Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA)Cuidados del niño sano y enfermoICB-CU

Mtra. María de la Paz Lira Vensor

Jacqueline Ortega Sarahí ContrerasDaniel GonzalesAdrian Gutierrez

¿Que es?

Tipo de cáncer de la sangre en el que, por causas desconocidas, se producen cantidades excesivas de linfocitos inmaduros (linfoblastos). Las células cancerosas se multiplican rápidamente y desplazan a las células normales de la médula ósea, el tejido blando del centro de los huesos dónde se forman las células sanguíneas.

Este tipo de leucemia generalmente afecta a los niños entre los 3 y los 7 años de edad

FisiopatologíaEn condiciones normales los linfocitos se producen en la médula ósea y en otros órganos del sistema linfático, siendo los encargados de la defensa al ser capaces de atacar, o a través de la producción de unas sustancias denominadas anticuerpos

En la LLA, los linfoblastos (precursores de los linfocitos) se fabrican en cantidades excesivas y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre, la médula ósea y los tejidos linfáticos, haciendo que se inflamen

Signos y Síntomas

La leucemia linfocítica aguda (LLA) provoca que uno sea más propenso a sangrar y presentar infecciones. Los síntomas abarcan: Dolor en huesos y articulaciones.

Propensión a hematomas y sangrado (como encías sangrantes, sangrado de la piel, sangrado nasal, períodos anormales).

Debilidad o cansancio.

Fiebre.

Inapetencia y pérdida de peso.

Palidez.

Dolor o sensación de llenura por debajo de las costillas.

Pequeñas manchas rojas en la piel (petequias).

Ganglios inflamados (linfoadenopatía) en el cuello, bajo los brazos y en la ingle.

Sudores fríos.

Signos y Síntomas

• Ciertos problemas cromosómicos.

• Exposición a la radiación, incluyendo los rayos X, antes de nacer.

• Tratamiento pasado con fármacos quimioterapéuticos.

• Recibir un trasplante de médula ósea.

• Toxinas como el benceno.

Lo siguiente aumenta el riesgo para la leucemia linfocítica aguda

• Síndrome de Down u otros trastornos genéticos.

• Un hermano o hermana con leucemia.

Factores de riesgo

Las principales enfermedades pre-leucémicas• Anemias sideroacrésticas

adquiridas

• Anemias aplásticas

• Anemias megaloblásticas

• Polictemia vera

Métodos Diagnósticos

Examen físico• Hematomas

• Hepatomegalia, esplenomegalia e inflamación de los ganglios linfáticos

• Signos de sangrado (petequias, púrpura)

Exámenes de sangre• Conteo sanguíneo completo

(CSC), que incluye conteo de glóbulos blancos sanguíneos.

• Conteo de plaquetas. 

• Biopsia y aspirado medular.

• Punción lumbar (punción raquídea) para buscar células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo

Tratamiento Médico

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil se determinará en cada caso teniendo en cuenta

• Edad

• Estado general del paciente

• Factores de riesgo antes mencionados.

El objetivo principal del tratamiento en la leucemia es conseguir la remisión completa de la enfermedad a nivel molecular.

Tratamiento

El tratamiento principal de los niños con leucemia linfocítica aguda (LLA) es quimioterapia, la cual se divide usualmente en tres fases:

• Inducción.

• Consolidación (también llamada intensificación).

• Mantenimiento

Quimioterapia: es el nombre que se da a los medicamentos encargados de destruir las células que se dividen y reproducen activamente.

Fase de inducción

• El objetivo de la quimioterapia de inducción es lograr una remisión. Esto significa que ya no se encuentran células leucémicas en las muestras de médula ósea, que regresan las células normales de la médula y que las cuentas de sangre son normales. (Una remisión no es necesariamente una cura).

• El primer mes es intenso y requiere de visitas frecuentes al médico. El pequeño puede pasar algo de tiempo tiempo en el hospital debido a que pueden ocurrir infecciones graves u otras complicaciones

Fase de inducción

• Quimioterapia intratecal: todos los niños también necesitan quimioterapia en el líquido cefalorraquídeo (CSF) a fin de destruir todas las células leucémicas que pudieron propagarse al cerebro y a la médula espinal.

