ANATOMÍA DE LA VÍA

AÉREA

ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RI

NARIZ

Calentamiento y Humidificación del aire.

Resistencia al paso del aire 2/3 del total de la VA

Se extiende 10 – 12 cm hasta la nasofaringe

Fx respiratoria y olfatoria.

NARIZ

CONSTITUCION ANATÓMIA

• Esqueleto : armazón osteocartilaginoso y memb fibrosa.

•Huesos propios de la nariz (frontal, maxilar, etmoides,

paladar oseo)

•Cartílagos (3 ppales, varios accesorios)

•Memb. Fibrosa: Formada por periostio y pericondrio de

cartílagos y huesos vecinos.

• Capa Muscular

• Revestimiento externo

• Revestimiento interno

NARIZ

VASCULARIZACION:

Art. Nasal art. Oftálmica art. Carótida int.

Art. Facial art. Carótida ext.

Art. Esfenopalatina art. maxilar art. Carótida ext

INERVACION

Motor: Nervio facial

Sensitivo: Nervio Trigémino

Etmoidal ant. Porción ant. Tabique nasal

Nasopalatinos Porción post

INERVACION

Nerv. Lingual rama del Trigemino 2/3 ant lengua.

Nerv. Glosofaringeo 1/3 post.

Facial y glosofaringeo gusto.

Glosofaringeo Techo faringe, amigdalas, parte inf

paladar blando.

FARINGE

Va de la base del cráneo a C6 o C7 hasta el Cart. Criocoides

Se divide en 3 regiones: nasal, oral y laríngea.

Constitución anatómica:

Armazón fibrosa (aponeurosis faríngea) está entre capa

muscular y la mucosa.

Musc. Constrictores y elevadores

Revestimiento mucoso.

FARINGEMúsculos

Musc. Estriados voluntarios bilaterales.

Constrictores:

o Superior

o Medio

o Inferior

Hiatos Faríngeos son los espacios que quedan entre los músculosconstrictores.

Elevadores:

o Palatofaringeo

o Estilofaringeo

FARINGE

Rinofaringe: Va de las fosas nasales hasta el piso móvil

constituido por el velo del paladar.

Orofaringe: Va desde el velo del paladar hasta el hioides.

Musc. Geniogloso.

Laringofaringe: Va del hioides al borde inferior del cricoides.

Irrigación: Las Art. se originan de la carótida externa y sus

ramas colaterales. La más voluminosa es la art. Faríngea

ascendente y de bajo volumen Art tiroidea sup, facial y max.

Interna.

FARINGEInervación:

Nervios sensitivos:

Nervio vago (laríngeo sup e inf)

Trigémino para la rinofaringe

Glosofaríngeo para la parte post del velo palatino.

Motores: Del plexo faríngeo cuya formación está

glosofaríngeo, vago y espinal.

LARINGE

Formada por cartílagos unidos por articulaciones, ligamentos y membranas.

Debajo del hioides. Va de C3 a C6. Epiglotis - Cricoides

Fonación – Protector de la VRB

Está constituida por:

Esqueleto cartilaginoso

Articulaciones y ligamentos que los unen.

Músculos que los movilizan

La mucosa que tapiza el interior.

Glotis: Long. 23 mm H. 17 mm M. Ancho 6 – 9 mm.

LARINGE

Cartílagos:

Principales:

o Tiroides: Ppal de la laringe, formado por 2 láminas unidasadelante.

o Cricoides: Se encuentra bajo el tiroides y es el único cartílagocompleto. Niños.

o Epiglotis: 3 pliegues glosoepiglóticos valléculas. lig.Tiroepligotico Pliegues aritenoepigloticos.

o Aritenoides: bilateral, están sobre el cricoides en su parte post.Musc. Tiroaritenoideo que es el musc. de la cuerda vocalverdadera.

LARINGE

Cartílagos:

Accesorios:

o Corniculados o de Santorini: Se encuentran encima de losaritenoides con los que se articulan.

o Cuneiformes: Son incostantes.

o Sesamoideos: 2 o 4 también inconstantes.

o Cartilago interaritenoideo o de luschka: también inconstante.

LARINGE

Articulaciones y Ligamentos

Unión cricotiroidea: También se unen por una Memb. Cricotiroidea.

Articulacion cricoaritenoidea

Articulacion Tiroaritenoepiglotica:

o Lig. Tiroiaritenoideos inf y constituyen el esqueleto de las

cuerdas vocales verdaderas o inf.

o Lig. Tiroiaritenoideos sup forman las cuerdas vocales falsas o

sup.

