Lesiones y contusionesAndrea Gabriela Morán Kontong

LESIONES

Lesión: alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.Daño: detrimento o menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o en los bienes

Trauma: violencia exteriorTraumatismo: daño resultante en el organismo

Clasificación AnatómicoAgentes que las producenPor las consecuencias: lesiones

que no ponen en peligro la vida, lesiones que ponen en peligro la vida

Lesiones levísimas: Art. 463.- (Lesiones con

enfermedad o incapacidad que no excedan de ocho días).- El que hiriere o golpeare a otro, causándole una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal, que pase de tres días y no de ocho, será reprimido con prisión de quince días a tres meses y multa de seis a doce dólares.

Si concurre alguna de las circunstancias del Art. 450, las penas serán de prisión de dos a seis meses y multa de ocho a dieciséis dólares.

Lesiones leves: Art. 464.- (Lesiones con

enfermedad o incapacidad que no excedan de un mes).- Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o una incapacidad para el trabajo personal, que pase de ocho días y no exceda de un mes, las penas serán de prisión de dos meses a un año y multa de doce a treinta y un dólares. Si concurre alguna de las circunstancias del Art. 450, la prisión será de seis meses a dos años, y la multa, de dieciséis a cuarenta y siete dólares

Lesiones graves: tres criteriosIncapacidad

mayor de un mes para las labores habituales

Debilitación persistente de la salud, un sentido, un órgano, un miembro, o una función

Marca indeleble en el rostro

Lesiones graves Art. 465.- (Lesiones con enfermedad o incapacidad que no

excedan de noventa días).- Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el trabajo, que pase de treinta días y no exceda de noventa, las penas serán de prisión de seis meses a dos años, y multa de dieciséis a cuarenta y siete dólares. En caso de concurrir alguna de las circunstancias del Art. 450, la prisión será de uno a tres años, y la multa de dieciséis a sesenta y dos dólares.

Art. 466.- (Lesiones con incapacidad superior a noventa días, enfermedad grave o pérdida de un órgano no principal).- Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal, que pase de noventa días, o una incapacidad permanente para los trabajos a que hasta entonces se había dedicado habitualmente el ofendido, o una enfermedad grave, o la pérdida de un órgano no principal, las penas serán de prisión de uno a tres años y multa de dieciséis a setenta dólares.

En caso de concurrir alguna de las circunstancias del Art. 450, las penas serán de prisión de dos a cinco años y multa de treinta a ciento veinticinco dólares.

Lesiones gravísimas incluye:Pérdida anatómica o

funcional de un sentido, órgano o miembro

EsterilizaciónEnfermedad

incurable, mental o física

Pérdida de la palabraDeformación

permanente del rostro

Lesiones gravísimasArt. 467.- (Lesión con enfermedad incurable,

incapacidad permanente o mutilaciones).- Las penas serán de prisión de dos a cinco años y multa de treinta a ciento veinticinco dólares de los Estados Unidos de Norteamérica, si de los golpes o heridas ha resultado una enfermedad cierta o probablemente incurable, o una incapacidad permanente para el trabajo, o una mutilación grave, o la pérdida o inutilización de un órgano principal.

Las penas serán de reclusión menor de tres a seis años y multa de dieciséis a ciento cincuenta y seis dólares, si concurre alguna de las circunstancias del Art. 450.

Art. 468.- (Enfermedad o incapacidad transitoria por sustancias que alteran la salud).- Será reprimido con prisión de uno a seis meses y multa de doce a treinta y un dólares de los Estados Unidos de Norteamérica, el que hubiere causado a otro una enfermedad o incapacidad transitoria para el trabajo personal, administrándole voluntariamente sustancias que puedan alterar gravemente la salud.

Art. 469.- (Enfermedad incurable o incapacidad permanente por sustancias que alteran la salud).- La pena será de prisión de dos a cinco años, cuando dichas sustancias hubieren causado una enfermedad cierta o probablemente incurable, o una incapacidad permanente para el trabajo personal, o la pérdida absoluta, o inutilización de un órgano.

Art. 470.- (Lesiones en riña o agresión colectiva).- Cuando en riña o agresión en que tomaren parte más de dos personas, resultaren heridas o lesiones, sin que constare quien o quienes las causaron, se tendrá por autores a todos los que ejercieron violencia sobre la persona del ofendido, y se aplicará la pena de quince días a un año de prisión y multa de ocho a dieciséis dólares.

