Vía Aérea pdf

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Luis Eduardo Vargas Téllez MDLuis Eduardo Vargas Téllez MDDirector Académico Diplomado Urgencias Universidad del RosarioDirector Académico Diplomado Urgencias Universidad del Rosario

Atención Prehospitalaria Atención Prehospitalaria –– Centro Regulador de UrgenciasCentro Regulador de UrgenciasMedicina de Emergencias Medicina de Emergencias –– Universidad Del RosarioUniversidad Del Rosario

Secretario General ALACEDSecretario General ALACEDBogotá, Colombia.Bogotá, Colombia.

Manejo de La Vía Aérea en Atención Prehospitalaria

Lima, Noviembre 6 de 2004Lima, Noviembre 6 de 2004


Manejo de la Vía Aérea y Manejo de la Vía Aérea y VentilaciónVentilación


Objetivos Objetivos

Anatomía y fisiologíaAnatomía y fisiologíaDefinición de términosDefinición de términosManejo de la obstrucción de la vía aéreaManejo de la obstrucción de la vía aéreaOxigenación y ventilación en trauma y RCPOxigenación y ventilación en trauma y RCPManiobra de SellickManiobra de SellickKit de vía aéreaKit de vía aéreaErrores asociados con el manejo de la VA Errores asociados con el manejo de la VA Habilidades específicas para el manejo de la VAHabilidades específicas para el manejo de la VADestrezas y aditamentos en vía aéreaDestrezas y aditamentos en vía aérea


IntroducciónIntroducción

Importancia en cualquier ámbitoImportancia en cualquier ámbitoReto para cualquier personal médicoReto para cualquier personal médicoManejo inmediatoManejo inmediatoRequiere experienciaRequiere experienciaPreparación para múltiples ambientesPreparación para múltiples ambientesDiferentes técnicasDiferentes técnicas--diferentes pacientesdiferentes pacientesGarantizar una vía aérea definitivaGarantizar una vía aérea definitiva


Anatomía Vía Aérea Anatomía Vía Aérea Superior (VAS)Superior (VAS)

ByBy--pass VAS: pass VAS: –– HumidificaciónHumidificación–– SucciónSucción–– CalentamientoCalentamiento

ValléculaVallécula--EpíglotisEpíglotisLenguaLengua--Epíglotis: Epíglotis: Obstrucción VAObstrucción VATiroidesTiroides--Cricoides Cricoides (M.Sellick)(M.Sellick)Membrana cricotiroideaMembrana cricotiroidea

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Anatomía vía aérea Anatomía vía aérea inferiorinferior

Bronquio fuente Bronquio fuente derecho (intubación derecho (intubación selectiva)selectiva)FlexoFlexo--extensión extensión cuello 2cuello 2--2,5 cm 2,5 cm TOTTOTReflejos VA: Reflejos VA: Lidocaína tópicaLidocaína tópicaEspacio pleuralEspacio pleural


Diferencias anatómicas Diferencias anatómicas niños/adultosniños/adultos

Niños AdultosCabeza Grande

occipucioprominente

Occipucio plano

Lengua Relativamentemas grande

Lengua maspequeña

Laringe Posicióncefálica- Enposición opuestaC2-C3Forma embudo

En posiciónopuesta C4-C6Forma de Túnel



Niños AdultosPunto masesrtrecho

Cartílagocricoides

Entrada de laglotis

Epiglotis Blanda, enforma de U

Plana y flexible

Cuerdas vocales Cortas ycóncavas

Horizontales

Cartílago Blando FirmeParte baja víasrespiratorias

Mas pequeñas ymenosdesarrolladas

Mas grandes ymascartilaginosas


Sospecha de Vía aérea Sospecha de Vía aérea difícildifícil

MallampatiMallampatiApertura oralApertura oralDistancia tiromentonianaDistancia tiromentonianaDistancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana


Clasificación de Clasificación de MallampatiMallampati


Reconocimiento del Reconocimiento del problemaproblema

Traumatismo maxilo facialTraumatismo maxilo facial–– Manejo agresivo de la VAManejo agresivo de la VA–– Fracturas o luxaciones nasofaringe y Fracturas o luxaciones nasofaringe y

orofaringeorofaringe–– Hemorragias, secreciones, cuerpos extrañosHemorragias, secreciones, cuerpos extraños–– Fracturas de mandíbulaFracturas de mandíbula–– Atención con los pacientes que no quieren Atención con los pacientes que no quieren

acostarseacostarse–– Fracturas de base de craneo...Fracturas de base de craneo...


