patologas como car-diomiopata dilatada, tanto la contraccin miocrdica como el gasto cardiaco disminuyen, por lo que llevan a insuficiencia cardiaca.

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Ahora que ya se explicaron los factores que afectan el funcionamien-to del corazn, es ms fcil deducir las condiciones clnicas que pueden llevar a una insuficiencia cardiaca.

Causas de insuficiencia cardiacaExisten varias formas de clasificar las causas de insuficiencia cardiaca en el perro y el gato. Algunos autores slo mencionan que pueden haber causas intracardiacas (anormalidades propias del corazn y los grandes vasos sanguneos), y causas extracardiacas (como alteraciones endocri-nas, por ejemplo), que pueden desencadenar una insuficiencia cardiaca en el perro y el gato.

La forma como la autora piensa que es ms correcto abordar las posi-bles etiologas de insuficiencia cardiaca en perros y gatos, es considerando los mecanismos por los cuales se desarrolla dicha insuficiencia cardiaca.

Puede desarrollarse insuficiencia cardiaca por:

1. Disminucin de la contractibilidad del msculo cardiaco.a) Causas de insuficiencia miocrdica primaria.

Z Cardiomiopata dilatada.b) Causas de insuficiencia miocrdica secundaria.

Z Insuficiencia valvular crnica. Z Endocarditis bacteriana. Z Miocarditis.

O Parasitaria: como la Enfermedad de Chagas causada por Trypanosoma cruzi.

O Viral: Parvovirosis. O Medicamentosa: como la causada por administracin de

doxorrubicina. Z Arritmias.

2. Sobrecargas hemodinmicas.a) De presin.

Z Estenosis valvulares (artica, pulmonar). Z Hipertensin pulmonar (dirofilariasis).

b) De volumen. Z Insuficiencias valvulares (mitral, tricuspdea).


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Z Desviaciones izq-der (PCA, defectos de septo). Z Desviaciones der-izq (PCA reverso).

3. Enfermedades restrictivas del flujo (diastlicas).a) Cardiomiopata hipertrfica y restrictiva.b) Derrame pericrdico (hemopericardio, pericarditis, neopla-

sias, idioptico).

Estas patologas se explicarn ms adelante.

Mecanismos fisiopatolgicos en insuficiencia cardiacaAl haber una insuficiencia cardiaca, sin importar cual sea la causa, se pro-duce una disminucin del gasto cardiaco. El organismo interpreta esto como si fuera un estado de hipotensin, por lo que se disparan los meca-nismos que salvaran al organismo ante un estado de choque:

Z Por un lado, ante el supuesto estado de hipotensin, el sistema ner-vioso central activa al sistema nervioso simptico y a la mdula adre-nal, quienes secretan catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), que a su vez aumentan de primera instancia la frecuencia cardiaca y producen estados de hipertensin vascular transitoria, al promover una vasoconstriccin perifrica y una vasodilatacin central.

Z Al mismo tiempo, el sistema nervioso central manda un mensaje a la neurohipfisis para que se secrete la hormona antidiurtica (ADH), que acta en el rin, promoviendo la reabsorcin de agua en el t-bulo colector. Esto se hace para aumentar la volemia y resolver el su-puesto estado de hipotensin con que est cursando el paciente.

Z Al mismo tiempo que esto est ocurriendo, mediado por el sistema nervioso central, el estado de hipotensin, provocado por la insu-ficiencia cardiaca que baja el gasto cardiaco, disminuye el flujo san-guneo a los riones. Esto estimula la secrecin de renina, que es una hormona cuya funcin es promover la conversin del angioten-sigeno que se produce en el hgado a angiotensina I. Esta angio-tensina I se convierte en angiotensina II por la accin en la sangre de la enzima convertidora de la angiotens

8 CARDIOLOGIA

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