Lesiones I. Peritaje de Contusiones

21/04/23 Dr. Juan Carlos Medina IML Nic. 1

PERITAJE PERITAJE MEDICO LEGALMEDICO LEGAL

PERITAJE INTEGRAL PERITAJE INTEGRAL DE LAS LESIONES DE LAS LESIONES PRODUCIDAS POR PRODUCIDAS POR

OBJETOS OBJETOS CONTUNDENTESCONTUNDENTES


LESION LESION

La OPS/OMS considera “lesión” a La OPS/OMS considera “lesión” a cualquier daño, intencional o no cualquier daño, intencional o no intencional, al cuerpo debida a la intencional, al cuerpo debida a la exposición aguda a energía térmica, exposición aguda a energía térmica, mecánica, eléctrica o química, o mecánica, eléctrica o química, o debido a la ausencia de calor u debido a la ausencia de calor u oxígeno que lleve a un daño corporal oxígeno que lleve a un daño corporal o psíquico temporal o permanente y o psíquico temporal o permanente y que pueda ser o no fatal.que pueda ser o no fatal.


Arto. 150 Código PenalArto. 150 Código Penal

Lesiones.Lesiones.Bajo el nombre de lesiones se Bajo el nombre de lesiones se comprende no solamente las heridas, comprende no solamente las heridas, contusiones, excoriaciones, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones y fracturas, dislocaciones y quemaduras, sino toda alteración en quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño a la la salud y cualquier otro daño a la integridad física o psíquica de las integridad física o psíquica de las personas, si estos efectos son personas, si estos efectos son producidos por una causa externa.producidos por una causa externa.


Lesiones desde el punto de Lesiones desde el punto de vista médicovista médico

Salud: bienestar física, mental y Salud: bienestar física, mental y social de una persona.social de una persona.

Lesión: Es toda alteración Lesión: Es toda alteración anatómica y/o funcional anatómica y/o funcional ocasionada por un agente externo ocasionada por un agente externo o internoo interno


Clasificación de las lesionesClasificación de las lesiones

LESIONES

MORTALES

NO MORTALES

Valoración de etiología médico legal

DAÑO CORPORAL


EJEMPLO DE LESIONES EJEMPLO DE LESIONES MORTALESMORTALES


EJEMPLO DE LESIONES NO EJEMPLO DE LESIONES NO MORTALESMORTALES


Agentes externos.Agentes externos.

• MECANICOS


FISICOS.FISICOS.



QUIMICOS.QUIMICOS.



BIOLOGICOS.BIOLOGICOS.Agentes externos.Agentes externos.


ContusionesContusiones

Definición: Definición: Se define como el trauma Se define como el trauma producido por el impacto de un objeto producido por el impacto de un objeto romo (sin filo, sin punta) en la romo (sin filo, sin punta) en la persona. Esta puede ser activa: persona. Esta puede ser activa: cuando el objeto choca contra el cuando el objeto choca contra el cuerpo, y pasiva: cuando el cuerpo cuerpo, y pasiva: cuando el cuerpo choca contra el objetochoca contra el objeto..


Clasificación de las contusionesClasificación de las contusiones

SIMPLES SIMPLES COMPLEJASCOMPLEJAS


Mecanismo de producción Mecanismo de producción

ActivoActivoPasivoPasivo

PresiónPercusión,Frotamiento,Fricción, Tracción


CONTUSIONES SIMPLES

CONTUSIONES COMPLEJAS

Con integridad de la piel

Con lesión cutánea

Hiperemia contusaEquímosisContusiones profundasDerrames de serosidad Derrames cavitarios

Erosiones Heridas profundas

Arrancamientos Aplastamientos Mordeduras Caída y precipitaciónAccidentes de tránsito


EquimosisEquimosis

Son contusiones superficiales, sin Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel, lesionando el afectación de la piel, lesionando el tejido celular subcutáneo, y sus tejido celular subcutáneo, y sus estructuras subyacentes, tales como, estructuras subyacentes, tales como, desgarro de filetes nerviosos y de desgarro de filetes nerviosos y de los vasos sanguíneos, produciendo los vasos sanguíneos, produciendo extravasación e infiltrado sanguíneo extravasación e infiltrado sanguíneo en el espesor de los tejidos en el espesor de los tejidos contundidos. contundidos.


