Traumatismos, heridas y contusiones de cuello.

FAUSTINO GONZÁLEZ JOSÉ JAVIERGOMEZ GOMEZ VICTOR ALFREDOMARIN TORREBLANCA SAHE YADARIMEDINA GARCÍA LUIS ARTURO

Benemérita Universidad Autónoma de PueblaFACULTAD DE MEDICINA

Nosología Clínica y Quirúrgica de cabeza, cuello y partes

blandasCatedrático: Dr. De Cisneros Santos

Teodoro Alberto

Traumatismos, Heridas y

Contusiones de CuelloOTOÑO 2015

EQUIPO: 1

CUELLO

Región de Paso para vasos, nervios y órganos que van de la cabeza al tórax y viceversa. Aquel

que le da sostén y movilidad a la cabeza.

1. Latarjet, M., Ruiz, L. A., Arias, J. N., et al. (2011) Cuello. Latarjet. Anatomía Humana. (4ª ed.). México: Panamericana. pág. 122-135.

¿QUÉ IMPORTANCIA TIENE EL CUELLO?

LIMITES DEL CUELLO

Limite superior:

• Borde inferior de la mandíbula.• Elementos óseos de la región posterior del cráneo.

Limite inferior:

• Reborde superior del esternón.• Clavícula• Acromion adyacente Línea que une el acromion y la vértebra Cervical 7

Forma la base del cuello

Borde inferior horizontal de la mandíbula

• Borde Posterior De Rama Ascendente Mandibular.• Línea Horizontal Desde Articulación Temporomaxilar hasta Protuberancia

Occipital Externa.• Línea Curva Occipital Superior.


¿COMO DELIMITAMOS EL CUELLO?

A: ARTERIASV: VENASSUP: SUPERIOR

ZONAS ANATOMICAS DEL CUELLO


¿Cuántas zonas anatómicas tiene el cuello?

ZONAS ANATOMICAS DEL CUELLO¿Cuántas zonas anatómicas tiene el cuello?

8. Navarro S. G.(2011). Zonas anatómicas. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mc Graw Hill. México D.F. Pág.521-525.

Zona 1: se extiende desde el borde superior de las clavículas hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

Zona 2: comprende desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.

Zona 3: se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo.

TRIANGULOS DEL CUELLO

Dividen al cuello en 2 triángulosTriángulo anterior:

• Nervio Glosofaríngeo (IX). • Nervio Vago (X).• Nervio Espinal (XI).• Nervio Hipogloso (XII).• Arteria Lingual.• Arteria carótida interna.• Vena yugular interna.

Triángulo posterior: Nervio Espinal (XI)

2. Rouwére, H. Delamas, A. (2003) Triángulos del cuello. Anatomía Humana Descriptiva, topográfica y funcional Tomo I, Cabeza y cuello. Editorial MASSON 10 edición pág. 245-260.

¿Cual es la importancia Clínica de esta división?

CONTINENTE

FASCIAS VAINAS Y COMPARTIMENTOS

¿Qué función tienen y cuantas son las fascias?

Su función radica principalmente en crear compartimentos de las diferentes regiones anatómicas y la contención de los músculos en contracción.

3. Neil, N. S. (2007) Fascias. Netter Anatomía de cabeza y cuello para odontología, Cuello y su topografía. Editorial Elsevier España. Pág. 321-325.

FASCIAS

3. Neil, N. S. (2007) Fascias. Netter Anatomía de cabeza y cuello para odontología, Cuello y su topografía. Editorial Elsevier España. Pág. 321-325.

¿Cuáles son las fascias?

DEFINICION

1.-Herida es la pérdida de continuidad de las estructuras corporales, causadas por una

lesión física.

2.- Ruptura entre las relaciones anatómicas

normales como resultado de una lesión.

HERIDAS DE CUELLO

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Heridas de Cuello. Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52

¿Qué es una herida de cuello?

Para

su d

escr

ipci

ón in

icia

lHeridas limpias

Herida limpia contaminada

Herida contaminada

Herida infectada

Clasificación de las Heridas

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Clasificación. Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52

¿Cómo se clasifican las heridas?

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=oRDsn2FIqQKExM&tbnid=r4ChtKknYdPHwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://salud.uncomo.com/articulo/como-saber-si-una-herida-esta-infectada-255.html&ei=G6b5UuroCKPp2QWVjIDwAQ&bvm=bv.61190604,d.b2I&psig=AFQjCNG5whSZYpbdipE0co3H5LIGrqqH5A&ust=1392179051507020

Herida limpia

Heridas recientes de menos de 2

horas.

