RiesgosyaccidentesenEpilepsia

Dra.LauraOrdoñezBosche2Neuróloga

HospitalEspañoldeMéxico

RiesgosenEpilepsia

•  Laepilepsiaesunpadecimientoneurológicocrónicoqueafectaapersonasdetodaslasedades.

•  Aproximadamenteel1%delapoblaciónmundialpadeceepilepsia.

•  ElconocerelGpoderiesgosenestospacientesesimportanteyaqueestospuedenafectarsucalidaddevida,empleoyacGvidadesrecreaGvas.

KwonC-S.Epilepsia,51(11).2010

RiesgosenEpilepsia

•  Un accidente le puede ocurrir a cualquierpersona.

•  Todoslosdíasasumimosriesgos.•  Los riesgos que enfrentan los pacientes conepilepsiasondisGntos.

•  Asumiendo los potenciales riesgos yconociendo las formas de prevenirlos lospacientesconepilepsiapuedenllevarunavidaplenayacGva.

•  AprenderadisminuirlosriesgosalosqueseestaexpuestocuandoseGeneEpilepsiaesesencialparapoderllevarunavidanormal.

•  Eldecidirquehacer,quenohacerycuandosedebentomarprecaucionesenocasionesesdiNcil.

Parasaberquepodemosynopodemoshaceresimportantehacerseciertaspreguntascomo:

– Cualesmiriesgodetenerunacrisis?

– Enquemomentosuelenocurrirmiscrisis?

–  CualesmiriesgodelasGmarmeolasGmaralosdemás?

– CualeselGpodeacGvidadesquemegustarealizarycualessonlosriesgos?

– CualeselbeneficiodeparGciparendichaacGvidad?

– QuemedidasdeseguridadseGenendisponibles?

RiesgosenEpilepsia

•  Los accidentes y heridas sonmás frecuentes en pacientesconepilepsiaque lapoblacióngeneral.

•  Hasta un 30% de pacientes

con ep i l ep s i a r epo r t anaccidentes.

•  Este incremento en el riesgo

esmásfrecuenteenepilepsiasdescontroladasyenpacientescondiscapacidad.

FickerDM.Epilepsia2000;41Suppl2:S7

RiesgosenEpilepsia

•  Lamayoríadelosaccidentessontrivialesysucedenencasa.

•  Laslesionesmásfrecuentessoncontusiones,heridas,fracturas,abrasiones.

•  PuedenocurriraccidentesautomovilísGcos,ahogamientos,TCE,quemaduras.

•  AdicionalmenteestospacientespresentanpatologíasomáGcaopsiquiátrica.

Tellez-ZentenoJF.RevInvestClin2010;62(5)

Riesgos:laepilepsiaenlavidadiaria

•  Losriesgosquepuedapresentarunpacientesestánenrelacióna:

– Edaddelpaciente.– AusenciadetratamientoanGepilépGco.– Frecuenciadecrisis,Gpodecrisisycontroldelasmismas.

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RiesgosenEpilepsia

•  ExistendiversosreportesdelincrementoenlafrecuenciadeaccidentesenpacientesconepilepsiasinembargolamayoríaderesultadossoninconsistentessobreesGmandoelriesgo.

•  EstodebidoalGpodepoblaciónestudiada,elGpodelesionesestudiadasydiseñosdelosestudios.

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TipodeLesión Caracterís9cas Factoresderiesgo

TraumaGsmocraneoencefálico

Lesiónmascomúnenpacientesconepilepsia

CrisisGeneralizadas.

Quemaduras Seproducenalplanchar,cocinar,bañarse

Numerodecrisis.Crisisparcialescomplejas.Sexofemenino.

Fracturas BrazosocolumnavertebralRiesgoaltoenlosdosprimerosañosdeldiagnosGcoOsteoporosis

DiagnósGcoreciente.Masde45años.Sexomasculino.Crisisgeneralizadas.Polifarmacia.

AccidentesautomovilísGcos

Conrestriccionesparamanejarlatasadeaccidentesfatalesesbaja,peroelriesgodetenerunaccidenteduranteunacrisisseincrementa

Intervaloscortoslibresdecrisis.Ausenciadecrisisdeinicioparcial.Accidentesprevios.Faltadeapegoaltratamiento.

