Manejo Inicial de Paciente Politraumatizado en El Prehospitalario

8/17/2019 Manejo Inicial de Paciente Politraumatizado en El Prehospitalario

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Manejo Inicial de PacientePolitraumatizado en el Prehospitalario

ALDO SERNAQUE GUTIERREZ

Medico Asistente Hospital Regional De Ayacuco


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Epidemilogia

•En el !e"# $ue"en $%s de &'())pe"sonas po" a*o de+ido a los

accidentes de t"%nsito' ,inco -eces $%s

.ue los /allecidos po" el te""e$oto de

Ica0

•

M%s de ()) $il accidentes de t"%nsito se"egist"a"on en los #lti$os siete a*os en

el pa1s

• Uno de los p"incipales p"o+le$as de

salud p#+lica en el $undo

•,olo$+ia2 Mue"tes -iolentas 3"a causade $o"talidad'


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Mortalidad '

34 pico de $o"talidad segundos5$inutos6 t"ata$iento

p"e-enci7n'

84 pico de $o"talidad p"i$e"as o"as

&4 pico de $o"talidad se$anas6 t"ata$iento en unidades de

"eani$aci7n 5c"1ticos'

DISTRI9U,ION TRIMODAL

I !RIMERA ETA!A

II SEGUNDA ETA!A

III TER,ERA ETA!A

0La o"a de o"o:


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,ausas de Mo"talidad'

A!NEA !OR TE,'TRON,O

,ERE9RAL6MEDULA ES!INALLESION ,ARDIA,A

RU!TURA DE AORTA ; GRANDES RA,TURA

DE !ELOMS


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y o u r t o p i c g o e s h e r e

Te despie"tan a las ? de la $a*ana pa"a

atende" una e$e"gencia $ient"as

ing"esas con la a$+ulacia te das cuenta

.ue esta llo-iendo la te$pe"atu"a es de3)@ los testigos se*alan .ue el paciente

a pe"dido el conoci$iento po" -a"ios

$inutos al llega" a la escena te das

cuenta .ue el piso esta $oado con

co$+usti+le '


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y o u r t o p i c g o e s h e r e

•Es el tie$po .ue $edia ent"e el $o$entodel accidente y los cuidados de/initi-os


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Evaluación de Escena

Segu"idad de la escena

5 Deli$ita" el t"a/ico B()5()) $tC

5 Esta+ilia" el -e1culo

5 Desconecta" la +ate"1a del auto

5 En ona Hostil B!N! asegu"a la escenaC

5 Identi/ica" de""a$e de sustancias

pelig"osas'

5 E-ita"


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…….


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Considerar con atención la naturaleza exacta

de la situación

•

Mecanis$o de la lesi7n

• ,uantas pe"sonas est%n a/ectadas

• Necesidad de $ate"iales adicionales de

et"icacion

• Necesidad de t"anspo"te ae"o$edico


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Precauciones Universales

“los héroes muertos no pueden salvar vidas “


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eterminación de Prioridades

E-oluci7n de los pacientes en /o"$aindi-idual'

5 !"o+le$as .ue co$p"o$ete la -ida

5 !"o+le$as .ue puedan co$p"o$ete"

una et"e$idad' 5 Ot"os p"o+le$as'

Dete"$ina" si el incidente es con

$#ltiples -icti$as o


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……

!"I#$E


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!riage %!#"!


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&aloración Primaria

Impresión 'eneral ( )*+,- seg•

Mantiene +uena Respi"aci7n• ,onciente o inconciente

• Se $ue-e de $o"/a espontanea

• Eplo"acion Rapida del pulso

6te$pe"atu"a y la u$edad de la piel'

• Que a SucedidoF

• Donde se a lesionadoF

• 9usca"a puntos de sang"ado ete"no

eterminar /"ecursos adicionales- 0ecesidad de %.- Posi1ilidad de transporte

aeromedico


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Pasos de la valoracion inicial.