EquimosisEquimosis7TANATOLOGIA EF 7TANATOLOGIA EF 200.mpg200.mpg


Importancia medico legalImportancia medico legal

Es una lesión ante mortem por Es una lesión ante mortem por excelenciaexcelencia

Permite establecer le data de la Permite establecer le data de la lesión por sus cambios de color.lesión por sus cambios de color.

Con frecuencia reproduce la Con frecuencia reproduce la forma del objeto forma del objeto contundente:contundente:8TANATOLOGIA EF 8TANATOLOGIA EF 178.mpg178.mpg Redondas, alargadas, Redondas, alargadas,

cuadrangulares, digitadas.cuadrangulares, digitadas.


Metabolismo de la hemoglobinaMetabolismo de la hemoglobina

OxihemoglobinaRojo negruzco (horas)

HemoglobinaAzul Neguzco (2 – 3 d)

HemosiderinaAzul (4 – 6 d)

HematoidinaVerde (7- 12 d)Hematina

Amarillo ( 13-21 d)


Antigüedad - EquimosisAntigüedad - Equimosis

Guía Orientativa de AntigüedadGuía Orientativa de Antigüedad

PequeñaPequeña GrandeGrande ColoraciónColoraciónMenor 3 díasMenor 3 días Menor de 3 díasMenor de 3 días Rojo negruzcoRojo negruzco

3 – 4 días3 – 4 días 4 – 6 días4 – 6 días Verde – periferiaVerde – periferia

Azul negruscoAzul negrusco

5 – 6 días 5 – 6 días 7 – 12 días 7 – 12 días Verde amarillentoVerde amarillento

6 – 8 días 6 – 8 días 13 – 19 días 13 – 19 días Café amarillentoCafé amarillento

Verde Verde

15 días 15 días 21 días 21 días Desaparecen Desaparecen


Casos de equimosisCasos de equimosis


EquimosisEquimosis

Subungueales (debajo de las uñas) Subungueales (debajo de las uñas) pueden oscurecerse pero luego pueden oscurecerse pero luego persisten, sin modificarse, hasta su persisten, sin modificarse, hasta su eliminación por el crecimiento eliminación por el crecimiento ungueal.ungueal.

Subconjuntivales (conjuntiva del ojo): Subconjuntivales (conjuntiva del ojo): no cambian de color solo se van no cambian de color solo se van atenuando hasta desaparecer.atenuando hasta desaparecer.


Sugilaciones (chupones): Son las Sugilaciones (chupones): Son las producidas por la succión con la boca producidas por la succión con la boca sobre el tejido, por la presión sobre el tejido, por la presión negativa que se ejerce, se rompen negativa que se ejerce, se rompen los vasos sanguíneos dando lugar a los vasos sanguíneos dando lugar a las equimosis, también conocidas las equimosis, también conocidas como equimosis eróticacomo equimosis erótica


HematomaHematoma

Consiste en el deposito de sangre que se Consiste en el deposito de sangre que se colecciona en una bolsa subcutánea, colecciona en una bolsa subcutánea, formada por el desprendimiento de la formada por el desprendimiento de la epidermis y dermis, siendo necesario la epidermis y dermis, siendo necesario la ruptura de vasos sanguíneos de mayor ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre que en la equimosiscalibre que en la equimosis. .


HEMATOMAS

SANGUINEOS

LINFÁTICOS


Hematomas sanguíneosHematomas sanguíneos


Hematoma linfáticoHematoma linfático


CONTUSIONES PROFUNDASCONTUSIONES PROFUNDAS

Violencia externa elevada y en zonas Violencia externa elevada y en zonas donde no hay planos óseos.donde no hay planos óseos.

Piel elástica escapa a acción Piel elástica escapa a acción traumática, lesión en tejidos y órganos traumática, lesión en tejidos y órganos profundos.profundos.

Gran importancia médico legal por Gran importancia médico legal por lesiones internas gravísimas y/o lesiones internas gravísimas y/o mortales sin huellas externas de mortales sin huellas externas de trauma. trauma.


