Manejo Nutricional en el Sindrome Metabólico · · 2014-10-07Manejo tradicional de reducción...

Balance Nutricional Balance Nutricional en el Sindrome en el Sindrome MetabólicoMetabólico

Lic. Marión Figarella de AguirreLic. Marión Figarella de AguirreClínica de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas Clínica de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas San Cristóbal San Cristóbal

Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSobre peso y Obesidad Sobre peso y Obesidad

ModificacionesModificaciones en el estilo de vida en el estilo de vida

manejo del peso manejo del peso

sostenido durante 1 añosostenido durante 1 año

SOBRE PESOOBESIDAD

ALTERACIONESEN LOS CHOINSULINO

RESISTENCIA

ANORMALIDADES EN EL PERFIL

LIPIDOS

HIPERTENSION ALTERIAL

Síndrome Metabólico Síndrome Metabólico TRATAMIENTO NUTRICIONAL

CAMBIOS CONDUCTUALES

TRATAMIENTO MEDICO

ACTIVIDAD FÍSICA

EvaluaciónEvaluación de lade la disposición disposición parapara lala pérdidapérdida de peso de peso

MotivaciónMotivación::

NivelNivel de de estrésestrés::

AspectosAspectos psiquiátricospsiquiátricos::

DisponibilidadDisponibilidad de de TiempoTiempo::

PacientePaciente buscabusca ayudaayuda para para soluciónsolución de peso de peso

LibreLibre de crisis de crisis existencialesexistenciales

DisponibilidadDisponibilidad 1515--30 min/d30 min/dparapara el control de peso el control de peso durantedurante laslas 26 26 semanassemanas

LibreLibre de de depresióndepresión, , adiccionesadicciones, bulimia nervosa, bulimia nervosa

EvaluaciónEvaluación de lade la disposición disposición parapara lala pérdidapérdida de peso de peso

Tiene disposición?TieneTiene disposicióndisposición??SISI NONO

IniciarIniciar la la terapiaterapia dedepérdidapérdida de peso

PrevenirPrevenir el el aumento aumento de peso y de peso y explorarexplorarlaslas barrerasbarreras quequeimpidenimpiden la la reducción reducción de peso

de peso

de peso

Med Med ClinClin North Am 2000; 84:441North Am 2000; 84:441--461461

Información a partir de la Información a partir de la Historia Síndrome MetabólicoHistoria Síndrome Metabólico

Que factores han contribuido con la obesidad Que factores han contribuido con la obesidad del paciente?del paciente?Como está afectando la obesidad la salud del Como está afectando la obesidad la salud del paciente?paciente?CúalCúal es el nivel de riesgo del paciente en es el nivel de riesgo del paciente en relación con la obesidad?relación con la obesidad?Cuales son las metas y expectativas del Cuales son las metas y expectativas del paciente?paciente?CúalCúal es el grado de motivación del paciente es el grado de motivación del paciente para iniciar el programa?para iniciar el programa?Qué tipo de ayuda requiere el paciente?Qué tipo de ayuda requiere el paciente?

Objetivos del Tratamiento de Objetivos del Tratamiento de pérdida de Pesopérdida de Peso

Disminuir el consumo diario de energíaAumentar el gasto de Energía

Manejo tradicional de reducción energética a.- mantenimiento de peso b.- reducción moderada de caloríasc.- reducción severa

JADA, May 2005; 124 JADA, May 2005; 124 -- 130 130 CombinedCombined TreatmentTreatment forfor ObesityObesity andandMetabolicMetabolic SyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowski

Metas del tratamiento Nutricional Metas del tratamiento Nutricional

Los clínicos y pacientes deben Los clínicos y pacientes deben establecer metas conjuntas.establecer metas conjuntas.

A corto plazo 5% A corto plazo 5% -- 10 % de 10 % de peso inicial sostenido durante peso inicial sostenido durante 1 año.1 año.

JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 CombinedCombined TreatmentTreatment forfor ObesityObesity andandMetabolicMetabolic SyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowskiObesObes R Mar 2001;9 S 1 R Mar 2001;9 S 1 FreedmanFreedman MM

Velocidad de Pérdida de PesoVelocidad de Pérdida de Peso

Pérdida de peso gradual con una dieta Pérdida de peso gradual con una dieta balanceada. balanceada.

