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UT 7. Contusiones fracturas y heridas

Los traumatismos son lesiones del organismo debidas a algún factorexterno. Podemos clasificar los diferentes tipos de lesiones en funciónde la naturaleza de dichos factores como se muestra en la siguientetabla:

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En el presente tema nos vamos a centrar en los traumatismosfísicos de naturaleza mecánica.

Estos se caracterizan porque el causante de la lesión es un objeto quegolpea al cuerpo con una fuerza determinada provocando daños enla piel o en los tejidos subyacentes.

La fuerza del golpeo, los tejidos afectados, así como características delobjeto (como si presenta aristas o puntas), dan pie a diferentes tiposde lesiones:

En función de la fuerza con la que se de eltraumatismo el daño puede ser más o menosgrave, lo que da pie a la clasificación queencontrarás a continuación.

La localización de la contusión también serárelevante, ya que puede afectar a los órganosinternos.

Las contusiones

Lesiones que tienen su origen en un traumatismo con unobjeto romo, de forma que no se produce rotura de la piel,pero si daños en los tejidos subyacentes.

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TIPOS DE CONTUSIONESContusiones mínimas: No se produce ninguna alteración o desgarro de planos

profundos sino un pequeño enrojecimiento superficial. (eritema). Aplicar aguafresca.

Contusiones de 1º grado: Si se ven afectados los capilares que por la acción delgolpe se rompen produciendo una pequeña pérdida sanguínea llamada equimosis(cardenal). La piel se torna de color amoratado. Los síntomas aparte del dolor, secompletan con una discreta paresia (sensación de hormigueo) muscular masintensa cuando el golpe se localiza sobre algún trayecto nervioso.

Contusiones de 2º grado: Si el golpe es mayor se lesionan vasos mayores y lacontusión se caracteriza por una colección líquida que produce relieve. Hematomao chichón.

Contusiones de 3º grado: Son aquellas en las que el impacto es fuerte y comoconsecuencia se ven afectados los tejidos blandos internos. CUIDADO la pielpueda ser de color normal, pero después volverse de color gris o negro, lo cualnos indica el daño profundo. Se ven afectados nervios, músculos e inclusohuesos.

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CUIDADOS DE LAS CONTUSIONES

En los casos menos graves será suficiente con la aplicación de hielo ocompresas de agua fresca para rebajar la inflamación.

Si es más grave elevaremos elmiembro afectado y realizaremosun vendaje compresivo si nossentimos capacitados para ello.

Bajo consejo médico se puede administrar algún tipo de antiinflamatoriono esteroideo, como el ibuprofeno, que también aliviará el dolor.

Si sospechamos que la contusión es de tercer grado mantenemos a lavíctima inmovilizada y alertamos al 112.

Contusión articular o muscularCuando el traumatismo provoca daños en los tejidos blandos de la

articulación hablamos de este tipo de lesión, que tiene la particularidad depoder dificultar el movimiento del área afectada.

Los tejidos implicados pueden ser los ligamentos articulares, así como losmúsculos o sus tendones.

En ocasiones estas lesiones se producen en ausencia de traumatismo, alforzar el movimiento de la articulación, o someterla a un sobreesfuerzo.

Suele producirse dolor e inflamación de la región afectada como principalessíntomas.

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Grado I: Distensión ligamentaria. Setrata de forma conservadora.

Grado II: Hay desgarro parcial conequimosis y tumefacción articular ycierta inestabilidad. Su tratamientotambién es conservador.

Grado III: Desgarro total o casi totalde ligamentos, hay inestabilidadarticular. El tratamiento esquirúrgico y se prescribe de acuerdoa la edad y la actividad.

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De nuevo los AINES nos serán de utilidad para reducir la inflamación, siempre bajo supervisión médica.

El traumatólogo realizará la inspección de la zona y las pruebas necesarias para determinar el alcance de la lesión.

Los cuidados de un fisio permitirán reducir el tiempo de recuperación y recuperar todo el rango articular.

Lesiones musculares I: por acortamiento de lafibra muscular.

- Agujetas o inflamación de efecto retardado: Son microroturas defibras musculares que derivan en una reacción inflamatoria de la zonamuscular afectada, liberando sustancias que estimulan las terminacionesnerviosas próximas produciendo dolor muscular, pesadez y, pinchazos locual incapacita para la realización de ciertos movimientos.