Medidas de gravedadCriterio medicolegal

◦Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable

◦Pérdida de algún sentido, mano, pie, capacidad de engendrar

◦Peligro de la vida◦Herida que desfigure

Criterio jurídico: calificar el delito

Lesiones que ponen en peligro la vida:Lesiones de

órganos vitalesLesiones

penetrantes en cavidades orgánicas

Hemorragias cuantiosas

Clasificación de los traumatismos Por traumatismo

mecánico◦ Subcutáneo

Contusiones Asfixias mecánicas

◦ Mixto Explosiones

◦ Percutáneo Por arma blanca Por arma de fuego

Por trauma mecánico◦ Por calor

Quemaduras Muerte por calor

◦ Por frío Heladuras Muerte por frío

Por trauma eléctrico◦ Por electricidad

industrial (electrocución)

◦ Por electricidad atmosférica (fulguración)

Por trauma químico◦ Efecto local

(causticidad)◦ Efecto sistémico

(intoxicación)

Mecanismo de trauma

Ec

=

m x v2

2gEnergía cinética

Energía térmica: (efectos generales) daña centros vitales del SNC, (efectos locales) lesiona tegumentos y vasos sanguíneos.

Energía eléctrica: acción nociva intensidad. Depende de la fuerza electromotriz (voltaje)

Energía química: actúa localmente en la fase de absorción en los tóxicos cáusticos y una vez que se ha difundido por la circulación, en el caso de los tóxicos sistémicos.

Traumatismo ante mortem Criterio macroscópico:

◦ Hemorragia◦ Coagulación de la sangre◦ Retracción de los tejidos

Criterio histológico:◦ Infiltración de leucocitos polimorfonucleares mínimo cuatro

horas después de causado el traumatismo Criterio bioquímico: Histamina y serotonina: 10 minutos y 20-30 minutos

después de producida la herida respectivamente. La heridaantemortem debe presentar concentraciones de histamina 50% mayores respecto a una muestra control y para serotonina al menos el doble.

o Período de incertidumbre (Tourdes), dura 3 horas antes y 3 después de la muerte, durante el cual es casi imposible realizar el diagnóstico diferencial.

Edad del traumatismoLa piel tiene una zona central de

retracción vital negativa, rodeada por una zona externa de reacción vital positiva. En esta última zona en las primeras horas aumentan esterasas y adenosintrifosfatasas; a las 2 h aminopeptidasas, a las 4 h fosfatasa ácida y a las 5 h fosfatasa alcalina.

Reparación de la heridaPrimera intención. Así se reparan las

heridas de borde regular y son infectadas. Tarda 14-15 días en sanar.

Segunda intención. Así reparan las heridas con gran pérdida de tejido o infectadas. Hay abundante tejido de granulación. Tarda 15-30 días.

Cicatrices patológicas. Hipertróficas y queloides.

Complicaciones más comunes: Choque, embolismo, hemorragia, infección

Pericia en daño corporalLa víctima de las lesiones tiene

derecho a ser indemnizada, se le debe reparar el daño realizado. Hay tres tipos de daño:◦Daño material. Sobre los objetos◦Daño físico. Sobre la integridad física◦Daño moral. Supone sufrimiento

Diagnóstico de daño corporal 1. Existencia de daño físico 2. Existencia de trauma o violencia externa 3. Relación de causalidad entre trauma y daño

físico, requiere 7 condiciones:◦ a. Naturaleza del trauma. La violencia debe ser en

tiempo y circunstancias adecuadas para causar la lesión◦ b. Naturaleza de la lesión. El origen traumático de la

lesión debe ser evidente.◦ c. Concordancia de localización◦ d. Relación anatomoclínica. Sucesión de síntomas o

vinculación anatomoclínica suficiente para explicar la producción del daño físico.

◦ e. Relación cronológica.◦ f. La lesión no existía antes del traumatismo◦ g. Exclusión de una causa extraña al traumatismo:

concausa o concausalidad, que consiste en la concurrencia de 2 o más causas en la producción de la lesión.

