LUMBALGIA AGUDA Y LUMBOCIATICA

Eduardo Hernández Deleón

R2 MFyC

Concepto

Dolor de espalda de inicio subito referido a zona lumbar y de duracion inferior a 4 semanas

1) Mecánica

2) No Mecánica

Etiología

Las causas mas frecuentes son la lumbalgia de esfuerzo y la hernia discal típica sin

radiculopatias.

Clasificación etiológica

Lumbalgia aguda mecánica:- Dolor lumbar de causa “OMINOSA”- Dolor lumbar radicular- Dolor lumbar mecánico simple

Lumbalgia Aguda no mecánica

Valoración Inicial

Tumor Infección Fractura Síndrome de cola de caballo

Anamnesis

Antecedentes de traumatismos, infecciones sistémicas, artritis y trastornos óseos metabólicos.

Comienzo y cronología del dolor Localización e irradiación Factores de mejoría o agravamiento Síntomas neurológicos.

Exploración Física

Bipedestación Decúbito supino Decúbito prono

Exploraciones Complementarias

Radiografía

Gammagrafía ósea

Mielograma, TC y RMN

Discograma

Angiografía Medular

Electromiograma

Ecografía Abdominal

Criterios de Ingreso

Lumbalgia de causa “ominosa” Síndrome de cola de caballo Síndrome discal típico Lumbalgia no mecánica que por ella misma

requiere ingreso Lumbalgia aguda que no responda a

tratamiento médico

Tratamiento

Mantener actividad Calor local seco Relajantes musculares Analgésicos AINES Corticoides

Lumbociática

Cuadro clínico derivado de la compresión radicular lumbar siendo la causa mas frecuente la hernia discal.

Hernia Discal Lumbar

Dolor lumbar de carácter breve y de poca intensidad.

Exacerba con la bipedestación, sedestacion al levantarse y al encorvarse

Mejora con el reposo en cama

Lesiones

Lesión L4:- Alt sensible cara ant. e int. de muslo- Déficit motor en cuadriceps y tibial

ant. - ↓ o abolición de reflejo rotuliano. Lesión L5:- Alt sensitiva ant y lat pierna, dorso

de pie y 1º dedo.- Déficit motor tibial ant, peroneos y

extensor de 1er dedo- Abolición de reflejo tibial posterior Lesión S1:- Alt sensitiva de pantorrilla, planta de

pie y 5º dedo- Déficit motor: gemelos- Abolición de reflejo aquileo

Exploración Física

Inspección Palpación Lasegue Test de Fabers Estiramiento poplíteo Test de Naffziger

Exploraciones Complementarias

Rx lumbosacra en proyecciones AP y Lat TC RMN

Tratamiento

Reposo relativo en cama de superficie firme Farmacológico

Indicación quirúrgica

Fracaso terapéutico Hernia discal

paralizante Déficit sensitivo-motor

progresivo Crisis de ciática grave

que no responde al tratamiento durante 6 semanas