La endodonciaEs la ciencia y el arte que cuida de la profilaxis y del tratamiento del endodonto y de la regin opical y periapical. La pulpa dental aparece como un tejido conjuntivo mucoso de tipo embrionario, que evoluciona hasta convertirse en un tejido blando. Derivado del mesnquima de la papila dental tiene por funcin primordial formar la dentina. Esta protegido de los agentes irritantes externos por el esmalte y por paredes de la propia dentina. La pulpa dental presenta una elevada capacidad de reparacin. El hecho de hallarse contenido en una cavidad de paredes rgidas, inexpandibles que imposibilita el aumento de su volumen. En consecuencia no ofrece las condiciones necesarias para sus reacciones de defensa, frente a cualquier agente patgeno. En los casos de presencia de caries se produce una respuesta inflamatoria y/o degenerativa El profesional deber procurar correlacionar la sintomatologa dolorosa con otros aspectos clnicos Los aspectos clnicos antes mencionados son: a) Anamnesis b) Naturaleza del dolor: espontneo? provocado?c) Cualidad de la sensacin dolorosa d) Presencia o no de vitalidad pulpar e) Aspecto macroscpico de la pulpa

Clnicamente y con finalidad didctica podemos clasificar estas alteraciones en: I- Estados inflamatorios reversibles a- Proceso inflamatorio incipiente b- Herida pulpar II- Estados inflamatorios irreversibles a- Agudos: pulpitis aguda y pulpitis aguda purulenta.b- Crnicos: pulpitis crnica, pulpitis crnica ulcerada y pulpitis crnica hiperplasia.III- Estados degenerativos a- Degeneracin vacuolar b- Degeneracin adiposa c- Degeneracin hiolina o hiolinizacin d- Degeneracin clcica IV- Muerte pulpar Tratamiento del conducto radicular En las alteraciones pulpares reversibles endodonticamente, estara indicado un tratamiento conservador (proteccin pulpar, recubrimiento pulpotomia). Alteraciones irreversibles: estara indicado el tratamiento de conducto radicular (biopulpectomia).En un diagnstico clnico de las alteraciones pulpares es importante que conozcamos:a- La naturaleza del dolor (espontaneo o provocado)b- La cualidad de la sensacin dolorosa (si es pulstil difusa o refleja). Una pulpa es considerada macroscpicamente vital cuando presenta los siguientes signos: a- Hemorragia b- Sangre de color brillante c- Con estructura, cuerpo, consistencia d- Resistente al corte: e- Coloracin rosa rojiza

Macroscpicamente comprometida se encuentra la pulpa cuando presenta los siguientes signos de movilidad. a- Consistencia pastosa y/o licue facto b- Desintegracin al corte c- Sangrado de color oscuro o muy claro d- Ausencia de hemorragia

Alteraciones Pulpares La carie dental, responsable todava de la mayor parte de las alteraciones pulpares.a- Proceso inflamatorio incipiente b- Herida pulpar c- Pulpitis aguda d- Pulpitis aguda purulenta e- Pulpitis Crnicasf- Degeneracin Pulpar g- Necrosis Pulpar h- Gangrena Pulpar

a- Proceso inflamatorio incipiente Es una congestin sangunea, un estado inflamatorio reactivo, que representa una seal de alerta, un sntoma indicativo de que la resistencia normal de la pulpa est llegando al lmite de tolerancia fisiolgica

Diagnstico Clnico Se caracteriza por un dolor provocado, jams espontneo La pulpa responde a los estmulos mecnicos, trmicos Un dolor agudo de corta duracin Una vez suprimida la causa desencadenadamente del dolor, este desaparece con rapidez Es fundamental importancia establece la naturaleza del dolor (provocado o espontaneo) Podr ser definido por medio de anamnesis Pruebas de vitalidad pulpar La preparacin de la cavidad sin anestesia , es la que induce a un menor porcentaje de falso resultados

TratamientoEstaran indicados para estos casos los productos comerciales sobre la base de hidrxido de calcio, en razn de posibles microposiciones pulpares que por los mismos no son visibles a simple vista

B. Herida PulparSe caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa, cuando se produce dilaceracin tisular seguida de hemorragia.Esta alteracin tienen francas posiblemente depende de las condiciones de contaminaciones, tiempo de exposicin etc.

Diagnostico ClnicoEst determinado por la hemorragia, a nivel de exposicin.La sintomatologa dolorosa es relativa.Por lo comn es diente esta anestesiado

TratamientoEs tratamiento indicado es el recubrimiento (Proteccin pulpar directa)

Intervenciones conservadoras de la pulpa, siempre que se hayan tenidos los ciudados necesarios como:a) Anamnesis: por el cual se toma conocimiento del dolorb) Examen Radiolgico: relacin entre caries profunda y la pulpa c) Anestesiad) Presencia del dique de goma: en tanto la contaminacine) Empleo de hidrxido de calcio P.A. y fraguable, hionomero de vidrio

C. Pulpitis AgudaLa persistencia de las caries dentales, la suma de los agentes irritantes y tambin las condiciones intrnsecas de defensa y resistencia de la pulpa determinaran una reaccin inflamatoria con mayor flujo sanguneo, aumento de volumen de los vasos, con la consiguiente permeabilidad vascular y exudacin.

