Lumbalgia y Lumbociatica LHDR

8/6/2019 Lumbalgia y Lumbociatica LHDR

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En las Guas de Manejo del Dolor de Espalda Baja olumbalgia propuestas por la Cooperacin Europea deCiencia y Tecnologa (COST, por sus siglas en ingls) se

ha propuesto la siguiente definicin:

Son aquellas sensaciones dolorosas o no confortables,localizadas por debajo del margen costal (12 costilla) ypor arriba del lmite superior de la regin gltea (uninlumbosacra), que pueden irradiarse hacia uno o ambosmiembros plvicos


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Hoy da sabemos que, despus de la gripe, la lumbalgiaes la segunda causa por la que se consulta a un mdico.

Se sugiere que 9 de cada 10 sujetos tendr dolorlumbar en algn momento de sus vidas; sin embargo, esposible que ese evento se resuelva y no vuelva apresentarse.

Por cada episodio de lumbalgia se acude al mdico unamedia de 2,8 veces.

Los das aproximados de incapacidad laboral fluctanentre 3-12 das.


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Procesos

Tipos

Lumbalgia aguda sin radiculitisCompresin radicular agudaAtrapamiento radicularClaudicacin neurgena

Lumbalgia agudaLumbalgia crnicaLumbocitica


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Estructura sea: Vrtebras Articulaciones: Disco intervertebral y articulaciones

interapofisiarias posteriores

Ligamentos

Msculos y fascias Races nerviosas


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Mecanico degenerativa Inflamatoria Infecciosa Tumoral Metablica Congnita Visceral / extrarraqudea Dolor lumbar no especfico


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Dolor en la zona lumbar localizado y esttico.

Dolor al movimiento

Rigidez articular

El dolor aumenta al estornudar y/o al toser.

Incapacidad para realizar actividades de la vida diaria en eldomicilio.

Incapacidad laboral

Debilidad

Espasmos musculares


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Sndrome de dolor lumbar puro

Sndrome de dolor lumbocitico

Sndrome de dolor claudicacin neuralintermitente

Sndrome de dolor lumbar atpico


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Localizado en zonalumbar, de tipo axial oparavertebral, uni obilateral, en franja ocinturn, puede teneruna irradiacin asacroiliacas o glteosno sobrepasando supliegue distal.

*Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral


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A la lumbalgiadescrita se agregauna irradiacin quesobrepasa el pliegueglteo.

Hay que diferenciarla estructura neuralque esta siendoestimulada


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Lumbocitica esclerotgena Lumbocitica radicular


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Inervan el saco dural ventral,anillo fibroso posterior y lasfascetas articulares.

Se activa el nervio sinuvertebralrecurrente.

El dolor esta referido al glteo,muslo y rodilla.

Es de carcter profundoimpreciso y mas proximal.(posiciones sostenidas prolongadas decbito prono, de pi), No hay

dficit muscular; ni sensitivo


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Manifestaciones clnicas son decarcter preciso; estasalcanzan la pierna, tobillo y pie.

La magnitud del dolor serelaciona con el grado deinflamacin de la raz y elganglio dorsal

El dficit motor, sensitivo y delos reflejos estn relacionadoscon el grado de compresin delos elementos neurales


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Tpicamente la persona inicia actividad sin molestias,en la medida que marcha progresa empieza a sentirdolor lo que le obliga a detenerse.

Mayores de 65 aos Espondiloartrosis lumbar difusa


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Dolor en reposo o en la noche Antecedentes neoplsicos Antecedentes de infeccin crnica Historia de trauma Mayor de 65 aos Uso corticoides Deterioro neurolgico progresivo Fiebre sin explicacin Perdida de peso Masa plvica, rectal o abdominal


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Rin: Infeccin, inflamatoria, neoplsia, obstrucinureteral, trombosis arteria renal

Prstata : Prostatitis crnica

Pncreas : pancreatitis, cncer.

Retroperitoneo : Hemorragia, tumor, absceso

Colon:Colitis ulcerosa, diverticulitis, cncer colon


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Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Caendometrio, mal posicin uterina

Aneurisma abdominal


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Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse Posturas antialgicas Rigidez lumbar, contracturas musculares Signo taconeo. Gran valor en neoplsia, infeccin,

aplastamiento osteoporotico.Dolor intenso gatillado por cada brusca sobre los talones, por ejemplo al

saltar


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Puntos dolorosos vertebrales y citicos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular (indicativo de

componente psicgeno)


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Maniobras:1. Lasegue2. Patrick o Fabere

3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5)4. Evaluacin del reflejo aquiliano5. Sensibilidad tctil

Medial (L4)Dorsal (L5)Lateral (S1)

EXAMEN FISICO


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Rx : Fracturas, NO hernias ni Cncer TAC: anormalidades Oseas RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores Mielografas Gammagrafa sea.Imagen de una hernia discal, en que seobserva cmo la rotura del anillo comprime laestructura nerviosa de la columna


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Dficit neuromotor persistente Incapacitante Grave Progresivo Dolor citico persistente por >6 meses con

tratamiento adecuado

Cola de caballo (urgencia)


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Modificacin de la actividad fsica

Tratamientos locales Hielo Calor Masajes Acupuntura Corcets Terapia fsica


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AINES Ibuprofeno 200 o 400 mg c/8 horas Diclofenaco 50mg c/8horas