Heridas de bordes nítidos efectuadas con instrumentos

Heridas sin perdida de sustancia

Se considera una herida limpia, por acto

quirúrgico o bajo los siguientes lineamientos

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Herida Limpia. Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52

¿Qué es una herida limpia?

HERIDA LIMPIA

Heridas limpias

contaminadas

Entre 2 a 6 horas de evolución

Heridas con presencia mínima de cuerpo

extraño

Heridas con bordes anfractuosos y mínima perdida de sustancia

Heridas con mínimo tejido desvitalizado

Se consideran las quirúrgicas y caseras bajo

las siguientes lineamientos:

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Heridas Limpias Contaminadas. Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

¿Qué es una herida limpia contaminada?

Heridas contaminadas

Heridas en medios contaminantes, no importa el tiempo de evolución, ni tamaño ni profundidad.

( basureros, rastros, talleres, fabricas, etc.)

Heridas por proyectil de arma de fuego, por arma o

instrumento punzo cortante.

Mordedura humana y/o de animal, picadura de animales

ponzoñosos.

Herida con un tiempo de 6 a 8 horas de evolución.

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Heridas Contaminadas. Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52

HERIDA CONTAMINADA

¿Qué es una herida contaminada?

Herida infectada

Heridas limpias mal manejadas sin

arrastre de cuerpos extraños

Heridas mal suturadas (espacios muertos, exceso de tensión,

material inadecuado.)

Heridas mal desbridadas con tejido

desvitalizado.

Cualquier herida infectada con pus o por gram

negativos, gram positivos, clostridium y anaerobios

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Herida Infectada. Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52

¿Qué es una herida infectada?

HERIDA INFECTADA

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=oRDsn2FIqQKExM&tbnid=r4ChtKknYdPHwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://salud.uncomo.com/articulo/como-saber-si-una-herida-esta-infectada-255.html&ei=G6b5UuroCKPp2QWVjIDwAQ&bvm=bv.61190604,d.b2I&psig=AFQjCNG5whSZYpbdipE0co3H5LIGrqqH5A&ust=1392179051507020

HERIDAS DE CUELLO¿Cómo se clasifican las heridas?

SEGÚN EL GRADO DE INVASIÓN:

SUPERFICIALES: Sin solución de continuidad del músculo cutáneo del cuello.

PENETRANTES: Con solución de continuidad del músculo cutáneo del cuello.

CONTUSAS: Sin solución de continuidad de la piel.

8. Navarro S. G.(2011). Heridas penetrantes. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mc Graw Hill. México D.F. Pág.521-525.

ANTIBIOTICOS

SISTEMICA

LOCALES

SI ABARCA NO MAS DE 4 HORAS DE LESIONADO SI ABARCA NO MAS DE 4 HORAS DE DESBRIDACION

CUESTIONABLE NO SE RECOMIENDA ADMINISTRAR

6. Mark, B., Kriti B., Michael R. F. (2006). Tratamiento. Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 502-532

TRATAMIENTO.

4. Carreón, R. M., González, B. R. (2004) Evaluación Inicial. Lesiones estructurales en trauma de cuello, reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Revista Trauma, volumen 7, numero 2, pág. 47-52.

¿Cuáles son los pasos que se realizan?

4. Carreón, R. M., González, B. R. (2004) Evaluación Inicial. Lesiones estructurales en trauma de cuello, reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Revista Trauma, volumen 7, numero 2, pág. 47-52.

¿Cómo identificar una lesión visceral?

4. Carreón, R. M., González, B. R. (2004) Evaluación y Tratamiento. Lesiones estructurales en trauma de cuello, reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Revista Trauma, volumen 7, numero 2, pág. 47-52

¿Cómo identificar una lesión vascular?

4. Carreón, R. M., González, B. R. (2004) Evaluación y Tratamiento. Lesiones estructurales en trauma de cuello, reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Revista Trauma, volumen 7, numero 2, pág. 47-52

¿Cuáles son los signos de lesión vascular?

5. Jaime J. B.(2011) Algoritmo de Emergencia. Manejo del trauma penetrante cervical. serie de casos y revisión de la literatura. Rev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 195 - 203 Disponible en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/manejo_trauma_cervical.pdf

¿Cómo actuar ante una lesión grave de cuello?

5. Jaime J. B.(2011) Algoritmo de emergencia. Manejo del trauma penetrante cervical. serie de casos y revisión de la literatura. Rev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 195 - 203 Disponible en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/manejo_trauma_cervical.pdf

¿Cómo actuar ante una lesión grave de cuello?

TRAUMATISMOS DE CUELLO¿QUÉ SE ENTIENDE POR TRAUMATISMO DE CUELLO?

Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el borde de la mandíbula y la base del cráneo en su limite superior, así como el borde de la clavícula y la 7° vértebra cervical en su limite inferior.