Concausas:Anterior: estado anterior o con

causa preexistente (predisposición)

Simultánea: dos o más hechos en conjunto provocan más lesiones

Sobrevenida: estado posterior o complicación (infección, hemorragia, tromboembolismo)

Evaluación del daño corporal

Incapacidad temporal ◦Consolidación jurídica◦Consolidación clínica

Incapacidad permanente◦Grado de incapacidad:

Porcentaje de reducción de la capacidad laboral genérica

Porcentaje de incidencia negativa sobre la capacidad laboral específica

AutolesionismoSimulación. Proceso

psíquico caracterizado por la decisión consciente de reproducir estados patológicos valiéndose de la imitación, para engañar a alguien. Tiene fines utilitarios, busca obtener un beneficio inmediato y se mantiene mediante un esfuerzo continuo.

Diagnóstico médico legal: se deben considerar:◦ Tipo de lesión◦ Localización (están en zonas al alcance de la mano,

si son bilaterales, predominan del lado alcanzable por la mano más hábil)

◦ Número. Múltiples y superficiales si son heridas incisas, únicas y profundas cuando son por instrumento cortante y armas de fuego.

◦ Trayecto y profundidad. En regiones curvas se adaptan al contorno y mantienen una profundidad uniforme.

◦ Ropas. No hay concordancia entre lesiones y daño en la ropa.

◦ Historia. Disparidad entre el relato de la víctima y las lesiones.

Conducta autolesiva Indica un trastorno

psiquiátrico de fondo. Formas:

- Incisiones en antebrazos. Asociado a reacción emocional, de separación y relaciones interpersonales no resueltas.

- Autocastración. Pacientes psicóticos y borderline.

- Golpes en la cabeza. Niños autistas o con retraso mental.

- Enucleación de ojo: esquizofrénicos y episodios de intoxicaciones.

- Sx de Münchausen. Adultos jóvenes, generalmente varones, lesiones autoinflingidas o alteración de documentos médicos. Variante:

Por apoderamiento (by proxy). La fabricación de los síntomas se hace por otra persona. Tiene dos modalidades, la más frecuente se presenta en el niño, donde la madre le causa daño. La otra ocurre en el adulto (by adult proxy) donde otro adulto le causa las lesiones.

Sx de Lesch-Nyhan. Recesiva ligada al X, deficiencia total de la hipoxantinoguanina fosforribosiltransferasa. Se caracteriza por retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, debilidad y automutilación compulsiva que lleva a lesionar dedos, labios y otras estructuras de la boca.

CONTUSIONES

Son lesiones producidas por objetos romos (son filos ni puntas) cuyo mecanismo de acción es la percusión, presión, fricción y tracción.Agentes: guantes de box, órganos naturales (manos, uñas, dientes, etc.), martillos, culatas, etc.

CONTUSIONES SIMPLES

Apergaminamiento

- Traumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reacción inflamatoria. Se debe a la fricción tangencial del agente que ha desprendido el estrato córneo y la linfa se coagula en su superficie.

- En su borde distal hay restos de estrato córneo que permiten establecer la dirección de la fricción.

- Muchos la consideran lesión post mortem

Excoriación (abrasión)Tipos:

◦Por raspadura. ◦Por presión.

Lesión en patrón.◦Arañazos o estigmas ungueales

Arañazo comúnExcoriación en rasguño

Importancia medicolegal:◦Hace sospechar la existencia de lesiones

internas◦Puede indicar la dirección de la fuerza

aplicada◦Puede exhibir el patrón del objeto

causante◦Puede contener indicios (pelos, fibras,

arena, hierba) útiles para identificar el agente y, por su naturaleza, indicar el sitio en que fue infligida (carretera, hacienda, playa)

Equimosis - Para formarse requieren: o Ruptura de venas, vénulas y arteriolas o Circulación sanguínea o Presión arterial adecuada o Coagulación o Extravasación de eritrocitos

- Edad de la lesión (establecida por los cambios de la hemoglobina):

o Rojo el día 1 o Negro, días 2-3 por desprendimiento de la

hemoglobina o Azul, días 4-6 por hemosiderina o Verde, días 7-12, por hematoidina o Amarillo, días 13-21, por hematina

- Sugilación: equimosis por succión (“Chupetón”) y se observa en delitos sexuales, acompañado a veces de marcas de dientes.

