Infección Vía Aérea Superior

Farmacología Clínica IIHCG

Influenza

Influenza

• Virus ARN• Familia Orthomyxoviridae• Nucleoproteína– A• Neuroaminidasa • Hemaglutinina

– B– C

Características/ Tipo A B C

Subclasificación en subtipos SI NO NO

Afecta a muchas especies de animales SI NO NO

Afecta al ser humano SI SI SI

Causa epidemias SI SI NO

Causa pandemias SI NO NO

Influenza

• Mecanismos de mutación: – Deriva antigénica • A, B, C

– Cambio antigénico • A• Caballos, cerdos y aves (equina, porcina o aviar)

Influenza

Epidémica Estacional

Update: Influenza Activity — United States, 2011–12 Season andComposition of the 2012–13 Influenza Vaccine

Influenza: Fisiopatología

Influenza: Presentación Clínica

Complicaciones de infección por Infuenza

• Comunes– Bronquitis– Otitis – Neumonía • Primaria• Secundaria

• Muy Raras

Manejo Lineamientos CCSS

• Valoración inicial • Protección y medidas de aislamiento• Tratamiento Antiviral y quimioprofilaxis • Vacunación

Tratamiento

• Medidas Generales

• Prevención (Vacunación)

• Tratamiento Farmacológico

Influenza: Tratamietno

Rinosinusitis

Definición

Rinosinusitis

Clasificación

Aguda<4 sem

Subaguda4-12sem

Aguda Recurrente

4 o más/año

Crónica>12 sem

Incidencia y Prevalencia

• ““Es uno de los 10 diagnósticos más frecuentes en la consulta externa y el quinto más común por el que se prescriben antibióticos

Etiología

Viral

Bacteriano

• s. pneumonie• H. Influenza• M. catarrhalis

Hongos• Aspergillus

sp.

Factores de riesgo

Fumado

AnormalidadesAnatómicas

Rinitis Alergica

Asma

Complicaciones

Presentación Clínica

Descarga nasal purulenta, obstrucción nasal

Sinusalgia, Dolor facial

Presión o sensación de oído lleno

Fiebre, tos, fatiga, hiposmia, anosmia

• Inflamación• Eritema o edema• Drenaje nasal posteriorHallazgos

Adicionales

• Celulitis facial u orbitaria• Protrusión orbitaria• Rigidez nucalSignos de

Extensión

Criterios Clínicos para el diagnostico de Sinusitis Aguda

Se diagnostica con la presencia de al menos dos síntomas mayores o uno mayor más dos síntomas menores

Criterios Clínicos para distinguir Sinusitis Aguda Bacteriana de la viral

SAB

Sx por >10d sin mejora clinica

Empeoramiento de sx luego de mejora inicial

Sx severos: fiebre >39C, descarga

purulenta >3-4 d

Laboratorio Y

Gabinete

Aspiración senos + cultivo

Radiografía

TAC, Rinoendoscopia

Tratamiento Sinusitis Viral Aguda

Analgesia

DescongestionantesEsteroides nasales

Antipiréticos

Rinosinusitis Aguda Bacteriana

AINESACT

Descongestio-nantes

α- Adrenérgicos

Esteroides nasales

IrrigaciónSalina

ABs

Recomendaciones de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello para el tratamiento de la Sinusitis Bacteriana en

Adultos

• Observar al paciente sin iniciar antibioticoterapia (sinusitis leve, dolor leve con fiebre <38.3 C).

• Enfermedad severa (dolor severo-moderado con fiebre >38.3 C) iniciar antibiótico oral. Considerar edad del paciente, enfermedades concomitantes, estado cardiopulmonar, entre otras.

• Amoxicilina es el antibiótico de primera línea en la mayoría de adultos.

• Alergia a penicilina el Trimetoprim-Sulfametoxazol se puede utilizar como alternativa.