Signos de SospechaSignos de Sospecha

Fractura nasalFractura nasalOjos en mapacheOjos en mapacheSigno de BattleSigno de BattleRinoliquiaRinoliquiaOtoliquiaOtoliquia


Reconocimiento del Reconocimiento del ProblemaProblema

Traumatismo del Traumatismo del CuelloCuello–– Lesión vascular Lesión vascular ––

Hemorragia Hemorragia ––HematomaHematoma

–– Desplazamiento y Desplazamiento y obstrucción de la VAobstrucción de la VA

–– Ruptura de laringe o Ruptura de laringe o tráqueatráquea


Reconocimiento del Reconocimiento del ProblemaProblema

Traumatismo Traumatismo LaríngeoLaríngeo–– RonqueraRonquera–– Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo–– Fractura palpableFractura palpable–– Vía aérea quirúrgicaVía aérea quirúrgica–– Estridor vs. ausencia Estridor vs. ausencia

de ventilaciónde ventilación


Valoración inmediata: Valoración inmediata: Indice de SospechaIndice de Sospecha

Paciente que habla... Paciente que habla... –– Vía aérea permeableVía aérea permeable–– Ventilación intactaVentilación intacta–– Perfusión cerebral adecuadaPerfusión cerebral adecuada


Valoración inmediata: Valoración inmediata: Indice de SospechaIndice de Sospecha

Paciente agitado o con signos de dificultad Paciente agitado o con signos de dificultad para respirar o estuporoso...para respirar o estuporoso...–– HipoxiaHipoxia–– HipercapniaHipercapniaRuidos anormales...Ruidos anormales...–– EstridorEstridor–– RonquidosRonquidos–– GorgoreoGorgoreo


Habilidades específicas Habilidades específicas para el Control de la Vía para el Control de la Vía

AéreaAérea


Oximetría de PulsoOximetría de Pulso

SaO2% mayor de 90 SaO2% mayor de 90 -- 92%92%No mide PaO2No mide PaO2Falsas lecturas en:Falsas lecturas en:–– Hipoperfusión distal, shockHipoperfusión distal, shock–– Monitor en el mismo brazo de la TA o el Monitor en el mismo brazo de la TA o el

extremidades lesionadasextremidades lesionadas–– Anemia severaAnemia severa–– Envenenamiento por COEnvenenamiento por CO–– HipotermiaHipotermia–– Luz ambiental brillanteLuz ambiental brillante–– Uñas con grasa o pinturaUñas con grasa o pintura


Kit de SucciónKit de Succión

Cánula rígidaCánula rígidaOrificios lateralesOrificios lateralesDiametro Diametro recomendado: recomendado: 0,80,8--1cm 1cm Fuente de oxígeno Fuente de oxígeno anexa (siempre)anexa (siempre)


Succión de la Vía AéreaSucción de la Vía AéreaAcople los tubos de la Acople los tubos de la succiónsucciónEnciéndalo y pruébeloEnciéndalo y pruébeloInserte la cánula de Inserte la cánula de succión por nariz y/o succión por nariz y/o boca apagado o pinzadoboca apagado o pinzadoActive la succión y retire Active la succión y retire la cánula mientras la cánula mientras succionasuccionaNunca succione por más Nunca succione por más de 15 segundosde 15 segundosLuego Luego ReRe--oxigenaroxigenar


Vía Aérea PermeableVía Aérea Permeable


Ventilación y OxigenaciónVentilación y Oxigenación


Cánula NasalCánula Nasal

•Cánula Nasal•1 lt/min (24%)•2 lt/min (28%)•3 lt/min (32%)•4 lt/min (36%???)


