Lumbalgia Comision

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    07-Jun-2015
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LUMBALGIAEste tema es muy importante. La lumbalgia es una de las patologas ms frecuentes. Se ha estimado que, a partir de los 30 aos, casi el 70% de la poblacin ha padecido una lumbalgia. Es un cuadro bastante invalidante, produciendo en muchos casos gran incapacidad que impide realizar el trabajo habitual, teniendo incluso que dejarlo. RECUERDO ANATMICO (para refrescaros la memoria...) La espalda humana se compone de 33 vrtebras, distribuidas de la siguiente manera: 7 vrtebras cervicales, 12 vrtebras dorsales, 5 vrtebras lumbares, 5 vrtebras fusionadas en el hueso sacro y el cccix (vestigio de las vrtebras de la cola en los homnidos). La columna vertebral lumbar est compuesta por cinco vrtebras lumbares; se encuentran bajo las vrtebras torcicas y sobre las vrtebras unidas del sacro. Las vrtebras lumbares son mucho ms largas que las vrtebras cervicales o torcicas. Cada vrtebra lumbar soporta el peso del crneo y de las dems vrtebras que tiene encima y protege la mdula espinal. El sacro se encuentra situado entre las vrtebras lumbares y el cccix. Est formado por cinco vrtebras que se unen formando un solo hueso. El cccix est compuesto de tres a cinco vrtebras. Normalmente, la primera de estas vrtebras del cccix est separada, mientras que las restantes estn todas unidas. La articulacin entre las vrtebras coccgeas y el sacro le permite alguna flexibilidad, cuya utilidad reside en amortiguar las cadas y obtener comodidad al sentarse.

La unin entre las vrtebras se realiza a travs de:-

Parte anterior Disco intervertebral. Este disco sirve para amortiguar las fuerzas, establecindose un reparto de presiones. Transforma esfuerzos generalmente verticales en esfuerzos horizontales. Se compone de anillo fibroso y ncleo pulposo.

El anillo fibroso es una estructura compuesta por 7 capas concntricas de fibras colgenas que encierran al ncleo pulposo, estructura esfrica compuesta por agua, colgeno, sulfato de condroitina, etc, y que sirve para el reparto de presiones. Este sistema est en estado de pretensin, lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y resistencia. El ncleo pulposo tiene un alto contenido en agua, lo que le confiere una elevada presin hidrosttica. Al estar encerrado entre las fibras del anillo fibroso, su accin se asemeja a la de una pelota de goma, amortiguando los movimientos de las vrtebras. Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza acta sobre el ncleo pulposo y ste, al estar encerrado por el anillo fibroso, transmite dicha fuerza en un sentido horizontal, de manera que el ncleo pulposo soporta el 75% de la carga y el anillo fibroso el 25% de la carga. Estos discos intervertebrales pueden torcerse o dislocarse con facilidad cuando la columna est expuesta a una tensin excesiva, como cuando se levanta demasiado peso. Como consecuencia se sufre un fuerte dolor de espalda.-

Parte posterior Cada vrtebra posee 2 apfisis articulares superiores y 2 apfisis articulares inferiores (derechas e izquierdas), para articularse con la vrtebra superior e inferior, respectivamente.

Las vrtebras poseen una serie de refuerzos ligamentosos:-

Ligamento longitudinal anterior: une los cuerpos vertebrales por delante. Se extiende desde el crneo hasta el sacro. Ligamento longitudinal posterior: une los cuerpos vertebrales por detrs. Va desde el crneo hasta el sacro. Ligamento amarillo: une las lminas entre s. Cubren los espacios entre las lminas de las vrtebras adyacentes desde C2 al espacio lumbosacro. Las fibras del ligamento amarillo son verticales, y se insertan en la superficie ventral de una lmina superior y en el borde superior de la lmina inferior. El ligamento est formado por fibras elsticas amarillas. Ayuda a mantener una postura erecta.

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Ligamentos intertransversos: unen las apfisis intertransversas, reconocibles slo en la regin lumbar. Ligamento interespinoso: une las apfisis espinosas. Ligamento supraespinoso: une las apfisis espinosas de forma tangencial, desde C7 al trmino de la cresta espinosa sacra

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Embriologa El mesodermo se divide en mesodermo paraaxial, mesodermo intermedio y lmina lateral. El mesodermo paraaxial se divide en segmentos en sentido crneo caudal, es decir, en 42-44 pares de somitas, que rodean a la mdula espinal. Durante el desarrollo,

la porcin caudal de cada segmento sufre un gran desarrollo unindose con la mitad ceflica del que se encuentra por debajo, quedando las clulas intermedias formando el anillo fibroso de los discos intervertebrales. El ncleo pulposo proviene de la notocorda.

A.

En la cuarta semana de desarrollo, los segmentos de esclerotoma estn separados por tejido intersegmentario menos compacto. Obsrvese la posicin de los miotomas, arterias intersegmentarias y nervios intersegmentarios.

B.