- Contracturas: Es la contracción mantenida de un grupo de fibrasmusculares. Aparece de forma súbita y afecta al paciente durante variosdías, durante los cuales siente una especie de “bola o nudo” en la zona y,al tacto tiene la sensación de que se le “monta o salta” en el músculoafectado

- Calambres: Es una contracción muscular involuntaria, intensa y, dolorosaque afecta a varios grupos de fibras musculares. Su duración no suele sermuy prolongada.

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Lesiones musculares II: por elongación de lafibra muscular.

- Distensiones

- Desgarro fibrilar

- Desgarro total

Se trata de tres grados del mismo tipo de lesión. Se produce unalesión en las fibras musculares debido a un sobre esfuerzo en el cualel músculo se “estira” más de lo normal. Si las fibras musculares serompen también se lesionan los vasos sanguíneos asociados a estasproduciéndose un hematoma y dolor.

Actuación en lesiones musculares- Agujetas o inflamación de efecto retardado: Aplicar frío local.

Ligero ejercicio físico.

- Contracturas: Aplicar calor seco. Reposo. Evitar los factoresdesencadenantes. Reposo. Pomada con metil-salicilato como el reflexgel.

- Calambres: Cesar la actividad de inmediato y realizar estiramientode elongación del músculo afectado. Reposo y pomadaantiinflamtoria como el radio salil o dolaren.

- Distensiones y desgarros: Aplicar frío comprimiendo sobre la zonaafectada y elevación del miembro. En los casos más grave mantenerinmovilizada el miembro y evacuar.

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Las heridas cursan en dolor, inflamación local y sangrado más omenos abundante.

En función del objeto que provoque la lesión la herida adquiere unaspecto determinado que permite su clasificación. Esta clasificaciónnos orienta en los cuidados específicos que requerirá dicha lesión.

Las heridas

Las heridas son lesiones que se caracterizan por la pérdida decontinuidad de la piel. Esto hace que se pierda la primerabarrera de defensa del organismo y que exista riesgo deinfección, el principal factor a atajar en primeros auxilios.

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Tipos de heridas

•Punzantes: Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas,anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muynotorio, profundidad, puede presentar perforación de las vísceras yhemorragia interna, peligro inminente de infección.

•Cortantes o incisas: Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas,etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, dehemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos,tendones y nervios.

•Punzocortantes: Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras,cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridasanteriores.

• Laceraciones: Lesiones producidas por objetos de bordes dentados,generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentanirregulares.

• Abrasión o erosión: Raspones, causadas por fricción o rozamiento de lapiel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) esla que se ve más afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curanrápidamente.

• Herida contusa: Existen amplia lesión subcutánea como en unacontusión, pero en este caso si hay rotura de la piel.

• Herida perforada: Propia de las armas de fuego. El orificio de entrada espequeño pero el daño interno es amplio.

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Tipos de heridas IIAbiertas

Separación de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infección

Cerradas

• No se observa separación de los tejidos blandos

• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades.

• Producidas por golpes generalmente

• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulaciónsanguínea.

Simples

•Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos

• Raspones, arañazos, cortes, etc.

Complicadas

• Extensas y profundas con abundante hemorragia.

• Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o noexistir perforación visceral.

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Nuestros objetivos al atender una herida son:

1.- Reducir o eliminar el sangrado.

2.- Evitar la infección o reducir la infección.

3.- Tranquilizar a la víctima y al entorno

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Pequeñas heridas

⚫ Inspeccionamos la lesión y retiramoscualquier cuerpo extraño que sea fácilmenteaccesible y de pequeño tamaño. Para elloemplearemos unas pinzas.

⚫ Lavamos la herida con agua y jabón siempredesde el centro de la herida hacia el exterior.

⚫ Administramos un antiséptico yodado o clorhexidina en la herida porirrigación.⚫ Aplicamos una gasa estéril.⚫ Aplicamos otra gasa y realizamos un vendaje no compresivo, colocamos unapósito o dejamos la herida al aire si el riesgo de infección es bajo.

Indicadores de gravedad de una herida

- Riesgo de infección / heridas sucias.

- Profundidad y daño a órganos internos.

- Lesión de nervios.

- Extensión de la piel afectada.

- Volumen de la hemorragia.