• Esta quimioterapia intratecal, se administra a través de una punción lumbar. Generalmente se administra dos veces durante el primer mes, y de cuatro a seis veces durante los siguientes uno o dos meses. Se repite con menos frecuencia durante el resto de la consolidación y el mantenimiento. Usualmente el metotrexato es el medicamento que se usa para la quimioterapia intratecal. Se pueden añadir hidrocortisona y citarabina particularmente para los niños de alto riesgo

Fase de Consolidación

Fase de consolidación (usualmente mas intensa) de quimioterapia por lo general dura de 1 a 2 meses.

Esta fase reduce el número de células leucémicas que quedan en el cuerpo. Se combinan varios medicamentos de quimioterapia para ayudar a prevenir que las células leucémicas remanentes desarrollen resistencia. En este momento se continúa la terapia intratecal

Se trata generalmente con medicamentos como metotrexato y 6-mercaptopurina o 6-tioguanina, aunque los regímenes difieren entre centros de tratamiento de cáncer. También se pueden añadir vincristina, L-asparaginasa y/o prednisona.

Fase de Mantenimiento

Si sigue en remisión después de la inducción y la consolidación, se puede comenzar la terapia de mantenimiento.

La mayoría de los planes de tratamiento usan 6-mercaptopurina diariamente y metotrexato semanalmente, administrados en forma de pastillas, frecuentemente junto con vincristina, que se administra intravenosamente, y un esteroide (prednisona o dexametasona). Estos dos últimos medicamentos se administran por breves periodos de tiempo cada 4 a 8 semanas.

Tratamiento (otros)

• Radioterapia: uso de rayos X de alta potencia u otras partículas para destruir las células cancerosas. El médico que se especializa en administrar radioterapia para tratar el cáncer se conoce como radioncólogo

• El trasplante de células madre casi siempre se usa como tratamiento de la ALL recurrente o refractaria. Con muy poca frecuencia, se podría recomendar un trasplante como parte de la terapia inicial cuando la leucemia está asociada con características de muy alto riesgo. procedimiento en el cual la médula ósea enferma se reemplaza por células altamente especializadas, llamadas células madre hematopoyéticas. Las cuales se encuentran tanto en el torrente sanguíneo como en la médula ósea.

Posibles complicaciones

• Sangrado

• Daño a diferentes órganos a raíz de la quimioterapia

• Coagulación intravascular diseminada

• Recaída de leucemia linfocítica aguda (LLA)

• Infección grave

• Diseminación del cáncer a otras partes del cuerpo

Diagnósticos de Enfermería

Dolor Agudo

• DOMINIO 12: CONFORT• CLASE 1: CONFORT FÍSICO

CODIGO NANDA: 00132• R/C: Quimioterapia, Malestar Genera,

posición de dolor• M/P: Fascias de Dolor, Dolor de Huesos

IntervencionesIntervenciones dependientes

• Administración de analgésicos

Fundamento Científico

• Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor

IntervencionesIntervenciones Interdependientes1. Valorar Fascias de dolor

en la escala de Wong y Baker

2. Dar una posición que mejore el dolor

3. Enseñar uso de técnicas no farmacológicas para el alivio del dolor

4. Evaluar eficacia de medidas de alivo

Fundamento Científico1. La escala facial de Wong y Baker fue diseñada para favorecer

la comprensión del test a los niños, que no comprenden las palabras o el valor numérico

2. Acostarse en diferentes posiciones como en un lado con las rodillas pegadas al pecho puede temporalmente reducir el dolor.

3. El uso de medidas terapéuticas no farmacológicas como lo son la meditación o cambio posturales ayuda al control del dolor, aparte de que ayuda con el desgaste de los órganos por el uso de fármacos.