La velocidad de pérdida de peso aceptada es de 500 a La velocidad de pérdida de peso aceptada es de 500 a 1000 1000 grgr/semanales/semanales

JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 CombinedCombined TreatmentTreatment forfor ObesityObesity andand MetabolicMetabolicSyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowski

TerapiasTerapias a a cortocorto plazoplazo parapara la la ObesidadObesidad yypérdidapérdida de peso a largo de peso a largo plazoplazo

DietaDieta solasolaTerapiaTerapia conductualconductualTerapiaTerapia combinadacombinada

Cam

bio

Cam

bio

de P

eso

(kg)

de P

eso

(kg)

BaseBase Final del Final del tratamientotratamiento

SeguimientoSeguimiento11--añoaño

SeguimientoSeguimiento 55--añosaños

WaddenWadden et al. et al. IntInt J J ObesObes 1989;13 (1989;13 (SupplSuppl 2):39.2):39.

--2020

-15

--1010

--55

00

55

PrincipalesPrincipales CunductasCunductas queque reflejanreflejan ExitoExito a largoa largoPlazoPlazo en el en el ManejoManejo de lade la PérdidaPérdida de Pesode PesoNational Weight Control Registry DataNational Weight Control Registry Data

Auto Auto MonitoreoMonitoreo::DietaDieta: : recordatoriosrecordatorios de de consumoconsumo diariosdiarios, , limitarlimitardeterminadosdeterminados alimentosalimentos ó ó cantidadescantidadesPeso: control de peso Peso: control de peso >>1 1 vezvez//semanasemana

Wyatt et al. Obes Res 2002;10:78-82.KlemKlem et al. Am J et al. Am J ClinClin NutrNutr 1997;66:239. 1997;66:239. McGuire et al.McGuire et al.IntInt J J ObesObes RelatRelat MetabMetab DisordDisord 1998;22:572.1998;22:572.

PrincipalesPrincipales CunductasCunductas queque reflejanreflejan ExitoExito a a largolargo PlazoPlazo en el en el ManejoManejo de lade la PérdidaPérdida de Pesode PesoNational Weight Control Registry DataNational Weight Control Registry Data

Dietas HipocalóricasDietas Hipocalóricas, , Bajas grasasBajas grasas::EnergíaEnergía Total : 1300Total : 1300--1400 kcal/d1400 kcal/dEnergíaEnergía provenienteproveniente de de laslas grasasgrasas: 20% : 20% -- 25%25%TomarTomar el el desayunodesayuno diariamentediariamenteActividadActividad físicafísica regular regular diariadiaria: 2500: 2500--3000 kcal/3000 kcal/semanalsemanal((ejej, , caminarcaminar 3 3 –– 4 4 kmskms//díadía))

KlemKlem et al. Am J et al. Am J ClinClin NutrNutr 1997;66:239. 1997;66:239. McGuire et al.McGuire et al.IntInt J J ObesObes RelatRelat MetabMetab DisordDisord 1998;22:5721998;22:572..

EvaluaciónEvaluación de los Factores de de los Factores de RiesgoRiesgo

Tensión arterial 115 Tensión arterial 115 mmHgmmHg / / 75 75 mmHgmmHg **

Alteración de la tolerancia a Alteración de la tolerancia a los carbohidratos los carbohidratos

Sexo

EdadEdad

ObesidadObesidad

Colesterol LDL < 170 Colesterol LDL < 170 mgmg/dl

HDL HDL colesterol /dlcolesterol

*JAMA. 2003; 289*JAMA. 2003; 289-- 25602560--2572. 2572. EvaluationEvaluation, , andand treatmenttreatment ofof HighHigh BloodBloodPressurePressure: JNC 7 report.: JNC 7 report.