- Aspectos propios de la víctima: Edad, otras patologías, etc.

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OTRAS INDICACIONES

- En heridas profundas es conveniente el empleo de agua oxigenada, ya queelimina las bacterias anaerobias.

- El uso de alcohol está desaconsejado, también el de antisépticos en basede mercurio.

- Con los niños pequeños o sobre tejido mucoso emplearemos clorhexidina.

- No debemos emplear algodón u otros elementos que dejen fibras durantela cura, o al cubrir la lesión.

- El apósito no debe ser compresivo. La herida debe volver a revisarseperiódicamente y si es preciso volver a realizar la cura para evitarinfecciones.

A continuación estudiaremos como actuar ante hemorragias

externalizadas

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Otorragias:

- Si sospechas que la hemorragia es consecuencia de un traumatismocraneal, evita que la víctima mueva la cabeza y alerta al 112. Notrates de detener la hemorragia.

- Si no se debe a un trauma craneal, el afectado también puedesentirse mareado o notar pitidos. Ayudale a reclinarse, apoyando lacabeza sobre el lado que sangra para facilitar la salida de la sangre,mientras sujetas con suavidad un apósito que absorba la sangre. Siel sangrado persiste más de 10 minutos traslada a un centrosanitario.

- En caso de cuerpo extraño, no trates de sacarlo a ciegas. Acude aUrgencias.

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Podemos diferenciar entre:

- Fracturas abiertas

- Fracturas cerradas

- Fisuras óseas o fracturas parciales

- Fracturas completas

- Fractura conminuta o astillamiento

- Fractura doble, triple ...

Las fracturas óseas

Las fracturas son lesiones en las que se produce la rotura o fragmentación de unaestructura ósea.En el cuidado de las fracturas hay que evitar el desplazamiento del hueso afectado, yaque aumentará la gravedad de la lesión y puede provocar otros daños tisulares.

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Los signos que nos ayudarán a identificar unafractura son:

Actuación en fracturas cerradas:− No mover al herido del lugar del

accidente, salvo que exista riego paraél o para el socorrista.

− Aplicar frío local, protegiendo la piel(hielo envuelto en paño o toalla).

− Dejar en reposo la extremidadevitando movimientos bruscos einnecesarios.

− No intentar recolocar los huesos en susitio (reducir la fractura).

− Retirar reloj, anillos, pulseras, ya quela inflamación posterior puedeprovocar un compromiso circulatorio.

− Inmovilizar el hueso afectado y laarticulación superior e inferior.

− Avisar al servicio de urgencia para sutraslado a un centro sanitario.

Actuación en fracturas abiertas:− No reintroducir el hueso dentro de

la extremidad.− Contener la posible hemorragia.− Cubrir la herida con gasas estériles

o paños limpios humedecidos.− Mover lo imprescindible e

inmovilizar.− Vigilar y realizar soporte vital

básico si fuera necesario.− Avisar al servicio de urgencia para

su traslado a un centro sanitario

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en caso de inmovilización

⚫ Luxación o dislocación: Separación de las caras articulares. A diferencia delesguince, las superficies articulares quedan separadas y acompañándose dedesgarro o rotura de ligamentos.

⚫ SIGNOS:⚫ Dolor intenso.⚫ Imposibilidad de movimiento.⚫ Deformación clara de la articulación.⚫ Inflamación.⚫ Hematoma (ocasionalmente)

⚫ CUIDADOS:− Aplicar frío local.− Dejar la articulación tal y comose encuentre sin intentar corregirla deformidad.− Inmovilizar.− Evacuar a centro sanitario

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UT 8. Lesiones causadas por frío, calor y

electricidad.

Como veíamos en el tema anterior, existen diversos tipos detraumatismos.

A continuación vamos a estudiar los traumatismos de naturalezafísica térmica. Entre ellos encontramos:

Lesiones por calor:- Sistémicas: Acaloramiento y golpe de calor.

- Locales: Quemaduras.

Lesiones por frío:- Sistémicas: Hipotermia.

- Locales: Congelación.

Lesiones por electricidad:- Sistémicas: Electrocución.

- Locales: Quemaduras

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Lesiones por calor

El acaloramientoSe trata de una situación en la que la persona, como consecuencia de la

deshidratación sufrida por la alta temperatura ambiental produce síntomascomo: dolor, naúseas, mareos, sudoración, piel pálida, hipotensión, pulso débily acelerado.

