VÍA AÉREA DIFÍCIL

•Francisca Francisco Aparicio

•Antonio Fernández López

Anestesiología y reanimación

SESIÓN DE CASOS CLÍNICOS 16-05-2011

ÍNDICE

Introducción

Concepto

Valoración de la vía aérea difícil

Test predictivos de intubación difícil

Predicción de ventilación difícil

Algoritmos de manejo de la VAD no prevista y prevista

Dispositivos

Caso clínico

INTRODUCCIÓN

Causa principal de accidentes que

amenaza la vida.

Incidencia: ¿?

Guías:

No consenso en cuanto a

definición ni pautas de

actuación

Sí en cuanto a:

1) PREDICCIÓN

2) Estrategia segura y – traumática

3) OXIGENACIÓN/VENTILACIÓN >

intubación

4) Instrumentos y técnicas

5) Habilidad

CONCEPTO VAD

Ventilación con mascarilla

Intubación

Laringoscopia

Cricotiroidotomía

Dispositivo EG

CONCEPTO

INTUBACIÓN DIFÍCIL

Varios intentos

Diferentes profesionales

Múltiples dispositivos

Fuerza excesiva, manipulación

externa de la laringe

Visión inadecuada de la glotis

VENTILACIÓN DIFÍCIL

Incapacidad de un sólo

clínico para mantener una

Sat O2 ~ 90-92 % o de

proporcionar una ventilación

adecuada.

Valoración de la VAD

La detección de la vía aérea difícil (VAD)

nos condicionará la técnica más adecuada

para el control de la vía aérea.

Se debe realizar incluso en situaciones de

emergencia.

Siempre que sea posible: tener todo

previamente preparado y el paciente

informado.

¡¡ANTICIPARSE A LA SITUACIÓN!!

Valoración de la VAD

HISTORIA CLÍNICA:

Antecedentes de VAD

Enfermedades asociadas

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE

OBSTRUCCIÓN

EXPLORACIÓN DE PARÁMETROS

ANTROPOMÉTRICOS

Test predictivos de intubación

difícil

(1)Test de Mallampati-Samsoon

(2)Distancia interdental

(3)Subluxación mandibular

(4)Rango de movimiento de cabeza y cuello

(5)Distancia tiromentoniana

(1) Test Mallampati-Samsoon

Clase I: visión de la úvula, garganta, paladar blando

y pilares amigdalinos

Clase II: pilares amigdalinos no visibles

Clase III: sólo paladar blando, no se ve la pared

faríngea posterior

Clase IV: sólo paladar duro

(2) Distancia interdental

Grado I: ≥5 cm

Grado II: 3.5-5 cm

Grado III: <3.5 cm

(3) Subluxación mandibular

> 0: Los incisivos inferiores se pueden localizar por

delante de los superiores

= 0: Los incisivos inferiores como máximo se quedan

a la altura de los superiores

< 0: Los incisivos inferiores quedan por detrás de los

superiores

K deslizar mandíbula por delante del maxilar superior

(4) Rango de movimiento

cabeza & cuello

>100º: el dedo índice colocado en el mentón se

eleva más que el de la prominencia occipital

90º: los dos dedos índices quedan situados en el

mismo plano

80º: el dedo índice del mentón queda por debajo del

de la prominencia occipital

(5) Distancia tiromentoniana

Si <6,5 cm predice VAD

Predicción de ventilación difícil

“OBESE”

O – Obesidad: IMC > 26 kg/m2

B – Barba

E – Edentación

S – SAOS o Hª de ronquidos diarios

E – Edad>55 años

Predicción VAD

Algoritmo de manejo de la VAD

Objetivos:

Planificación de estrategias

personalizadas:

• Propia experiencia

• Disponibilidad de material

Técnicas con más probabilidad de éxito

de intubación/ventilación, menos riesgo

de lesión, asegurando la oxigenación.

Estimular la adquisición de experiencia.

Algoritmo de manejo de la VAD

Antes de empezar:

Planes alternativos más adecuados en

caso de fracaso de la intubación (plan B,

C y D) y asegurar la disponibilidad

inmediata de material necesario (carro

de VAD).

La preoxigenación antes de la inducción

anestésica retarda la desaturación

arterial de O2.

Algoritmo de manejo de la VAD

Durante todo el proceso:

Demanda de ayuda y carro de VAD: si

una vez detectada la dificultad, no se

puede resolver con la estrategia

planificada

ASEGURAR LA OXIGENACIÓN

VAD NO PREVISTA

Fastrach Mascarilla laríngea

Fibrobroncoscopio

Airtraq

Combitubo

VAD PREVISTA

Si no se consigue la intubación traqueal

con el paciente despierto, con la mejor

técnica posible y con el anestesiólogo más

experto, o bien el paciente no quiere o no

puede colaborar, se debe plantear la vía

quirúrgica: Traqueotomía reglada.

Algoritmo VAD PREVISTA

Considerar la posibilidad de ventilación con

mascarilla facial, mascarilla laríngea, anestesia

locorregional o suspender la cirugía.

CASO CLÍNICO

♂, 59 años:

Fumador de 20 paq-año

HTA

DLP

IMC>35

¡PCR!

Equipo de emergencias:

Inician maniobras de RCP

Varios intentos de IOT que son ineficaces

Insertan COMBITUBO

IAM

A su llegada:

TA: 100/60 mmHg

FC: 100 lpm

SatO2: 75%

Se efectúa valoración

rápida de la vía aérea:

Distancia

tiromentoniana corta

Abdomen globuloso

y distendido

Obesidad

Empeoramiento progresivo + Incapacidad de

seguir ventilando por Combitubo: Se retira.

Dificultad para ventilar con mascarilla facial.

Laringoscopia directa:

Escasa apertura oral

Macroglosia

Secreciones sanguinolentas residuales

2 INTENTOS DE IOT que fracasan

“CAN'T INTUBATE, CAN'T VENTILATE”

DESATURACIÓN

CIANOSIS

BRADICARDIA

VÍA AÉREA Qx DE EMERGENCIA

CRICOTIROIDOTOMÍA

Se realiza revascularización de A. Obtusa

Marginal.

Al disminuir la sedación, el paciente no mostró déficits neurológicos.

¡Qué tengáis un buen día! ;)