Procedimientos Procedimientos diagnósticos diagnósticos especializados.especializados.

Lavado peritoneal.Lavado peritoneal. Tomografía Tomografía

computarizadacomputarizada


Técnicas de imagen: Tomografía computada (TC)


Técnicas de imagen: Ecografía


Técnicas de imagen: Resonancia magnética nuclear (RMN)


CONTUSIONES PROFUNDASCONTUSIONES PROFUNDAS

Laceraciones de órganos por la acción contusiva.


Derrames de serosidadDerrames de serosidad

Trauma tangencial en superficie poco Trauma tangencial en superficie poco amplia del cuerpo. La piel y el tejido amplia del cuerpo. La piel y el tejido subcutáneo se deslizan sobre una subcutáneo se deslizan sobre una superficie resistente.superficie resistente.

Ej. paso de ruedas de autos.Ej. paso de ruedas de autos. Inicio contusión, a los 10 días Inicio contusión, a los 10 días

colección líquida (linfa) con escasa colección líquida (linfa) con escasa sangre.sangre.


Derrames cavitariosDerrames cavitarios

Trauma en cavidad: tórax, abdomen, Trauma en cavidad: tórax, abdomen, articulaciones.articulaciones.

Hemática (hemotórax, hemoperitoneo, Hemática (hemotórax, hemoperitoneo, hemoartros) hemoartros)

Serofibrinoso frecuentemente origen Serofibrinoso frecuentemente origen infeccioso. infeccioso. Trauma: Derrame hemático previo. Fractura Trauma: Derrame hemático previo. Fractura

con esquirla. Se manifiesta rápidamente a con esquirla. Se manifiesta rápidamente a contusión.contusión.

Infección: se manifiesta tardíamente.Infección: se manifiesta tardíamente.


Excoriación (Raspones)Excoriación (Raspones)

Son lesiones superficiales de la Son lesiones superficiales de la piel (epidermis y dermis) que se piel (epidermis y dermis) que se producen cuando el cuerpo producen cuando el cuerpo contundente actúa de preferencia contundente actúa de preferencia por un mecanismo de frotamiento o por un mecanismo de frotamiento o fricción. fricción.

Costra: amarilla, rojo-amarillento o rojo Costra: amarilla, rojo-amarillento o rojo oscuro.oscuro.


ExcoriaciónExcoriación2TANATOLOGIA EF 2TANATOLOGIA EF 130.mpg130.mpg


Valoración médico legal.Valoración médico legal. Criterio topográfico.Criterio topográfico.

Atropellos. Posición del individuo y dirección Atropellos. Posición del individuo y dirección del vehículo.del vehículo.

Arrastramiento. Rasguños extensos y Arrastramiento. Rasguños extensos y profundos, dirección del arrastre y naturaleza profundos, dirección del arrastre y naturaleza del suelo.del suelo.

Sofocación. Marcas de uñas, nariz y boca.Sofocación. Marcas de uñas, nariz y boca. Estrangulación a mano. Estrangulación a mano. Atentados al pudor. Tocamientos genitales, Atentados al pudor. Tocamientos genitales,

miembros superiores y alrededor de boca.miembros superiores y alrededor de boca. Riñas. De forma irregular en todo el cuerpo.Riñas. De forma irregular en todo el cuerpo.


Valoración médico legal.Valoración médico legal. Criterio morfológico (irregular o Criterio morfológico (irregular o

figuradas)figuradas) Rectangulares. Rectangulares. Lineales o en forma de cinta.Lineales o en forma de cinta. Forma de suela de calzado. Forma de suela de calzado. Cuadrangulares. Cuadrangulares. Lineales finas. Lineales finas. Arañazos. (estigmas ungueales) Arañazos. (estigmas ungueales)


Valoración médico legal.Valoración médico legal. Criterio cuantitativoCriterio cuantitativo

Varía con el instrumento o modalidad Varía con el instrumento o modalidad de producción. de producción.


Importancia medico legalImportancia medico legal

Indican sospecha de lesiones Indican sospecha de lesiones internas.internas.