• dosis aprobadas por la FDA de amoxicilina es500mg c/12h o 250mg/ 8h sinusitis de leve a moderada875mg c/12h o 500mg/8hsinusitis severa

Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana

Aguda en adultos• Inicio de ABs empírico al momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda.

• Amoxicilina + ácido clavulánico 500mg/125mg vía oral tres veces al día o 875mg/125mg vía oral dos veces al día por 5-7 días en sinusitis no complicada

• Se prefiere uso de amoxicilina + ácido clavulónico debido a la prevalencia de Haemophilus influenzae productor de beta lactamasa.

• Si existe riesgo de resistencia a antibiótico (infección severa, mayor de 65 años, hospitalización reciente, uso de antibióticos en el ultimo mes, inmunocomprometido, entre otros); se recomienda:

Amoxicilina + ácido clavulánico 2000mg/125mg bid, (regiones con tasas endémicas de S. pneumonie resistente a penicilina >10%)

• No se recomienda el uso de Trimetoprim-Sulfametoxazol debida a las altas tasas de resistencia a este del S. pneumonie y H. influenzae.

• En el paciente con alergia a Beta láctamicos se pueden utilizar– Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día – Levofloxacina 500mg VO una vez al día– Moxifloxacina 400 mg VO una vez al día

Algoritmo para el manejo de la RBA

Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría

• Amoxicilina 45-90mg/kg/d dividida en 2 dosis en caso de sinusitis no complicada

• Amoxicilina + ácido clavulánico 80-90mg/6.4mg/kg/d dividida en dos dosis para pacientes con enfermedad severa, uso reciente de antibióticos o que asista a una guardería.

Recomendaciones de la Sociedad Americana de enfermedades Infecciosas para Sinusitis Bacteriana

Aguda en niños

• Inicio de ABs en el momento del dx de Sinusitis bacteriana aguda.

• Amoxicilina + ácido clavulánico 45mg/kg/d VO en dos dosis por 10-14 días en Rinosinusitis bacteriana no complicada

• Se prefiere el uso de amoxicilina asociado ácido clavulónico a amoxicilina únicamente, basado en la prevalencia de H. influenzae y Morraxella catarrhalis productoras de beta lactamasas

Faringoamigdalitis Aguda

Epidemiología

Mayor incidencia de 3-15 años

No tiene preferencia de sexo

20% de la consulta pediátrica y atención primaria

Factores de riesgo- transmisión

Época fríaCambios

abruptos de temperatura

Contacto prolongado

con enfermos

SecrecionesCompartir

objetos (juguetes)

FAAViral Mayoría

(~85%)

Bacteriana 15-55% SBHA

FAA viral o roja

Síntomas

Rinorrea

Tos

Cefalea

Mialgia

Naúseas

Febrícula

Signos

Eritema faríngeo

Eritema amigdalino

Conjuntiviits

Rara leucocitosis

NO:•Adenopatías•Exudados

Agente etiológico Entidad clínicaRhinovirus Resfrío común

Coronavirus Resfrío común

Adenovirus Fiebre faringoconjuntival, infección respiratoria aguda

Herpes simplex 1 y 2 Gingivoestomatitis

Parainfluenza Resfrío común, laringitis

Coxsackie A Herpangina, enfermedad mano-pie-boca

Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa

Citomegalovirus Mononucleosis por citomegalovirus

HIV Primoinfección VIH

Influenza A y B Influenza

Tratamiento

•Lavado de manos

•Evitar contacto con personas enfermas

Recomendaciones•Much

o líquido

•Dieta blanda

Dieta

•Analgésicos

•Ojo con la aspirina.