Dietas hipocalóricas en pacientes con Dietas hipocalóricas en pacientes con SdSd. Metabólico obesos no diabéticos. Metabólico obesos no diabéticos

41 pacientes 30 mujeres 11 hombres41 pacientes 30 mujeres 11 hombresEdades 58,7 +óEdades 58,7 +ó-- 11,27 años. 11,27 años. Criterios de inclusión > 18 años Criterios de inclusión > 18 años IMC > 30 IMC > 30 kgskgs//mtsmts y deseo de adherirse a una dieta y deseo de adherirse a una dieta prescrita.prescrita.Obesidad abdominal 100%Obesidad abdominal 100%Hipertensos 95 %Hipertensos 95 %HDL Col 63%HDL Col 63%Hipertrigliceridemia 54%Hipertrigliceridemia 54%Glucosa plasmática elevada 41 %Glucosa plasmática elevada 41 %

Diabetes Diabetes CareCare, 28;6 Jun 2005, 28;6 Jun 2005


Prescripción Prescripción –– 500 cals/día. Déficit según el gasto 500 cals/día. Déficit según el gasto diario de energía. Según NCEP ATP III. 30 % diario de energía. Según NCEP ATP III. 30 % grasas, 55 % CHO y 15 % proteínas. < 200 grasas, 55 % CHO y 15 % proteínas. < 200 mg de colesterol. mg de colesterol. 20 20 –– 30 grs de fibra.30 grs de fibra.

Aumento de Actividad física aeróbicaAumento de Actividad física aeróbica



Controles mensuales grupales durante 4 meses.Controles mensuales grupales durante 4 meses.33--4 controles anuales durante los próximos 20 meses4 controles anuales durante los próximos 20 meses

El peso disminuyó 8,5% después de 6 meses y 9,9 % al El peso disminuyó 8,5% después de 6 meses y 9,9 % al final del estudio. final del estudio. 37% (15) no presento los criterios para 37% (15) no presento los criterios para SdSd. Metabólico. Metabólico> 10 % peso inicial experimentaron una mayor > 10 % peso inicial experimentaron una mayor reducción de los componentes del reducción de los componentes del SdSd Metabólico.Metabólico.< 10 % prevalencia del < 10 % prevalencia del SdSd Metabólico se mantuvo en 81 Metabólico se mantuvo en 81 %.%.Aún cuando resolvieron el Aún cuando resolvieron el SdSd Metabólico permanecieron Metabólico permanecieron Obesos IMC > 30 Obesos IMC > 30 kgskgs//mts mts



Utilidad de la pérdida de peso para resolver el SdMetabólico

No es necesario llegar al peso ideal en los pacientes obesos para mejorar el perfil metabólico

Además de la composición de los macronutrientesen la dieta es importante la restricción calórica en el manejo del Sd. Metabólico.


Dietas relativamente altas en CHO son seguras en pacientes con riesgo de desarrollar diabetes, cuando están asociadas con pérdida de peso.

Dietas consistentes con las recomendaciones del NCEP ATP III con una modesta reducción de calorías es efectiva en el manejo a largo plazo del Sd. Metabólico en pacientes no diabéticos obesos, particularmente en aquellos quienes alcanzan una pérdida de peso superior al 10%.

Queda por documentar si el riesgo de desarrollar ECV ó D.M. Ha disminuido sólo por no reunir los criterios para el Sd Matabólico

Dietas hipocalóricas en pacientes con Dietas hipocalóricas en pacientes con SdSd. . Metabólico obesos no diabéticosMetabólico obesos no diabéticos


Estimación del Requerimiento Estimación del Requerimiento EnergéticoEnergético

Tradicionalmente para disminuir 500 grs semanalmente Tradicionalmente para disminuir 500 grs semanalmente se requiere un déficit de 3500 kcals/ semanales. se requiere un déficit de 3500 kcals/ semanales. Sí se desea perder 1 Sí se desea perder 1 kgkg semanal, entonces el déficit semanal, entonces el déficit energético debe ser doblado a 1000 energético debe ser doblado a 1000 kcaslkcasl/día. El total de /día. El total de las dietas hipocalóricas se encuentra típicamente entre las dietas hipocalóricas se encuentra típicamente entre 1000 1000 -- 1500 kcals/día. 1500 kcals/día.