El ejercicio físico, la humedad ambiental, la edad o ciertas enfermedadesincrementan la posibilidad de sufrir un acaloramiento.

Siempre que esté consciente

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El golpe de calor

Se considera golpe de calor cuando la temperatura corporalrebasa los 40ºC, superando los mecanismos de regulación detemperatura.

Puede darse por una exposición prolongada al sol (insolación clásica) o por hacerejercicios en ambientes calurosos o con poca ventilación) de modo que el cuerpo pierdeagua y sales esenciales para su buen funcionamiento y no consigue eliminar el exceso detemperatura de forma eficaz.

De nuevo el ejercicio, la humedad, la edad o ciertas enfermedades incrementan laposibilidad de sufrir un golpe de calor.Síntomas son: la subida de la temperatura corporal por encima de los 40ºC, el aumentode la frecuencia cardiaca, sed y sensación de malestar, calambres musculares, sudor frío,náuseas y vómitos, cefalea, confusión y pérdida de conocimiento.

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⚫ Retirar a la víctima del sol y colocarla tumbada en un lugar aireado y fresco.⚫ Aflojar la ropa alrededor del cuello y cintura.⚫ Elevar las piernas.⚫ Evitar acumulación de personas alrededor.⚫ Si hubiera posibilidad de vómito lateralizar la cabeza.⚫ No dar nada por boca a paciente inconsciente (medicación,

líquidos, etc.). Si está consciente podemos dar de beber agua o bebida isotónicaque será administrada con pequeños sorbos, evitando el atragantamiento.

⚫ Aplicar compresas húmedas frescas sobre la frente y muñecas.⚫ Comprobar respiración y valorar la temperatura.⚫ Vigilar y si no recupera la conciencia avisar al servicio de urgencia.● Mantener la vigilancia de sus constantesy actuar en consecuencia.

Prevención de accidentes ligados al calor

Mantener una buena hidratación y alimentación.

Ir equipados con gorra, gafas de sol y cremaprotectora UVA de alto nivel de protección.

Conocer el camino a realizar y avisar de nuestraposición previamente.

No emplear prendas ajustadas que impidan lacirculación.

Evitar hacer esfuerzo físico en las horas centrales deldía (verano).

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⚫ Las quemaduras son lesiones provocadas por un aumento local de latemperatura que produce daño en los tejidos.

⚫ Este aumento local de temperatura suele venir producido por el contactocon un foco térmico (llama, metal al rojo, etc), pero también puede debersea un agente químico o a una descarga eléctrica.

⚫ La gravedad viene marcada por:1. La profundidad de la lesión (grado).2. La extensión (% de cuerpo afectado).3. La edad de la víctima o la presencia de enfermedad previa.4. Localización de las lesiones.

⚫ Las quemaduras presentan diferentes y graves complicaciones que vandesde la infección, hasta la deshidratación e hipotermia, pérdida deconocimiento, shock y muerte.

Quemaduras

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Cuando la quemadura no supera el 10% de extensión se considera leve yse considera grave cuando supera el 30%. Cuando más del 50% delcuerpo está afectado la muerte es casi segura.

ACTUACIÓN GENERAL POR TIPO DE AGENTE CAUSAL

El tratamiento de las quemaduras mayores se inicia en la escena del accidente, laprimera medida, es detener la quemadura, separar al paciente de la fuentetérmica.

Para quemaduras por calor, la aplicación inmediata de compresas frías o lairrigación con chorro de agua, puede reducir la proporción del daño tisular.

Esta aplicación no debe ser muy prolongada sobre todo en quemaduras extensasen niños, ya que el enfriamiento prolongado precipita peligrosamente lahipotermia.

En quemaduras por electricidad, la víctima debe ser retirada de la fuenteeléctrica, no se recomienda el uso de objetos que no sean específicos para aislarcorriente, ya que ningún trozo de madera, por ejemplo, es capaz de aislar 2,000voltios.

En quemaduras químicas, estas deben ser diluidas con irrigación copiosa deagua, no por inmersión (excepto en caso de sosa caústica). No intenteneutralizar la reacción química ya que ésta producirá más calor.