Riesgosenepilepsia

•  Lamayoríadeestosaccidentessucedenencasa.

•  Algunosestudiosreportanmayorfrecuenciadelesionesoaccidentesenlacalleoenellugardetrabajocomparadoconlapoblacióngeneral.

•  Elincrementodeaccidentesenrealizacióndedeportesesinconstante.

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Riesgosenepilepsia

•  Eldiagnós+codeepilepsianosignificanomanejar•  EnMéxiconoexisteunalegislaciónalrespecto.•  EnalgunospaísescomoEstadosUnidosoEspañaexistenleyesqueprohíbenmanejarapacientesepilépGcosporunGempodeterminado.

•  EnMéxiconoexisteunconsensoalrespectoyladecisióndemanejardebeserindividualizadaytomarseenconjuntoconmédicoyfamiliares

MortalidadenepilepsiaAccidentesfatalesvsotrascausasdemuerteen

pacientesconepilepsia•  EnunestudiorealizadoenEUsedeterminoquetan

frecuenteunaconvulsiónseasociabaaaccidentesautomovilísGcosfatales.

•  SerevisaroncerGficadosdedefuncióndepersonasquehabíanmuertoenaccidentesautomovilísGcosde1995a1997.

•  Alrededorde44,000personasmurieroneneseperiodoporaccidentesautomovilísGcos.

•  Deestossolo86seasociaronamuertesrelacionadasacrisisconvulsivas(0.2%)

•  ShethSG.Neurology.200463(6):1002-7

MortalidadenepilepsiaAccidentesfatalesvsotrascausasdemuerteen

pacientesconepilepsia

•  Alcoholcauso156vecesmásaccidentesquelasconvulsiones.

•  Conductoresjóvenes(16-24años)tuvieron123vecesmasaccidentes.

•  LapoblacióngeneralGene2.6vecesmásposibilidadesdeaccidentesautomovilísGcosfatalesquepacientesepilépGcos.

•  Estoporquelasconvulsionesrarasvecescausanchoquesencomparaciónconabusodealcohol,erroresalconducirocondicionesdelcamino.

•  ShethSG.Neurology.200463(6):1002-7

RiesgosenEpilepsia

•  Recomendacionesparamanejar•  Ritmoconstantedesueño•  Evitarmanejarenlasnoches.•  Nomanejarcansado.•  NomanejarporGempoprolongado.•  Noconsumiralcoholodrogas.•  Evitarmanejarsihubocambiode

tratamiento.•  Conocerefectosdemedicamentos.

RiesgosenEpilepsia

•  AcGvidadFísica–  LaspersonasconepilepsiapuedeparGciparencasitodoslosdeportes.

–  Elegirdeportesdebajoimpactoyevitardeportesextremos.

RiesgosenEpilepsia

•  ContrarioaloquemuchaspersonaspuedencreerlospacientesconepilepsiapuedenparGciparendeportesacuáGcosynatación.

•  Algunosestudiosindicanquelosaccidentesporahogamientosonmásfrecuentesenpacientesconepilepsiaperoteniendociertasprecaucionessepuedenevitar.

RiesgosenEpilepsia

•  Medidasrecomendadasenlanatación–  Antesdeentraralagua,determinarquetancontroladoestaelpaciente.

– Considerarusodeflotadoressobretodoenniños.– Pacientesconcrisisfrecuentesnuncadebennadarsolos.

–  InformaralossalvavidasymaestrosdenataciónqueseGeneepilepsia.

– Nocansarseoenfriarsedemasiado.– Nonadarsiolvidotomarmedicamento.

RiesgosenEpilepsia•  Recomendacionesenlacocina–  Deslizarplatosocontenedorescalientesenvezdelevantarlos.

–  UsarplatosyvasosdeplásGcoenlugardevidrio.

–  UGlizarhornodemicroondasparacocinar.

–  AluGlizarlaestufausarparrillasposteriores.

–  UGlizarguantesprotectoresoagarraderasalacercarseahornoscalientes.

–  UGlizarguantesdeplásGcoallavartrastes.

