LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

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    11-Aug-2015
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PRESENTADO POR: ERIKA LUCIA GOMEZ GOMEZ. CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS.

Las leucemias son un grupo heterogneo de enfermedades que se distinguen por infiltracin de la mdula sea, sangre y otros tejidos, por clulas neoplsicas del sistema hematopoytico.

El primer informe de leucemia se atribuye a Velpeau, escrito en 1827En 1847 Virchow acu el trmino leucemia y lo defini como dos afecciones: una esplnica y otra linftica, y considera antecedente la afeccin de dichos rganos.

En 1891 Ehrlich introdujo mtodos para su distincin.

En 1913 las leucemias se clasificaron en agudas y crnicas.

Celulas normales

Celulas en leucemia linfoblastica .

La leucemia linfoblstica aguda (LLA) representa el 60% de todos los casos ocurre en personas menores de 20 aos.

INCIDENCIA DE

1 - La leucemia linfoblstica aguda / linfoma Sinnimos: Ex L1/L2 Fab i. B precursoras leucemia linfoblstica aguda / linfoma. Citogentica subtipos:

t (12; 21) (p12, q22) TEL/AML-1 t (1; 19) (q23; p13) PBX/E2A t (9; 22) (q34; q11) ABL / BCR T (V, 11) (V; q23) V / MLL

ii. T precursoras leucemia linfoblstica aguda / linfoma 2 - La leucemia de Burkitt / linfoma Sinnimos: ex FAB L3 3 - leucemia aguda bifenotpica

L1 L2 L3

Tamao celular. Morfologia Nuclear Nucleolos Basofilia Citoplasmatica Vacuolas citoplasmaticasL1: Celulas pequeas L2: Celulas pequeas y grandes L3: Tipo Burkit.

Ambientales: como la exposicin a rayos X en tero, o a reacciones nucleares.

Ocupacionales: como en tareas agrcolas, de soldadura, en la industria maderera, as como por el uso de pesticidas, plaguicidas, tintes de cabello y solventes.

Quimioterapia y radioterapia previas.

Algunos frmacos como la fenitona

Tabaquismo antes y durante el embarazo como causa de leucemia linfoblstica aguda en nios, al igual que consumo materno de alcohol en el embarazo.

Dieta rica en nitratos.

Agentes infecciosos, sobre todo virales, como causas de enfermedades neoplsicas.

Debern solicitarse biometra hemtica, qumica sangunea, electrlitos sricos completos (incluido calcio) y pruebas de la funcin heptica. En estos estudios se informan la deshidrogenasa lctica (DHL) y el cido rico, importantes para la valoracin del paciente con leucemia.

Entre los estudios importantes: La radiografa de trax, necesaria para detectar crecimiento del timo, de ganglios y masas mediastnicas, o derrame pleural. La mitad de los pacientes puede manifestar anormalidades seas, como ostelisis y osteopenia. La ultrasonografa, til para valorar la manifestacin de hepatoesplenomegalia, que no se detecta en clnica, o edema testicular.

La tomografa, principalmente para localizar ganglios retroperitoneales. La puncin lumbar es una prueba importante que debe practicarse a todo paciente con leucemia linfoblstica, en especial la que se origina en estirpe B. El procedimiento se lleva a cabo para estudiar el lquido cefalorraqudeo en bsqueda de clulas blsticas, que se identifican en ms de la tercera parte de los pacientes con sntomas neurolgicos.

Biopsia y aspiracin de la mdula sea: Aspirar la mdula sea implica extraer un pequeo fragmento cilndrico de hueso y de mdula sea. Por lo general, se extrae de la parte posterior del hueso de la cadera; ambas muestras se toman al mismo tiempo. Estas pruebas se utilizan para el diagnstico inicial y se repiten despus para saber si la leucemia est respondiendo al tratamiento.

pruebas para detectar la propagacin de infecciones al torrente sanguneo del nio: El diagnstico y tratamiento temprano y preciso de las infecciones son importantes para los nios con leucemia, ya que su sistema inmunolgico debilitado permite que las infecciones se propaguen rpidamente. Biopsia de ganglio linftico : Este procedimiento es importante para el diagnstico de los linfomas, pero raramente es necesario para los nios con leucemia. Puncin lumbar: Para averiguar si hay clulas leucmicas y para administrar medicamentos quimioteraputicos en el lquido cefalorraqudeo a fin de evitar o tratar la propagacin de la leucemia a la mdula espinal y al cerebro.

PURPURA TROMBOCITOPENICA

ANEMIA APLASICA.