LARINGE

Musculos:

2 superficiales:

o Musc. cricotiroideos aductor

3 posteriores:

o 2 cricoaritenoideos posteriores abductores

o Interaritenoideo o Aritenoideo aductor

4 musc. laterales:

o 2 Cricoaritenoideo laterales aductor

o 2 Tiroiaritenoideos: Forman las cuerdas vocales

verdaderas.

LARINGE

Vascularización:

Art: Laringea Sup: rama de la tiroidea sup, atraviesa la memb.

Tirohiodea. Irriga epiglotis y cuerdas vocales.

Art. Laringea ext rama de la tiroidea sup. Perfora la memb.

Cricotiroidea. Irriga parte subglótica de la laringe.

Art. Laríngea inferior: Rama de la tiroidea inf. Irriga musculos de los

Cart. Aritenoideos.

Anastomosis homolaterales y contralaterales entre estas arterias.

LARINGE

Inervación:

Nervio vago da inervación parasimpática por la rama laríngea

superior y el laríngeo recurrente. Inervación simpática por el tronco

simpático cervical.

Vago

Rama laríngeo superior:

o Rama externa: Destinado a la faringe. Atraviesa la memb

criocotiroidea.

o Rama interna: Perfora la memb. Tirohiodea, da ramas anteriores

para la epiglotis, posteriores para la región supraglotica. Asa de

galeno.

LARINGE

Inervación

Rama laríngeo recurrente:

o Asa de Galeno

o Musc. cricoaritenoideo post, interaritenoideo post,

cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo.

Todos los músculos de la laringe y en particular la cuerda vocal

están inervados por el laríngeo recurrente excepto el musc.

cricotiroideo (laríngeo superior).

TRAQUEA

Origen en el borde inf del cartílago cricoides a la altura C6.

Se sitúa en el mediastino ant.

Su terminación en el ángulo de Louis y atrás en el disco

intervertebral entre T4 y T5.

Mide 13 cm en el adulto de los cuales 6 cm son cervical.

Anomalías:

o Fístulas esófagotraqueales.

o Megatráqueas.

o Bronquios segmentarios o lobares originados de la tráquea.

TRAQUEA

Constitución Anatómica

Plano Fibrocondromuscular

o Cartílagos: Anillos. # 15 – 20 de forma variable. Terminación en

la carina.

o Memb. Fibrosa: Continuación de la Memb. Cricotraqueal,

continúa en la región post. discontinua en región anterior y

lateral.

o Musc. Traqueal

o Vaina propia

TRAQUEA

Irrigación:

Arts. Tiroideas superiores e inferiores, arts. Pericardiofrenicas

(diafragmáticas superiores), arts. Bronquiales.

Inervación:

Parasimpático: Rama laríngeo recurrente del Vago.

Simpático: Plexo pulmonar, Ganglio estrellado (anastomosis del 1er

torácico con el cervical inf)

ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

División Dicotómica

Inicio en la Tráquea y termina en los sacos alveolares.

Da 23 divisiones.

Cada saco alveolar tiene 17 alvéolos.

Epitelio cilíndrico ciliado cúbico alveolar plano

VALORACION VIA AEREA

Escala de Mallampati

Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% VPP 13%

Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.

Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula

Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.

Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

Problemas con la Prueba de Mallampati

No considera la movilidad del cuello

No considera el tamaño del espacio mandibular

Variabilidad de observador a observador

VIA AEREA

Escala de Patil-Aldreti.

Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%

Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal

muy probablemente sin dificultad)

Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal

con cierto grado de dificultad)

Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif{icil o

imposible).

VIA AEREA

Distancia esternomentoniana.

Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor predictivo

positivo de 27%.

Clase I. Más de 13 cm

Clase II. De 12 a 13 cm

Clase III. De 11 a 12 cm

Clase IV. Menos de 11 cm

VIA AEREA

Distancia interincisivos.

Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la

encía superior e inferior a nivel de la línea media.

Clase I. Más de 3 cm

Clase II. 2.6 a 3 cm

Clase IV. De 2 a 2.5 cm

Clase IV. Menos de 2 cm

VIA AEREA

Protrusión Mandibular.

Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad de

30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.

Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante

de la arcada dental superior

Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la

dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.

Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y

no pueden tocar la arcada dentaria superior.

VIA AEREA

La clasificación de Cormack-Lehane.

Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa, según las estructuras anatómicas que se visualicen.

Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).

Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad)

Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible)

Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales.