ATENCIÓN INICIAL DE PACIENTE POLITRAUMATIZADOI. CONCEPTO :

Un politraumatizado (PTM) o traumatizado grave es un herido que presenta diversas lesiones, de las que por lo menos una es potencialmente vital

II. EPIDEMIOLOGÍA • Los traumatismos constituyen la primera causa de muerte.• El 50% de los traumatismos se producen en accidentes de tránsito

III. ETIOLOGÍA O CAUSALIDAD: Primera causa de muerte en jóvenes y personas de tercera edad, El PTM es la primera causa de muerte en las primeras 4 decadas de la vida, genera incapacidad que depende de la gravedad y lesiones iniciales

IV. PERIODOS DE MORTALIDAD TRAÚMATICA: • Período I (mortalidad inmediata o in situ - 30%): Primeros segundos y minutos del trauma• Período II (mortalidad precoz – 50%): Primeras horas después del accidente, • Período III (mortalidad tardía – 20%): Abarca las semanas siguientes al traumatismo

V. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN: Las Guías de manejo de trauma se basan en el ATLS el cual fue incorporado por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos.Objetivo del ATLS: Atención inicial del Pcte. PTMNormas del ATLS: No pasar de fase sin haber resuelto o por lo

menos iniciado Reevaluaciones Periódicas.

VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN:Fase pre-hospitalaria:

Notificación del traslado Revisión primaria

Fase hospitalaria: Recursos necesarios presentes Medidas protección del personal

VII. MEDIDAS DE PROTECCIÓN: Evaluación de la escena (escena segura APH)Protección personal (EPP, manejo de residuos, Lavado de manos)

VIII. EVALUACIÓN PRIMARIA: A: GARANTIZAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AEREA CON PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICALLa evaluación comprende:VER:si el tórax se eleva y si hay cuerpo extraño visible y al alcance fácil (dientes rotos, coágulos de sangre, alimento, etc.)

ESCUCHAR: si el paciente exhala libremente o si hay algún ruido agregadoSENTIR: el aire exhalado por el paciente en su mejillaEL manejo comprende: Tracción Mandibular Protección cervical y uso de collarín cervical. Manejo de la vía Aérea Avanzada (COF, CNF,

Tubo de Mayo, Combitubo, TET)

B: ASEGURAR UNA CORRECTA VENTILACIÓN/OXIGENACIÓNLa evaluación comprende:OBSERVAR: Signos de gravedad

• Estado de Conciencia• Cianosis central (cianosis en labios)• Cuello: Distensión de la Vena Yugular, desviación de la tráquea, Lesiones cortantes o impalantes• Tórax: Deformaciones, Lesiones penetrantes, impalantes• PATRON VENTILATORIO: F (frecuencia), R (ritmo), A (amplitud), S (simetría

AUSCULTAR: Ambos Campos Pulmonares, comparativamente

(Sub clavicular, axilar, basal posterior) Ausencia de pasaje de ruidos en un lado del tórax

(murmullo vesicular) tras la auscultación comparativa en tres sitios del tórax (subclavicular, axilas y posterior). Es casi seguro que hay neumotórax en ese lado

PALPAR: Cuello/Clavícula: Enfisema subcutáneo (crepito en tejido celular subcutáneo), Fractura de clavícula. Ambos lados Tórax: “Dolor, Crujido, Deformación”EL manejo comprende:

Ventilacion – Oxigenación. (AMBU c/O2 a 15Lt x’ con una frecuencia de 10 a 12 x’)

Manejo de Neumotorax – Hemotorax (técnica de descompresión)

Tratar: Neumotorax a Tensión, Neumotorax Abierto, Torax Inestable, Hemotorax Masivo.

C: VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGIALa evaluación comprende:OBSERVAR: Estado de Consciencia y Hemorragias PALPAR Pulso: U= Ubicación F=frecuencia; R=ritmo; A=amplitud,

Frecuencia cardiaca menos de 50Frecuencia cardiaca más de 140

Ausencia de pulsos periféricos:Radial con PA sistólica menor de 80Femoral con PA sistólica menor de 70Carotídeo con PA sistólica menor de 60Piel: Color, Temperatura, HumedadPerfusión: Llenado capilar (región hipo tenar)

EL manejo comprende: Control de la hemorragias (presión directa,

vendaje compresivo y/o torniquete) Establecer acceso venoso o Intra Osea. Administración de cristaloides en bolo 1 a 2 Lt.