La condensacin y la proliferacin de la mitad caudal de un esclerotoma tiene lugar en el mesnquima intersegmentario y la mitad craneal del esclerotoma subyacente (flechas en A y B). Obsrvese la aparicin del disco intervertebral.

C.

Los cuerpos vertebrales precartilaginosos son formados por las mitades superior e inferior de dos esclerotomas sucesivos y por el tejido intersegmentario. Los miotomas se disponen a manera de puente sobre los discos intervertebrales y, por tanto, pueden mover la columna vertebral.

LUMBALGIASegn la zona en la que se produce hablamos de:

Lumbalgia pura: slo existe dolor localizado en la porcin baja de la columna lumbar, que no se irradia a miembros inferiores. Se trata de un dolor localizado en la zona delimitada entre L4 y L5. As, si observamos la columna lumbar, podemos identificar las dos vrtebras haciendo lo siguiente:

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En la lnea que une las dos crestas iliacas, encontramos a L4. En la lnea que une las dos espinas iliacas pstero-superiores, se halla L5.

Lumbalgia lumbosacra: existe un dolor en la regin lumbosacra que se irradia a la regin sacroilaca y zona posterior de los muslos.

Lumbocitica: dolor lumbar que se va a irradiar a lo largo del trayecto del nervio citico (afectacin radicular). El dolor se extender, segn la raz que se vea comprimida, a unas zonas u otras segn el dermatoma correspondiente a la raz afectada (un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la mdula espinal). Debemos recordar que el nervio citico es la prolongacin de la 4 y 5 races lumbares y de la 1, 2 y 3 sacras, cuyo entrelazamiento forma el plexo sacro; por tanto, sus dermatomas sern los correspondientes a estas races, como se ve en el esquema de la derecha.

Segn la forma de presentacin, tenemos dos tipos de lumbalgia:

Aguda: es un dolor lumbar de aparicin brusca e intensa. El paciente suele explicarlo diciendo me he quedado engachado. En general, se asocia a un esfuerzo importante y se acompaa de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurolgico y se recupera en la mayora de los casos en menos de 15 das, con o sin tratamiento mdico.

Crnica: se caracteriza por tratarse de un dolor de comienzo insidioso, progresivo, muchas veces sin causa conocida y que se alarga en el tiempo. Esta lumbalgia crnica puede ser continua o intermitente; en esta ltima encontramos periodos intercrticos seguidos de episodios agudos.

FACTORES PREDISPONENTES Existen multitud de factores que predisponen a la lumbalgia; algunos son: No hacer ejercicio. Mantener una mala postura. Estar de pie o sentado mucho tiempo. Hacer un esfuerzo. El fro. Hacer algo que normalmente no se suele hacer. Ejemplo: hacer un viaje de 900 kilmetros en coche. Trastornos de la regla (mujeres).

Por haber multitud de factores predisponentes, es muy importante preguntar siempre al paciente a qu achaca lo que le ha sucedido, es decir, cul cree que ha sido la causa de su dolor. As, entre el dolor caractersticos que presenta y el factor predisponente que nos d, podremos confirmar la mayora de las veces que se trata de una lumbalgia. Ejemplo: me puse a cargar un aire acondicionado y me peg un tirn. Estos factores provocan una lumbalgia aguda, o bien, exacerban una lumbalgia crnica; influyen en los dos tipo. CAUSAS DE LUMBALGIA CRNICA Antes de verlas en s, vamos a aclarar su concepto:

ESPONDILOSIS: es la degeneracin de las vrtebras. ( Espndilo = vrtebra ; Losis = degeneracin ) ESPONDILOLISIS: es la destruccin vertebral. ( Espndilo = vrtebra ; Lisis = destruccin )

ESPONDILOLISTESIS: consiste en el desplazamiento de una vrtebra sobre otra. Si este desplazamiento es total, pasa a denominarse ESPONDILOPTOSIS. ( Espndilo = vrtebra ; Listesis = desplazamiento )

ESPONDILOARTROSIS: artrosis en las vrtebras.

A continuacin, vamos a profundizar en algunas de estas:1)

ESPONDILOLISIS: el disco intervertebral est compuesto por un 70-80% de agua. Sin conocerse muy bien la causa (se cree que pueden influir componentes genticos y la edad), se produce una degeneracin vertebral, ya que el disco intervertebral se va deshidratando, quedando, por tanto, sin fuerza, por lo que las fuerzas de compresin hacen que el disco salga hacia delante y atrs (y por detrs, recordad que est el raquis). Por esto, vemos que aparece una prdida de altura entre las vrtebras, tendiendo los cuerpos a unirse; es lo que se denomina pinzamiento. Por la prdida de altura, cuando se mueve el disco, quedan incongruentes las articulaciones de las apfisis; esto va a dar lugar a una inflamacin a nivel articular (sinovitis), que terminar dando una degeneracin posterior. El disco va a perder su funcin de almohadillado, ejercindose fuerzas anmalas sobre los segmentos vertebrales. Los movimientos de la columna vertebral suelen ser armnicos, pero al perderse la funcin del disco, se produce un movimiento anormal de la vrtebra, es decir, un desplazamiento, dando una columna inestable. Para