OPIACEOS DEBILES D propoxifeno 98 mcg c/6hr Combinados con aines

RELAJANTES MUSCULARES Metocarbamol tab 750 mg c/8hr

OPIACEOS POTENTES Nalbufina 1 1,5 mg c/ 4 a 6 horas intramuscular


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Subir las dos piernascontra el pecho, con

cadera y rodillasflexionadas

(1 serie de 10repeticiones,

mantener la posicinde estiramientodurante 20-30

segundos)

Ejercicios deextensin de la

columna lumbar conmanos pegadas al

cuerpo(3 series de 5repeticiones)

Cadera y rodillasflexionadas, levantar

los glteos(3 series de 10

repeticiones)


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Subir una pierna y luego otra con la rodilla estirada (3 series de 10repeticiones)


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Subir una pierna y luego la otra con rodilla flexionada(3 series de 10 repeticiones con cada pierna)


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Sntoma no enfermedad

Significa nicamente dolorlumbar irradiado a lapierna

El trmino se utilizamedicamente paradescribir el dolor que seproduce en el trayecto delnervio citico


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Es producido por la compresinradicular, que limita o impide eldeslizamiento de la raz.

Lo que provoca finalmente el dolores el estiramiento de las racesnerviosas

Hernia del ncleo pulposo(90%)

Toda afeccin que comprima algunade las races que forman el nervio

citico


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La prevalencia de HNP sintomtica es alrededor del 1-3% de la poblacin.

La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50aos. En las personas de entre 25 y 55 aos, el 95% de lasHNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1.

En los mayores de 60 aos aumenta el porcentaje dehernias de L3-L4 y, L2-L3.


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A partir de los 30 aos se producen cambiosdegenerativos en el disco = prdida de resistencia delmismo.

El anillo fibroso puede hacerse incompetente y elncleo puede desplazarse posteriormente (protrusindiscal) e incluso romperse, de forma que el ncleo sedesplace ms.

Puede producir sntomas por compresin de racesnerviosas o incluso por compresin medular, en casosseveros.


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El inicio brusco de la hernia se produce por ruptura delas laminillas fibrosas del anillo del disco, en su parteposterior ante una sobrecarga exagerada, por la cualhace prominencia el ncleo pulposo.

El anillo fibroso es ms dbil en la parte posterior, yaque es ms delgado por presentar menos tejido entrelas laminillas; a ello se asocia el hecho que el ligamento

longitudinal posterior se hace ms angosto a nivel deL4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.


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Sobrepeso, Malas posiciones Movimientos violentos Por

degeneracin o envejecimientoarticular.

Por microtraumatismos. Por un mecanismo repetitivo de

flexin - extensin del tronco.

Atrofia de la musculaturaparavertebral dorso lumbar.


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L os cambios qumicosasociados con el

envejecimiento debilitan a losdiscos, pero no son causa de

hernia.


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Disco L3-L4 normal, conhiperintensidad del ncleo pulposo

Los discos L2-L3, L4-L5 y L5-S1son hipointensos, con prdida dela diferenciacin entre el ncleopulposo y el anillo fibroso, porcambios degenerativos


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La forma o posicin deldisco cambia y seproduce una ligerainvasin al interior delcanal medular.


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El ncleo pulposogelatinoso atraviesa lapared semejante a unallanta (anillo fibroso),pero permanece dentro

del disco


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El ncleo pulposo atraviesa el anillofibroso y se ubica fuera del disco en elcanal medular (hernia del ncleo pulposo).


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Signos y sintomas Vanden-Brink y Edmontonacorde a la raz afectada


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1) Conservador:Reposo en cama.Profilaxis tromboemblica. Heparina de bajo peso molecular (Fraxiparina), vialesde 0,3 /24 h. s.c.

2) FarmacolgicoRelajantes musculares.

Diazepan. (Valium) 5 mg. / 12 h.Tetrazapan. (Myolastan) 50 mg. / 12h.Analgsicos.Metamizol (Nolotil) 0.5 - 1 g./ 8h.Codena. (Codeisan) 30 - 60 mg. / 4 - 6 h.Tramadol (Adolonta) 50 - 100 mg./ 6 - 8 h.

AINESDiclofenaco. (Voltaren) 50 - 100 mg. /8 - 24h.Indometacina. (Inacid) 50 - 100 mg. /8 - 24h.Ketorolaco. 30 mg. im. / 6 - 8h.Piroxican B Ciclodextrina. (Brexinil) 20 mg./24hCorticoides, Dexametasona (Dalamn) 1,5 mg. / 24 h. im. 7-10 das.


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La intervencin de la hernia discal lumbar se conocegenricamente como discectoma y requiere una serie deestudios preoperatorios (Rx de trax, ECG, estudios analticos

sanguneos).

Se realiza bajo anestesia general. Consiste en la extraccin del discodegenerado (o sus fragmentos) y liberacin de las estructuras nerviosas

comprimidas.

Se aborda por va posterior mediante una incisin cutnea de pocoscentmetros en la zona lumbar y la reseccin de un ligamento(flavectoma) y una porcin mayor o menor del hueso .


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1. Vzquez A. Lumbocitica. En: Olivn AS, Pinillos MA, Agorreta J, Rubio T.Gua de UrgenciasHospital de Navarra 1999. Hoechst Marion Roussel;1999:.264-266.

2. Greenberg MS. Lumbar disc herniation. En: Greenberg MS. Handbook ofNeurosurgery. 4 ed.Lakeland, Florida; Greenberg Graphics, Inc; 1997: 181-198.

3. http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101y.pdf

4. http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-reumatologia-29/nuevos-conceptos-las-lumbalgias-guias-practica-clinica-13041271-tema-monografico-lumbalgia-2002

5.http://www.hsll.es/ges_doc/ver_documentos.asp?id_documento=6949

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