Todo traumatismo por arriba de las clavículas es sinónimo de lesión de columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.

8. Navarro S. G.(2011). Traumatismos de Cuello. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mc Graw Hill. México D.F. Pág.521-525.

5 a 10% de traumatismos en general Mortalidad de 2 a 50% dependiendo de etiología.

Más del 95% de las heridas penetrantes en el cuello son el resultado de • Armas de fuego• Cuchillos• Accidentes automovilísticos• Lesiones del hogar• Accidentes laborales• Acontecimientos deportivos

TRAUMATISMOS DE CUELLO¿CUAL ES LA EPIDEMIOLOGIA DE LOS

TRAUMATISMOS DE CUELLO?

5. Jaime J. B.(2011) Traumatismos de Cuello. Manejo del trauma penetrante cervical. serie de casos y revisión de la literatura. Rev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 195 - 203 Disponible en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/manejo_trauma_cervical.pdf

http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/manejo_trauma_cervical.pdf

TRAUMATISMOS DE CUELLO¿QUÉ INCLUYEN LAS HERIDAS PENETRANTES DE

CUELLO?

-La vía aérea (tráquea y laringe)-Parte superior del tubo digestivo (hipofaringe y esófago cervical)-Sistema vascular (arterias carótidas, subclavia y vertebral, o venas yugulares)-Glándulas (tiroides, paratiroides, salivales)-Sístema óseo (vértebras, base del cráneo, clavícula, mango esternal, mandíbula)-Sistema nervioso (médula espinal, pares craneales y plexos braquial y cervical)

8. Navarro S. G.(2011). Heridas penetrantes. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mc Graw Hill. México D.F. Pág.521-525.

TRAUMATISMOS DE CUELLO¿CÓMO SE REALIZA UNA VALORACIÓN DIAGNÓSTICA?

Si el estado del paciente lo permite:

Guía clínicaExamen físico adecuadoCon estudios radiográficos selectivos examinados para descartar hemotórax, neumotórax o neumomediastino.Disponerse de personal y equipo para realizar endoscopia flexible y rígida, y arteriografía.

DIAGNÓSTICO = Interrogatorio ( )+ Exploración física ( ) + Laboratorio ( ) + Radiología ( ) + ECG ( ) + Estudios especiales ( )= Diagnóstico.

8. Navarro S. G.(2011). Valoración diagnóstica. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mc Graw Hill. México D.F. Pág.521-525.

Diagnóstico¿Cuál es el manejo inicial de un traumatismo de cuello?

• Evaluar grado de dificultad respiratoria y existencia de hemorragia externa activa

• Introducir por herida una sonda de balón y se insufla con 30 ml de suero fisiológico

• Hemostasia definitiva

9. Méndez C. R., 2006, Diagnóstico. Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Cirugía General: Traumatismos del cuello. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir14306.html

Diagnóstico¿Qué prosigue al manejo inicial de un traumatismo de cuello?

• Examen físico de cuello– Simultaneamente se obtendrá por interrogatorio al

lesionado, familiares o acompañante– Valorar tipo de herida, número, si es penetrante,

perforante o tangencial, el diámetro de la misma y el tipo de agente vulnerante.

– Si no hay sangrado activo se obserará si es soplante o hay salida de saliva o alimentos regurgitados.


Diagnóstico¿Qué exámenes complementarios se utilizan?

• Grupo y factor Rh. - Hemograma completo - Coagulograma mínimo - Gasometría - Urea y glicemia


Diagnóstico¿Qué estudios de imagenología son necesarios?

• Radiografías, simples o contrastadas.– Región cervical: entero-posterior y lateral– Tórax simple. entero-posterior– Demostrará presencia de enfisema subcutáneo

• Esofagograma (Preferentemente con contraste hidrosoluble).

• Ultrasonido de partes blandas– Detectar presencia de infiltración gaseosa,


Diagnóstico¿Qué estudios de imagenología son necesarios?

• Angiografías – En caso de sospecha de heridas vasculares

• Tomografía axial helicoidal, simple o contrastada• Endoscopia con equipos flexibles

– No siempre es útil y puede ser peligrosa por la posibilidad de ampliarla

– Traqueo-bronquial– Esófagoscopia

• Gammagrafía


DiagnósticoGammagrafía

• La gammagrafía de tiroides utiliza pertecnetato de tecnecio-99 que es tomado por el sistema de transporte unidireccional de sodio-yodo en las células tiroideas.

• La gammagrafía puede determinar la actividad funcional de los nódulos tiroideos: – hipofuncionantes (“frío”)– hipofuncionante (“tibio”)– hiperfuncionante (“caliente”).

