INFARTO, SINDROME CORONARIO, ACV TRANSITORIO
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ENFERMEDADES ISQUÉMICAS:SCA-IAM-TIA
Eduardo Sitja M.
Interno UDD
Hospital Padre Hurtado
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Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en Chile
Factores de riesgo
Enfermedades isquémicas del corazón y las cerebrovasculares (aprox 60% de las defunciones)
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Sindrome Coronario Agudo
Infarto Agudo al MiocardioSCA-IAM
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CONTENIDOS
ANATOMIA DEL CORAZÓN
FUNCIONES DEL CORAZÓN
FISIOPATOLOGIA DEL IAM
CLÍNICA DEL IAM
ALECTROCARDIOGRAFÍA DEL IAM
FARMACOLOGIA EN EL IAM
CUIDADOS DEL IAM
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ANATOMIA DEL CORAZON CAPAS DEL CORAZÓN
Cavidades y válvulas
Irrigación pulmonar y Sistémica
Corte Histológico H-E
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ÉXITO CONDUCTOR IRRIGACIÓN CARDIACA
Función de doble bomba (sistema circulatorio menor, y mayor)
GC: FC x VS
• Corona y ramas
• Llenado diastólico
• Válvulas aorticas
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FISIOPATOLOGIA DEL SCA
PUC (2008)
• Elevación del segmento ST recibir lo antes posible una terapia de reperfusión.
• Causas:
• Aumento de trabajo cardiaco
• Aumento en la demanda de O2
• Caída en el aporte de O2
• Disminución de flujo:
• Trombo intracoronario 2º a accidente de placa
• Embolia coronaria (<)
• Espasmos coronarios
• Exposición a drogas: cocaina
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FISIOPATOLOGIA DEL IAMProceso de isquemia: alteración requerimiento/demanda flujo sanguíneo
Sub-epicardica
Subendocardica
Injuria cardiaca: alteración metabolismo tisular. Reversible
Sub-epicardica
Subenendocardica
Necrosis cardiacas: muerte celular irreversible.
Remodelamiento cardiaco: muscular y eléctrico
Alteraciones anatomofuncionales cardiacas: ICC
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CLINICA DEL IAMAngina: “Dolor opresivo retroesternal, irradiado a EESSIº, hombro Iº, mandíbula, dolor epigástrico. (>30`+ síntomas adrenérgicos)
ESSDº, transescapular incluso asintomático.
Pacientes DM/Ancianos
Angina estable
Angina inestable
Clínica: Sudoración, irritabilidad, sensación de muerte inminente, temblor, disnea
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GUIA MINSAL IAMDolor anginoso (>30`+ sintomatología adrenérgica)
Toma de EKG (elevación ST en 2 o más derivadas de la misma cara)
Instalación de 2 VVP de grueso calibre + toma de enzimas cardiacas
Morfina: 2-4mg x2
Oxigeno: para saturar >90%
Nitroglicerina: 0,6 mg SBL, ó 50mg/250 cc
AAS: 500 mg masticados
Clopidogrel: 300 mg +75 mg x 14 días
• Tratamiento:
• APC: c/s stent.
• Iniciar antes de 90` de contacto con usuario.
• Killip III, IV. Ideal antes de 3 horas.
• Trombolisis:
• Riesgo de HIC, arritmias.
• NO en ACV.Hem. Y traumas encefálicos
• Ideal menor a 3 hrs. Max 12 horas
• By-pass coronario.
• Enfermedad de 3 vasos
• Falla de APC
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ISQUEMIA REPERFUSIÓN
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io (
2009)
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FARMACOLOGIA DEL IAM Cardioportección:
SCA sin elevación del ST (PUC, 2008)
Betabloqueadores: salvo contraindicaciones
Hipolipemiantes: ATV
Anticoagulantes: HNF en BIC. HBPM SBC (en usuarios con mayor riesgo)
Antiagregantes: AAS, Clopidodrel
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ENZIMAS CARDIACAS
• Curva Enzimática:• Exámenes de
laboratorio + EKG
• Cada 6 horas por un mínimo de 24 horas.
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TIA Accidente cerebrovascular
Transitorio
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CONTENIDOS
Anatomía circulatoria cerebral
Fisiopatología (TIA)
Clínica del TIA
Farmacología del TIA
Cuidado del TIA
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TIA DEFINICIÓN
…asumiendo entonces que la oclusión vascular fue transitoria y que no hubo daño tisular, sin embargo esta hipótesis no siempre es cierta al demostrarse en varios estudios la presencia de daño residual y permanente en las neuronas y células de soporte (glía, astrocitos y microvasculatura)
Antecedente para nuevos TIAs y ACV isquémicos (80-90%)
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FACTORES DE RIESGO PARA TIA
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ANATOMÍA VASCULAR CEREBRAL
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media
Arteria cerebral posterior
Arteria basilar
Arteria vertebral
Polígono de Willis, visión caudal-cefálica
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FISIOPATOLOGÍA DEL TIA
Aterosclerosis*
Accidente de placa*
Tromboembolismo *
Hipotensión (no es tan común)
Tumores
“La ausencia completa de circulación cerebral origina la
muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min”
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CLÍNICA DEL TIAEntumecimiento, hormigueo, debilidad o pérdida del movimiento repentinos en la cara, el brazo o la pierna, sobre todo en un solo lado del cuerpo.
Hemianopsia
Disartria
Caída comisura labial
Confusión repentina o dificultad para
comprender frases sencillas.
Ataxia y pérdidadel equilibrio
Cefalea repentina
Amaurosis Fugax (pérdida transitoria de la visión monocoular)
En general se presentan
como déficits
incompletos y de
limitada severidad
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NEUROPROTECCIÓN
Régimen 0: al menos hasta que se estabilice el cuadro, para evitar vómitos y aspiración.
Cabecera a 30º
Normotermia. <37.5ºC (AAS)
Normoglicemia: la hipo/hiperglicemia favorece la isquemia. (100-150)
Normotensión: PAM 100-140. (betabloqueadores si mayor).
Atorvastatina
Control de Frecuencia cardiaca.
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CONTRAINDICACIONES TROMBOLISIS