Vía aérea en la emergencia

Dr. Víctor DelgadoPol. Central San Justo-2014


EL FACTOR MAS IMPORTANTEPARA DETERMINAR EL ÉXITO O EL FRACASO

EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA ES “LA EXPERIENCIA DEL OPERADORLA EXPERIENCIA DEL OPERADOR”

La aplicación de estos principios se resume en 3 pilares:

1- Reconocer y predecir la dificultad para intubar

2- Elegir la técnica apropiada y el equipamiento para cada situación particular

3- Adecuar los fármacos existentes a la situación requerida


Anatomía


Manejo básico de la vía aérea

Técnica de permeabilización de la vía aérea:

-Aspiración y limpieza digital-Elevación mentón/subluxación mandibular/posición de olfateo-Cánula orofaríngea/nasofaríngea-Máscara facial-Sistema codo-bolsa-Maniobra de Sellick (presión cricoidea)


- Aspiración y limpieza digital


- Elevación del mentón/subluxación mandibular/posición de olfateo


- Cánula orofaríngea/nasofaríngea


- Máscara facial


- Sistema codo-bolsa- Sistema “Ambú”


- Maniobra de Sellick


La decisión de vía aérea definitiva

-a) Existe inadecuado mantenimiento y protección de la vía aérea-b) Existen fallas en la ventilación y/u oxigenación-c) Evaluación de la progresión del cuadro clínico (deterioro potencial)


Algoritmo de vía aérea de emergencia


Manejo post-intubación

- Confirmar la posición del tubo- Comenzar asistencia respiratoria- Monitorear frecuencia cardíaca y la presión arterial- Adaptar al paciente a ARM farmacológicamente- Monitorear Saturación de O2 y CO2 espirado


RESPIRACIÓN AGÓNICA O APNEA…Urgencia de vía aérea


Técnica de intubación orotraqueal clásica


Verificación de posición del tubo

1- Visualización directa del paso del tubo entre las cuerdas vocales2- Movimientos del tórax ante la insuflación3- Sonidos respiratorios auscultados en vértices pulmonares o axilas4- Exhalación ante compresión torácica5- Ausencia de sonidos auscultados durante la insuflación a nivel de epigastrio6- Ausencia de distensión abdominal7- Presencia de condensación del tubo endotraqueal8- Llenado y distensibilidad de una bolsa reservorio9- Presencia y persistencia de niveles adecuados de CO2 en el aire espirado10- Comprobación mediante radiografía


Intubación de secuencia rápida (ISR)

Ventajas:

. Es el paso más rápido para lograr la vía aérea definitiva

. Facilidad para realizar laringoscopía e intubación traqueal

. Adecuado manejo de la PIC en el paciente con TEC grave

. Control del paciente combativo

. Facilitar procedimientos terapéuticos o diagnósticos específicos


Pacientes con riesgo de aspiración de contenido gástrico

-Estómago lleno ( ayuno menor de 8 hs)-Traumatismos-Embarazo-Obesidad-Ingesta incierta de alimentos-Patología intraabdominal-Enfermedad esofágica


Técnica de Intubación de secuencia rápida (ISR)

-Preoxigenación con FIO2 al 100% ( 5 minutos)-Pérdida de conciencia y relajación muscular-Presión cricoidea hasta que se insufle el manguito del tubo-Controles postintubación


VIA AEREA DIFICULTOSA


FRACASO DE LA VIA AEREA


Métodos especiales de mantenimiento de la vía aérea

Máscara laríngea


Técnica de colocación de máscara laríngea


VIAS QUIRURGICAS

Cricotirotomía por punción + ventilación jet transtraqueal(VJTT)


Farmacología de drogas usadas en el manejo de la vía aérea

Hipnóticos y sedantes: - Tiopental dosis sedación: 1 a 2 mg/kg dosis inducción: 3 a 5 mg/kg - Propofol dosis sedación: 0,25 a 0,50 mg/kg dosis inducción: 2 a 2,5 mg/kg - Midazolam dosis: 0,2 a 0,3 mg/kg - Ketamina dosis: 1 a 1,5 mg/kg

Analgésicos - Fentanilo dosis: 1 a 3 microg/kg

Relajantes Musculares: - Succinilcolina dosis: 1 a 1,5 mg/kg - Vecuronio dosis: 0,1 mg/kg - Rocuronio dosis: 0,6 mg/kg

Antagonistas: - Naloxona dosis: 1 a 4 microg/kg - Flumazenil dosis inicial: 0,2 mg/kg al minuto: 0,1 mg/kg cada 1 o 2 minutos dosis máxima: 3 mg dosis útil: 0,5 a 1 mg/kg


MUCHAS GRACIAS !!MUCHAS GRACIAS !!

Vía aérea en la emergencia

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