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Graves AccidentesEn primer lugar valorar si podemos intervenir anulando la

fuente de peligro o realizando el salvamento de la víctima.(PROTEGER)

Alertar al 112.Si el cuerpo de la víctima presenta llama no aplicar agua

directamente. Apagar empleando una manta o similar ohaciendo rodar por el suelo a la víctima.

Una vez controlada la llama, retirar pulseras, anillos u otros elementos de metal si esposible. Retirar también las ropas de la víctima (siempre que no estén adheridas a lapiel) y refrescar las lesiones con agua (excepto si las lesiones son muy extensas).

Cubrir las lesiones con gasas estériles o trapos limpios húmedos.Valorar el traslado de la víctima o la espera a los servicios de emergencia. Realizar una

valoración de sus constantes.Mantener a la víctima cubierta en todo momento.

Si hay inconsciencia preguntarse la razón. Puede ser poralgún gas que nos ponga en riesgo a nosotros también.

La permeabilidad de la vía aérea puede estar comprometida.Por edema de glotis con dificultad respiratoria, sibilancia yestridor.

Asegurar la respiración mediante la maniobra F-M ehiperextender el cuello.

Las quemaduras deben ser cubiertas con trapos limpios ysecos una vez enfriadas.

Aproximadamente el 25% de los pacientes con quemaduras presentan a su veztraumatismos asociados. Por ello también debemos tener en cuenta las siguientesrecomendaciones: Controlar las hemorragias si están presentes, inmovilizar la columnacervial y dorso-lumbar y estabilizar las fracturas presentes.

Sospecharemos que existe trauma asociado a quemadura en víctimas de explosión,quemaduras eléctricas, quemaduras en accidentes de vehículo de motor o en cualquierpaciente lanzado al vacío desde una altura importante.

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CUIDADOS ANTE QUEMADURAS LEVESSi la lesión es una quemadura menor puede ser tratada exitosamente de formaambulatoria o incluso domiciliaria, aunque debemos estar alerta de complicacionescomo infecciones o una incorrecta cicatrización. En estos casos debemos:

− Eliminar la causa del accidente si sigue activa o alejarnos de la misma. Retirarobjetos como pulseras, anillos, ...

− Retirar las ropas u objetos que estén en contacto con la herida con precaución deno levantar la piel. No arrancar la ropa.

− Aplicar agua fresca o llenar un barreño con agua y remojar el área afectada duranteunos minutos. Cubrir la lesión con gasas húmedas.

− Cuando desaparezca el dolor valorar la situación de la lesión.− Si se forma ampolla dejaremos la zona como está. Si la piel se ha levantado

realizamos su cura . Limpiamos el agua con agua jabonosa, aplicamos cremaFURACIN o similar y cubrimos conuna gasa y un vendaje no compresivo.A los dos días examinamos la lesióny valoramos si hay que realizar lacura de nuevo.

AMPLIACIÓN SOBRE CUIDADO DE QUEMADURAS

El manejo de las ampollas depende del tamaño de éstas y de su localización.Por lo general, ampollas pequeñas, de hasta unos 3 centímetros de diámetro, pueden ser

dejadas intactas. Por otro lado, ampollas mayores de 5 centímetro de diámetro olocalizadas en áreas sometidas a roce frecuente deben ser curadas por enfermería y ellecho de la quemadura cubierto de forma estándar.

La única excepción a esta regla la constituyen las ampollas en la palma de la mano yplanta del pie. Estas áreas son extremadamente dolorosas y se prefiere aspiración ycompresión de las ampollas, tantas veces como sea necesario.

La limpie de las quemaduras debe hacerse utilizando jabón suave quirúrgico y soluciónsalina al 0.9%.

Una vez limpia, se puede aplicar antibiótico tópico, idealmente Sulfamida argéntica al 1%(SILVEDERMA) sobre la herida con un espesor de aproximadamente 1mm. Acontinuación cubrimos la herida con un vendaje no compresivo.

Si debemos cambiar el vendaje aplicaremos agua tibia, remojándolo, para luego quitar lagasa lentamente. Esto evita lesionar el nuevo tejido.

