Vía aérea difícil

Definición:

• Situación clínica en la que un médico anestesiólogo entrenado presenta dificultad para la ventilación con mascarilla, dificultad para la intubación endotraqueal o ambas.

Colocación difícil de vía aérea supraglótica.

• La colocación de la vía aérea supraglótica requiere de múltiples intentos, con o sin la presencia de patología traqueal.

Laringoscopia difícil

• No es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales después de múltiples intentos de laringoscopia convencional.

Intubación endotraqueal difícil.

• La intubación endotraqueal requiere de múltiples intentos con presencia o ausencia de patología traqueal.

Causas de ventilación inadecuada

• Sellado inadecuado de mascarilla o vía aérea supraglótica.

• Fuga excesiva de gas.• Excesiva resistencia a la entrada o salida del

gas.

Signos de ventilación inadecuada.

• Ausencia de movimientos torácicos.• Ausencia de murmullo vesicular.• Cianosis.• Dilatación gástrica.• Disminución de la saturación de oxígeno.• Ausencia de CO2 exhalado.

Signos de ventilación inadecuada.

• Cambios hemodinámicos asociados a hipoxia o hipercarbia

Exámen físico:

• Se debe realizar, cuando sea posible, ANTES de iniciar el cuidado anestésico y el manejo de la vía aérea en todos los pacientes.

• Para detectar las características físicas que indiquen la presencia de una vía aérea difícil.

Exámen físico:

Preparación básica para el manejo de la vía aérea difícil.

• Pasos recomendados en caso de sospechar o confirmar una vía aérea difícil:

• Informar al paciente (o a la persona responsable) de los riesgos y procedimientos especiales relacionados con el manejo de la vía aérea difícil.

Preparación básica para el manejo de la vía aérea difícil.

• Confirmar que hay por lo menos una persona adicional que esté inmediatamente disponible para servir como asistente en el manejo de la vía aérea difícil.

Preparación básica para el manejo de la vía aérea difícil.

• Busque administrar oxigeno suplementario a lo largo del manejo de la vía aérea difícil.

• Canula nasal, mascarilla, mascarilla laríngea.

Preparación básica para el manejo de la vía aérea difícil.

• Se debe contar por lo menos con un depósito portátil de equipo especializado para el manejo de la vía aérea difícil.

Preparación básica para el manejo de la vía aérea difícil.

Recomendaciones para la estrategia de intubación.

• El médico anestesiólogo debe tener una estrategia preformulada para el manejo de la vía aérea.

Abordajes alternativos de la vía aérea.

Técnicas para ventilación difícil.

Técnicas para intubación difícil.

Seguimiento:

1. Documentar la presencia de vía aérea difícil en el paciente.

• Describir las dificultades encontradas para la ventilación con mascarilla facial o via aérea supraglótica y dificultades con la intubación, así como las maniobras utilizadas.

Seguimiento:

2. Informar al paciente o a la persona responsable de la vía aérea difícil.

Seguimiento:

3. Evaluar y dar seguimiento a las posibles complicaciones secundarias al manejo de la vía aérea difícil.

• Edema, sangrado, perforación esofágica o traqueal, neumotórax y aspiración, dolor torácico, enfisema subcutáneo y dificultad para deglutir.

Bibliografía:• American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for

Management of the Difficult Airway. February 2013. Vol. 118