Las dietas < de 1000 kcals requieren suplementación Las dietas < de 1000 kcals requieren suplementación con vitaminas y minerales. Especialmente de calcio y con vitaminas y minerales. Especialmente de calcio y fibra, en adición de vitamina B, B6, B12, y ácido fólico fibra, en adición de vitamina B, B6, B12, y ácido fólico para mantener los niveles normales de homocisteínapara mantener los niveles normales de homocisteína

JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 CombinedCombined TreatmentTreatment forforObesityObesity andand MetabolicMetabolic SyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowski


Método Directo Factorial20 – 22 Kcal /kg de peso

Según la tasa metabólica en reposo (TMR) adicionando las estimaciones según la actividad física.

JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 CombinedCombined TreatmentTreatment forfor ObesityObesity andandMetabolicMetabolic SyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowski


Según el recordatorio de alimentos

El exceso de consumo energético diario basado en el aumento peso en los últimos 6 meses. Ej: un aumento de 5,5 kgs en 6 meses representa 900 grs /mensuales, 225 grs/semanales y un exceso de 250 kcals/semanales sobre las necesidades energéticas. Este exceso más las necesidades de mantenimiento provee un aproximado del consumo energético.

JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 CombinedCombined TreatmentTreatment forfor ObesityObesityandand MetabolicMetabolic SyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowski

Composición de la DietaComposición de la DietaBajas en carbohidratos

Altas en fibra soluble 10 – 25 g/d

Respuesta glicémica de los alimentos. Factores que influyen: tipo de azúcares (glucosa, fructosa, sacarosa, lactosa) naturaleza de los almidones (amilosa, amilopectina, almidones resistentes) cantidad de carbohidratos, contenido de fibra, forma de cocción y procesamiento.

“Cantidad de Carbohidratos totales”

Composición de la DietaComposición de la Dieta

ADA DM Tipo 2 sustituir carbohidratos por grasas ADA DM Tipo 2 sustituir carbohidratos por grasas monosaturadasmonosaturadas para reducir la para reducir la hiperglicemiahiperglicemia e e hipertrigliceridemiahipertrigliceridemia posprandialposprandial. .

60% 60% –– 70 % 70 % kcalskcals totales entre grasas y carbohidratostotales entre grasas y carbohidratos

Diabetes Care. 2004;27 S1 : S36-S46. Franz MJ, Bantle JP Evidence– based nutrition principles and recommendations for thetreatment and prevention of diabetes and related complications.

Composición de la dieta Composición de la dieta CarbohidratosCarbohidratos

Alimentos que contienen esencialmente CHO complejos, Alimentos que contienen esencialmente CHO complejos, asociados con alimentos altos en fibra particularmente asociados con alimentos altos en fibra particularmente soluble parecen tener un efecto diferente. soluble parecen tener un efecto diferente.

La absorción lenta de los CHO disminución La absorción lenta de los CHO disminución postprandial de la glucosa plasmática y de insulinapostprandial de la glucosa plasmática y de insulinaun mejor control glicémico en los individuos con insulino un mejor control glicémico en los individuos con insulino resistencia.resistencia.

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2002;75:112002;75:11--20 20 PoppitPoppit et alet al


En estudios realizados en el músculo in vivo aislado, En estudios realizados en el músculo in vivo aislado, con dietas altas en alimentos con índice con dietas altas en alimentos con índice glicémicosglicémicosbajos. Se encontró que mejoran la utilización de la bajos. Se encontró que mejoran la utilización de la glucosa mediada por la insulina, a través de glucosa mediada por la insulina, a través de mecanismos que permanecen inexplicados. mecanismos que permanecen inexplicados.

Existe controversia en cuanto a la utilidad de las Existe controversia en cuanto a la utilidad de las dietas altas en CHO, aún cuando sean altas en dietas altas en CHO, aún cuando sean altas en alimentos con alto índice glicémico, ya que podrían alimentos con alto índice glicémico, ya que podrían tener efectos adversos sobre los niveles de colesterol tener efectos adversos sobre los niveles de colesterol HDL y el riesgo cardiovascular. HDL y el riesgo cardiovascular. EuropEurop J J ClinClin NutrNutr 2002; 56: 1 2002; 56: 1 –– 6 6 MinehiraMinehira K K

EuropEurop J J ClinClin NutrNutr 2004;58:1212004;58:121--127 127 FrostFrost GS GS el alel al


Un manejo alternativo consiste en la administración de Un manejo alternativo consiste en la administración de una dieta baja en CHO alta en ácidos grasos una dieta baja en CHO alta en ácidos grasos monosaturados. Con tales dietas, el aporte de CHO es monosaturados. Con tales dietas, el aporte de CHO es efectivamente sustituido por la energía suministrada por efectivamente sustituido por la energía suministrada por las grasas monosaturadas sin disminuir la sensibilidad las grasas monosaturadas sin disminuir la sensibilidad de la insulina.de la insulina.