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Si se observan signos o cambios en la herida como: fiebre, dolor que empeora envez de desaparecer y enrojecimiento excesivo de la piel alrededor de laquemadura o franjas rojas saliendo de las quemaduras, exceso de secrecionesque empapen el vendaje o si hay pus o cualquier otro cambio de color de laherida, se solicitará la revaloración de la lesión por parte del personal sanitario

Luego que la quemadura está cicatrizada, usualmente entre 14 a 21 días, mantengaésta protegida de la luz solar por varios meses.

No aplique sustancias que contengan químicos fuertes. Puede aplicar cremashidratantes hipoalergénicas o de cacao como lubricante natural. Esto evitaráresequedad, prurito y descamación de la delicada piel regenerada

Cuando se ven afectadas, las articulacionespueden tornarse rígidas a menos que seejerciten, por lo que debemos sugerirmoverlas con suavidad

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El frío puede causar dos cuadros diferentes enfunción de si su efecto es local o general:

- La hipotermia, cuando actúa a nivel sistémico. Seproduce una pérdida de temperatura general delorganismo que trata de ser compensada por este.Si no consigue mantener su temperatura entraráen estado de shock.

- La congelación, cuando actúa a nivel local. Seproduce la destrucción de tejido debido a suexposición a bajas temperaturas. Los efectos sonmuy similares a los de las quemaduras.

Lesiones por frío

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO POR FRÍO

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Hipotermia

Los signos que muestra la víctima de hipotermia son: piel pálida, fría y seca,escalofríos, respiración superficial y lenta y disminución progresiva del estadode conciencia.

La edad, enfermedades como el hipotiroidismo o la intoxicación por alcohol uotras drogas aumentan el riesgo de sufrir hipotermia.

Cuando la temperatura corporal desciende de los 30ºC los síntomas se agravan.Por debajo de 27ºC el ritmo cardiaco desciende por debajo de 10 ppm ysobreviene la muerte clínica

La hipotermia se considera el descenso de latemperatura corporal por debajo de los 35ºC,aunque no se dan síntomas importantes hasta pordebajo de los 33ºC.

Fases de la hipotermia

En la fase 1ª, la temperatura del cuerpo desciende en 1–2 °C. Se caracteriza por vasoconstricción periférica,aumento del metabolismo y del gasto cardiaco, taquicardia y taquipnea. Se producen escalofríos que puedenir de leves a fuertes. La víctima es incapaz de realizar tareas complejas con las manos, las manos seentumecen. Aparece la piel de gallina y se eriza el vello corporal. A menudo, el afectado experimentará unasensación cálida, como si se hubiera recuperado, pero es, en realidad, la partida hacia la Etapa 2.

En la fase 2ª, la temperatura del cuerpo desciende en 2–4 °C. Los escalofríos se vuelven más violentos y lafalta de coordinación en los músculos se hace evidente. Los movimientos son lentos y costosos, acompañadode un ritmo irregular y leve confusión, a pesar de que la víctima pueda parecer alerta. La víctima se vuelvepálida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden tomar una tonalidad azulada. Disminución de gastocardiaco, bradicardia y bradipnea, poliuria.

En la fase 3ª, la temperatura del cuerpo desciende por debajo de aproximadamente 32 °C . La presencia deescalofríos por lo general desaparece. Empieza a ser patente la dificultad para hablar, lentitud depensamiento, y amnesia; también suele presentarse la incapacidad de utilizar las manos y piernas. Losprocesos metabólicos celulares se bloquean. Por debajo de 30 °C, la piel expuesta se vuelve azul, lacoordinación muscular se torna muy pobre, caminar se convierte en algo casi imposible, y la víctima muestraun comportamiento incoherente. El pulso y el ritmo respiratorio disminuyen de manera significativa. Losórganos principales fallan. Se produce la muerte clínica aunque la muerte cerebral sobreviene máslentamente.

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La hipotermia por inmersión constituye un caso especial. Hay quetener en cuenta que las pérdidas de calor dentro del agua, son unas 30veces superiores a las que se producen en contacto con el aire.

Por otra parte, la hipotermia en los ahogados, prolonga la resistenciacerebral a la hipoxia, por lo que siempre se deben iniciar las maniobrasde reanimación en estos casos. (Se ha conseguido reanimar a pacientesahogados en aguas frías, que han estado sumergidos más de unahora).

