LA COMPLEJIDAD DEL PACIENTE ANCIANO, ALGUNOS …
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LA COMPLEJIDAD DEL PACIENTE ANCIANO, ALGUNOS SINTOMAS PARA MÚLTIPLES PATOLOGIAS Descripción del caso: Mujer 84 años, hipertensa y dislipemica, derivada a Urgencias por su médico de Atención Primaria por aumento de disnea habitual y malestar general. Ultimas 48h:disminución de diuresis, edemas en miembros inferiores y sensación distérmica. Dolor continuo en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho, vómitos y anorexia. Exploración física :Pálida, sudorosa, taquipneica. Ruidos cardiacos rítmicos. Disminución de ruidos respiratorios en base derecha, con crepitantes bibasales. Abdomen globuloso, doloroso a palpación en hipocondrio derecho con defensa abdominal y peritonismo. Murphy positivo. Edema con fóvea hasta tobillos. Analítica: Leucocitos:16.770,90% neutrofilos,PCR:191,PCT:26.55,NTProBNP:4861 Radiografía tórax : Derrame pleural bilateral, signos de insufiencia cardiaca . TAC abdominal: Vesícula biliar con gas en su pared y en su luz, importantes cambios perivesiculares compatible con colecistitis enfisematosa Introducción: Con este caso queremos destacar la importancia que tiene la historia clínica y la exploración física en nuestros pacientes, sobretodo en ancianos pluripatologicos; Dado que la patología que pueden presentar es múltiple y compleja debemos estar alerta y no pasar ningún síntoma o signo por alto. Estrategia de actuación: El dolor abdominal es un motivo de consulta muy frecuente y un síntoma inespecífico que puede ser reflejo de múltiples entidades. Las características del mismo, los síntomas acompañantes, el aspecto general y la palpación abdominal nos ayudan en la aproximación diagnostica y orientan en la gravedad del cuadro. Administraremos desde el inicio analgesia para el alivio sintomático. Realizadas la historia clínica, detallada y minuciosa y exploración física completa, solicitaremos pruebas complementarias que nos ayuden en el diagnóstico final. Tras el diagnostico llevaremos a cabo el abordaje terapéutico con antibióticos y ,en nuestro caso, avisando a Cirugía General para intervención quirúrgica urgente. AUTORES: ALBA GARCIA NORIEGA 1 , MARTA ESPINA SAN JOSE 2 , NESTOR ORLANDO RINCON VALERO 3 , CECILIA LONGO ALONSO 3 , SANDRA CHARRO ALONSO 3 , PABLO CUESTA RODRIGUEZ 1. HOSPITAL DE CABUEÑES .CENTROS DE SALUD LA CALZADA II 1 , CONTRUECES 2 Y EL COTO 3 DE GIJÓN, ASTURIAS. BIBLIOGRAFIA: • Gutiérrez Vázquez. IR, Sanjuán Martinez.C, Rebolledo López.G, Barba Fuentes.C. Protocolo de manejo del paciente con colecistitis aguda.Medicina de Urgencias. Principales problemas clínicos y su tratamiento basado en la evidencia. 1ª edición. Panamericana; 2007. p.326-346 • Marchena Yglesias P.J., Ruiz Ribó.M.D, Vañó Sanchís.D, Benito Relloso.J.D, A. M. García Díaz A.M. Colecistitis enfisematosa. Emergencias 2005;17:200-201 • Jin-Ming Wu.M.D,Chih-Yuan LeeM.D,Yao-Ming Wu.M.D. Emphysematous cholecystitis. Am. J. Surg; Vol 200, Issue 4, Oct 2010: 53-54
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LA COMPLEJIDAD DEL PACIENTE ANCIANO, ALGUNOS SINTOMAS PARA MÚLTIPLES PATOLOGIAS
Descripción del caso: Mujer 84 años, hipertensa y dislipemica, derivada a Urgencias por su médico de Atención Primaria por aumento de disnea habitual y malestar general. Ultimas 48h:disminución de diuresis, edemas en miembros inferiores y sensación distérmica. Dolor continuo en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho, vómitos y anorexia.
Exploración física :Pálida, sudorosa, taquipneica. Ruidos cardiacos rítmicos. Disminución de ruidos respiratorios en base derecha, con crepitantes bibasales. Abdomen globuloso, doloroso a palpación en hipocondrio derecho con defensa abdominal y peritonismo. Murphy positivo. Edema con fóvea hasta tobillos.
Analítica:Leucocitos:16.770,90% neutrofilos,PCR:191,PCT:26.55,NTProBNP:4861
Radiografía tórax :Derrame pleural bilateral, signos de insufiencia cardiaca.
TAC abdominal: Vesícula biliar con gas en su pared y en su luz, importantes cambios perivesiculares compatible con colecistitis enfisematosa
Introducción: Con este caso queremos destacar la importancia que tiene la historia clínica y la exploración física en nuestros pacientes, sobretodo en ancianos pluripatologicos; Dado que la patología que pueden presentar es múltiple y compleja debemos estar alerta y no pasar ningún síntoma o signo por alto.
Estrategia de actuación: El dolor abdominal es un motivo de consulta muy frecuente y un síntoma inespecífico que puede ser reflejo de múltiples entidades. Las características del mismo, los síntomas acompañantes, el aspecto general y la palpación abdominal nos ayudan en la aproximación diagnostica y orientan en la gravedad del cuadro. Administraremos desde el inicio analgesia para el alivio sintomático. Realizadas la historia clínica, detallada y minuciosa y exploración física completa, solicitaremos pruebas complementarias que nos ayuden en el diagnóstico final. Tras el diagnostico llevaremos a cabo el abordaje terapéutico con antibióticos y ,en nuestro caso, avisando a Cirugía General para intervención quirúrgica urgente.
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AUTORES: ALBA GARCIA NORIEGA1, MARTA ESPINA SAN JOSE2, NESTOR ORLANDO RINCON VALERO3, CECILIA LONGO ALONSO3, SANDRA CHARRO ALONSO3, PABLO CUESTA RODRIGUEZ1.
HOSPITAL DE CABUEÑES .CENTROS DE SALUD LA CALZADA II1, CONTRUECES2 Y EL COTO3 DE GIJÓN, ASTURIAS.
BIBLIOGRAFIA: • Gutiérrez Vázquez. IR, Sanjuán Martinez.C, Rebolledo López.G, Barba Fuentes.C. Protocolo de manejo del paciente con colecistitis aguda.Medicina de Urgencias. Principales problemas clínicos y su tratamiento basado en la evidencia. 1ª edición. Panamericana; 2007. p.326-346 • Marchena Yglesias P.J., Ruiz Ribó.M.D, Vañó Sanchís.D, Benito Relloso.J.D, A. M. García Díaz A.M. Colecistitis enfisematosa. Emergencias 2005;17:200-201 • Jin-Ming Wu.M.D,Chih-Yuan LeeM.D,Yao-Ming Wu.M.D. Emphysematous cholecystitis. Am. J. Surg; Vol 200, Issue 4, Oct 2010: 53-54