4. Esto nos ayuda a darnos cuenta si las medidas que tomamos fueron efectivas para evitar el dolor y si no fue así cambiar la medidas presentadas

Riesgo de Infección

• DOMINIO 3: SEGURIDAD/PROTECCION• CLASE 2: INFECCION

CODIGO NANDA: 00004• R/C: Inmunosupresión por enfermedad y

Realización de Procedimientos invasivos

IntervencionesIntervenciones Dependientes• Hacer cultivos del material

para procedimientos

Fundamento científico• Detección

oportuna/temprana para prevenir una infección futura.

IntervencionesIntervenciones independientes

1. Lavado de manos

2. Usar técnica aséptica en los procedimientos médicos

3. Vigilar sitio de punción

4. Vigilar signos vitales (T°)

5. Educación Sanitaria

6. Manejo ambiental

Fundamento Científico1. Este procedimiento nos sirve para eliminar cualquier foco de

infección y/o factor de riesgo al paciente

2. Cualquier procedimiento requiere de un lavado de manos estricto y mas si se trata de paciente graves

3. Dependiendo del tipo de fármaco, las características del paciente, su padecimiento, la técnica y el sitio de punción se puede presentar flebitis/extravasación

4. La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.

5. Enseñar tanto al personal como a los familiares en contacto con el paciente ayuda de manera a la reducción de infecciones

6. Procurar que se proporcione a los pacientes un ambiente confortable, ordenado, limpio y seguro, ayuda a tener un mejor control contra las infecciones

Nutrición/ Hidratación

Desequilibrio nutricional por defecto• DOMINIO 2: Nutrición• CLASE 2: Ingesta

CODIGO NANDA: 00002

R/C: Nauseas, alteraciones del gusto, estomatitis, ulceras y vómitos

M/P: perdida de peso, perdida de masa corporal, debilidad, fatiga y malestar general.

• Riesgo de o déficit del volumen de líquidos

• DOMINIO 2: Nutrición• Clase 5: Hidratación

CODIGO NANDA: 00027

R/C: hipertermia, vomito, diarrea

M/P: piel seca, ojos hundidos etc.

Intervenciones

Intervenciones Dependientes

1. Venopunción con punzocat numero #22

2. Administración de Solución Mixta (cloruro de sodio/Glucosa)

3. Administración de antieméticos (según preinscripción medica)

Fundamento Científico1. Acceso al torrente sanguíneo por medio de una vena,

ya sea para proporcionar medicamentos, sueros o diferentes sustancias así como para tener una vía permeable hacia la circulación del paciente,

2. La sulucion mixta suele emplearse para mantener una vía intravenosa permeable en pacientes admiten o necesitan dosis bajas de glucosa y cloruro de sodio

3. Normalmente referido a fármacos, aquellos que impiden el vómito (emesis) o la náusea. Típicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides, de los anestésicos generales y de la quimioterapia dirigida contra el cáncer

IntervencionesIntervenciones Interdependientes

1. Administración de dieta adecuada (calórica, hiperproteica)

2. Vigilar peso del paciente

3. Vigilar control de líquidos

4. Medios físicos para hipertermia

5. Vigilar picos Febriles

6. Brindar Alimentos Atractivos/Llamativos

7. Humectar Piel

Fundamento Científico1. Una dieta calórica nos ayuda a evitar la perdida de peso y una dieta hiperproteica

Evita el debilitamiento muscular.

2. La valoración sistemática del estado nutricional y el control periódico del peso deberían ser una práctica regular en todos los pacientes con cáncer ya que esto nos ayuda a saber cuanto peso esta perdiendo.

3. Es el control exacto de los líquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vías, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo.

4. Se recomiendan los métodos físicos de disminución de la Temperatura y se pueden aplicar paños húmedos para tratar la fiebre.

