MALFORMACIONES CONGENITAS ORALESMALFORMACIONES

CONGENITAS ORALESTÉLLEZ CHANG MARIO ALBERTOMALDONADO GUTIERREZ CYNTHIA

TÉLLEZ CHANG MARIO ALBERTOMALDONADO GUTIERREZ CYNTHIA

DEFINICIÓN Una alteración en un mecanismo del desarrollo (o varios)

o como la ausencia de algún mecanismo del desarrollo embrionario que va a alterar la formación de algún órgano, alguna estructura o algún segmento corporal y que está presente en el momento del nacimiento.

FACTORES PREDISPONENTES

GENÉTICOS

ALTERACIONES CROMOSOMICAS

TrisomíasMonosomíasEstructurales.

AMBIENTALES

Agentes infecciosos : virus, parásitos, bacterias.

Agentes químicos: fármacos, alcohol

Agentes Físicos: Radiaciones

LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS

LENGUA

LENGUA GEOGRÁFICA

Presencia de placas únicas o múltiples sin papilas de carácter cambiante y confluente, con un centro eritematoso y borde discretamente elevado, de color blanco-amarillento que afectan el dorso y los márgenes linguales.

Anormalidad benigna, considerada un desorden inflamatorio; No hay predominio de genero.

Dolor o ardor, al comer condimentados.

Se le relaciona con : estrés emocional, atopia, psoriasis.

MICROGLOSIA• Lengua anormalmente pequeña

• Anomalía rara

• Asocia con micrognatia (dando imagen de perfil de pájaro)y a defectos de las extremidades ( Sx. Hanhart).

• Consecuencia: glándulas sublinguales, aparentan ser hipertróficas.

• Etiología debe buscarse en agresiones fetales dentro de las primeras SDG ( fármacos, radiaciones, infecciones virales).

• Lenguaje y Deglución NO ESTAN AFECTADOS.

MACROGLOSIA• La lengua en posición de reposo protruye mas allá del

reborde alveolar.

• Consecuencias: Problemas en la masticación, fonación y manejo de vías aéreas.

• Etiología: Sx. Down, hiperplasia glandular, hemangioma, linfagioma.

• Adquirida: acromegalia, mixedema, hipotiroidismo.

CARACTERÍSTICAS• Agrandamiento de la lengua con forma ancha y plana; mordida

abierta, dificultad para articular palabras, comer y deglutir.• Apnea obstructiva del sueño

Tx. Glosectomía de reducción.

ANQUILOGLOSIA

Se define como la restricción física del movimiento normal anterior de la lengua y en los movimientos de protrusión la lengua adquiere una forma acorazonada.

La inserción del frenillo lingual en la punta de la lengua.

• DX.• Observar

características físicas del frenillo.• L,R,T,D,N,Z.

• Incapacidad para tocar el paladar.

TX.QUIRURGICO (si hay afectación funcional)CONSERVADOR (ejercicios para la articulación)

LENGUA FISURADA• Se considera una variación anatómica normal de la

lengua.

• Características: Pliegues del dorso lingual marcados y profundos. Puede provocar halitosis predispone a infecciones por Cándida.

• La causa es desconocida

• Asociada a otras alteraciones: Sx Down, Acromegalia, Psoriasis etc.

• Tx.- evitar complicaciones (infecciones), dieta libre de irritantes, correcta higiene bucal, evitar bebidas alcohólicas, tabaco.

• En caso de dolor agudo (lidocaína, benzocaína)

GLOSITIS ROMBOIDEA MEDIA• Alteración benigna poco frecuente, afecta ligeramente mas a

hombres.

• Suele localizarse en la línea media del dorso de la lengua por delante de la “V” lingual, en forma de área rojiza, romboidal, plana como una mácula, que puede sobresalir de 2 a 5 mm, no se observan papilas filiformes.

• Etiología desconocida. (candidiasis crónica, et inmunológica)

LESIÓN MAMELONADA, ERITEMATOSA

DX

• Se realiza con un cultivo para cándida

TX.Su tratamiento consiste en la eliminación de factores etiológicos conocidos o la aplicación de un tratamiento anti fúngico en el caso de una candidiasis.

LENGUA BÍFIDA

• Alteración del desarrollo embrionario caracterizado por la falta de fusión de los tubérculos laterales linguales apartir de los arcos mandibulares.

• Tx. Quirúrgico y adecuada higiene

LABIOS Y CARRILLOS

GRÁNULOS DE FORDYCE• Anomalías del desarrollo

• Pápulas amarillentas y asintomáticas agrupadas en carrillos y bermellón de los labios que corresponden a glándulas sebáceas ectópica.