EuropEurop J J ClinClin. . Nutr Nutr 2002; 56: 1 2002; 56: 1 –– 6 6 MinheiraMinheira K K EuropEurop J J ClinClin Nutr Nutr 2004;58:1212004;58:121--127 127 FrostFrost GS GS

el alel al

Eficacia de dietas con bajo índice Eficacia de dietas con bajo índice glicémicoglicémico

Se ha demostrado que dietas con bajo índice Se ha demostrado que dietas con bajo índice glicémico están asociadas con una reducción de glicémico están asociadas con una reducción de la insulina basal y postprandial, de la glucosa, la insulina basal y postprandial, de la glucosa, TG y de los ácidos grasos no esterificados.TG y de los ácidos grasos no esterificados.

Las intervenciones dietéticas durante 3 meses Las intervenciones dietéticas durante 3 meses han disminuido en 12% el índice glicémico de la han disminuido en 12% el índice glicémico de la dieta junto con una aumento de la fibra dieta junto con una aumento de la fibra dietética.dietética.

EuropEurop J J ClinClin NutrNutr (2004) 58,121(2004) 58,121--127127

Frecuencia de ComidasFrecuencia de Comidas

Investigar el impacto de la frecuencia de comidas Investigar el impacto de la frecuencia de comidas irregulares en los Factores de riesgo para ECVirregulares en los Factores de riesgo para ECV

Muestra 9 mujeres eutróficas saludables 18 Muestra 9 mujeres eutróficas saludables 18 –– 42 años42 años

Patrón regular de comidas Patrón regular de comidas 6 6 veces/díaveces/día

Patrón irregular Patrón irregular 3 3 –– 9 9 comidas/díacomidas/día

EuropEurop J J ClinClin NutrNutr 2004:58:10712004:58:1071--1077 1077 FarshchiFarshchi HRHRRegular Regular mealmeal frequencyfrequency

Frecuencia de ComidasFrecuencia de Comidas

Patrón irregular de las comidas produjo una Patrón irregular de las comidas produjo una sensibilidad a la insulina en ayunas baja (Alto HOMAsensibilidad a la insulina en ayunas baja (Alto HOMA--IR) y una mayor respuesta a la insulina en relación al IR) y una mayor respuesta a la insulina en relación al testtest de comidas comparado con un patrón de comidas de comidas comparado con un patrón de comidas regulares.regulares.

colesterol y LDL no presentaron diferencias colesterol y LDL no presentaron diferencias significativas entre el significativas entre el patronpatron de comidas regulares e de comidas regulares e irregularesirregulares

EuropEurop J J ClinClin NutrNutr 2004:58:10712004:58:1071--1077 Regular 1077 Regular mealmeal frequencyfrequency

Frecuencia de ComidasFrecuencia de ComidasNo se encontró diferencias significativas No se encontró diferencias significativas entre las concentraciones de ácido entre las concentraciones de ácido úrico plasmático en términos del patrón úrico plasmático en términos del patrón de comidas irregularesde comidas irregulares

PatronPatron regular de comidas puede regular de comidas puede optimizar el metabolismo de los lípidos optimizar el metabolismo de los lípidos y de los CHO valor para mejorar la y de los CHO valor para mejorar la sensibilidad de la insulina y reducir el sensibilidad de la insulina y reducir el colesterol y LDL col.colesterol y LDL col.

