Actividad fisica en paciente anciano

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN TERCERA

EDAD Y PACIENTE ANCIANO

IRMA BONILLA OTALORA

Especialista en Medicina del Deporte

Asociación Medicina del Deporte de Colombia AMEDCO

Centro Médico Imbanaco

Club Medico Deportivo Bodytech

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ETAPAS DE LA VIDA

Adulto Joven: 20-29 años

Adulto Medio: 30-44 años

Adulto Tardío: 45-64 años

Adulto Mayor: > 65 años (población creciente)

FACTORES DETERMINANTES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

ESTILO DE VIDA

ENFERMEDAD

MEDIO AMBIENTE

GENETICA

ENVEJECIMIENTO

EDAD Y EJERCICIO

FACTORES A CONSIDERAR:

Cada edad: Requerimientos especiales

Diseño individual: Seguro y efectivo

Importante: Anamnesis e historia médica

Actividad física: Mejora salud, capacidad funcional y calidad de vida en todas las edades.

EDAD Y EJERCICIO

ADULTO MAYOR

Población creciente

Pirámide poblacional cambiante

Año 2010: 45´000.000 en EEUU

Año 2010: 20% en Colombia.

CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD

SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO - ADULTO MEDIO, TARDIO Y ADULTO MAYOR

> 30 años: Disminución leve de la fuerza

> 50 años: Incrementa la perdida de fuerza (15%/dec)

80 años: Disminución de fuerza 30-40%

Causa: perdida de masa muscular, pérdida de fibras musculares y atrofia.

Fibras IIb: mas susceptibles a atrofia. Velocidad

Otros aspectos: Disminución ATP, CrP, Glucógeno, disminución de enzimas glicolíticas.


- ESTRUCTURA OSEA ENVEJECIMIENTO Disminución progresiva de DMO Imbalance formación vs resorción Disminución de formación y/o aumento de la

resorción Osteopenia: Estadío inicial. No riesgo de fractura Osteoporosis: Enfermedad. Riesgo de fractura. FR: Raza blanca, contextura pequeña, bajo pico

de masa ósea, historia familiar, menopausia precoz, abuso de alcohol, tabaquismo, sedentarismo, dietas severas, baja ingesta de Ca.


Articulaciones, flexibilidad y balance

Tejido conectivo menos laxo

Degeneración articular

Disminución rangos de movimiento (AMA)

Perdida de flexibilidad: desuso, daño articular (artrosis, artritis) y cambios de fibras colágenas.

Disminuye balance y estabilidad postural: hipotensión postural, alteración visual y vestibular, respuesta muscular lenta.


Velocidad de reacción, movimiento y coordinación

Envejecimiento:

Disminuye agudeza visual y auditiva

Disminuye velocidad de reacción

Habilidades relacionadas con velocidad y fuerza disminuyen con la edad, depende de nivel adquirido.

Disminuye rangos de movimiento, tiempo de movimiento y coordinación.

Efectos por: Edad o Inactividad?


FUNCION CARDIOPULMONAR ENVEJECIMIENTO

Inactividad física, aumento % grasa, disminuye masa magra, enfermedad.

FC max menor. > 65 años = 200 - edad VO2 max 5-15%/década después de 25-30

años Hipertrofia VI por aumento de postcarga Aumenta TAS, TAD, disminuye elasticidad de

vasos Disfunción diastólica del VI, Volumen latido Disminuye gasto cardiaco y Dif A-V de O2,

disminuye densidad capilar


FUNCION CARDIOPULMONAR

Aumenta volumen residual y disminuye capacidad vital pulmonar

Aumenta compliance pulmonar: elastina

Aumenta 20% trabajo de músculos respiratorios.

Disminuye la fuerza de estos músculos

Actividad física incrementa VO2 max aún en adultos mayores o frena ritmo de disminución

Diferencias de VO2max

21.6

37.3

21.0

27.8

18.2

23.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

40-50 51-60 60 Y MAS

VO2 MAXIMO INDIRECTO (ml/Kg/min)*

SEDENTARIOS

DEPORTISTAS


COMPOSICION CORPORAL

Infancia y preadolescencia: % de grasa similar en niños y niñas (15%)

Adolescencia: hombres 12-18%, mujeres 20-25% (senos y caderas)

25-75 años: aumento 1-2% grasa/década (1-2 kg) M y F (Adiposidad central - abdominal)

>50 años: disminuye masa magra 1-2 kg/década.

Tercera edad: Menor TMB y Mayor inactividad


TERMORREGULACION

Adulto mayor

Tasa de sudoración estable o disminución leve

Mayor predisposición a DHT, menor agua corp.

Menor vasodilatación subcutánea

Mayor FC, TA, consumo de oxígeno relativos en esfuerzos en altas temperaturas

Disminución de tolerancia al ejercicio en el calor por disminución de respuesta C-V y capacidad aeróbica

Lee I Min et al

EJERCICIO EN ADULTO MAYOR

BENEFICIOS

Cardiovasculares

Ejercicio aumenta VO2 max en todas las edades

El % de incremento de la capacidad funcional es mucho mayor que adulto joven

Aumenta volumen/lat y Dif A-V O2

Disminuye fatiga y disnea


BENEFICIOS

Hipertensión Y EAC

Morbimortalidad es menor en individuos físicamente activos

Ejercicio resistencia baja intensidad: disminuye TAS y TAD 8-10 mmHg

Disminuye demanda miocárdica de O2 por aumento de extracción de O2, tono vagal, disminuye liberación de catecolaminas, mejora función ventricular, red coronaria


PRECAUCIONES

Eventos cardiovasculares

Evaluación previa exhaustiva para descartar presencia de enfermedad C-V en mayores