Máscaras facialesMáscaras faciales

•Máscara facial simple, 10-12 lt/min (40-50%)•Máscara facial tipo Ventury (24% -50%)


Máscaras faciales con Máscaras faciales con reservorioreservorio

•Máscara facial con reservorio (reinhalacion o No-reinhalación) 12-15 lt/min (60-100%)


Hood y tienda facialHood y tienda facial


Obstrucción Vía AéreaObstrucción Vía Aérea

Primer paso: LenguaPrimer paso: Lengua--EpíglotisEpíglotisEn traumaEn trauma: NUNCA : NUNCA HIPEREXTENDERHIPEREXTENDERManiobras:Maniobras:–– Extensión cuelloExtensión cuello–– Elevación del mentónElevación del mentón–– Levantamiento Levantamiento

mandibularmandibular–– Respiración BocaRespiración Boca--

Máscara, Escudo Facial, Máscara, Escudo Facial, Dispositivo BolsaDispositivo Bolsa--MáscaraMáscara


Dispositivos de BarreraDispositivos de Barrera



Segundo Paso: Segundo Paso: Mantenimiento VA Mantenimiento VA permeablepermeable–– Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea–– Cánula nasofaríngeaCánula nasofaríngea


Cánula NasofaríngeaCánula Nasofaríngea

Elija el tamaño y diámetro adecuadosElija el tamaño y diámetro adecuadosLubrique la cánula con xilocaína gelLubrique la cánula con xilocaína gelEvalúe las narinas y fosas nasalesEvalúe las narinas y fosas nasalesInserte la cánula con el bicel hacia el septum en Inserte la cánula con el bicel hacia el septum en dirección posterodirección postero--inferiorinferiorRote suavemente la cánula mientras la insertaRote suavemente la cánula mientras la insertaAl llegar a la orofaringe realiza una tracción Al llegar a la orofaringe realiza una tracción mandibular para elevar la lenguamandibular para elevar la lenguaIdeal en paciente concienteIdeal en paciente conciente


Cánula NasofaríngeaCánula Nasofaríngea


Cánula OrofaríngeaCánula OrofaríngeaSeleccione el tamaño Seleccione el tamaño adecuadoadecuadoAbra la vía aérea Abra la vía aérea (maniobra de tijera(maniobra de tijera--tracción del mentón)tracción del mentón)Inserte la cánula Inserte la cánula lentamentelentamente–– Método de rotaciónMétodo de rotación–– Método con bajalenguasMétodo con bajalenguas

Ideal en paciente semiIdeal en paciente semi--inconsciente o inconsciente o inconscienteinconsciente


Cánula OrofaríngeaCánula Orofaríngea


Dispositivo BolsaDispositivo Bolsa--MáscaraMáscara

Estabilice la columna Estabilice la columna cervical en posición cervical en posición neutralneutralConécte la bolsa a la Conécte la bolsa a la fuente de oxígeno (12fuente de oxígeno (12--14 lt/min) y coloque el 14 lt/min) y coloque el reservorioreservorioAbra la VA e inserte Abra la VA e inserte una cánula orofaríngeauna cánula orofaríngea

Asegure un sello Asegure un sello adecuado con la adecuado con la máscaramáscaraVentile con 800Ventile con 800--1000 cc 1000 cc

(600 con O2)(600 con O2)Maniobra con uno o Maniobra con uno o dos rescatadoresdos rescatadores


Dispositivo BolsaDispositivo Bolsa--MáscaraMáscara



Máscara de BolsilloMáscara de Bolsillo(Pocket Mask)(Pocket Mask)


Opciones a la Opciones a la Intubación orotraquealIntubación orotraqueal

CombituboCombitubo Máscara laríngeaMáscara laríngea


Video CombituboVideo Combitubo


Video Máscara LaringeaVideo Máscara Laringea


Video Máscara LaringeaVideo Máscara LaringeaPro Seal (PS)Pro Seal (PS)


Video Máscara Laringea Video Máscara Laringea Fast trackFast track


Tubo laringeoTubo laringeo


CricotiroidotomiaCricotiroidotomia


Estilete LuminosoEstilete Luminoso


LaringoscopioLaringoscopio


Laringoscopio de Laringoscopio de BullardBullard


FibrobroncoscopioFibrobroncoscopio


Vía Aérea DefinitívaVía Aérea Definitíva

En trauma no olvidar:En trauma no olvidar:–– Protección de columna cervicalProtección de columna cervical–– Succión!!!Succión!!!–– BioseguridadBioseguridad



