MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO

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  • 1

    Dr. Jos Antonio SERRA REXACH Servicio de Geriatra

    Hospital General Universitario Gregorio Maran Viernes 15 de Enero de 2016

    VIH Y FRAGILIDAD: QU SABEMOS HOY Y QU FUTURO NOS ESPERA

    MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO

  • 2

    MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO

    1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

    2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

    3. CARACTERSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS

    4. LA SALUD EN EL ANCIANO

    5. OBJETIVOS DE LA ATENCIN SANITARIA DEL ANCIANO

    6. ENFERMEDAD CRNICA Y ATENCIN SANITARIA

    7. CONCLUSIONES

  • 3

    ESPAA, nios con menos de 10 aos

    1960: 6,7 millones

    2015: 4,6 millones

    2050: 3,8 millones

    LA REVOLUCIN DE LA LONGEVIDAD EN ESPAA

    ESPAA, viejos con ms de 80 aos

    1960: 0,4 millones

    2015: 2,7 millones

    2050: 6,2 millones

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

  • 4

    LA REVOLUCIN DE LA LONGEVIDAD EN ESPAA

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

  • 5

    EVOLUCION DE LA POBLACIN MAYOR

    AO TOTAL N % total

    1960 30 mill 2,5 mil 8,2

    1981 37 mil 4,2 mill 11,2

    2001 41 mil 7 mill 17

    2011 47 mil 8,1 mill 17,3

    2031 45 mill 12 mill 26,2

    65 y ms aos

    CADA VEZ HAY MAS VIEJOS

    AO TOTAL N % total

    1960 30 mill 370,000 1,2

    1981 37 mil 725,000 1,9

    2001 41 mil 1,6 mil 3,9

    2011 47 mil 2,5 mill 5,2

    2031 45 mill 3,9 mill 8,5

    80 y ms aos

    CADA VEZ SON MAS MAYORES

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

  • 6

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

  • 7

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

    ES PREDEC

    IBLE..PE

    RO POCO

  • 8

    EDAD Y VIH

    EDAD AVANZADA: Sujetos con VIH con edad igual o mayor a 50 aos

    PACIENTE MAYOR: Sujetos con VIH con edad igual o mayor a 65 aos

    Documento de Consenso sobre edad avanzada e infeccin por el VIH. Plan Nacional sobre el SIDA y Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Noviembre 2015 Work Group for HIV and Aging Consensus Project. Summary report from the Human Immunodeficiency Virus and Aging Consensus Project: treatment strategies for clinicians managing older individuals with the human immunodeficiency virus. J Am Geriatr Soc 2012; 60:974-9.

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

  • 9

    El % de ancianos con VIH est aumentando y va a seguir aumentando. La infeccin por VIH acelera el envejecimiento fisiolgico

    La poblacin VIH > 65 aos est ms envejecida que la poblacin general

    El de la esperanza de vida se debe al de las complicaciones no sida: HTA, DM, enfermedad CV, renal, heptica, pulmonar, vascular, neoplasias, osteoporosis, problemas neuropsicolgicos (depresin, ansiedad, abuso de OH y drogas, deterioro cognitivo) y dependencia funcional.

    La evidencia cientfica disponible para este grupo de poblacin es mnima

    Braas F et al. The eldest of older adults living with HIV: Response and adherence to highly active

    antiretroviral therapy. Am J Med 2008; 121:820-824 Braas F, Serra Rexach JA. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana en el anciano. Rev

    Esp Geriatr Gerontol 2009; 44:149-154

    DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO: EDAD Y VIH

  • 10

    MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO

    1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

    2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

    3. CARACTERSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS

    4. LA SALUD EN EL ANCIANO

    5. OBJETIVOS DE LA ATENCIN SANITARIA DEL ANCIANO

    6. ENFERMEDAD CRNICA Y ATENCIN SANITARIA

    7. CONCLUSIONES

  • 11

    CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

    EL ENVEJECIMIENTO SUPONE UNA DISMINCIN DE LA CAPACIDAD DE RESERVA DE LOS RGANOS Y SISTEMAS

    Gill TM. Geriatric medicine: Its more than caring for old people. Am J Med 2002; 113:85-90

    Ser viejo no equivale a ser enfermo La edad por si misma no es un indicador de un deterioro inevitable No existe ninguna enfermedad que sea acompaante inevitable del envejecimiento

    El envejecimiento es un proceso benigno Vara entre personas y entre rganos El punto de corte en 65 aos es algo arbitrario y antiguo

    Campion E. Specialized care for elderly patients. N Eng J Med 2002; 346:874

  • POBLACION MUY HETEROGENEA

  • 13

    MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO

    1. DEMOGRAFIA DEL ENVEJECIMIENTO

    2. CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO

    3. CARACTERSTICAS FRECUENTES EN LOS ANCIANOS

    4. LA SALUD EN EL ANCIANO

    5. OBJETIVOS DE LA ATENCIN SANITARIA DEL ANCIANO

    6. ENFERMEDAD CRNICA Y ATENCIN SANITARIA

    7. CONCLUSIONES

  • 14

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    LA POBLACIN ANCIANA ES MUY HETEROGNEA