EuropEurop J J ClinClin NutrNutr 2004:58:10712004:58:1071--1077 Regular 1077 Regular mealmeal frequencyfrequency

Composición de la DietaComposición de la DietaAcceptación de nuevos patrones alimentarios. Acceptación de nuevos patrones alimentarios. Ácidos grasos nÁcidos grasos n--3. 2 3. 2 -- 3 veces/semana pescados 3 veces/semana pescados Grasas saturadas 7 Grasas saturadas 7 –– 10 % del consumo energético. 10 % del consumo energético. Grasas Totales < 30 % de las calorías totales Grasas Totales < 30 % de las calorías totales

Dieta 1350 Kcals/día 10 % grasas saturadas = 12 Dieta 1350 Kcals/día 10 % grasas saturadas = 12 ––15 15 grs/díagrs/día7% LDL = 8 7% LDL = 8 ––10 grs/día 10 grs/día 2 grs/día de esteroles y 2 grs/día de esteroles y estanolesestanoles

JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 Plodkwoski Plodkwoski R A R A

Guías Basadas en EvidenciaGuías Basadas en EvidenciaNationalNational HeartHeart LugLug BloodBlood InstituteInstitute

Caracterización de la dieta en % de caloríasTipo de dieta % Grasas %CHO %Proteínas

Grasas CHO 55-65 < 20<100g 25 – 30Moderadas en grasas 20 –30 55-60 15-20Reducción de nutr

y MBG <10 –19 >65 11-20

••ObesObes R Mar 2001;9:S 1 R Mar 2001;9:S 1 ••JADA, May 2005;S (1)105,5 JADA, May 2005;S (1)105,5 CombinedCombined TreatmentTreatment forfor ObesityObesity andandMetabolicMetabolic SyndromeSyndrome. . RaymondRaymond A A PlodkowskiPlodkowski

EVIDENCIA AEVIDENCIA A

Moderadas en grasas y cantidades Moderadas en grasas y cantidades de nutrientes reducidos consumidas ad de nutrientes reducidos consumidas ad libitumlibitum..Hipocalóricas BG No importa la composiciónHipocalóricas BG No importa la composiciónRestricción de E Mejoran el perfil metabólico y pérdida de Restricción de E Mejoran el perfil metabólico y pérdida de pesopesoBG y BG y calscals 1000 1000 ––1200 1200 calscals pérdida de peso 8% 3 pérdida de peso 8% 3 ––12 meses 12 meses Es mayor que sólo reducción de caloríasEs mayor que sólo reducción de caloríasBG altas CHO consumo menor de caloríasBG altas CHO consumo menor de caloríasla pérdida de peso es a expensas de grasa corporalla pérdida de peso es a expensas de grasa corporal

ObesObes R Mar 2001;9:S 1 R Mar 2001;9:S 1 Freedman Freedman

EVIDENCIA BEVIDENCIA BBG y MBG con restricción de caloríasBG y MBG con restricción de caloríasMBG y modificaciones en el estilo de vida grasas, consumoMBG y modificaciones en el estilo de vida grasas, consumode energía, aumento del gasto energíade energía, aumento del gasto energíaSelección adecuada de grupos de alimentos, moderada en Selección adecuada de grupos de alimentos, moderada en grasasgrasasMBG MBG vitvit E, B12, E, B12, ZnZn. Bajan colesterol, LDL y TG según la . Bajan colesterol, LDL y TG según la composicióncomposiciónAG y BCHO resultan en AG y BCHO resultan en cetósiscetósisInfluencia sobre el apetito, hambre es multifactorial. Influencia sobre el apetito, hambre es multifactorial. No dieta óptima para reducir el apetitoNo dieta óptima para reducir el apetitoEl cumplimiento a largo plazo es una función psicológica El cumplimiento a largo plazo es una función psicológica más más que la composición de que la composición de macronutrientesmacronutrientes

EVIDENCIA CEVIDENCIA C

AG y BCHO requieren AG y BCHO requieren suplemntaciónsuplemntaciónBCHO disminución de glucosa, insulina, lípidos, presión BCHO disminución de glucosa, insulina, lípidos, presión arterialarterialAG y BCHO sólo bajo condiciones experimentalesAG y BCHO sólo bajo condiciones experimentalesCetogénicasCetogénicas perdidas de agua corporal perdidas de agua corporal mucho tiempo pérdida de grasa corporalmucho tiempo pérdida de grasa corporal