- Un artificio postmortem es una colección de sangre entre el esófago y columna vertebral, que simula una estrangulación manual. Se debe remover primero el encéfalo cuando se sospecha trauma cervical y así drenan los plexos venosos ingurgitados.

- Importancia: o Lesión antemortem o Puede establecerse edad de lesión o Reproduce con frecuencia la forma del objeto

contundente

DerramesSanguíneos.

◦- Superficiales. Depósitos de sangre en el espesor de la dermis.

◦- Profundos. Están bajo la aponeurosis o una serosa. Hematoma - Bolsa sanguínea.

Linfáticos.◦- Corresponde al edema traumático.

Herida contusaSolución de continuidad en la piel provocada

por un objeto contundente.Herida lacerocontusa, herida lacerada o

laceroincisa

- Complicaciones:o Hemorragiao Infección localo Impotencia funcional, si afecta una

articulacióno Embolismo grasoo Cicatriz visible y deformante

Mecanismo de acción:◦Estallido de fuera hacia adentro; o, a

la inversa, de un fragmento óseo que actúa desde adentro

◦Compresión◦Tracción

CONTUSIONES COMPLEJAS

Mordedura

Tipos:EróticasAgresión o defensa. Autolesionismo. Por animal doméstico (perro o

gato). 

Aplastamiento Trauma producido por la acción convergente de dos agentes

contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal.

Suele ser accidental, comúnmente laboral o por atropellamiento Muerte por destrucción de órganos vitales, choque traumático o

asfixia traumática.

Caída y precipitación En la caída es frecuente la lesión de golpe-contragolpe. El

golpe se expresa como un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vértex debe sospecharse agresión) y el contragolpe como contusión o hemorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto.

Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el cráneo. Fractura de astrágalo y del 1/3 medio de las piernas.

Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apófisis crista galli se incrustan en el encéfalo.

Impacto de cabeza. Fractura del cráneo conminuta con hundimiento y aspecto de telaraña.

Generalmente es suicida (precipitación). Diferenciar homicidio de suicidio es muy difícil.

Generalmente es suicida (precipitación). Diferenciar homicidio de suicidio es muy difícil.

Contusiones cefálicas por martilloFormas de lesión:En sacabocado o perforante (Signo de

Strassmann). Disco de hueso de forma y tamaño igual al objeto contundente. Se debe a un impacto vertical.

En telaraña (Signo de Carrara). Fractura con hundimiento parcial, de la cual irradian múltiples fisuras. Se debe a impacto vertical pero de menos intensidad.

En terraza (Signo de Hofmann). Triángulo de hueso, con fisuras escalonadas cuyo vértice se hunde en la cavidad craneal. Se debe a impacto tangencial.

Contusiones con desprendimientoArrancamiento o

avulsión. Amputación. Decapitación. Atrición. Descuartizamien

to.

Contusiones profundasContusión cerebral. Por agente contundente o por

caída sobre la cabezaHemorragia intracraneal. Pueden ser tempranas o

tardías.Tórax y abdomen. Estallamiento de vísceras.Conmoción cerebral. Consecuencia de violentos

traumatismos sobre el cráneo, se traduce por pérdida del conocimiento inmediato y muerte. Otras veces, es poco intensa y se aprecia: pesantez, tinnitus, debilidad, palidez, pérdida del conocimiento.

Compresión cerebral. Síndrome creado por la hemorragia o el hundimiento de la bóveda craneana. Provoca trastornos psíquicos inmediatos o tardíos al traumatismo.

Contravenciones de cuarta clase 8.- los culpables de maltratos contra sus domésticos o

sirvientes sin perjuicio de la pena correspondiente si los maltratos constituyesen delito

9.- los q faltaren de cualquier modo con palabras, gestos acciones, etc; a sus ascendientes sin perjuicio de la pena correspondiente en caso de q el hecho constituya otra infracción

10.-todo el que ultrajare de obra a una persona con bofetadas puntapiés empellones fuetazos piedras palos o cualquier otro modo pero sin ocasionarle enfermedad o lesión ni imposibilitarle para el trabajo sin perjuicio de la acción de injuria en los casos en q hubiere lugar

Multa de 5 a 30 dólares y prisión de 15 a 30 días