• 1-2mm de diámetro

• Carácter benigno

• Etiología: consecuencia del ectodermo en cavidad bucal.

• Los GF, aparecen después de la pubertad debido al aumento vertiginoso de andrógenos y progesterona .

• Dx. Clínico

• Tx. Congelación con bióxido de carbono.

• Dx diferencial: manchas de koplick, candidiosis.

LESIONES EN MAXILARES

LABIO Y PALADAR HENDIDO• Hendiduras de labio y paladar son las anomalías craneofaciales

mas frecuentes.

• Son defectos congénitos que afectan el labio superior y el paladar.

• Pueden ocurrir juntos o separados

• Sx. Treacher Collins

• Causas: genético, drogas, virus

• Labio hendido.- Defecto facial que involucra el cierre incompleto del labio, unilateral, bilateral o medial, generalmente lateral a la línea media.

• Paladar hendido.-Defecto palatino en la línea media que comunica fosas nasales y cavidad oral. Se debe a la falta de fusión de los procesos maxilares y/o nasomedianos.

ETIOPATOGENIA

• El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la 6ta. y 10ma. semanas de vida embriofetal.

• Una combinación de falla en la unión normal y desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes óseos del labio superior, el reborde alveolar, así como los paladares duro y blando

GENETICA

• Herencia monogenética con los siguientes patrones de transmisión:• • Autosómica dominante.

• • Autosómica recesiva.

• • Recesiva ligada a X.

• • Dominante ligada a X.

• • Dominante ligada a Y.

• 2. Herencia poligénica o multifactorial

• 3. Aberraciones cromosómicas

HENDIDURA ANTERIOR

• Labio con o sin hendidura de la porción alveolo maxilar.

• Anomalía con hendidura anterior completa.- la hendidura se extiende por el labio y la porción alveolar del maxilar hasta la fosa incisiva, separando las partes anterior y posterior del paladar.

HENDIDURA POSTERIOR

• las del paladar secundario y se extienden por las regiones blanda y dura hasta la fosa incisiva, separando las partes anterior y posterior.

• Se deben a un desarrollo defectuoso del paladar secundario y a distorsiones del crecimiento de las prolongaciones laterales, que impiden su fusión.

• Las hendiduras varían entre pequeñas muescas en el borde bermellón del labio a las mayores que se extienden hacia el suelo de la narina y por la porción alveolar del maxilar.

• Puede ser unilateral o bilateral.

HENDIDURA UNILATERAL DEL LABIO SUPERIOR• Se debe a la falta de unión de la prominencia maxilar del

lado afectado con las prominencias nasales mediales fusionadas.

• Resultado de la falta de fusión de las masas mesenquimatosas y de la falta de proliferación del mesénquima y de alisamiento del epitelio de revestimiento.

• El labio se divide en porciones medial y lateral.

LABIO HENDIDO BILATERAL

• Se debe a que las masas mesenquimatosas de las 2 prominencias maxilares no se encuentran y no se unen a ellas con las prominencias nasales mediales fusionadas.

• Perdida de la continuidad del musculo orbicular de la boca.

HENDIDURA MEDIA DEL LABIO SUPERIOR• Deficiencia mesenquimatosa

• Falta parcial o completa de fusión de las prominencias nasales mediales y de la formación de la prolongación palatina media.

• Anomalía rara

• S. Mohr

PALADAR HENDIDO• Mas frecuente en niñas con o sin labio hendido.

• Puede afectar solo la úvula (cola de pez)

• Puede extenderse por las regiones dura y blanda.

RN con labio y paladar hendido completo

RNF con labio y paladar hendido bilaterales

completos.

MICROGNATIA• Está dada por pequeñez de los maxilares

particularmente de la mandíbula.

• Etiopatogenia y frecuenciaSu causa se atribuye al factor genético, aunque se asocia a estados posturales durante el desarrollo intrauterino.

• Cuadro clínico y radiográficoSe comprueba clínicamente una disminución del diámetro transversal y el tamaño del maxilar afectado.

• Se presenta una oclusión clase II de ANGLE.

• El perfil de este paciente es convexo (perfil de pájaro).

• Síndrome de Pierre Robín.

• Micrognatismos de causa traumática.

Tratamientotécnicas de estimulación del crecimiento maxilar mediante técnicas de ortopedia funcional, así como tratamiento quirúrgico

MACROGNATIA

• Se denomina macrognatia a la mandíbula que presenta un crecimiento excesivo ya sea de origen congénito o adquirido (tumores, patologías endocrinas, etc.) Esta deformidad se puede corregir a través del tratamiento ortodóncico – quirúrgico.

