Manejo inicial del paciente politraumatizado
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Facultad de Medicina UNAM
Medicina General II Urgencias Traumatológicas
Dr. Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427
• Evaluación rápida de las lesiones:
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria
• Reanimación
• Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
• Reevaluación y monitoreo después de la
reanimación
• Cuidados definitivos
• Coordinación con médicos que recibirán al
paciente antes de que el paciente sea evacuado
del lugar del accidente.
• Control de la ventilación
• Control de hemorragias externas y choque
• Adecuada inmovilización del paciente
• Traslado al sitio más cercano y adecuado
• Planificar con anticipación los requerimientos
básicos para la llegada del paciente.
• Área adecuada para pacientes
politraumatizados.
• Soluciones cristaloides (Ringer-Lactato) tibias y
listas para infusión.
• Asegurar la presencia de personal de
laboratorio y análisis clínicos.
• Personal médico extra en caso de ser
necesario.
“Método de selección y clasificación depacientes basado en sus necesidadesterapéuticas y los recursos disponibles para suatención.”
• Se debe aplicar en el sitio del accidente en el
momento de seleccionar el hospital al que será
trasladado.
• Existen 2 tipos de clasificaciones de Triage:
• Múltiples lesionados
• Accidentes masivos o desastres
• Se aplica cuando el número de pacientes no
sobrepase la capacidad del hospital.
• Se debe atender primero a los pacientes cuyas
lesiones ponen en peligro la vida y los que
tienen lesiones múltiples.
• El uso de protocolos de atención
prehospitalaria.
• Evaluación multidisciplinaria de forma periódica.
• Cuando el número de pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se debe atender primero
a los que tengan mayor posibilidad de
sobrevivir, con consumo de tiempo, equipo,
material y personal.
• Los pacientes se evalúan y las prioridades de
tratamiento se establecen en base a las
características de la las lesiones, signos vitales
y el mecanismo de la lesión.
• El manejo de los pacientes debes consistir en
una revisión primaria rápida, reanimación y
restauración de sus funciones vitales, una
revisión secundaria mas detallada y completa
para llegar finalmente al inicio del tratamiento
definitivo.
• Este proceso constituye el ABCDE de la
atención en trauma, que permite identificar
situaciones que ponen en peligro la vida.
A
• Vía aérea con control de la columna cervical .
B
• Respiración y Ventilación.
C
• Circulación con control de hemorragia
D
• Déficit neurológico.
E
• Exposición (desvestir) y entorno (control de a temperatura).
A
INSPECCION CUERPO EXTRAÑO O
FRACTURA
ELEVACION DE MENTON Y
LEVANTAMIENTO DE MANDIBULA
EVITAR MOVIMIENTO DE COLUMNA
CERVICAL
GLASGOW< 8 COLOCAR VIA AEREA
DEFINITIVA.
B
VENTILACION SATISFACTORIA.
INTERCAMBIO GASEOSO ADECUADO
FUNCION ADECUDA DE PULMONES, PARED
TORÁCICA, DIAFRAGMA.
AUSCULTACIÓN DE FLUJO DE AIRE.
PERCUSION (AIRE O SANGRE)
INSPECCION Y PALPACIÓN (LESIONES)
C
VOL.SANGUINEO Y GC.
EDO DE CONCIENCIA.
< VOL. CIRCULANTE SE
ALTERA REPERFUSIÓN
CEREBRAL.
COLOR DE PIELHIPOVOLEMIA: CARA CENIZA Y
PALIDEZ
PULSOAMPLITUD,
FRECUENCIA Y RITMO.
HEMORRAGIA
EXTERNA DEBE DE SER
CONTROLADA
NO TORNIQUETES
D
NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA DE GLASGOW
REEVALUAR EDO DE OXIGENACION, VENTILACIÓN Y REPERFUSIÓN.
TAMAÑO Y REACCIÓN PUPILAR
NIVEL DE LESIÓN MEDULAR
E
EVALUACION COMPLETA
DESVESTIR
CUBRIR CON COBERTORES O
ALEFACCIÓN
EVITAR HIPOTERMIA
IMPORTANTISIMA LA T° CORPORAL DEL PACIENTE.
• Durante la revisión primaria se identifican
situaciones que ponen en peligro la vida y
simultáneamente se inicia su tratamiento.
• Para maximizar la sobrevida del paciente es
esencial realizar una reanimación agresiva, y en
cuanto se identifican, tratar las lesiones que
pongan en peligro la vida.
