Dr. Byron Trujillo Ronquillo

ABC Universal y Estabilización Identificación del o los agentes tóxicos La secuencia lógica

Vía Aérea Respiración Circulación

Historia Clínica y examen físico Toxidromes Manejo Hospitalario

A: Antecedentes M: Medicación P: Pupilas Li: Libaciones A: Alergias Signos Vitales

Acetona Isopropil Alcohol

Almendras Cianuro

Zanahoria Cicuta

Ajo Inhibidores Colinesterasa - P

Huevo podrido Sulfuro de Hidrogeno

“Bacerola” Nitrobenzeno

Violeta Alcanfor

Arsénico

TeofilinaTabletas con cubierta entéricaHidrato de cloral

Metales pesadosHierro

FenotiacinasSalicilatos

Descontaminación Prevenir absorción de la toxina Evitar formación de metabolitos tóxicos Favorecer su adsorción Promover su eliminación Identificación de un posible antídoto

♠ PielPiel

♠Ocular Ocular

♠GastrointestinalGastrointestinal

♠InhalatoriaInhalatoria

REMOCIÓN FÍSICAREMOCIÓN FÍSICA

☛ EMESISEMESIS

☛ LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO

☛ IRRIGACIÓN DEL INTESTINOIRRIGACIÓN DEL INTESTINO

☛ CARBÓN ACTIVADOCARBÓN ACTIVADO

■ Impide la absorción69% a los 5 minutos

31% a los 30 minutos

11% a los 60 minutos

■ Más importante paraTóxicos no adsorbidos por el carbón

Drogas que retardan el vaciamiento gástrico

SALICILATOS, OPIODES, SULFATO FERROSO, SALICILATOS, OPIODES, SULFATO FERROSO,

DIFENHIDRAMINADIFENHIDRAMINA

Sondas Faucher, EwaldAdultos 36 - 40 French Niños16 -28

Ingesta de cantidad de tóxico que

ponga en peligro la vida

Dentro de 60 minutos de la ingestión

Aspiración - neumoníaAspiración - neumonía LaringoLaringo espamoespamo Perforación esofágicaPerforación esofágica Compromiso cardio vascularCompromiso cardio vascular

Disminución de PaODisminución de PaO22

TaquicardiaTaquicardia

Por SNGPor SNG 2000mL/h en adultos

500 - 1000 mL/h niñosLIQUIDO “AGUA DE ROCA”

Polietilén glicolPolietilén glicol

NONO✞ CAUSTICOSCAUSTICOS✞ ACIDOSACIDOS✞ HIDROCARBURHIDROCARBUR

OO✞ DEPR - EST. DEPR - EST.

SNCSNC✞ “ “ MULAS “MULAS “✞ D. D.

HEMORRAGIC.HEMORRAGIC.✞ ING. NO TOXICAING. NO TOXICA

Carbonización de: Carbonización de: carbón de piedra, carbón de piedra, cáscara de coco, cáscara de coco, nueces, turba,madera nueces, turba,madera seguida de activación seguida de activación con vapor, o COcon vapor, o CO22 a a temperaturas de 800 temperaturas de 800 a 1100a 110000CC..

✪ Macropro >500 A

✪ Mesoporo 20 - 500 A

✪ Microporo < 20 A

Impide la absorción en el tracto GIADSORBE las sustancias que se difunden o son transportadas de vuelta al tracto

GIADSORBE las sustancias/drogas que son

excretadas al intestino por la bilis

Toxina conocida donde actua el carbón

Dentro de la PRIMERA HORA DE SOBREDOSIS??

47.3 30 minutos 40.05 60 minutos 16.5 120 minutos

Americ. Acad. of Clin.Tox. and Europ. Ass. of Clini.Toxicol. 2005;43: 61-87

Superficie de ADSORCIONADSORCION dede hasta 3000 m2/g

1g/kg dosis o 10:1 en relación a la droga, repetir cada 4-6 h

Contraindicación

Cáusticos/álcalis (inefectivo), ileo, por riesgo de aspiración

Aspiración pulmonar

Vómito

INTESTINO

VASO SANGUINEO

ABSORCION

RETRODIFUSION

RETRODIFUSION

C.A C.A

Absorción

Alcalis, cianuro, etanol y otros alcoholes

fluoruros, hierro, litio, ácidos minerales,

potasio

Tóxico Antídoto

Paracetamol N- Acetil-cisteína

Anticolinérgicos Fisostigmina

Arsénico y mercurio Dimercaprol

Benzodiacepinas Flumazenil

Betabloqueantes Glucagón

Tóxico Antídoto

Bloqueadores de canales de calcioCalcio, glucagón

Botulismo Antitoxina Botulínica

Cianuro Amil nitrito, nitrito de sodio

Digital Fab específicos de digoxina

Etilen glicol Etanol, Fomepizole

Tóxico Antídoto

Metanol Etanol, Fomepizole

Metahemoglobinemia Azul de metileno

Opioides Naloxona

Inhibidores colinesterasa Atropina, pralidoxima

Venenos de serpientes, escorpiones, arañasAntitoxinas específicos

Tóxico Antídoto

Paracetamol N- Acetil-cisteína

Anticolinérgicos Fisostigmina

Arsénico y mercurio Dimercaprol

Benzodiacepinas Flumazenil

Betabloqueantes Glucagón