Un rodete mandibular (torus mandibularis) es un crecimiento anormal óseo en la mandíbula a lo largo de la superficie cercana a la lengua.

Los rodetes mandibulares generalmente se presentan cerca de los premolares y sobre la ubicación de la unión del músculo milohioideo con la mandíbula

TORUS MANDIBULAR

LESIONES EN ÓRGANOS DENTALES

DIENTES SUPERNUMERARIOS• Los dientes supernumerarios se

refieren a una condición caracterizada por la presencia de un número de dientes superior al normal en el arco dental.

• El diagnóstico y tratamiento de estas piezas se hace necesario para evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar el arco dental.

ANODONCIA• Se refiere a la ausencia de uno o

pocos dientes (hipodoncia), la ausencia de muchos dientes (oligodoncia) y hasta la ausencia de todos los dientes (anodoncia).

• Los dientes que más frecuentemente se encuentran ausentes son los terceros molares, los segundos premolares y los incisivos laterales superiores y centrales inferiores. La ausencia puede ser tanto unilateral como bilateral.

ALTERACIONES DE TAMAÑO Y FORMA

MICRODONCIA• Cuando todos los dientes de

ambas arcadas dentarias son menores que lo normal, la alteración se denomina microdoncia

• El termino microdoncia generalizada relativa se emplea cuando la mandíbula y el maxilar superior son de un tamaño mayor que lo normal pero los dientes son de un tamaño normal dando la falsa impresión de una microdoncia generalizada. En esta última los dientes están espaciados.

MACRODONCIA• Cuando todos los dientes de ambas

arcadas tienen un tamaño objetivamente mayor que lo normal, la alteración se denomina macrodoncia generalizada verdadera, se observa en el gigantismo hipofisario.

• El termino macrodoncia generalizada relativa se emplea para describir un estado en la cual la mandíbula o el maxilar son algo menores que lo normal pero los dientes son de tamaño normal.

FUSIÓN

• La fusión se define como la unión de dos gérmenes dentarios normalmente separados, El criterio mínimo para la fusión es que los dientes en cuestión presentes confluencia de la dentina, puede presentarse en temporales y permanentes, con cierta tendencia hereditaria la fusión puede ser completa o incompleta y su magnitud variará según la etapa del desarrollo que el diente haya alcanzado en el momento de la fusión.

GEMINACIÓN• Es una anomalía del desarrollo que

afecta principalmente a los dientes anteriores y que clínicamente se parece a otra anomalía conocida como fusión.

• La geminación se caracteriza por la división parcial o desdoblamiento de un germen dentario produciéndose un diente que tiene dos coronas independientes o separadas parcialmente con una sola raíz y conducto radicular, puede afectar a los temporarios como a los permanentes.

CONCRESCENCIA• La concrescencia es un tipo de fusión

que se produce después de que la formación de la raíz ésta terminada. La unión de los dientes se limita a confluencia del cemento y es el resultado de ella.

• La concrescencia puede tener lugar antes o después de la erupción dental y afecta principalmente a los molares superiores permanentes. Con raras excepciones este tipo de unión afecta solo a dos dientes.

DISLACERACIÓN

Incurvación o angulación prolongada de la porción radicular de un diente, se producen por un traumatismo en el desarrollo de un diente, o por el crecimiento de la raíz por una vía de erupción curvada o tortuosa, dificulta la extracción del diente, de ahí la necesidad de una radiografía periapical preoperatoria.

ALTERACIONES DE ESTRUCTURA

AMELOGÉNESIS IMPERFECTA• 1.- Tipo hipoplásico (focal o

generalizado), el cual presenta una reducción de la formación de la matriz del esmalte causada por interferencia en la función de los ameloblastos.

• 2.- Tipo hipocalcificado, que constituye una forma gravemente defectuosa de mineralización en la matriz del esmalte.

DENTINOGÉNESIS IMPERFECTALa DI es un trastorno heredado de la formación de la dentina, que presenta generalmente una forma de transmisión autonómica dominante. Tipo I: DI que se presenta en pacientes que sufren osteogénesis imperfecta (OI), aunque no todos los pacientes con OI presentan DI.

Tipo II: DI que no está asociado a osteogénesis imperfecta. El termino común para este tipo de DI es dentina opalescentes hereditaria. Es el tipo más frecuente, y se hereda como rasgo autonómico dominante. La incidencia es aproximadamente de 1:8.000 personas.

Tipo III: (tipo Brandywine), que es rara y se hereda como rasgo autonómico dominante; se presenta en una zona racialmente aislada del estado de Maryland, y se ha considerado como una mera expresión hormocigota del tipo II.