RiesgosenEpilepsia

•  Recomendacionesenelbaño– Puertasdebañoqueabranhaciaafuera.– Tapetesdebañogruesos.– Enlugardecerrarlapuertaconllavecolocarunletreroquedigaocupado.

– Checarfrecuentementeeldrenajedelaregadera.– EncasodeconvulsionesfrecuentesycaídasuGlizarunasillaparabañarse

– Regularlatemperaturayevitaraguamuycaliente

RiesgosenEpilepsia

•  Recomendacionesencasa–  UsodeAlfombrasotapetes.– Mueblesconesquinasredondeadasoprotegeresquinasdelosmuebles.

–  Protegerocerrarchimeneas.–  Nofumaroencenderfuegosiseestasolo.–  Sillascondescansabrazos.–  EquipoelectrónicoquetengaapagadoresautomáGcos.

RiesgosenEpilepsia•  MortalidadyFactoresde

riesgo–  LamayoríadeestudiosepidemiológicoshanmostradoincrementoenelriesgodemortalidadenpacientesepilépGcos.

–  LatasaestandarizadademortalidadenpacientesepilépGcosesdel1.2al9.3%dependiendodelapoblaciónestudiada.

–  Latasassonmasaltasenpoblaciónpediátrica.

–  LasepilepsiasidiopáGcasGenenmortalidadmasbajaquelassintomáGcas

–  Esmasaltacuandoexistedéficitneurológicodesdeelnacimiento.

–  Riesgomasaltoenhombresqueenmujeres.

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RiesgosenEpilepsia

•  Causademortalidad– PuedendebersealacausaoeGologíadelaepilepsia(EVC,cáncer)

– Comorbilidadescomodepresiónysuicidio.– Causasrelacionadasdirectamenteconepilepsia

•  Muertesúbita.•  EstadoepilépGco.•  Accidentesolesionesrelacionadosalascrisis.

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RiesgosenEpilepsia

•  SUDEP(muertesúbitaeinesperadaenpacienteepilépGco).– Lamuertesúbita,noesperada,conosintesGgos,notraumáGcaynorelacionadaconahogamientoqueocurreenpacientesepilépGcosconosinevidenciadeunacrisis,excluyendoestadoepilépGcoyconestudiopatológicoquenomuestrelesiónestructuralocausatoxicológicademuerte.

RiesgosenEpilepsia

•  SUDEP(muertesúbitaeinesperadaenpacienteepilépGco).– LaincidenciadeSUDEPvariaentrelosdiversosestudiossiendode0.9-93casospor10,000poraño.

– LamortalidadesmayorenpacientesconepilepsiadediNcilcontrolycandidatosacirugiadeepilepsiavariandode63-93casospor10,000.

TomsonT.Lancet;2008;7.

RiesgosenEpilepsia

•  SUDEP(muertesúbitaeinesperadaenpacienteepilépGco).– Existemayorriesgoenpacientesdescontroladosconcrisisgeneralizadas,dosissubterapéuGcasdemedicamentos,crisisqueocurrenduranteelsueño.

– Lacausanoesdeltodoentendidaseasociaadiversosfactorescomotrastornosrespiratorios,arritmiascardiacasyfuncióncerebral.

Recomendacionesparaevitarcrisis:

•  Evitarsituacionesquepuedandispararunacrisis.–  Encontrarmétodosqueayudenadisminuirelstress.

Recomendacionesparaevitarcrisis

•  Evitardesvelos.

•  Tratardetenerpatronesregularesdesueño.

•  Evitarcansancioextremo.

Recomendacionesparaevitarcrisis

•  Noolvidartomarlosmedicamentosenloshorariosindicados.

•  Nodejarqueseterminenlosmedicamentos.

•  Nuncasuspenderlosmedicamentossinindicaciónmedica.

RiesgosenEpilepsia

•  Comodisminuirelriesgodeaccidentes–  Conocerlaenfermedad.–  Conocerefectossecundariosdelosmedicamentos.–  Extremarprecaucionesonomanejarenperiodosdedescontroldecrisisocambiosdetratamiento.

–  Noexponerseasituacionesderiesgo.–  Nuncasuspendereltratamientosinindicaciónmédica.–  Preguntarasumédicodudasynoocultarpresenciadecrisis.