Una pulpitis aguda el exudado es seroso y presenta neutrfilos en la regin perivascular, esto es prxima al rea de diapdesis

Diagnstico clnicoSe caracteriza clnicamente por que presentaa) Vitalidad pulparb) Dolor agudo, espontaneo, localizador difuso, pulstil, reflejo, intermitente o continuo El diagnstico es relativamente fcil causado existe vitalidad pulpar y el dolor es espontaneo Existe la posibilidad de acceso doloroso nocturno El choque trmico (frio, calor) constituye la prueba ms conveniente para localizar el diente responsable El dolor de los dientes superiores anteriores se reflejan en los ojos

TratamientoLa biopulpectomia es el tratamiento indicado La pupotomia: es el acto operatorio con el cual extirpamos la pulpa coronaria viva, con anestesia, con el fin de preservar la pulpa radicular, la cual se recupere con una sustancia protectora indicada El uso de hidrxido de calcio P.A. para el contacto con la pulpa radicular y no los productos comerciales que contienen esa sustancia

Diagnstico clnico y tratamiento de los procesos inflamatorios incipientesa) Con vitalidadb) Agudos y provocadosc) Localizada y de corta duracind) Normale) Proteccin pulpar indirectaf) Favorable para el diente y la pulpa

D. Pulpitis Aguda PurulentaLa pulpitis aguda puede evolucionar rpidamente hacia un cuadro agudo purulento, segn la resistencia y defensa del rgano pulpar como del grado de virulencia bacteriana o de irritacin del agente patgeno El exudado con los neutrfilos en vas de desintegracin as como los elementos orgnicos, originan microobcesos pulpulares, en un principio superficiales, que caracterizan una inflamacin aguda supurada

Diagnstico clnicoSe caracteriza por que muestra:a) Vitalidad pulparb) Dolor: agudo, aliviado por el frio

El aspecto macroscpico de la pulpa asume una importancia fundamental para fines teraputicos

TratamientoEn estos casos se recomienda la biopulpectomia, pero tratndose de dientes con rizogenesis incompleta indicamos las pulpotoomia siempre que la pulpa presente aspectos macroscpicos de vitalidada) Rosad rojizab) Con consistencia (cuerpo)c) Hemorragiad) Sangre de color rojo brillante

Indicamos la necropulpectomia cuando:a) Con consistencia pastosab) Liciefactac) Con sangrado de coloracin oscura o muy clarad) Ausencia de hemorragia

E. Pulpitis crnicaLa pulpititris aguda puede evolucionar hacia una pulpitis crnica, como consecuencia de una irritacin de poca intensidad y de larga duracin sobre la pulpa capaz de resistir a esa accin irritante

Clnicamente observamos 1. Pulpitis crnica ulcerada: presenta una lcera en la superficie expuesta de la pulpa, aislando el resto pulpar por una barrera de tejido de granulacin por clulas de defensa. Tipo linfoplasmocitario, infiltradas en la regin. Esta barrera retrocede aumentando el rea vaca, y las condiciones del resto pulpar se tornan precarias por procesos degenerativos y acentuaciones del cuadro inflamatorio.

Diagnstico Clnico El dolor se manifiesta apenas por la comprensin de alimentos en una cavidad de caries o restauracin defectuosa. El dolor no es intenso

Tratamiento Cuando despus de la extirpacin de la parte ulcerada encontramos una pulpa con aspecto macroscpicamente vital, recomendamos la pulpotomia, sobre todo en casos de dientes con rizogenesis incompleta, en pacientes adultos, indicamos la biopulpectomia.

2. Pulpitis crnica hiperplasia: Caracterizada por la proliferacin de tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar, denominado plipo pulpar.

Diagnstico Clnico La presencia del plipo pulpar es caracterstica en sus aspectos clnicos- La comprensin de alimentos durante el acto de la masticacin es responsable de la sintomatologa dolorosa y de una posible hemorragia debido a la rica vascularizacin.

Tratamiento La biopulpectomia es la tcnica de tratamiento ms indicada. Los dientes con rizognesis incompleta podemos recomendar la pulpotomia. f- Degeneracin pulpar Son asintomticos y traducen trastornos metablicos localizados que pueden influir en la evolucin de los tratamientos conservadores de otras alteraciones pulpares. g- Necrosis Pulpar La pulpitis agudas y crnicas, as como los estados degenerativos, de acuerdo con las condiciones intrnsecas pulpares y la intensidad del agente agresor, podrn evolucionar, lenta o rpidamente hacia la muerte de la pulpa, lo que significa la cesacin de los procesos metablicos de este rgano con la consiguiente prdida de su vitalidad de su estructura, as como de sus defensas naturales

Diagnstico Clnico La Necrosis pulpar es por lo comn asintomtica mientras que la alteracin del color de la corona del diente es un ndice de la perdida de vitalidad de la pulpa. El examen radiolgico puede evidenciar una cavidad de caries o restauracin sin la debida proteccin. En algunos casos puede observarse un aumento del espacio periodontal, lo que indica que jams debemos considerar estancada una alteracin pulpar.

Tratamiento La necropulpectomia est indicada en estos casos y se incluye en el grupo de la tcnica de tratamiento de dientes despulpados. Necropulpectomia I

h- Gangrena Pulpar La gangrena pulpar, es la muerte de la pulpa seguida por invasin bacteriana. Los productos intermediarios de la descomposicin pulpar son los responsables del olor ftido que se desprende despus de la abertura coronaria.Diagnstico Clnico Las mismas observaciones evidenciadas en los casos de necrosis pulpares

Tratamiento Es recomendado el Necropulpectomia I, incluyendo por lo tanto las tcnicas de tratamiento de los dientes despulpados y/o infectados.