Isquemia aguda EEII.pdf

7/24/2019 Isquemia aguda EEII.pdf

1/25

ISQUEMIA AGUDA

DE

EEII

Docente: Dra. Daniela Rodriguez

Alumna: Victoria Valenzuela Domedel.

Ciruga II - Medicina UPV


2/25

Introduccin

Disminucin o interrupcin brusca del flujo

sanguneo a un miembro inferior, causado porembola o trombosis in situ.

Emergencia mdico-quirrgica!


3/25

Introduccin

Aguda: 14 das o menos.

85

Trombtica.

15

Emblica.

Relacin sexo 1:1.

14

se amputan.

Mortalidad 10

.

Estada hospitalaria: 10 das.


4/25

Etiolog

a

Trombosis:

!

Causa ms frecuente.

!

Territorio ateroesclertico previo.

! Menos severo por colaterales.

!

Puede ser es by pass y tan severacomo una embola, siendo la causa

ms frecuente.


5/25

Etiolog

a

Embola

:

!

75

EEII y bifurcacin arterial.

! Causas cardacas 80-90)

F A.

Enfermedad Valvular.

IAM.

Endocarditis.

Aneurisma Ventricular.

! Causas NO cardacas

Enfermedad Aneurismtica.

Embola paradjica.


6/25

Embol

a


7/25

Etiolog

a

Aneurismas

:

Poplteo 70

.

Ilaco y Femoral.

! Poplteo:

90

Degenerativo.

60 Causan Isquemia Aguda.

60-70 Bilaterales.


8/25

Etiolog

a

Pacientes jvenes 30-40 a

!

Embola paradjica.

!

Tr de hipercoagulabilidad.

! Endocarditis bacteriana.

!

Traumatismo.


9/25

Cl

nica

Pain.

- Sbito y severo.

- No disminuye ni resuelve con analgsicos.

-Sg ms precos.

- Ojo en portadores de neuropata diabtica ocirculacin colateral..

Prdida de pulsos nivel).

Palidez.

Poiquilotermia.

P

arestesias.

Parlisis.


10/25

Cl

nica

Turgencia en pantorrilla: indica grado de severidad de la isquemia.

Mculo blando inicialmente, luego edematoso, pastoso, y finalmente

rgido y duro, por la necrosis. irreversibilidad).

Moteado de piel, presencia de bulas hemorrgicas y no cambio de

coloracin de piel, despus de la compresin local irreversibilidad).


11/25


12/25

Nivel de Severidad

! I: Viable:sin amenaza.

! II: Extremidad amenazada:

- IIa: Marginalmente amenazada: leve a mod, tiempo para tto.

y permite recuperacin.

- IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin

inmediatamente para salvar extremidad.

!


13/25

Diagn

stico

!Clnico.

!

Importante:

Dg precoz identificando etiologa: pronstico de la extremidad.

! Cinco o SeisP:


14/25

Diagn

stico

CARACTERSTICA EMBLICO TROMBTICO

Antecedentes -

IAM- Ac x FA

-

EAO de EEII

-By

pass previo

Tiempo - Agudo - Rpido, ms evolutivo.

Claudicacin - No - Si

Nivel de Isquemia - Bien delimitada - Difusa

Pulsos contralateral - Presente - Ausente o disminudo

Angiografa - Sg. del menisco/copa

invertida

- Sg. de ateroesclerosis y circulacin colateral

Categota de isquemia

II-B a III II-A


15/25

Diagn

stico

Clasificacin de la Isquemia Aguda


16/25

Diagn

stico

!

Laboratorio general

CK

.

! Imagen: confirmacin Dg., no debe retrasar terapia.

!

Eco-Doppler.

!

Angiografa

:

Gold Estndar.

!

Angio

TAC

.

!RNM.


17/25

Diagn

stico Dx


18/25

Lumbago Agudo por compresin de raz.

Flegmasia cerulea dolens.Diseccin aguda de la Aorta.

Infeccin de lartes blandas.

Estado de hipolemia.

Diagn

stico Dx


19/25

Tratamiento

Opciones:

Trombolisis.

Tto. Endovascular.

Ciruga de revascularizacin.


20/25

Tratamiento

Categorizar al paciente

I : Viable:sin amenaza.

IIa: Marginalmente amenazada: leve a moderada, tiempo para tto. y

permite su recuperacin.

IIb: Inmediatamente amenazada: requiere revascularizacin

inmediatamente para salvar extremidad.

III: Irreversible: no recuperable independiente de los intentos de

revascularizacin.


21/25

Reanimacin general

Monitorizar.

Fludos.

Oxgeno.

Considerar proteccin renal.

alcalinizar orina, n-acetilcistena)

Anticoagulacin

Heparina en

BIC: TTPK: 2 a 2,5

Tratamiento

Terapia especfica.


22/25

Tratamiento

Trombolisis:

! Perfusin intra-arterial de fibrinoltico Rt.PA, UK, SK)

!

Local reduce riesgo de sangrado y efecto sistmico.

! Obj.: Restaurar flujo sang. Y lisis del trombo.

!

Seguida de tto. endovascular reduce mortalidad y amputaciones.


23/25

Tratamiento

Terapia Endovascular:

! Crioplasta.

!

Excisin de placa.

! Angioplasta.

!

Implantacin de Stent.

! Balones medicados placlitaxel)..


24/25

Tratamiento

Ciruga:

! Indicada en etiologa emblica.

!

En lesiones trombticas:

!

Contraindicacin de trombolsis.

! Complicaciones de trombolisis.! Falla de trombolisis.

!

Embolectoma.! Trombectoma con injerto de derivacin.

! Ciruga de By-Pass.


25/25

Complicaciones

De la revascularizacin arterial:

! Sd. Compartimental.

!

Neuropata isqumica.! Necrosis muscular.

! Trombosis recurrente.

!

Edema de extremidades.

!Sd. de reperfusin:- Hipotensin. - Mioglobinuria.

Isquemia aguda EEII.pdf

Documents

Transcript of Isquemia aguda EEII.pdf