    Pluripatologa y polifarmacia (RAMs)

    Presentacin atpica de enfermedades

    Presencia de Sndromes Geritricos

    Elevada prevalencia de problemas funcionales: discapacidad, dependencia

    Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas (confusin, demencia) y afectivos (depresin)

    Problemas en la esfera social (pobre soporte familiar) y econmica (pobreza)

  • 15

    PLURIPATOLOGIA: CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN ANCIANOS

    MORBILIDAD MORTALIDAD

    Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria

    Cadas y fracturas Enfermedad cerebrovascular

    Dependencia EPOC

    ACV Neumona

    Cncer Cncer de pulmn

    Demencia Cncer colorectal

    Depresin Accidentes y cadas

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

  • 16

    SNTOMAS INESPECFICOS O EN RGANO DIFERENTE: Confusin, incontinencia, cadas, abandono, apata, disnea, cansancio, anorexia, cambio en el estado funcional.

    PRESENTACIN ATPICA: Depresin sin tristeza, enfermedad infecciosa sin leucocitosis, fiebre o taquicardia, abdomen agudo o infarto de miocardio sin dolor, edema pulmonar sin disnea, hipertiroidismo aptico.

    ENFERMEDADES OCULTAS: Depresin, incontinencia, cadas, insomnio, rigidez muscular, inmovilidad, estreimiento, problemas sexuales, alcoholismo, perdida de audicin, demencia, malnutricin, problemas dentales.

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    PRESENTACION DIFERENTE DE ENFERMEDADES

  • 17

    Hipotiroidismo

    Fatiga crnica

    Marfan

    Cushing

    Delirium

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    SINDROMES GERITRICOS

  • 18

    INMOVILIDAD FRAGILIDAD INESTABILIDAD, CAIDAS FRACTURAS, OSTEOPOROSIS INCONTINENCIA DEMENCIA CUADRO CONFUSIONAL AGUDO DEPRESION MALNUTRICION INSOMNIO ESTREIMIENTO AISLAMIENTO SOCIAL DISFUNCIN SEXUAL

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA SINDROMES GERITRICOS

  • 19

    Es la necesidad de ayuda o asistencia importante para las actividades cotidianas Una creencia muy generalizada es que muchas de las discapacidades frecuentes

    en el envejecimiento son inevitables y forman parte del envejecimiento normal.

    Una gran parte de las discapacidades tienen relacin con la inactividad fsica y el desuso por lo que son prevenibles, reversibles o minimizables

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD

  • 20

    La CF es el factor que ms influye en la calidad de vida de los ancianos

    Es el parmetro ms fiable, cuantificable, y con mayor poder de discriminacin.

    Es un excelente marcador pronstico de mortalidad, de recuperacin de la enfermedad aguda, de institucionalizacin, de duracin y costes de la hospitalizacin y de los costes sanitarios.

    A mejor CF mayor expectativa de vida y menos gastos de salud; por el contrario, cuanto peor sea la CF, menor es la expectativa de vida y mayores los gastos de salud.

    La discapacidad y la dependencia no son el resultado final inevitable de la edad ni de la enfermedad.

    THE OBJECTIVE OF GERONTOLOGY IS NOT TO INCREASE LIFESPAN, BUT TO MINIMISE DISABILITY AND DEPENDENCE IN OLD AGE

    Dr. Nathan W. Shock (1908-1990)

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    CAPADIDAD FUNCIONAL COMO PREDICTOR

  • 21

    El anciano discapacitado vive menos tiempo, vive con peor calidad de vida y cuesta ms dinero

    ESPERANZA DE VIDA LIBRE DE DISCAPACIDAD EN LA COMUNIDAD DE MADRID

    Aos

    ESPERANZA DE VIDA

    EV LIBRE ENF. CRNICA

    EV LIBRE DE DISCAPACIDAD

    EV LIBRE DISC. SEVERA

    65 20 1,63 14,1 16,2

    75 13 0,6 7,2 8,9

    80 10 0,5 4,4 5,9

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    DEPENDENCIA-DISCAPACIDAD

  • 22

    Edad

    Cap

    acid

    ad F

    unci

    onal

    Umbral de la incapacidad

    Envejecimiento fisiolgico

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    CURSO DEL DETERIORO FUNCIONAL

  • 23

    Edad

    Cap

    acid

    ad F

    unci

    onal

    Umbral de la incapacidad

    Envejecimiento fisiolgico

    Discapacidad tarda

    Discapacidad temprana

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    CURSO DEL DETERIORO FUNCIONAL

  • 24

    Edad

    Cap

    acid

    ad F

    unci

    onal

    Umbral de la incapacidad

    Discapacidad temprana

    Intervencin

    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    CURSO DEL DETERIORO FUNCIONAL

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    CARACTERISTICAS FRECUENTES EN LA POBLACION ANCIANA

    VELOCIDAD DE MARCHA Y ESPERANZA DE VIDA

    Studensky S et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA 2011; 305:50-58

  • 26

    MANEJO DEL PACIENTE ANCIANO

    1. DEMOGR