UNIVERSIDAD JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INTRODUCCION A LA ENDODONCIA

AUTOR: ALEXANDER HERNANDEZ

COD. 2012 36745

JESUS DANIEL GUTIERREZ ARRATIA

COD. 2012-36744

ASIGNATURA: HISTORIA E INTRODUCCION A LA ODONTOLOGIA

DOCENTE: CD. FARY ARTETA SERRANO

FECHA DE ENTREGA: 24/07/2012

Año

2012

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I. PRESENTACION

En el siguiente trabajo veremos de las ramas de la Odontología la cual es la

Endodoncia dando una introducción a este tema, viendo su historia

antecedentes, objetivos, fases de esta, los tratamientos y otros.

Veremos la evolución que tuvo esta a lo largo de la historia y las influencias

que tuvo de todo ámbito, también la importancia que tiene la Endodoncia en el

cuidado y tratamiento de distintas patologías. Como esta desde un comienzo

tuvo gran importancia ya que en algún momento estas patología fueron

consideradas como origen de las mayoría de la enfermedades de esos

tiempos, para ser más específico siglo XX

Al saber la historia nos

permitirá conocer todos los

procesos y así podremos

comparar el progreso que

tuvo hasta la actualidad, los

usos que tienen en el campo

de la Odontología, ya que es

muy importante.

A la vez se detalla las fases

que se tienen que seguir para un buen diagnostico y tratamiento en el campo

de la Endodoncia.

En nuestro trabajo se describe todo lo referente a los objetivos, causas, los

tratamientos que han de seguir detalladamente y finalmente las conclusiones

debidas identificando las ventajas y desventajas.

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II. INTRODUCCION

En la odontología se tiene que tener algunos aspectos como saber no solo

lo teórico sino también lo práctico y el juicio moral.

También veremos que la endodoncia va muy de la mano con las radiografía

en otras palabras los rayos X que fueron descubierto por Röentgen en

1,895 que significaron un gran avance para esta ciencia y para todas de

ciencias médicas.

La endodoncia es la rama de la Odontología que se encarga de la

morfología, fisiología y patología de la pulpa dental y de la región periapical

del diente.

Es el tratamiento que consiste

en la extracción de la pulpa del

diente, un tejido pequeño en

forma de hebra que se

encuentra en el centro del

conducto del diente. Una vez

que la pulpa muerta se enferma

o es dañada, se extrae; el

espacio que queda se limpia, se

vuelve a dar forma y se rellena.

Este procedimiento sella el

conducto radicular. Años atrás,

los dientes con pulpas dañadas

o enfermas se extraían. En la

actualidad, el tratamiento de

conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.

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1. HISTORIA DE LA ENDODONCIA:

Hace 2200 años se encontró la primera endodoncia en un diente humano,

fue durante el periodo helenístico (200 años a.c.), fue declarada por

nombrarse en un periódico de Jerusalén y se informó del hallazgo

arqueológico en el Journal of the American Dental Association en el 1987.

El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano.

La obturación radicular consistía en un alambre de bronce que bloqueaba

únicamente la entrada del conducto. La razón de esta técnica se atribuye al

hecho de que por aquella época consideraban que la causa de la

enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que

si bloqueaban su entrada evitarían el dolor dental. Esta teoría del gusano

dental viene del S.XIII a.c. y se encontró en el llamado papiro de Anastasia.

Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos

1500 años y también utilizaron la amalgama desde el año 659 de esta era.

En 1750, fue descartada la teoría del gusano por Pierre Fauchard,

recomendando la extracción dental para pulpas enfermas.

Los inicios de la endodoncia fueron más empíricos que científicos. Después

con la modernización en los distintos campos de la ciencia incluida la

Odontología se hicieron notorias mejores o perfeccionamiento de las

técnicas y instrumentos.

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ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA:

La historia de la Odontología hace evidente el papel primordial

desempeñado por pastas y preparados medicamentosos a la hora de

mitigar el dolor dental y desinfectar las cavidades de caries junto al tejido

pulpar. Tanto es así que ya en la antigua cultura China aplicaban arsénico

asociado a "Hovang-Tan" (excrementos de murciélago) en el fondo de las

cavidades con el fin de "matar gusanos" que, según ellos, habitaban en el

interior de los dientes. 

En el período comprendido entre los años 3.700 y 1.500 antes de Cristo, los

egipcios usaron diversas sustancias para aliviar los dolores aplicados

dentro de las cavidades. Para ello emplearon comúnmente la pasta de

comino, incienso y cebolla a partes iguales.

En la Grecia clásica Hipócrates practicó la cauterización introduciendo finas

agujas calientes en el interior del diente, así como aceite hirviendo o

fomentos de apio y beleño.