• Se sigue el procedimiento ABC:
• A. Vía aérea
• B. Respiración, ventilación, oxigenación
• C. Circulación.
• Monitorización electrocardiográfica.
• Catéteres urinarios y gástricos.
• Monitorización.
• RX y estudios diagnósticos.
• Durante la recisión primaria y la fase de
reanimación, el médico tratante recaba
información necesaria para indicar o no la
necesidad de traslado a otro hospital.
• NO se debe iniciar la revisión secundaria hasta
que la revisión primaria ha sido terminada
(ABCDE), se hayan establecido medidas de
reanimación y el paciente muestre
normalización en sus funciones vitales.
• Debe ser una revisión de cabeza a pies.
• Cada región del cuerpo se examinacompletamente.
• Se realiza un examen neurológico completo,incluyendo escala de coma de Glasgow.
• La revisión completa requiere exámenes físicosrepetidos.
• Historia del mecanismo de lesión.
• A. Alergias
• M. Medicamentos
• P. Patología previa / embarazo
• LI. Libaciones y alimentos previos
• A. Ambiente y eventos relacionados con el
trauma
EFECTO DE TRAUMA SEVEROESTRÉS METABÓLICO.
RESPUESTA INICIAL:
•CONSERVA ENERGÍA A ÓRGANOS VITALES.•MODULACIÓN DEL SISTEMA INMUNE.•RETRASO DEL ANABOLISMO. Reorganización de los flujos
de sustratos estructurales y energéticos para atenuar las alteraciones producidas en
el organismo.
LESIONES MAYORES, CIRUGIAS,ACCIDENTES.
Respuesta metabólica. Hormonal. Hemodinámica.
Estimulo nocioceptivo, lesión de tejidos, isquemia
tisular, reperfusión y alteración hemodinámica.
FACTORES
Respuesta neuroendocrina.
Reflejos neuroendoc
rinos
Cambios de volumen circulante
eficaz
Estimulación de
quimiorreceptores.
Dolor y emociones
Alteración de
sustratos sanguíneos
Hipovolemia. Dolor.
Cambios en la
temperatura corporal.
Infección.
Respuesta al estrés
Aguda
• Respuesta apropiada y adaptada.
• Inmediata al Trauma.
• Intervención del sistema neuroendocrino.
Crónica
• Respuesta endocrina en enfermedades criticas prolongadas.
• Mal adaptadas.
• Síndrome de desgaste.
F. EBB
INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
CAÍDA DEL GC.
CAÍDA DE TRASNPORTE Y CONSUMO DE O2.
DISMINUCIÓN AGUDA EN TASA METABÓLICA.
HIPOPERFUSIÓN TISULAR.
> DE GLUCOSA SANGUINEA, LACTATO SÉRICO Y AC. GRASOS.
< T° CORPORAL.
RESISTENCIA A LA INSULINA.
> CATECOLAMINAS
VASOCONSTRICCIÓN.
F. “FLOW”
Persistente por días o semanas.
Posterior a resucitación.
Utilización de sustratos mixtos hidratos de carbono, aminoacidos, ac. Grasos.
Catabolismo acentuado.
> Gasto energético 1.5-2 veces del basal.
> Consumo de O2 y producción de CO2.
F. ANABÓLICA O DE REPARACIÓN
Restauración tisular
Respuesta hormonal decrece
gradualmente.
< respuesta hipermetabolica.
HORMONAS
Control de síntesis de proteínas
Control de nutrientes
Mantenimiento de balance energético.
CATECOLAMINAS
> Metabolismo (anti-insulina)
Induce hiperglucemia
Vasodilatación arterial.
Contractilidad miocárdica.
GLUCAGON
> Producción de glucosa.
Indirectamente catabólico
Favorece gluconeogénesis en ausencia de
insulina.
Estimula la lipólisis,
cetogénesis hepática.
CORTISOL
Actividad catabólica
Producción excesiva de
glucosa.
Promueve resistencia a la insulina
Promueve retención
de líquidos. vasoconstri
cción
Mejoría hemodiná
mica.
HORMONA DEL CRECIMIENTO
Agente anabólico
> Glucosa en sangre
Promueve lipólisis.
Antagoniza a insulina
Promueve degradación
proteica y liberación
de acgrasos.
HORMONA TIROIDEA
Regulador de actividad
metabólica celular.
< Conversión periférica de
T4-T3
< de T3 se correlaciona directamente
con mortalidad.