Tratamiento sintomático

Si los síntomas persisten, realizar cultivo

FAA bacteriana o blanca

Síntomas

Odinofagia

Fibre alta

Escalofrío

NO rinorrea

Signos

Adenopatías

ExudadosLeucocitosis

Agente etiológico Entidad clínicaEstreptococo grupo A Escarlatina

Estreptococo grupo C y G Escarlatina

Anaerobios mixtos Angina de Vincent

Neisseria gonorrhoeae

Corynebacterium haemolyticum

Difteria

Arcanobacterium haemolyticum

Rash escarlatiniforme

Yersinia enterocolitica Enterocolitis

Yersinia pestis Epidemia

Francisella tularensis Tularemia

Tratamiento

•Lavado de manos

•Evitar contacto con personas enfermas

Recomendaciones

•Mucho líquido

•Dieta blanda

Dieta

Niños

•250 mg TID o BID por 10 días

Penicilina V

•40 mg/kg/día TID o BID por 10 días

Amoxicilina

•<27 kg: 600 000 U

•>27 kg: 1.2 millones U

Penicilina benzatínica

Alergia a la penicilina

•40 mg/kg/día BID o TID máx. 1g

•Por 10 días

Eritromicina

•12 mg/kg/día máx 500 mg

•Por 5 días

Azitromicina

Adultos

Penicilina

compuesta

•1.2 millones U cada 12 horas

•2 dosis

Penicilina procaínic

a

•800 000 U cada 12 horas

•3 dosis

•500 mg cada 8 horas

•10 días

Amoxacilina +Ác. clavulánico

•600 mg/día BID

•10 días

Clindamicina

• Realizar cultivos a los 7 días para corroborar erradicación del agente etiológico

• Tomar en consideración que hasta 20% de los niños, posee el Estreptococo en su mucosa de forma no patológica.

Diagnóstico

• Cultivo faríngeo: sensibilidad de 90-95%.

• Test rápido de detección de antígenos: sensibilidad 80-90% y especificidad mayor al 95%.

• Un test negativo debe corroborarse con un cultivo

Toma adecuada de la muestra

Usar bajalenguas para visualizar estructuras

Con torunda frotar amígdalas y faringe

Retirar sin tocar cavidad

Colocar torunda en tubo estéril

Complicaciones

Supurativas

No supurativas

Supurativas

Absceso amigdalino

Absceso retrofaríngeo

Linfadenitis cervical

Sinusitis OMA Mastoiditis

No supurativas

Fiebre reumática

• 2-4 semanas después

• Enfermedad febril aguda

GMN post estreptocócica

• 10 días después

• AB no protegen

Artritis reactiva

• Inflamación artiicular

Conclusiones

Conclusiones1. La influenza es un virus sumamente transmisible, del cual

existen 3 tipos y que afecta a todos los grupos etarios y que se ha asociado a una importante morbimortalidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo.

2. Existe influenza estacional e influenza epidémica, el empleo de medidas generales para evitar la progresión del virus es la mejor forma de prevenirlo pero en caso de infección se puede emplear algún antiviral en pacientes seleccionados.

3. Antes de iniciar el tratamiento para la Rinosinusitis es necesario distinguir la Rinosinusitis Aguda bacteriana de la viral, y en el caso de la primera identificar el paciente que se beneficiaria de antibioticoterapia empírica.

4. El tratamiento de la Rinosinusitis Aguda viral es sintomático, se indica analgesia y antipiréticos según se requieran.

5. El antibiótico de elección para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda tanto en adultos como en niños es la Amoxicilina, se prefiere la administración de ésta asociada a ácido clavulánico debido a la alta prevalencia de patógenos respiratorios productores de beta lactamasa, (H. influenzae, M. catarrahalis).

6. En caso de alergia a beta láctamicos se recomienda el uso de doxiciclina o una fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacina, moxifloxacina)

7. La faringoamigdalitis aguda es una enfermedad frecuente en la consulta primaria y de gran morbilidad que se presenta por lo general en niños y adolescentes.

8. Se deben tener claros los cuadros clínicos de la FAA para hacer una sospecha diagnóstica más certera y realizar los exámenes correspondientes con el fin de dar una terapéutica apropiada que proporcione alivio y remisión del paciente.

9. La otitis media aguda debe diferenciarse de otras causas de otitis media.

10. Es necesario diseñar una estrategia que permita identificar a los pacientes que realmente se beneficiarán de la terapia con antibiótico.

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