Ya en la era Cristiana, Claudio Galeno observó cómo trepanando los

dientes enfermos e introduciendo posteriormente medicamentos en su

interior se conseguía aliviar el dolor.

1.2. ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA:

Teofosfato Bombarto von Hohenheim , conocido como Paracelso (1493-

1541), aumentó el arsenal farmacéutico con valiosos fármacos, algunos de

los cuales fueron importados poco antes de América (quinina e ipecacuana

son dos ejemplos todavía vigentes; del caucho se obtiene la gutapercha).

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Hasta el siglo XVI los conocimientos endodónticos permanecieron estáticos,

hasta que Vesalio Falopio y Eustaquio describieron la anatomía pulpar,

aunque siempre referida a la "teoría del gusano" descrita por los chinos.

Eustaquio lo hizo con referencia a los dientes permanentes y temporales.

Ese siglo marcó el inicio de la transición que llevaría el mero empirismo a

convertirse en ciencia. En este marco mencionamos a Ambrosio Paré ,

quien recomendaba la aplicación de aceite de clavo (contiene un alto

porcentaje de eugenol) a las infecciones pulpares, a la vez que ofrecía

algunas indicaciones para el diagnóstico diferencial entre pulpitis y

periodontitis.

En el año 1.602, Pieter van Forest (dentista de Leyden) publicó las primeras

pautas sobre terapéutica de los conductos radiculares, sugiriendo que el

diente tenía que ser trepanado, y llenada la cámara pulpar a continuación

con Triaca

1.3. ENDODONCIA EN LA ÉPOCA CIENTIFICA:

Hasta el siglo XVIII se acumularon conocimientos empíricos. La época

científica se inició con Pierre Fauchard , considerado el fundador de la

odontología moderna. Fauchard recomendó la introducción de mechas

embebidas con aceite de clavo en el interior de los conductos, y en los

casos de abscesos introducía una sonda de exploración para conseguir el

drenaje de la colección purulenta. En 1728 describe esta técnica como

método conservador de los “dientes enfermos y doloridos por caries” . Su

terapéutica de conductos para pulpa vital consistía en la cauterización de la

misma, procediendo acto seguido al relleno con plomo radicular. En 1746

describe detalles técnicos del tratamiento del “canal del diente”: penetrar el

suelo de la caries con una aguja para acceder a la “cavidad dental” y llegar

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al posible acceso, dando salida a los “malos humores” responsables del

dolor. Fauchard incluso recomendaba enhebrar las agujas, para evitar su

aspiración o ingestión por el paciente. Recomendaba destemplar las agujas

para hacerlas más flexibles y acceder mejor al diente. Se colocaba en el

diente, abierto durante un tiempo, aceite de clavo, para al finar

“emplomarlo”.

Bourdet, en 1757, empleaba el oro laminado para obturar la cavidad pulpar.

Edward Hudson diseñó atacadores específicos para la obturación de los

conductos radiculares con oro laminado.

Josiah Flagg dominaba, entre otras especialidades, la ortodoncia, que

“ayuda a la naturaleza a extender en los maxilares una bella distribución del

segundo juego de dientes”; la endodoncia, “las sensaciones de los dientes

en la cabeza pueden eliminarse mediante un simple, seguro y fácil

proceso”; la prótesis (oro fijo, etc); y la odontología conservadora (dientes

encofrados y bruñidos de oro virgen, panes o plomo). Hacia 1790 construyó

el primer sillón dental.

Como corolario de lo expuesto hasta aquí podemos afirmar que hasta

finales del siglo XVIII la terapéutica radicular se limitaba al control del dolor

mediante trepanación, cauterización y aplicación de medicamentos en el

interior del conducto.

A principios del siglo XIX surgieron las primeras recomendaciones sobre el

empleo de medicamentos específicos para la terapéutica endodóncica:

Spooner recomendaba en 1.836 el arsénico para la desvitalización de la

pulpa. Maynard fabricó en el mismo año el primer instrumento de

endodoncia para poder ensanchar los conductos, y pretendía eliminar la

infección de los mismos.

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En 1864, Barnum inició el empleo del dique de goma como método de

aislamiento del campo operatorio. En 1.867, Bowman empleó conos de

gutapercha en la obturación de conductos.

Witzel, en el año 1.876, impregnaba la pulpa residual con fenol como

sustancia antiséptica. Catorce años más tarde, Miller evidenció la presencia

de microorganismos en el interior de los conductos y los relacionó con la

patología pulpar. Fue Walkhoff en 1.891 quien inició esta fase proponiendo

el empleo del paramonoclorofenol alcanforado. Dos años más tarde, Miller

empleó pastas momificantes a partir de formaldehído, siendo éstas

mejoradas por Gysi en 1898.

