Sergio Andrade MejíaEstudiante 4to año Medicina y cirugía

Entre mayor sea la superficie corporal afectada mayor incidencia de lesión de vía aérea. En 20 % SCT hasta el 25%.

La lesión de la vía área presenta un OR de 2,6 para mortalidad en el paciente quemado.

S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264–268

H

O

T

T

Heat (thermal) Injury

Oxygen deficiency

Toxins- Local

Toxins- Systemic

Es importante el tipo de gas y el tiempo de exposición

Generalmente las quemaduras afectan solo vía aérea superior.

La respuesta inflamatoria produce edema que puede ser empeorado con las maniobras de resucitación con líquidos durante la atención.

Vía aérea Superior

Vía aérea Inferior

Perdida del epitelioSecreción mucosaEdema mucosaUlceraciónPerdida de los cilios

↑ Flujo pulmonar

Hipoxia e hipercapnia

La combustión consume el O2

ambiente

El edema disminuye el intercambio

gaseoso

El edema disminuye el intercambio

gaseoso

Hipoxemia inmediata

Injuria pulmonarPeriodo de máximo

edema tisular

Hipoxemia Tardía

Entre 24 y 48 horas

Son moléculas de bajo peso que contienen los humos producto de la combustión.

Producen daño en la vía área y el pulmón por su pH y su potencial de radicales libres.

La inhalación de monóxido de carbono y cianuro de hidrogeno puede producir hipoxia sistémica por su efecto en el transporte de O2 y el metabolismo aeróbico.

CO es la causa del 80 % de las muertes por humo.

Quemaduras faciales

Hollín en las fosas nasales y boca

Esputo carbonoso

Sibilancias o crepitaciones

No predicen la extensión o el

tipo de la lesión

Signos de obstrucción de la vía aérea superior

Signos de alerta

Intoxicación por

COCianuro de Hidrogeno

Coma ApneaDisfunción cardiaca*Acidosis láctica

Dolor de cabezaNausea MalestarAlteraciones conciencia Disnea

AnginaConvulsionesArritmiasICC coma.

Riesgo de

asfixia

Estridor

Músculos accesorios

Dificultad respiratoria

Quemaduras profundas

cara y cuello

Edema Orofaringeo

Hipercapnia

Hipoxia

Signos Inminentes

A- Vía aérea

Signos Posibilidad

Obstrucción vía aérea

Eritema y edema bocaEsputo carbonosoHollín fosas nasales y bocaQuemaduras en cara

Respiración paradójicaTirajes intercostalesRetracción traqueal

Si se encuentra:

• Hallazgos francos de obstrucción de la vía aérea.

• Se debe evaluar orofaringe por laringoscopia:• Edema o

ulceraciones

Seguimiento 24 horas

B- Ventilación

El daño pulmonar se desarrolla tardíamente

Cambios radiográficos 24 horas

Gases Arteriales

• Estado metabólico y de oxigeno

• Intoxicación por CO• Intoxicación por Cianuro

Carboxi-hemoglobina

Si es >10%FiO2 100%

Estrategias Ventilación

• Evitar volúmenes excesivos• Mantener la permeabilidad

pulmonar

* Ventilación de percusión de alta frecuencia ( HFPV) ha demostrado disminución barotrauma y neumonía

C- Circulación

TaquicardiaLlenado capilar > 2 seg.TaquipneaHipotensiónTardía

D- Déficit neurológico

HipoxiaIntoxicación por CO o cianuro

Nitrato de sodio Para alcanzar metahemoglobinemia de 40%

Otras consideraciones

• Profilaxis trombosis venosa

• Profilaxis ulceración gástrica

• Dieta hipercalórica e hiperproteica

• “hipovolemia permisiva” para no aumentar el edema innecesariamente

S. Singh, J. Handy. The respiratory insult in burns injury. Current Anaesthesia & Critical Care 19 (2008) 264–268

E. Contreras, M.C. Dominguez. Quemadura de víaaerea. Rev Am Med Resp 2009; 9: 54-60

J. McClure,E. C Moore. Burns and inhalational injury. Anaesthesia and intensive care medicine 12:9 393-398.

C. Bourdeaux, A. Manara. Burns and smokeinhalation . Anaesthesia and intensive care medicine 9:9 404- 408