Puede indicar la dirección de la Puede indicar la dirección de la fuerza.fuerza.

Puede exhibir el patrón del objeto Puede exhibir el patrón del objeto lesionante.lesionante.

Puede contener Puede contener

indicios de prueba.indicios de prueba.


Heridas contusasHeridas contusas

Son heridas producidas por la Son heridas producidas por la acción de objetos contundentes, en las acción de objetos contundentes, en las que además de la acción contusiva, que además de la acción contusiva, superficial o profunda, tiene lugar una superficial o profunda, tiene lugar una solución de continuidad de la piel, solución de continuidad de la piel, cuya elasticidad es vencida por la cuya elasticidad es vencida por la acción del instrumento.acción del instrumento.

Lesión mixta: contusión + herida.Lesión mixta: contusión + herida.


Características.Características.Gran irregularidad. (región del cuerpo, fuerza y Gran irregularidad. (región del cuerpo, fuerza y

dirección del golpe, naturaleza del instrumento) dirección del golpe, naturaleza del instrumento) - borde irregular deshilachado, equimóticos y con borde irregular deshilachado, equimóticos y con

excoriaciones, paredes con puentes dérmicos excoriaciones, paredes con puentes dérmicos (filetes nerviosos, vasculares y de tejidos (filetes nerviosos, vasculares y de tejidos extendidos de pared a pared), de profundidad extendidos de pared a pared), de profundidad variable y desigual y los pelos a través de la herida variable y desigual y los pelos a través de la herida conservan su integridad.conservan su integridad.


IMPACTO CONTRA UNA PIEDRA, EVOLUCION A LOS 15 DÍAS


Contusión complejaContusión compleja

Arrancamientos Aplastamientos Mordeduras Caída y precipitaciónAccidentes de tránsito


Atriciones.Atriciones.Son grandes lesiones de tejidos Son grandes lesiones de tejidos producidas por aplastamiento, producidas por aplastamiento, conocidas como el grado mayor de conocidas como el grado mayor de contusión y aplastamiento, estas son contusión y aplastamiento, estas son producidas por objetos pesados y producidas por objetos pesados y consisten en tejido machacadoconsisten en tejido machacado


ARRANCAMIENTOS ARRANCAMIENTOS



APLASTAMIENTOSAPLASTAMIENTOS Compresión ejercida por dos superficies, Compresión ejercida por dos superficies,

pueden ser ambas activas, o una activa pueden ser ambas activas, o una activa y otra pasiva. y otra pasiva.

Accidental, origen laboral. Accidental, origen laboral. Accidentes de tránsito. Accidentes de tránsito.



Contusión complejaContusión complejaMORDEDURASMORDEDURAS


Mordedura completaMordedura completa


CAIDAS Y PRECIPITACIONCAIDAS Y PRECIPITACION En ambos casos la contusión es ocasionada por el En ambos casos la contusión es ocasionada por el

desplome de la victimadesplome de la victima. .

Caída:Caída: Desplome del Desplome del individuo en el mismo individuo en el mismo plano en el que se plano en el que se encuentra sustentado, encuentra sustentado, actuando en la producción actuando en la producción del trauma la altura y la del trauma la altura y la aceleración del cuerpoaceleración del cuerpo

Precipitación:Precipitación: Desplome de Desplome de un individuo a un plano un individuo a un plano inferior al que se inferior al que se encuentra sustentado, encuentra sustentado, actuando en la producción actuando en la producción del trauma la fuerza de del trauma la fuerza de gravedad, fuerzas gravedad, fuerzas propulsivas y el impactopropulsivas y el impacto..


CAIDA DE UN VEHICULO CAIDA DE UN VEHICULO


PRECIPITACIONPRECIPITACION Energía liberada en el impacto se Energía liberada en el impacto se

transmite a todo el cuerpo.transmite a todo el cuerpo. Fuerza de gravedad. Fuerza de gravedad. Accidental, suicida, homicida.Accidental, suicida, homicida. Piel intacta o poco afectada, Piel intacta o poco afectada,

destrozos internos muy graves destrozos internos muy graves (fractura de esqueleto, rotura de (fractura de esqueleto, rotura de vísceras)vísceras)

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