1.4. ENDODONCIA EN LOS ALBORES DEL SIGLO XX

El descubrimiento de los rayos X por Röentgen en 1,895, empleados por

Kells en 1.899, representó un gran avance para el campo de la endodoncia.

Gracias a ellos era posible observar internamente los resultados obtenidos

en la terapéutica endodóntica. Ello, que inicialmente parecía iba a suponer

un importante avance para la endodoncia, resultó ser, al menos durante un

tiempo, su peor enemigo. Al poder demostrar la imperfección de la mayoría

de los tratamientos radiculares, William Hunter aprovechó este avance para

criticar en 1910 la práctica indiscriminada de los mismos, denunciando

también la poca asepsia que los acompañaba.

Hunter fue el primer dentista que introdujo el concepto de infección focal,

teoría que prevaleció entre los años 1910 y 1928, recibiendo el nombre de

Época de la Infección Focal.

Onderdonk fue en 1901 el primero en realizar controles microbiológicos en

Endodoncia. Más tarde, otros autores, como La Roche, Coolige y más

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recientemente, Zeldow, Ingle, Frostell, Engstrom, Maísto, Kuttler, Lasala,

Castagnola y Selzer han estudiado con profundidad la actividad de muchos

microorganismos y la necesidad o no de hacer cultivos previos a la

obturación definitiva.

En 1921, Billings (EEUU) reafirmó la teoría de Hunter acerca del diente

desvitalizado como foco de infección, y mencionó su implicación en algunas

afecciones sistémicas. Este hecho dio lugar a que la mayor parte de la

profesión odontológica practicase de forma incontrolada las extracciones

dentales. Dicha actitud extraccionista no fue compartida por la escuela

europea, que ideó potentes agentes antimicrobianos para contrarrestar la

idea de Hunter. El hidróxido de calcio fue presentado por Herman en 1920,

aunque los primeros trabajos con éxito datan de 1934 a1941. Coolidge

resaltaba en 1929 las propiedades irritantes del eugenol. Rickert y Dixen en

1931 desarrollaron un cemento sellador que contenía plata precipitada por

electroforesis.

LA ENDODONCIA CONTEMPORÁNEA

Más tarde, al desmoronarse la teoría de la infección focal, disminuyó la

importancia de los agentes antimicrobianos intracanalicurares. Estudios

posteriores demostraron que una minuciosa preparación biomecánica de

los conductos radiculares reducía ostensiblemente su flora microbiana12, e

incluso llegaba a erradicarla.

En la concepción de la endodoncia moderna tubo un importante papel la

aparición de la teoría del “tubo hueco” desarrollado por Dixon y Rickert en

1931. Esta teoría demostraba que un tubo hueco estéril implantado en el

tejido conectivo de animales de experimentación provocaba mayor reacción

inflamatoria en sus extremos que un tubo repleto de material estéril. De

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esta teoría nació el concepto de “sellado apical” de los conductos

radiculares.

A partir de entonces se fueron buscando materiales selladores de los

conductos que fueran estables, no irritantes y que se adaptasen lo más

íntimamente posible a las paredes del conducto a nivel del orificio apical,

para conseguir de este modo un perfecto sellado apical. La investigación

continuada, basada en aspectos clínicos y de laboratorio, permitió el

desarrollo de nuevos técnicas, nuevos métodos de evaluación, y selección

de materiales, que supusieron un progresivo aumento del porcentaje de

éxitos. Dos hitos marcan la frontera de lo que podríamos llamar la

endodoncia moderna. De un lado la estandarización del instrumental

endodóncico, a partir de la prpuesta realizada por Ingle y Levine en 1956.

De otro, la aceptación de la endodoncia como especialidad de la

odontología por parte de la Asociación Dental Americana, en el año 1963.

Desde entonces, si bien se han producido notables avances técnicos y de

conocimientos, las bases en que se fundamenta la ciencia de la endodoncia

no han sufrido cambios significativos.

¿QUÉ ES LA ENDODONCIA?

Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a

toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir

la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el término mejor

aceptado es órgano dental). Es también la especialidad odontológica

reconocida desde 1963 por la Asociación Dental Americana. La terapia

endodóntica consiste en la extirpación parcial (pulpotomías en dientes

temporales) o la extirpación total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se

aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en

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su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatología

característica pulpitis (Clasificación de las lesiones pulpares). Y el estudio

de la Patología Periapical Esta lesión puede ser reversible (con maniobras

endodónticas de protección pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio

pulpar) o irreversible, cuando la única opción terapéutica es la extirpación

total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto dentario.