••ObesObes R Mar 2001;9:S 1 R Mar 2001;9:S 1 Freedman Freedman

8%8%--10%10%

<<10%10%

<<15%15%

Ácidos grasosÁcidos grasosPolinsaturadosPolinsaturados

Ácidos grasosÁcidos grasosMonoinsaturadosMonoinsaturados

CaloriasCalorias: 500: 500--1000 kcal/d 1000 kcal/d reduciónreduciónColesterolColesterol: <300 mg/d: <300 mg/d

FibraFibra: 20: 20--30 g/d30 g/d

CarbohydrateCarbohydrate>>55%55%

ProteinProtein15%15%

FatFat<<30%30%

RecomendacionesRecomendaciones del del ContenidoContenido de de NutrientesNutrientes de de unauna dietadieta para reducirpara reducir PesoPeso

Ácidos grasosÁcidos grasosSaturadosSaturados||

Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and TreatClinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of ment of Overweight and Obesity in AdultsOverweight and Obesity in Adults–– The Evidence Report. The Evidence Report. ObesObes Res.Res.1998;6 (1998;6 (supplsuppl 2).2).

Modificaciones en el estilo de vida para Modificaciones en el estilo de vida para el manejo de la Hipertensión Arterialel manejo de la Hipertensión Arterial

Por cada 10 Por cada 10 kgkg de pérdida de peso se disminuye la de pérdida de peso se disminuye la presión sistólica 5 presión sistólica 5 –– 20 mmHg.20 mmHg.

Adoptando las recomendaciones de la dieta DASH Adoptando las recomendaciones de la dieta DASH (Modificaciones dietéticas para frenar la Hipertensión ). (Modificaciones dietéticas para frenar la Hipertensión ). Disminuye significativamente entre 5 Disminuye significativamente entre 5 -- 3.0 mmHg en 3.0 mmHg en pacientes normo tensos. En los hipertensos sin pacientes normo tensos. En los hipertensos sin especificaciones de restricción de sodio la presión especificaciones de restricción de sodio la presión diastólica y sistólica disminuyó 11. 4 mmHg y 5.5 mmHg diastólica y sistólica disminuyó 11. 4 mmHg y 5.5 mmHg más que en las dietas controles.más que en las dietas controles.


Modificaciones en el estilo de vida para Modificaciones en el estilo de vida para el manejo de la Hipertensión Arterialel manejo de la Hipertensión Arterial

Se han encontrado disminuciones en la tensión Se han encontrado disminuciones en la tensión arterial a través de la siguientes modificaciones del arterial a través de la siguientes modificaciones del estilo de vida:estilo de vida:DASH 8 DASH 8 –– 14 mmHg.14 mmHg.Con restricciones de sodio de 2 Con restricciones de sodio de 2 –– 8 mmHg8 mmHgAumento de la actividad física han resultado en Aumento de la actividad física han resultado en disminución de 4 disminución de 4 –– 9 mmHg 9 mmHg Con consumo moderado de alcohol de 2 Con consumo moderado de alcohol de 2 –– 4 mmHg4 mmHg


Consumos Dietéticos Asociados con el Consumos Dietéticos Asociados con el SdSd Metabólico Estudio Metabólico Estudio BogalusaBogalusa

Se estudiaron 1181 jóvenes adultos. Se estudiaron 1181 jóvenes adultos. En una muestra de blancos, afro En una muestra de blancos, afro --americanos, 38% americanos, 38%

hombres, y 62% mujeres 25 % hombres, y 62% mujeres 25 % afroamericanosafroamericanos y 75 y 75 % blancos.% blancos.