10. Minoves, M., 2001. La gammagrafía ósea en el diagnóstico y valoración de las lesiones deportivas. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-medicina-nuclear-e-125-articulo-la-gammagrafia-osea-el-diagnostico-12004256#elsevierItemBibliografias

DiagnósticoGammagrafía

• Indicación exclusiva: presencia de un único nódulo tiroideo palpable en un paciente con hipertiroidismo– nódulo es hiperfuncionante y causa hipertiroidismo,

es casi seguramente benigno y requiere biopsia; – nódulo es hipofuncionante en una glándula afectada

por enfermedad de Graves se debe evaluar por CAAF guiada por ecografía.


TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES: • 1. Inmunización: Para la prevención de tétanos.

• 2. sedación y/o analgesia: Para disminuir la inquietud, el factor neurógeno y doloroso.

• 3. anestesia local: Xilocaína con epinefrina que produce vasocontricción.

5. Jaime J. B.(2011) Tratamiento. Manejo del trauma penetrante cervical. serie de casos y revisión de la literatura. Rev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 195 - 203 Disponible en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/manejo_trauma_cervical.pdf

¿Cómo tratar un traumatismo de cuello?

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES:

• 4. Limpieza de la periferia de la herida al centro sin utilizar antisépticos fuertes en la misma, de preferencia agua y jabón estéril.

• 5. Desbridación: Puede ser ropa, cuerpos extraños, tejido necrótico, una buena irrigación ayuda a la limpieza.



TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES: • 6. Cierre de la herida: Una técnica para

aproximar la dermis y favorecer el inicio de la síntesis de la colágena, elegir la sutura más adecuada.



CONTUSIÓN.• Traumatismo no incisivo sobre el cuello, es decir, producido

por el choque de un objeto contra alguna región corporal sin producir una herida por corte de la piel.

Primer grado

• EQUIMOSIS APARENTE

Segundo grado

• HEMATOMA DE RÁPIDO CRECIMIENTO

Tercer grado

• CUANDO ADEMÁS DE LAS MANIFESTACIONES PRECEDENTES, SE

ENCUENTRA COMPROMISO DE LAS PARTES BLANDAS Y

DE LA PIEL.

6. Mark, B., Kriti B., Michael R. F. (2006). Contusión. Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 502-532

¿Qué es una contusión de cuello?

EPIDEMIOLOGIA

El traumatismo cerrado resultado de:• Accidentes de tránsito• Lesiones relacionadas con el deporte• Estrangulamiento• Golpes de puño• Patadas.

6. Mark, B., Kriti B., Michael R. F. (2006). Contusión. Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 502-532

¿Cuáles son las causas de una contusión de cuello?

TRATAMIENTO.

CONTUSIÓN:• Considerar drenar el posible hematoma• El tratamiento inicial es minimizar la respuesta

con hielo las primeras 24 a 48 horas.• Tratamiento tardío: aplicación de calor para

acelerar la absorción.

6. Mark, B., Kriti B., Michael R. F. (2006). Tratamiento. Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 502-532

¿Cómo tratar una contusión de cuello?

BIBLIOGRAFÍA1. Latarjet, M., Ruiz, L. A., Arias, J. N., et al. (2011) Cuello. Latarjet. Anatomía Humana. (4ª ed.). México: Panamericana. pág.

122-135.

2. Rouwére, H. Delamas, A. (2003) Anatomía Humana Descriptiva, topográfica y funcional Tomo I, Cabeza y cuello. Editorial MASSON 10 edición pág. 245-260.

3. Neil, N. S. (2007) Netter Anatomía de cabeza y cuello para odontología, Cuello y su topografía. Editorial Elsevier España. Pág. 321-325.

4. Carreón, R. M., González, B. R. (2004) Lesiones estructurales en trauma de cuello, reporte de dos años en un hospital de urgencias de la ciudad de México. Revista Trauma, volumen 7, numero 2, pág. 47-52.

5. Jaime J. B.(2011) Manejo del trauma penetrante cervical. serie de casos y revisión de la literatura. Rev Hosp Clín Univ Chile 2011; 22: 195 - 203 Disponible en: http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/manejo_trauma_cervical.pdf

6. Mark, B., Kriti B., Michael R. F. (2006). Emergency Management of the Trauma Patient: Cases, Algorithms, Evidence. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 502-532.

7. Mejía. C. G., Moreno. F. M., (1996) Trauma y Heridas de cuello. México D.F., Ed. Masson-Salvat. pág. 47-52.

8. Navarro S. G.(2011). Traumatismos de Cuello. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Mc Graw Hill. México D.F. Pág.521-525.





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