•

A 2 ,ont"ol de


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&2a #3rea y Control Cervical• E-alua" "espuesta del !aciente

No se $ue-a

• Aspi"a" sec"eciones y et"ae"

cue"pos et"a*os '

• Mantene" pe"$ea+le con

c%nula o"o/a"ingea'

• T"acci7n Mandi+ula"

• Desca"ta" /"actu"as /aciales '

•


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,ont"ol ,e"-ical

,oloca" ,olla"1n ,e"-ical a Todos

0Todo paciente !olit"au$atiado sede+e $anea" co$o p"o+a+le t"au$a

ce"-ical asta de$ost"a" lo cont"a"io:


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Respi"aci7n

,o$p"o+a" si el paciente "espi"a

,o$p"o+a" si la -ia ae"ea esta

pe"$ea+le

Ad$inist"a" Oigeno

E-alua" To"a BInspeccion

6!alpacion 6 !e"cusion y

auscultacionC

#tención / 0eumotórax atención 5 9emotórax Masivo 5 !órax inesta1le y

0eumotórax a1ierto.

B


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''

Desca"ta" lesiones


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,i"culacion

,ont"ol de He$o""agias

ete"nas


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Pérdidas hemáticas según el sitio de la fractura Sitio %volumen Litros (adulto)

Pelvis 20-100 1-5

émur 20-50 1-2!5"a#uis 10-$0 0!5-1!5

%i&ia! húmero 10-$0 0!5-1!5

%o&illo! 'ie 5-10 0!2-0!5

"adio 5-10 0!2-0!5

Costilla 2-( 0!1-0!2


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E-alua" DJ/icit

Neu"ol7gica

E-alua" !upilas

Estado de conciencia

De/icit Moto"

#tención / Mala oxigenacion5!EC5 #lcohol y drogas5!ranstorno meta1olicoPC"

A #lerta

< "esponde a est2mulos ver1ales

D "esponde a est2mulos dolorosos

I 0o responde a ning


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Eposici7n

Eposici7n totalidad

cue"po

; la Espalda

Desnuda" Bco"tando la

"opaC'

Mantene" la

te$pe"atu"a6 "ecalenta"6

calenta" /luidos

E


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Reani$aci7n


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T"anspo"te

,ent"o Util

0,ent"o $as ce"cano

con $ayo" capacidad"esoluti-a pa"a el

p"o+le$a del paciente 0


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Sue"ote"apia

Dos -1as -enosas g"uesas6 et"e$idad supe"io"' ,onside"a"-ena /e$o"al6 -ena yugula" inte"na

RL6 SSN 85& L B&5?)4,C B ,alenta" en Mic"oondasC


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Evaluación %ecundaria

Signos


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,a+ea

Lesiones de pa"tes

+landas

,o$p"o+a" el ta$a*o

de las pupilas

!alpa" uesos de la

ca"a

Ree-alua" -1a aJ"ea 6

oto""agia 6 pupilas '

>"actu"as /aciales 6

scalp

escartar / Cuerpo extra;o en via aerea 56ractura de maxilar 5 anisocoria

6ractura con 9undimiento


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,uello

Asegu"a"in$o-iliaci7n de

colu$na ce"-ical'

Des-iaci7n de la

t"a.uea inu"itacionyugula"

En/ise$a

su+cutaneo

Sensi+ilidad del

cuello

escartar / 7esión de Columna 5 !ra8uea 5laringe y Carotida


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To"a'

Signos de t"au$a

to"aico ce""ado y

a+ie"to

He"ida soplante

Alte"acion en laepansion to"aica'

En/ise$a

su+cutaneo

Re-isa" cla-iculas y

costillasAusculta"

escartar / contusion pulmonar 5ruptura tra8ueo1ron8uial5rupturadia6ragmatica5taponamiento cardiaco56ractura de costillas y omoplato


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A+do$en


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!el-is


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Et"e$idades'

He$ato$as 6

de/o"$idades

,olo"acion distal

!ulso

Llenado capila"

escartar / %indrome compartimental56ractura y compromisovascular


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Espalda

E-aluaci7n de la

espalda y

$o-iliaci7n en 9lo.ue


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Evaluación 0eurológica

Ree-alua"

Scala de ,o$a de Glasgo

E-alua" pupilas

E-alua" DJ/icit Moto"


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%core revisado de !rauma

9o=ard champion y cols.()>?>

7a puntuación va de - a )@ e indica el estado critico del

paciente


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Es8uema de esciciones (Colegio #mericano deCirujanos

,"ite"ios >isiol7gicos

,"ite"ios Anat7$icos

,"ite"ios >isiopatologicos BMecanis$o

de Lesi7n C

,onside"aciones especiales'

!riaje de ecisión de %cheme nos sirve para trasladar al

paciente a un centro Util


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'racias

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