Leucemias
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Health & Medicine
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Universidad Autónoma de TamaulipasFacultad de Enfermería
Campus Tampico
Pacientes con problemas hematológicos
Integrantes:- Timoteo Martínez Aide Isabel
Semestre: 5°. Grupo: “A”
Enfermería Médico Quirúrgica
Leucemias
Leucemias
Las leucemias son un conjunto de neoplasias malignas queconsiten en la proliferación excesiva de células sanguíneasque generalmente corresponden a algún tipo de leucocitos.
Diagnóstico:
- Sangre periférica- Médula osea
Etiología
Factores genéticos:
Ausencia de afectación de la leucemia linfática crónica entre los japoneses.
Trisomía del par 21, presencia cromosoma Filadelfia Gemelos univitelinos
Factores ambientales:
Exposición a radiaciones ionizantes. Exposición a productos cancerígenos
Las principales enfermedades pre-leucémicas son:
Anemias sideroacrésticas adquiridas Anemias aplásticas Anemias megaloblásticas refractarias al incremento Polictemia vera
Patogenia
Se origina de una célula hematopoyética precursora. Esto da paso a nivel médula ósea, determinando fases dediferenciación y maduración.
Las células leucémicas pasan en sangre periférica. En las células leucémicas se caracterizan por un
crecimiento autónomo y la pérdida de las funciones. Invaden órganos: hígado, bazo, ganglios linfáticos,
riñones, testículos y meninges.
Manifestaciones clínicas
El aumento de la celularidad en la MO produce dolor óseo.
Hay supresión de hematopoyesis normal Anemia – trombocitopenia y a un descenso generalizado de los granulocitos normales.
La infiltración leucémica de órganos se manifiesta con hematomegalia, esplenomegalia y adenopatías.
La infiltración leucémicas de las meninges puede originar una hipertensión intracreaneal.
En las leucemias se produce un aumento de la destrucción celular, que ocasiona una hiperuricemia que puede conducir a la aparición de complicaciones.
Clasificación
Las leucemias se dividen en agudas y crónicas
En agudas proliferan células muy inmaduras y indiferenciadas.
En crónicas proliferan células bastante maduras y diferenciadas.
Atendiendo al tronco celular del que proceden sus células, las leucemias se dividen en mieloides y linfoides.
Las leucemias pueden subdividirse atendiendo a criterios morfológicos y citoquímicos
Clasificación
Leucemia mieloide aguda (LMA) Leucemia linfoide aguda (LLA) Leucemia mieloide crónica (LMC) Leucemia linfoide crónica (LLC)
Leucemia mieloide aguda (LMA)
La clasificación-americano-británico (FAB) distingue 7 subclases.
Aparece en todas las edades. La concentración de leucocitos en la sangre periférica puede ser
alta, baja o normal. Se caracteriza por el hiato leucémico
Se caracteriza en
Suele cursar con anemia y trombocitopenia. Puede originar esplenomegalia y linfadenopatías. Conduce a la muerte en poco tiempo. En el tratamiento actual se obtienen remisiones e incluso
la curación del 10% al 30%
Leucemia linfoide aguda (LLA)
La clasificación FAB distingue 3 subclases. Es la neoplasia maligna más frecuente en la infancia. No suele tener Ig de superficie ni marcadores de células T Suele cursar con anemia y trombocitopenia Origina esplenomegalia y linfodenopatías Su pronóstico es malo. Pero con el tratamento a tiempo
se obtiene remisiones e incluso la curación en unos casos.
Leucemia mieloide crónica (LMC)
Frecuente en el adulto joven. Su cuadro clínico se desarrollaen 2 fases:
Fase clínica: en sangre periférica la presencia de granulocítocos y granulocitos maduros.
Fase aguda: predominan mieloblastos
Hay leucocitosis muy intensa Destaca la presencia del cromosoma filadelfia (Ph) Sus granulocitos son pobres en fosfatasa alcalina Se acompaña con basofilia Cursa con esplenomegalia
Leucemia linfoide crónica (LLC)
Afecta a personas de edad avanzada Permanece mucho tiempo asintomática Presenta leucocitosis muy intensa Se acompaña con anemia leve y trombopenia Cursa con esplenomegalia y linfadenopatías
Tratamiento
Radioterapia Administración combinada y varias fases de fármacos
antineoplásicos. (quimioterapia) Transplante de médula ósea
Medidas paliativas
Perfusión de concentrados de hematíes contra la anemia Prefusión de concentrados de plaquetas, contra las
hemorragias Perfusión de concentrados de granulocitos y
administración de antibióticos. Admnisitración de alopurinol para reducir la formación de
ácido úrico.
Objetivos de enfermería:
Evitar las lesiones. Evitar la desnutrición. Apoyo emocional. Prevenir complicaciones.
-Preparar a la familia y al paciente para los procedimientos de diagnósticos y tratamiento.
-Aliviar el dolor.
-Prevenir las complicaciones de la supresión.
-Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes quimioterapeuticos.
-Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacológica.
-Proporcionar cuidados físicos y apoyo emocional.
Cuidados generales
Plan de cuidados aplicando interrelacionesNANDA-NOC y NIC con paciente con
enfermedad oncológica
Leucemia Linfoide Aguda (LLA)
Caso clínico
Julieta de 14 años acude a servicio de consulta externa acompañada por
sus padres, refiere que ha observado pérdida de peso, al ejercicio intenso
presenta epistaxis, gingivorragia, adinamia , anorexia, astenia y disnea. En los
últimos tres días ha observado aparición de pequeños puntos del tamaño
de cabeza de un alfiler de color púrpura.