Meta diuresis 50 ml/h Prevenir la hipotermia (adm. Solución a 37°C) Identificar signos de shock.

D: VALORACIÓN NEUROLÓGICALa evaluación comprende:1° AVDA ó AVDN: • A: Alerta, orientado• V: Cualquier respuesta al llamado o estímulo Verbal• D: Cualquier respuesta al llamado o estímulo Doloroso• A: Arreactivo, Ninguna respuesta a cualquier estímulo. (N)2° LAESCALA DE COMA DE GLASGOW:La escala de coma Glasgow (ECG). Si es menor de 8 colocar TET3° PUPILAS:• Simetría, tamaño y reacción pupilar a la luz

E: EXPOSICIÓN DEL PACIENTE• En el escenario:Exponer sólo las lesiones que serán manejadas para salvar la vida del paciente durante el ABCD• En el trayecto:Exponer las áreas en las que se sospecha, de acuerdo a la CINEMÁTICA, puedan tener lesiones importantes Proceder a exposición de paciente para una

evaluación secundaria (completa) de cabeza a pies.

COMUNICACIÓN con base u hospital donde se derivaráREGISTRAR hechos.

IX. EVALUACIÓN SECUNDARIAANAMNESIS:• H hora del accidente• I identidad de la víctima• S salud previa/embarazo• T tóxicos (fármacos, drogas, alcohol)• O origen del accidente (• R relato de los testigos• I ingesta reciente• A alergias• L lesional (mecanismo) importante para predecir las lesiones de las víctimas y su pronóstico• S síntomas (dolor, dificultad respiratoria)• A alergias a medicamentos• M medicamentos (prescritos o no)• P pasado, antecedentes médicos o quirúrgicos• L última comida (tiempo que pasó)• E eventos (que precedieron a la lesión)EXPLORACION FÍSICA (Céfalo caudal)

Cabeza y cara - cuello – Torax – Abdomen – Pelvis – Genitales – Miembros – Espalda.

X. REEVALUACIÓN DE LOS PASOS ANTERIORES. A: Situación de la permeabilidad de la vía aérea.B: La eficacia de la ventilaciónC: la estabilidad hemodinámica del paciente.D: completar la exploración neurológicaMETODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOSONDAJE (Gastrico – Vesical)ANALGESIA Y SEDACIÓNINTERCONSULTA CON ESPECIALISTAMONITORIZACIÓN

XI. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO (NANDA)

OBJETIVO (NOC 1)

INTERVENCIONES (NIC )

EVALUACION (NOC 2)

(0003I) Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c secreciones abundantes y viscosas por disminución del reflejo tusígeno secundario a depresión del SNC

(0410) Estado Respiratorio Paciente mantendrá vía aérea permeable durante el turno

(7310) Cuidados al ingreso Colocar en posición

semifowler o decúbito lateral si no está contraindicado por lesión

•Valorar el estado general del Paciente (3140) Manejo de vía aérea •Colocación de tubo orofaríngeo •Participación en entubación E.T. •Colocación de SNG a gravedad (3160) Aspiración de la vía aérea • Aspiración de secreciones (3350) Monitoreo respiratorio • CFV ( F.R ) • Oximetría • valoración de los resultados de AGA

Paciente permanece con vía aérea permeable. Sat O2=90%

(00039)Riesgo de aspiración r/c reducción en el nivel de conciencia

(1918)Control de la Aspiración Paciente mantendrá vía aérea libre de secreciones

(3140)Manejo de la vía aérea (3200)Precauciones para evitar la aspiración Mantener en decúbito lateral si no esta contraindicado por lesión Elevación de la cabecera a 30º Mantener tubo de mayo o TET en posición correcta (3160)Aspiración de la vía aérea Aspiración de secreciones Valoración del estado de conciencia

Paciente libre de secreciones. Vía aérea permeable