ANEMIA HEMOLITICA

Induccin a la remisin

Tratamiento post-remisin o consolidacin

Terapia de mantenimiento continuacin

El rgimen de induccin con tres frmacos

(vincristina, prednisona/dexametason a y Lasparaginasa)

tasas de remisin completa de ms del 95%.

terapia intratecal (IT),

En esta fase se pretende destruir la mayor parte de las clulas leucmicas y recuperar la hematopoyesis normal. La administracin de dexametasona durante la induccin y el mantenimiento tiene mejores resultados de supervivencia que quienes reciben prednisona

no son tiles para el tratamiento a largo plazo.Los programas de induccin cada vez son ms agresivos, lo que aumenta la frecuencia de las remisiones y mejora la supervivencia de los pacientes

En pacientes considerados de alto riesgo

rgimen de induccin ms intenso (con 4 5 agentes

MEJORES RESULTADOS

antraciclina (p.ej., daunomicina) adems de la vincristina, prednisona/de xametasona y L-asparaginasa

La intensificacin podra constar con el uso de metotrexato intermedio o de alta dosis, el uso de frmacos similares a los usados para lograr la remisin, el uso de combinaciones diferentes de frmacos de resistencia cruzada.

uso extendido de altas dosis de L- asparginasa

En esta fase el objetivo es destruir las clulas residuales que han superado la etapa previa; se pueden emplear medicamentos que afectan la sntesis de ADN y que pueden destruir las clulas en reposo o fuera del ciclo G0 del ciclo celular.

La espina dorsal de la terapia de mantenimiento en la mayora de los protocolos incluye

mercaptopurina diaria oral y metotrexato semanal de forma oral.

generalmente se le administra quimioterapia intratecal para la terapia santuaria

Tiene como objetivo destruir las ltimas clulas residuales leucmicas. Por razones an no entendidas debe darse tratamiento a largo plazo; quiz por la necesidad de eliminar las clulas leucmicas o la enfermedad mnima residuales, o detener su crecimiento hasta que suceda su apoptosis celular.

COMO SE DA LA METASTASTIS

A travs de la sangre. Las clulas cancerosas circulan por la sangre, invaden los tejidos slidos del cuerpo, como el cerebro o el corazn, y forman un tumor slido.

A travs del sistema linftico. Las clulas cancerosas invaden el sistema linftico, circulan por los vasos linfticos y forman un tumor slido en otras partes del cuerpo.

A travs del tejido slido. Las clulas cancerosas que formaron un tumor slido se diseminan hasta los tejidos en el rea que lo rodea.

La observacin clnica en la oncologa basada en la M.T. China certifica que los individuos con un Fro y Vaco de Qi de Centro ( Vacio de Bazo y Pncreas) , es decir, con hipometabolismo heptico y/o gstrico y/o intestinal y/o pancretico y/o esplnico.

Evidente en la biologa general de todo enfermo de leucemia.

Muy importante es aadir a la deficiencia metablica digestiva que esto supone, un plano alterado ms: La desarmona entre la energa nutricia (Rong Qi) y la energa defensiva (Yuan Qi) que constituye un terreno en que un Vaco por agotamiento (Lao) se produce.

atrofia o Lao define un deterioro glndular del que se deriva un especfico defecto digestivo y sanguneo.

EJES ALTERADOS EN LAS LEUCEMIAS

VACIO DEL QI BAZO PANCREAS

CALORTOXICO

VACION DE YIN

ESTANCAMIENTO DE LA SANGRE

LA SOJALa soja es una planta de cultivo anual que posee un tallo erguido, velloso, con hojas trmeras. Las flores, de color blanco o violeta aparecen en las axilas. El fruto es una vaina que encierra las semillas, que son las que tienen uso medicinal y alimentario. En la medicina china, la decoccin de la raz se utilizada como astringente.

Las semillas de soja contienen importantes sustancias nutritivas: albminas, lpidos, lecitinas, hidratos de carbono y vitaminas. Adems, contiene un importante aglutinina conocida como SBA (Soy Bean Agglutinin) que se usa en el tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda para eliminar las clulas T de la mdula antes de proceder al transplante. Tambin contiene fitoestrgenos.

Campbell B Myriam, Ferreiro C. Myriam, Tordecilla C. Juan, Joannon S. Pilar, Rizzardini L. Carlos, Rodrguez Z. Natalie. Leucemia linfoblstica aguda. Caractersticas al diagnstico en 100 nios. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 1999 Jul [citado 2012 Jun 21] ; 70(4): 288-293. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041061999000400004&lng=es. doi: 10.4067/S0370-41061999000400004. Quintero M. Resultados del tratamiento de leucemia linfoblstica aguda en nios. Colombia Mdica1999; 30148-156. Disponible en:http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=2833 0401. Consultado el 21 de mayo de 2012.

1. Nombre(es) y apellidos: V.AC.P. 3. Fecha de nacimiento: Da:22 Mes: 04 Ao: 2008 4. Sexo: Femenino 5. Dominancia: a. Derecha

Indique si sus padres, hermanos, tos o abuelos han sufrido algunas de las siguientes enfermedades y la edad de inicio, si la conoce: Cancer: Tio y bisabuela.

Enfermedades comunes sufridas antes de la enfermedad actual: Gripes, Reflujo Gastroesofagico. HISTORIA CLINICA Cirugas que se le han realizado previamente: Herniografia umbilical e inguinal. Accidentes o traumas que ha sufrido previamente: Ninguno. Enfermedades previas relacionadas con el sistema Endocrino/Metablico: Reflujo gastroesofagico.

Enfermedad actual Leucemia Linfoblastica Aguda. Mdico tratante o interconsultate: Motivo de consulta (expectativas del paciente): Fiebre de 3 semanas, gonatralgia, dolor en hombro y me