Exploración física
Se detecta crecimiento ganglionar en región retroauricular, inguinal y axilar.
Biometría hemática con diferencial Hb 12gr/dl y Leucopenia.
Respuestas humanas
Respuestas humanas Valoración NANDA Dx. Enfermero
1. Perdida de peso/Anorexia Dominio 2. NutriciónClase 1: Ingestión
Dx. 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos m/p mal tono muscular
2.Leucopenia Dominio 11: Seguridad y protección. Clase 1. Riesgo de infección
Dx. 00004 Riesgo de infección r/c Alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria)
3. Adinamia Dominio 4: Actividad/ReposoClase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias
Dx.00092 Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea de esfuerzo
NOMBRE : J EDAD: 14 añosDIAGNÓSTICO
(NANDA)CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC )INTERVENCIONES
/ACTIVIDADES
DOMINIO: 2Nutrición
CLASE: 1Ingestión
00002Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos m/p mal tono muscular
DOMINIO: (II) Salud fisiológicaCLASE: (K) NutriciónRESULTADO: 1004 Estado nutricional
CAMPO: 1 Fisiológico básicoCLASE :D Apoyo nutricional
1100 Manejo de la nutrición
ACTIVIDADES:
Determinar las preferencias del comidas del paciente.Fomentar el aumento de proteínas de proteínas, hierro y Vitaminas.Ofrecer tentapiés, cuando sea preciso.Proporcionar alimentos ricos en proteínas, hierro y vitaminas que se puedan consumir fácilmenteEnseñar al paciente a llevar un diario de comidas.
1 2 3 4 5INDICADORES:
100401 Ingestión de nutrientes
100402Ingestión de alimentos
100403 Energía
100410 Tono muscular
1 2 3 4 5 NA X X
X X X XX X
Real
Grave
Susta
ncia
lM
oder
ada
Leve No
Fundamento científico
Para reparar el tejido, el organismo necesita unmayor aporte de proteínas e hidratos de carbono y unahidratación suficiente para el transporte vascular deloxigeno y los productos de desecho.
Pues el adecuado aporte de nutrientes favorece lapronta recuperación del estado homeostático.
NOMBRE : J EDAD: 14 añosDIAGNÓSTICO
(NANDA)CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC )INTERVENCIONES
/ACTIVIDADES
DOMINIO: 11Seguridad y protecciónCLASE: 1Infección00004Riesgo de infección r/c Alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria)
DOMINIO: II Salud Fisiológica.CLASE: H Respuesta InmuneRESULTADO: (0707) Respuesta de hipersensibilidad inmunológica
CAMPO: 4 SeguridadCLASE :V Control de riesgos
6550 Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES:
Observar el grado de vulnerabilidad a una infecciónAnalizar las visitas si padecen enfermedades transmisiblesMantener normas de asepsia para el pacienteObservar si hay cambios en el nivelProporcionar una habitación primaria
1 2 3 4 5INDICADORES:
070701 Alteraciones en la piel
070713 Alteraciones en el recuento sanguíneo completo
070714 Alteraciones en el recuento diferencial de leucocitos
1 2 3 4 5 NA
Riesgo
Gra
ve
Sust
anci
al
Mod
erad
a
Leve No
Con ayuda de una prueba hematológica el conteo de glóbulos blancos y el análisis de éstos al microscopio; ayudan al correcto diagnóstico de enfermedades, en paciente inmunocomprometidos.
Efectuar las medidas adecuadas para la prevención en la transmisión de enfermedades, las correctas medidas de higiene y asepsia que se llevan a cabo dentro del hospital en relación con el trato a este tipo de pacientes, ayudan a evitar enfermedades cruzadas y prevenir complicaciones que comprometan la vida del cliente.
Fundamento científico
NOMBRE : J EDAD: 14 añosDIAGNÓSTICO
(NANDA)CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC )INTERVENCIONES
/ACTIVIDADES
DOMINIO: 4Actividad/Reposo
CLASE: 4Respuestas cardiovasculares/Respiratorios00092 Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea de esfuerzo
DOMINIO: I Salud FuncionalCLASE: H Respuesta InmuneRESULTADO: (0001) Resistencia
CAMPO: 1 Fisiológico básicoCLASE :A Control de actividad y ejercicio
0180 Manejo de la energía
ACTIVIDADES:
Emplear técnicas del ahorro del energía (sentarse en vez de estar de pie, ayudar al paciente a caminar y realizar demás actividades que se indique)Recomendar comidas en pequeña cantidad, nutritivas y ricas en proteínas.Cuidado oral
1 2 3 4 5INDICADORES:
000101 Realización de la rutina habitual000106 Resistencia muscular000107 Patrón alimentario000112 Recuperación de la energía con el descanso
1 2 3 4 5 NA
Real
Gra
ve
Sust
anci
al
Mod
erad
a
Leve No
Lo efectos de la leucemia pueden seracumulativos y el paciente puede necesitar ayuda
Se ayuda a priorizar al paciente sus actividades yorganizarles sin que le ocasione fatiga.
Bibliografía:
Hematología ICiencias de la salud. Patologías(…) Hematología IIGarcía, Rubio, Carrasco. 3era Edición actualizada. Leucemias y HemostasiaZamora Actualizada 2008. Hematología Básica y clínicaBello, Abel Mex. 2000 y 1995
Virtual:
urucan.org.uy
cancer.gov/espanol/tipos/leucemia
cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/WYNTK_Leucemia_Web.pdf
medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/leucemia.pdf