Tercer Paso: VA definitívaTercer Paso: VA definitíva–– Presencia en tráquea de un tubo con balón Presencia en tráquea de un tubo con balón

infladoinflado–– Conectado a alguna forma de ventilación Conectado a alguna forma de ventilación

asistida rica en oxígenoasistida rica en oxígeno–– Vía aérea asegurada en su sitio con tela Vía aérea asegurada en su sitio con tela

adhesivaadhesiva


Obstrucción Vía AéreaObstrucción Vía AéreaCuando utilizarla?Cuando utilizarla?–– ApneaApnea–– Incapacidad para mantener la VA permeable por Incapacidad para mantener la VA permeable por

otros métodosotros métodos–– Protección de la aspiración de sangre o de vómitoProtección de la aspiración de sangre o de vómito–– Compromiso inminente o potencial de la VACompromiso inminente o potencial de la VA–– Escala de Glasgow menor de 8Escala de Glasgow menor de 8–– Necesidad de ventilación asistidaNecesidad de ventilación asistida–– Incapacidad para mantener oxigenación adecuada Incapacidad para mantener oxigenación adecuada

por medio de un dispositivo de oxigenación por por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarillamascarilla


Tubo endotraquealTubo endotraqueal


Distancia DientesDistancia Dientes--Reparos AnatómicosReparos Anatómicos

Cuerdas Cuerdas vocalesvocalesHorquilla Horquilla esternalesternalCarinaCarina


Intubación OrotraquealIntubación Orotraqueal

PrePre--oxigenaciónoxigenaciónChequee el equipoChequee el equipoColoque siempre Coloque siempre estilete en el TOT y estilete en el TOT y posiciónelo posiciónelo adecuadamenteadecuadamenteLubrique el TOT con Lubrique el TOT con xilocaína gelxilocaína gelSuccione la VASuccione la VA


Intubación OrotraquealIntubación OrotraquealManiobra de Sellick Maniobra de Sellick durante todo el procesodurante todo el procesoEstabilize la columna Estabilize la columna cervical en posición centralcervical en posición centralNo realice maniobras sin No realice maniobras sin ventilación por más de 30 ventilación por más de 30 segsegTécnica para la Técnica para la laringoscopia directalaringoscopia directaInserción del tuboInserción del tuboAuscultación confirmatoriaAuscultación confirmatoria


Intubación OrotraquealIntubación OrotraquealInfle el balónInfle el balónAsegure y fije Asegure y fije adecuadamente el tubo adecuadamente el tubo en un extremo de la bocaen un extremo de la bocaColoque una cánula Coloque una cánula orofaríngeaorofaríngeaInmovilice y rotule el Inmovilice y rotule el cuello del pacientecuello del pacienteSi el paciente es Si el paciente es desplazado, la colocación desplazado, la colocación del tubo debe ser del tubo debe ser nuevamente reevaluadanuevamente reevaluada

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TECNICAS DE INTUBACION TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEALENDOTRAQUEAL..

OROTRAQUEALOROTRAQUEAL NASOTRAQUEALNASOTRAQUEAL

DIRECTADIRECTA DIRECTADIRECTA

DIGITALDIGITAL A CIEGASA CIEGAS

CON ESTILETE LUMINOSOCON ESTILETE LUMINOSO

RETROGRADA.RETROGRADA.


CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

OROTRAQUEALOROTRAQUEAL NASOTRAQUEALNASOTRAQUEALINESTABILIDAD ATLANTOAXOIDEAINESTABILIDAD ATLANTOAXOIDEA FRACTURAS LEFORTE II O IIIFRACTURAS LEFORTE II O III

TRAUMA OROFACIALTRAUMA OROFACIAL OBSTRUCCION NASALOBSTRUCCION NASAL

HEMORRAGIA SUPRAGLOTICAHEMORRAGIA SUPRAGLOTICA FRACTURA BASE DE CRANEOFRACTURA BASE DE CRANEO

LESION COLUMNA CERVICAL??LESION COLUMNA CERVICAL?? HIPERTENSION ENDOCRANEANA.HIPERTENSION ENDOCRANEANA.