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Congelaciones

Momentos antes de declararse la congelación, es posible que la piel e la víctimatenga un aspecto normal, pero a medida que la congelación progresa, la piel sevuelve blanca o gris-amarillenta, hay entumecimiento y hormigueo. Es posibleque haya dolor. Pueden aparecer ampollas. Las zonas más afectadas suelen serlas orejas, la naríz y los dedos. La evolución de las congelaciones y sus gradosde gravedad son los siguientes:

Se trata de lesiones localizadas por la acción del frío intensoen la piel y, en los casos más graves, sobre tejidossubcutáneos. Si los vasos sanguíneos se ven muy afectadosel daño tisular puede ser permanente.

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Cubrir la zona afectada con mantas o ropa de abrigo.Ésta medida suele ser suficiente para contener lascongelaciones de primer grado.Trasladar a la víctima a una sala cálida.La temperatura deberá aumentar paulatinamente a razón de 2 grados por hora. O bien

bañar a la víctima en agua tibia (23 a 27 grados), a la que se la irá aumentando latemperatura a razón de 4 grados a la hora.

Si la ropa está húmeda debemos retirarla y cambiarla por ropa seca o por mantas. Retirar laropa y joyería con sumo cuidado.

Aplicar una cura de urgencia en caso de haber heridas (ampollas, escamas, etc.) realizandola inmersión del área afectada en agua tibia con betadine. NO FROTAR. Posteriormenterealizar un vendaje no compresivo.

Si el individuo está consciente se le pueden dar bebidas calientes muy azucaradas pero noalcohólicas: té, café, caldo, etc. Se beberá en pequeños sorbos.

Cuando haya entrado en calor, hay que animarle a que mueva los miembros afectados parafavorecer el riego sanguíneo.

Si es necesario, alertar al 112 o valorar el traslado a un centro sanitario. Las congelacionesde segundo y tercer grado requieren valoración médica.

Como actuar ante una congelación

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Prevención de accidentes

Mantener una buena hidratación yalimentación.

Ir bien abrigados.

Cambiarse de calcetines y guantes siempreque estén húmedos.

No emplear prendas ajustadas que impidanla circulación.

No consumir alcohol.

Conocer el camino a realizar y avisar denuestra posición previamente.

La fuerza o gravedad del choque será mayor cuanto:- Mayor sea la intensidad de la corriente.- Mayor sea la tensión de la corriente.- Menor sea la resistencia del cuerpo por el que pasa la corriente.- Mayor sea el tiempo que actúe la corriente.

Estos accidentes puede provocar diferentes tipos de lesiones y conuna gravedad también variable: quemaduras, espasmos muscularesy modificación del ritmo cardiaco.

Choque eléctrico

Un choque eléctrico es el paso de una corrienteeléctrica por un organismo humano causandolesiones en éste.

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Actuación en caso de accidente eléctrico

El primer aspecto a tener en cuenta es la liberación de la víctima de lacorriente eléctrica. NUNCA debemos tocar a la víctima mientrasexista la posibilidad de que la corriente siga circulando por sucuerpo.

Por ello debemos, si es posible, desconectar elequipo que provocó el accidente o cortar lacorriente del local si no ha saltado el diferencialcomo emergencia.

Si nada de esto es posible, separaremos a lavíctima del contacto con el equipo estandodebidamente aislados (botas de goma, palo degoma o madera, etc).

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Una vez liberada la víctima, procederemos a valorar su estado.

En primer lugar realizaremos una valoración primaria centrada en su consciencia yrespiración. Actuaremos en consecuencia como hemos visto en los temasanteriores.

Si la víctima está consciente y con respiración pasamos a valorar sus lesiones quepueden ser de diferente naturaleza:

Quemaduras

Heridas

Lesiones musculares u óseas

Hemorragias

Traumatismos por caída

Las quemaduras y lesiones provocadas por la electrícidad pueden tener un aspectomenor en la superficie de la piel pero que el daño real que se ha dado en los tejidosinternos, por ello en los accidentes eléctricos siempre es preciso una posteriorevaluación médica para conocer el alcance de las lesiones.

Las lesiones eléctricas siempre deben ser valoradas por un médico para descartar dañossubyacentes.

Estas quemaduras presentan bordes rugosos yde aspecto blanquecino con interior amarillogrisáceo. No emplearemos agua en estoscasos, sino que cubriremos con apósitos ytrasladaremos a centro sanitario.

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12/12/2019

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