Edades 19 Edades 19 –– 38 años 38 años

Se dividieron los participantes en 3 grupos según el número Se dividieron los participantes en 3 grupos según el número de factores de riesgo asociados con el de factores de riesgo asociados con el SdSd Metabólico Metabólico según los criterios diagnósticos del NCEP. Se según los criterios diagnósticos del NCEP. Se compararon entre los grupos los consumos dietéticos con compararon entre los grupos los consumos dietéticos con análisis seccionales transversalesanálisis seccionales transversales

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2004;80:841 2004;80:841 ComparisonComparison ofof dietarydietary intakesintakesassociatedassociated withwith metabolicmetabolic syndrome risksyndrome risk factorsfactors

Consumos Dietéticos Asociados con Consumos Dietéticos Asociados con el el SdSd Metabólico Estudio Metabólico Estudio BogalusaBogalusa

Al realizar los ajustes por edad, ingesta energética, Al realizar los ajustes por edad, ingesta energética, IMC, y actividad física. Los promedios de consumos IMC, y actividad física. Los promedios de consumos para frutas, jugos de frutas y vegetales fueron para frutas, jugos de frutas y vegetales fueron significativamente mayores en los sujetos quienes no significativamente mayores en los sujetos quienes no tenían factores de riesgo que en los sujetos que tenían tenían factores de riesgo que en los sujetos que tenían 11--2 factores de riesgo.2 factores de riesgo.

El promedio de consumo de las bebidas dulces fue El promedio de consumo de las bebidas dulces fue más bajo en los sujetos quienes no presentaban más bajo en los sujetos quienes no presentaban factores de riesgo que en los que presentaron 1 factores de riesgo que en los que presentaron 1 –– 2 2 factores de riesgo ó > 3 factores de riesgo entre los factores de riesgo ó > 3 factores de riesgo entre los blancos.blancos.

AmAm J J ClinClin NutrNutr 2004;80:841 2004;80:841 YooYoo SS


Los adultos jóvenes sin riesgo consumieron más OH, Los adultos jóvenes sin riesgo consumieron más OH, productos lácteos bajos en grasas, FJV, bebidas productos lácteos bajos en grasas, FJV, bebidas dietéticas, menos bebidas dulces que los sujetos con dietéticas, menos bebidas dulces que los sujetos con >1 factor de riesgo asociado con >1 factor de riesgo asociado con SdSd M.M.

Está poco esclarecido sí las relaciones entre varios Está poco esclarecido sí las relaciones entre varios grupos de alimentos y el grupos de alimentos y el SdSd M entre los AA podría M entre los AA podría reflejar que la obesidad está reflejar que la obesidad está mennosmennos relacionada con relacionada con ECV entre los AA que entre los BlancosECV entre los AA que entre los Blancos



Se evidenció que el consumo de OH moderado, Se evidenció que el consumo de OH moderado, productos lácteos, FJV, aumenta las HDL, productos lácteos, FJV, aumenta las HDL, disminuye la disminuye la agregciónagregción plaquetariaplaquetaria y el efecto y el efecto antitrombóticoantitrombótico. .

El OH está reconocido como un factor de riesgo El OH está reconocido como un factor de riesgo para el desarrollo de la HTA. Recientemente se para el desarrollo de la HTA. Recientemente se señaló la incidencia de HTA aumentaba con las señaló la incidencia de HTA aumentaba con las concentraciones de insulina y el OH modificó y concentraciones de insulina y el OH modificó y redujo esta relaciónredujo esta relación


Conclusiones Conclusiones El éxito en el mantenimiento de un peso saludable El éxito en el mantenimiento de un peso saludable depende de la intensidad de la asesoría nutricional, depende de la intensidad de la asesoría nutricional, autocontrol, y del aumento de la responsabilidad autocontrol, y del aumento de la responsabilidad sobre la salud que adquiera el pacientesobre la salud que adquiera el paciente

La diversidad de abordajes para el manejo y La diversidad de abordajes para el manejo y tratamiento del Síndrome Metabólico dependerá del tratamiento del Síndrome Metabólico dependerá del valor y de la comprensión de los programas valor y de la comprensión de los programas existentes.existentes.

Las Las modificacionesmodificaciones en el en el estiloestilo de de vidavida queque implicanimplicancambioscambios en en cuantocuanto al al estiloestilo de de alimentaciónalimentación y y actividadactividad físicafísica son la son la piedrapiedra angular angular

Manejo Nutricional en el Sindrome Metabólico · · 2014-10-07Manejo tradicional de reducción...

Documents

Transcript of Manejo Nutricional en el Sindrome Metabólico · · 2014-10-07Manejo tradicional de reducción...