5. La medición de la temperatura del cuerpo puede ser útil para vigilar si una persona está enferma o si el tratamiento está o no funcionando adecuadamente,

6. El brindar alimentos Atractivos o llamativos nos ayuda a que el paciente pueda comer o le sea apetecible el platillo a dar debido a que gracias a las quimioterapias y fármacos administrados en el tratamiento el paciente sufre alteraciones del gusto

7.  Las Soluciones humectantes funcionan formando una barrera protectora que evita que se evapore la humedad natural de los tejidos. Estas cremas son de textura ligera la cual forma una película que favorece a que la dermis absorba y conserve la humedad del medioambiente

Deterioro de la mucosa oral

• Dominio 11: Seguridad/protección

• Clase 2: Lesión física Lesión o daño corporal

CODIGO NANDA: 00045R/C: Quimioterapia, Mielosupresión M/P: ulceraciones, gingivorragia,

mucositis y estomatitis.

IntervencionesIntervenciones Dependientes

1. Aplicar anestésicos tópicos, pastas de protección bucal o analgésicos

2. Administración de vitamina K (Según Preinscripción medica)

Fundaento Cientifico1. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas

llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor

2. En el cuerpo, la vitamina K juega un papel importante en la coagulación de la sangre. Por lo tanto, se utiliza para revertir los efectos en los casos en que se dan demasiado medicamentos para “adelgazar la sangre”; para evitar los problemas de coagulación en los recién nacidos que no tienen suficiente vitamina K; y para tratar el sangrado

Intervenciones

Intervenciones Independientes

1. Aseo e Hidratación de Cavidad Oral por turno

2. Vigilar temperatura tisular

3. Hacer curaciones

Fundamento Cientifico1. Mantener una limpieza apropiada en la cavidad

oral, evitar caries, sequedad, malos olores o grietas en lengua y labios; y prevenir la aparición de infecciones

2. La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo, en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.

3. ayudar dejar la herida Limpia para que se cure a través del proceso natural de cicatrización.

Trastorno de la imagen corporal

• Dominio 6: Autopercepción• Clase 3: Imagen corporal

CODIGO NANDA: 00118

R/C: Alopecia, palidez, perdida de peso, facies de luna llena y moretones m/p: cambios en el estado de animo, aislamiento, depresión y llanto

IntervencionesIntervenciones Dependientes

1. Administración de antidepresivos

2. Consulta Externa a Psicologia

Fundamento científico

Intervenciones

Intervenciones independientes1. Apoyo emocional

2. Abrazo Terapia

3. Encaminar a actividades Grupales

4. Asesoramiento (sobre enfermedad

5. Aumentar sistema de apocyo

6. Potencializacion de autoestima

Fundamento Cientifico

Intolerancia a la actividad

• DOMINIO 4: Actividad/Reposo• CLASE 4: Respuestas

cardiovasculares/respiratorias

• CODIGO NANDA: 00092R/C: Fatiga, dolor de huesos M/P taquicardia, disnea, taquipnea

IntervencionesIntervenciones Dependientes• Administración de

Oxigeno

• Consulta externa a ortopedia

Fundamento Cientifico

IntervencionesIntervenciones Independientes

• Valorar escala del dolor

• Actividades/Ejersicio de acuerdo a la enfermedad

• Vigilar Respuesta respiratoria

• Monitorización no invasiva

Fundamento Cientifico

Disposición para mejorar los conocimientos 

• Dominio 5: Percepción/cognición

• Clase 4: Cognición

• CODIGO NANDA: 00161

• R/C: Enfermedad hematológica

• M/P: interés de los padres sobre el estado y evolución de la enfermedad de su hijo

IntervencionesIntervenciones Independientes

1. Apoyo emocional

2. Informe sobre la enfermad

3. Repetir información importante

4. Ajustar la información de acuerdo al conocimiento de la persona

Fundamento Científico

Bibliografías• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

000541.htm• https://www.fcarreras.org/es/leucemia-linfobl%C3%A1stica-

aguda-infantil_363423• http://www.cancer.net/cancernet-en-espa%C3%B1ol/tipos-

de-c%C3%A1ncer/leucemia-linfobl%C3%A1stica-aguda-all-infantil/tratamiento

• http://www.cancer.org/espanol/cancer/leucemiaenninos/guiadetallada/leucemia-en-ninos-treating-children-with-a-l-l

• http://www.cancer.org/espanol/cancer/leucemiaenninos/guiadetallada/leucemia-en-ninos-causes-risk-factors