Soporte ventilatorio con Soporte ventilatorio con Presión PositivaPresión Positiva

Volumen Corriente: Volumen Corriente: 55--7 cc/Kg7 cc/Kg

Frecuencia Frecuencia Respiratoria: Respiratoria: 16 16 –– 20 x’20 x’


Complicaciones de la Complicaciones de la Intubación OrotraquealIntubación Orotraqueal

Intubación esofágica inadvertidaIntubación esofágica inadvertidaIntubación del bronquio fuente derechoIntubación del bronquio fuente derechoIncapacidad para intubarIncapacidad para intubarInducción de vómito o hemorragia y Inducción de vómito o hemorragia y broncoaspiraciónbroncoaspiraciónAstillamiento o aflojamiento de dientesAstillamiento o aflojamiento de dientesRupturas o fugas del balónRupturas o fugas del balónConversión de una lesión cervical sin daño Conversión de una lesión cervical sin daño neurológico en una con dañoneurológico en una con daño



Cuarto paso: vía aérea quirúrgicaCuarto paso: vía aérea quirúrgica–– Cricotiroidotomía con agujaCricotiroidotomía con aguja–– Cricotiroidotomía quirúrgicaCricotiroidotomía quirúrgicaIndicaciones:Indicaciones:–– Incapacidad para realizar la intubaciónIncapacidad para realizar la intubación

Edema de la glotisEdema de la glotisFractura de la laringeFractura de la laringeHemorragia Hemorragia orofaríngea orofaríngea severaseveraObstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea


Cricotiroidotomía con Cricotiroidotomía con AgujaAguja

Dirija la aguja caudalmente en un ángulo de 45 Dirija la aguja caudalmente en un ángulo de 45 grados, mientras aplica presión negativa a la grados, mientras aplica presión negativa a la jeringajeringaInserte la aguja aspirando a medida que se Inserte la aguja aspirando a medida que se avanza. La aspiración de aire significa la avanza. La aspiración de aire significa la entrada en la luz de la tráqueaentrada en la luz de la tráqueaDesconecte la jeringa y retire el estilete mientras Desconecte la jeringa y retire el estilete mientras al mismo tiempo avanza el catéter hacia abajoal mismo tiempo avanza el catéter hacia abajoConécte el oxígeno a la boca del catéter y Conécte el oxígeno a la boca del catéter y asegúreloasegúrelo


Cricotiroidotomía con Cricotiroidotomía con AgujaAguja

Realice una ventilación intermitente Realice una ventilación intermitente colocándo el pulgar sobre el orificio del colocándo el pulgar sobre el orificio del tubo ocluyéndolo por tubo ocluyéndolo por 11 segundo y segundo y liberándolo por liberándolo por 44 segundossegundos3030--45 minutos 45 minutos –– acumulación de CO2acumulación de CO2


Video CricotiroidotomiaVideo Cricotiroidotomia


Equipo de Vía AéreaEquipo de Vía Aérea

Bala de oxígeno portátilBala de oxígeno portátilEquipo de succión Equipo de succión portátilportátilCánulas NF, OF y Cánulas NF, OF y máscaras faciales con máscaras faciales con reservorioreservorioLaringo, hojas varios Laringo, hojas varios tamaños, pilas, TOT tamaños, pilas, TOT varios calibres, guíasvarios calibres, guíasDispositivo BolsaDispositivo Bolsa--Máscara con reservorioMáscara con reservorio


Equipo de Vía AéreaEquipo de Vía AéreaPocket Mask y Pocket Mask y mascarillasmascarillasEsparadrapoEsparadrapoJeringa de 10 ccJeringa de 10 ccFonendoscopioFonendoscopioPinzas de MagillPinzas de MagillEPPEPPXilocaína gel y sprayXilocaína gel y sprayAdaptador de 15 mmAdaptador de 15 mm


Errores Prevenibles en el Errores Prevenibles en el Manejo de la Vía AéreaManejo de la Vía Aérea

Falla o demora en Falla o demora en reconocer la necesidad reconocer la necesidad de controlar la VAde controlar la VAFalla o demora en Falla o demora en reconocer necesidades reconocer necesidades de ventilaciónde ventilaciónFallas en la Fallas en la preoxigenación de IOTpreoxigenación de IOTBroncoaspiraciónBroncoaspiración

Fallas o demoras en Fallas o demoras en reconocer reconocer intubaciones fallidasintubaciones fallidasFalla o demora en Falla o demora en reconocer reconocer extubaciones extubaciones accidentalesaccidentalesImposibilidad de Imposibilidad de intubación sin intubación sin disponibilidad de disponibilidad de métodos alternosmétodos alternos


PrevenciónPrevención


Muchas Gracias!!

Muchas Gracias PERU!!!www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

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