También se realizan biopulpectomías totales en piezas dentarias con fines

protésicos.(prótesis fijas) Endodoncia es la terapéutica en distintas

situaciones de Traumatología Dental. Glosario endodóntico

Y en lo referente a las casusa lo que produce el terrible dolor de dientes, es

la lesión de los nervios cuando las caries han perforado el diente y han

llegado a la pulpa.

La pulpa contiene vasos sanguíneos y nervios y puede infectarse fácilmente

por una caries profunda o por una enfermedad periodontal.

Los signos de alarma de que un diente está en grave peligro, son: la

presencia de puntos o perforaciones, la decoloración de la pieza dentaria y

el dolor punzante o al consumir alimentos fríos o calientes.}

El procedimiento para realizar la endodoncia puede durar varias sesiones.

Primero se anestesia la región del diente lesionado y se realiza una

pequeña apertura para dejar expuesto el canal radicular y la pulpa enferma.

Posteriormente con ayuda de unas legras de diferentes espesores, se

remueve el tejido y se ensancha el canal radicular con instrumentos

adecuados. Durante el tratamiento, se lava frecuentemente la zona

perforada para prevenir otras infecciones.

Con ayuda de radiografias, se va visualizando el nivel de penetración de la

legra, para llegar a lo más profundo de la raíz, pero evitar perforarla, lo que

ocasionaría otros problemas.

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Una vez extraído el nervio, se sella y obtura todo el canal radicular y se

coloca una corona u obturación del diente o muela.

Después de una endodoncia, algunas personas pueden presentar molestias

al masticar, por lo que el médico podrá recomendar el uso de algún

analgésico.

Este tratamiento debe ser realizado por un médico que tenga estudios

sobre la especialidad, para evitar que el resto del diente se perfore, se

provoque una infección adicional o queden restos del nervio que ocasionen

dolores subsecuentes.

Cuando la punta de la raíz del diente o muela está dañada, también se

realiza un apisectomía, esto es el corte de la parte afectada.

OBJETIVOS

Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias,( agujas cálcicas

pulpares ) ,tejido necrótico, etc. con el fin de dejar el conducto lo más

aséptico posible. Nunca se conseguirá que sea totalmente estéril solamente

se trata el conducto principal de cada raíz y no los numerosos conductos

accesorios inaccesibles a la instrumentación biomecánica pero accesibles a

las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma medicamentosa.

La obturación del conducto radicular tridimensional con forma y tamaño

adecuados: se da forma cónica de la corona al ápice del diente(según

técnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la

longitud de trabajo, esto es que el relleno esté ajustado a la longitud de la

raíz y, por último, habrá que respetar la morfología original del conducto.

1. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.

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2. Conseguir un cierre biológico a nivel histológico a largo plazo: los

cementoblastos van a producir cemento que cierra el ápice, consiguiendo

el éxito histológico de la terapéutica del conducto radicular.

FASES

1. Diagnóstico

2. anestesia

3. Apertura

4. Aislamiento

5. Conductometría (mediante metodos convencionales, como son las limas o

electronicos con un localizador de apices)

6. Instrumentación

7. obturación

8. Control

Para realizar una endodoncia es necesario hacer 5 radiografías como

mínimo(según técnica de Yuri Kutler):

1. (Diagnóstico página web) : es imprescindible para asegurar que la lesión ha

alcanzado la pulpa y ha producido una lesión irreversible en ésta, para lo

cual es necesario efectuar la + de raíces y si hay alguna otra afectación

como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar.

2. Conductometría: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrónico de Ápice)

hallamos la distancia que hay hasta el ápice y lo corroboramos con la

radiografía de conductometría.

3. Retroceso: Se utilizan las limas de mayor diámetro y menor longitud para

lograr un conducto cónico.

4. Conometría: nos indica hasta dónde llega el relleno en nuestro conducto.

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5. Radiografía final: La utilizaremos para comprobar el resultado final,

verificando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares

así como una buena longitud de los mismos.

III. CONCLUSIONES

El aprovechamiento de un diente muy destruido se supone

tratamiento endodóntico, la reconstrucción coronaria con un muñón

artificial y el recubrimiento con un corono protésica. Con ello el diente

recupera la función y la estética.

Es un buen método para trabajar en la zona dentino-pulpar cuando se presenten distintas patologías.

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IV. BIBLIOGRAFIA

BERGEN HOLTZ, GUNNER, HERSTED Y BINDSLEV PREHEN; Endodoncia diagnostico y

tratamiento de la pulpa dental. Editorial: Manual Moderno, Mexico 2007

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion3.html

http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=76

http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/v5/422177.html

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