Incidencia de eventos cardiacos en ejercicio supervisado es muy baja: 1/800.000-1´1mill horas de ejercicio supervisado

Ejercicio de alta intensidad incrementa riesgo de eventos C-V


BENEFICIOS

Entrenamiento de la fuerza

Aumento de la fuerza (progresivo)

Actividad regular disminuye tasa de reducción de la fuerza, potencia y resistencia

Recupera tamaño de fibra muscular

Mejora actividad enzimática

No mejora conducción placa motora


BENEFICIOS

Balance

Mejora balance estático y dinámico durante el envejecimiento

Mejora flexibilidad, fuerza, agilidad y velocidad de marcha

Mejora coordinación

Efectos positivos sobre atención, memoria de corto plazo


BENEFICIOS

Masa ósea

Disminuye tasa de pérdida ósea

Estimula actividad osteoblástica si el estímulo es adecuado

El tipo de carga afecta el grado de estimulación osteogénica

La magnitud de la carga es más importante que el volumen o ciclos realizados


BENEFICIOS

Obesidad

Ganancia de peso es resultado de la inactividad relacionada con la edad

Actividad importante en prevención y tratamiento

Ejercicio reduce grasa abdominal, mejora sensibilidad a la insulina, normaliza tolerancia a los carbohidratos

Previene el síndrome metabólico

Lee S et al. Diabetes 2012;61:2787-2795

Grasa Visceral

Lipidos Intrahepáticos

Sensibilidad a la Insulina


BENEFICIOS

Psicológicos

Bienestar

Felicidad

Autosuficiencia

Mejora autoestima

Disminuye el estrés


BENEFICIOS Y PRECAUCIONES

Otros

Incidencia de lesiones es baja con ejercicio supervisado

Ejercicio mejora termorregulación

Ejercicio mejora sistema inmunológico


RESPUESTA CRONICA AL EJERCICIO

Mejoría de VO2 máximo y capacidad oxidativa de los músculos

Mejora estado ósteomuscular

Incrementa autosuficiencia y habilidad para el movimiento en actividades de la vida cotidiana

RECOMENDACIONES EN ADULTO MAYOR

CARACTERISTICA

Baja capacidad aeróbica

Mayor tiempo para estado estable

Pobre balance

Pobre Fuerza MMII

Problemas visuales

RECOMENDACION

Inicio baja intensidad 2-3 METs

Incremente tiempo de etapas (2-3 min)

Preferir bicicleta

Preferir Banda sin fin

Ejercicio bicicleta

PRESCRIPCION DE EJERCICIO EN ADULTO MAYOR

Prueba de esfuerzo

Hombres > 45a y mujeres >55a deben realizarla (diagnóstico cardiovascular)

Establecer grado de riesgo

Prescribir intensidad del ejercicio

Si inicia programa de alta intensidad o hay FR debe realizarla antes de iniciar

Considerar uso de medicamentos (HTA, diabetes, arritmias, etc)


Prueba de esfuerzo: Metodología

Pruebas submáximas: Buena opción menor riesgo

Test progresivo, baja carga inicial (2-3 METs) incremento lento (0.5-1.0 MET)

Cargas de 3 min o mas

Ergómetro según estado del paciente

Incrementar pendiente mas que velocidad

Tener en cuenta condiciones especiales (visuales, auditivas, coordinación, etc)


Objetivos

Mejorar bienestar, independencia y calidad de vida

Recuperar pérdidas cardiovasculares, musculares y de flexibilidad

Establecer actividad física recreativa e implementarla como parte del estilo de vida


Componentes de la prescripción Intensidad progresiva para disminuir

complicaciones y riesgo de lesión. Iniciar 40-60% de FCMax incrementar hasta 85% de FCMax

Duración: Iniciar 15-20 min hasta 40-60 min

Frecuencia Iniciar 3-4 veces por semana hasta 5-6 por semana

Bajo impacto


Componentes de la prescripción Ejercicio cíclicos continuos de grandes

grupos musculares aumentan resistencia

Ejercicios de flexibilidad a tolerancia

Entrenamiento de fuerza: Autocarga o Bajo peso aumento de repeticiones progresivo (40-65% Fmax)

Progresión en frecuencia, duración e intensidad debe ser lenta para conseguir adaptaciones sin lesión

MODIFICACIONES FRECUENTES EN ADULTO MAYOR

CONSIDERACION

Mayor incidencia EAC

Baja capacidad C-V

Poca habilidad para ejercicio intenso

Baja adaptabilidad

Debilidad muscular

MODIFICACION

Monitoreo, evitar Valsalva

Empezar cargas bajas

Individualizar la capacidad de esfuerzo

Progresión gradual

Cargas moderadas F

MODIFICACIONES FRECUENTES EN ADULTO MAYOR

CONSIDERACION

Mayor fatigabilidad

Alteraciones osteomusculares

Mayor riesgo de lesiones

Poca flexibilidad

Pobre coordinación y balance

MODIFICACION

Ejercicios cortos mas periodos de recup.

Evitar actividades de contacto

No movimientos ni giros bruscos

Enfatizar estiramiento

Realizar ejercicios sentado o acostado, ejercicios en agua

RECOMENDACIONES FINALES

Adultos mayores: Determinar necesidades específicas

Minimizar riesgo de lesiones: implementación, adecuar escenarios

Realizar actividades variadas. Motivación

Interacción social

Establecer metas y limitaciones individuales

Indice de Masa Corporal (kg/m2)

20

22

24

26

28

30

1 2

SEDENTARIAS DEPORTISTAS

kg

/m2

Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 max)

15

20

25

30

35

1 2

SEDENTARIAS DEPORTISTAS

ml/

kg

/min

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Carolina Páez FT, Spec., MSP Coordinadora Centro Regional EIM América Latina

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